Про затвердження клінічних протоколів санаторно-курортного лікування в санаторно-курортних закладах (крім туберкульозного профілю) для дорослого населення

Шифр по МКХ-10: S06, T90

Систематизована класифікація черепно-мозкової травми (ЧМТ)

(Л.Б. Лихтерман, 1999)

I. Біомеханіка:

1. Ударно-протиударна

2. Прискорення-уповільнення

3. Сполучення

II. Вид ушкодження:

1. Осередкове

2. Дифузійне

3. Сполучене

III. Патогенез:

1. Первинна поразка

2. Вторинна поразка

3. Отримана вперше

4. Повторна

IV. Тип ЧМТ:

1. Ізольована

2. Сполучена

3. Комбінована

V. Характер ЧМТ:

1. Закрита

2. Відкрита непроникаюча

3. Відкрита проникаюча

VI. Важкість ЧМТ:

1. Легка

2. Середньої важкості

3. Важка

VII. Клінічна форма:

1. Струс

2. Вогнищеве забиття мозку:

2.1. легкого ступеня

2.2. середнього ступеня

2.3. важкого ступеня

3. Дифузне аксональне ушкодження мозку

4. Стискання мозку

4.1. внутрішньочерепна гематома

4.2. втиснений перелом

4.3. інші причини

5. Стискання голови

VIII. Клінічна фаза:

1. Компенсації

2. Субкомпенсації

3. Помірної декомпенсації

4. Грубої декомпенсації

5. Термінальна

IX. Період ЧМТ:

1. Гострий (2-10 тижнів залежно від клінічної форми ЧМТ)

2. Проміжний (відбудовний) (до 2-х місяців - при легкої, до 4-х - при середньоважкій, до 6 місяців - при важкій)

3. Віддалений (до 2-х років - при клінічному видужанні, при прогредієнтному плині тривалість необмежена)

X. Наслідки ЧМТ:

1. Рубцево-атрофічне

2. Ліквородинамічне

3. Гемодинамічне

4. Нейродинамічне

5. Інші

Показання для санаторно-курортного лікування (Г.М. Пономаренко, 1999):

1. Наслідки закритих (через 2 місяці) та відкритих (через 5 місяців) травм головного мозку при наявності астенічного, вегето-судинного, гіпоталамічного синдромів без різко вираженої гіпертензії, які не супроводжуються різкими порушеннями в руховій сфері, перешкоджаючими самообслуговуванню та самостійному пересуванню, без епілептичних приступів та психічних порушень.

2. Хворі з наслідками тяжких травм (після контузії, відкритих чи закритих черепно-мозкових травм, хірургічного видалення внутрішньочерепної гематоми) при наявності рухових розладів, але з можливістю самостійного пересування та самообслуговування, через 2 місяці можливо направляти в місцевий санаторій (при відсутності епілептичних та епілептиформних нападів)

3. Хворі після струсу головного мозку через 1 місяць після травми.

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні критерії: анамнез захворювання, вегето-судинні порушення, порушення у емоційно-вольовій сфері.

Лабораторні дослідження:

Обов'язкові: загальні аналізи крові та сечі.

Додаткові: аналіз крові на цукор.

Інструментальні дослідження:

Обов'язкові: електрокардіографія, ехоенцефалографія, електроенцефалографія.

Додаткові: реоенцефалографія, дослідження очного дна.

Консультації: невропатолога, офтальмолога, за показаннями - терапевта.

Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються: розсмоктуюча дія в зоні локалізації травматичного вогнища, зникнення оболонкових симптомів, покращення церебрального кровообігу, нормалізація артеріального тиску, зменшення вегетативних проявів, зменшення рухових порушень.

Санаторний режим: II

Дієта: N 15

Кліматотерапія: I-II режим

Руховий режим: лікувальна фізкультура (малогрупова або індивідуальна);

Бальнеотерапія: йодо-бромні, кисневі, перлинні, солоно-хвойні, сірководневі, радонові ванни, лікувальні душі низького та середнього тиску.

Апаратна фізіотерапія: Преформовані фізичні фактори використовують з метою покращення кровопостачання мозку, протизапальної та розсмоктуючої дії, купірування стресової реакції, надання седативної дії, відновлення функціональних і нейродинамічних відношень та порушених функцій диференційовано з урахуванням провідних клінічних проявів:

При астено-невротичних і вегето-судинних порушеннях:

- електросон або електрофорез брому з 2-5% розчину натрію (калію) броміду методом електросну. Частота імпульсів індивідуально підібрана або 90-120 Гц. Тривалість впливу - 30-60 хв. Курс лікування - 15-20 процедур щодня або через день;

- трансорбітальний або ендоназальний електрофорез брому з 2-5% розчину натрію (калію) броміду. Сила струму - 0,5-2 мА. Тривалість впливу - 15-25 хв. Курс лікування - 15-25 процедур, щодня;

- анодна гальванізація комірної зони (комір по Щербаку). Сила струму - 6-16 мА. Тривалість впливу - 6-16 хв. Курс лікування - 10-15 процедур, щодня;

- ІНФІТА-терапія за седативною схемою.

- аерофітотерапія седативними препаратами (ефірними маслами валеріани, помаранча, лимону, резеди, троянди, ромашки, сантоліну, цикламену) за допомогою апарату для аерофітотерапії АГЕД-01, тривалість процедури 8-12 хв, курс лікування 15-20 процедур, щодня.

При головному болі, ангіоспастичних реакціях:

- гальванізація шийних симпатичних вузлів, електрофорез речовин місцевоанестезуючої, спазмолітичної дії (новокаїн, магнію сульфат, папаверин, платифілін, еуфілін, нікотинова кислота та ін.) на ці ж зони. Сила струму - до 3-5 мА. Тривалість впливу - 10-15 хв, курс лікування - 10-15 процедур, щодня;

- ультратонотерапія комірної зони. Грибоподібний електрод, доза мала або середня (4-6 риси шкали), 5-10 хв, курс лікування 10-15 процедур, щодня.

При синдромі вегетативної дистонії з артеріальною гіпертензією:

- дециметрові хвилі паравертебрально на нижньошийні-верхньогрудні сегменти хребта або на ділянку проекції нирок контактно чи з повітряним зазором, слабкотеплова потужність, 10-15 хв, 10 процедур на курс лікування, щодня або через день;

- електрофорез речовин гангліоблокуючої або спазмолітичної дії (ганглерон, бензогексоній, магнію сульфат, папаверин, платифілін, еуфилін та ін.) за очно-потиличною або лобово-потиличною методиками;

- масаж комірної зони;

- магнітофорез брому з 10% розчину броміду натрію в ділянку комірної зони, синусоїдальне магнітне поле, безперервний режим, інтенсивність 35 мТл, експозиція 20 хв, на курс 10-12 процедур, щодня або через день;

- нормобарична гіпоксична терапія з вдиханням кисневої суміші з концентрацією кисню з 12,5 до 10%, 3 цикли по 10 хв з 5-хвилинними інтервалами між ними, 10 процедур на курс лікування.

При синдромі вегетативної дистонії з артеріальною гипотензією:

- аерофітотерапія тонізуючими препаратами (ефірними маслами гвоздики, жасмину, ірису, лаванди, лавра благородного, розмарину, полину, горобини, смородини, шавлії та ін.) за допомогою апарату для аерофітотерапії АГЕД-01, тривалість процедури 8-12 хв, щоденно, курс лікування 15-20 процедур.

При синдромі вегетативної дистонії з кардиалгією:

- дарсонвалізація або ультратонотерапія ділянки відносної серцевої тупості та зон Захар'їна-Геда грибоподібним електродом - тривалість дії - 5-10 хв, потужність впливу слабка або середня, методика лабільна, на курс лікування - 8-10 процедур, щоденно;

- масаж сегментарних зон хребта, точковий масаж - курс лікування - 10-15 процедур, щоденно;

При лікворно-гіпертензійному синдромі:

- ЗмМП на ділянку синокаротидних зон або паравертебрально на нижньошийні-верхньогрудні сегменти хребта. Індуктори прямокутні, магнітна індукція 25 мТл, експозиція 15-20 хв, на курс 10-15 процедур;

- дарсонвалізація волосистої частини голови та шийно-комірної зони. Контактно, методом масажу, 10 хв. Курс лікування 10-12 процедур;

- електрофорез 2% еуфіліну за комірною методикою.

При паркінсоничному синдромі:

- дециметрові хвилі на нижньошийні-верхньогрудні сегменти хребта або на ділянку проекції нирок. Контактно або з повітряним зазором, слабкотеплова потужність, 7-10 хв, 10-12 процедур на курс лікування, щодня або через день;

- ЗмМП паравертебрально на нижньошийні-верхньогрудні сегменти хребта. Індуктори прямокутні, магнітна індукція 25 мТл, експозиція 15-20 хв, курс лікування 10-15 процедур, щодня;

- ЕП УВЧ (27,12 МГц) бітемпорально або за лобово-потиличною методикою. Конденсаторні пластини діаметром 10 см із зазором 2-3 см, слабкотепловая доза, 7-12 хв. Курс лікування 10-12 процедур, щоденно;

- електрофорез йоду за очно-потиличною або комірною методиками, курс лікування 12-15 процедур, щодня;

- масаж комірної зони, курс лікування 12-15 процедур, щодня.

При гіпоталамічному синдромі:

- ЕП УВЧ (27,12 МГц) бітемпорально або за лобово-потиличною методикою. Конденсаторні пластини діаметром 10 см із зазором 2-3 см, слабкотепловая доза, 7-12 хв, курс лікування 10-12 процедур, щоденно;

- озонотерапія: внутрішньовенне крапельне введення 400 мл озонованого фізіологічного розчину з концентрацією озону 800-1200 мкг/л, N 8-10 через день;

- надвенне освічування інфрачервоним лазерним випромінюванням. Вихідна потужність 20 мВт, частота імпульсів 10 Гц, тривалість опромінювання 20 хв, курс лікування 10 процедур, щодня;

- лазерний душ. t 36-37 град.С, тривалість 10 хв, курс лікування 10-12 процедур, щодня;

- голкорефлексотерапія;

- грязьовий "комір" t 38-42 град.C, тривалість 20 хв, курс лікування 10-12 процедур, щодня;

- масаж комірної зони, тривалість 10-15 хв, курс лікування 10-12 процедур, щодня;

- підводний душ-масаж на комірну зону, вздовж хребта та на кінцівки. Температура 35-37 град.С, тиск 2-3 атм, 20 хв, через день, на курс лікування 12 процедур.

При порушенні функцій руху:

- для зниження м'язового тонусу в кінцівках при спастичних парезах та паралічах:

найбільш ефективною є електростимуляція м'язів-антагоністів спастичним синусоїдальними модульованими струмами, режим перемінний, рід роботи II, частота модуляції 50-100 Гц, глибина модуляції - 50-75-100%, тривалість посилання-паузи 2-3 с, сила струму - до вираженого скорочення м'язів, 10-15 хв, щодня, 15 процедур на курс лікування;

кріодія на спастичні м'язи. На спастичні м'язи накладають поліетиленові пакети з льодом, експозиція 5-10 хв, щодня, на курс 15-20 процедур або локальна гіпотермія м'язів проводиться за допомогою ультратермостата, вода з температурою 0 -+ 2 град.С циркулює по спеціальних манжетах, закріплених на м'язах, експозиція 15-20 хв;

парафінові або озокеритові аплікації на спастичні м'язи або у вигляді "рукавичок", "шкарпеток" , температура 48-50 град.С, 20-30 хв, через день, 10-15 процедур на курс лікування;

місцеві теплові прісні ванни для паретичних кінцівок температурою 37-38 град.С, 20 хв, через день;

диференційований масаж паретичних кінцівок, 10-15 хв, 10-15 процедур на курс лікування.

Термін санаторно-курортного лікування 18-24 дні.

Показники якості лікування: Зменшення головного болю, вегетативних розладів, поліпшення загального самопочуття, психоемоційної сфери, нормалізація АТ, поліпшення показників ехоенцефалографії і реоенцефалографії.

Протипоказання: загальні протипоказання, що виключають напрямок хворих у санаторії.

Шифр по МКХ-10: G00, G09

Клінічна класифікація інфекційних захворювань нервової системи (Л.О. Бадалян, 1975)

I. Ураження речовини мозку:

Енцефаліт:

1.1. Поліоенцефаліт

1.2. Лейкоенцефаліт

1.3. Паненцефаліт

Мієліт:

2.1. Поліомієліт

2.2. Лейкомієліт

2.3. Поперечний

2.4. Диссемінований

Енцефаломієліт

II. Ураження мозкових оболонок:

Пахіменінгіт:

1.1. Церебральний

1.2. Спінальний

1.3. Цереброспінальний

Лептоменінгіт

2.1. Тотальний

2.1.1. гнійний

2.1.2. серозний

2.2. Арахноїдит

2.2.1. церебральний

2.2.2. спінальний

2.2.3. цереброспінальний

III. Ураження судин мозку (васкуліти):

1. Артеріїт

2. Флебіт

3. Синусит

IV. Ураження периферичної нервової системи:

1. Радикуліт

2. Гангліоніт

3. Фуникуліт

Плексит

Неврит

Поліневрит

V. Ураження вегетативної нервової системи:

1. Гангліонит

2. Трунцит

3. Плексит

4. Неврит

Показання для санаторно-курортного лікування (Г.М. Пономаренко, 1999):

1. Церебральний арахноїдит (конвекситальна й задньочерепна форми) в стадії ремісії через 3-6 місяців після початку захворювання.

2. Залишкові явища після перенесеного кліщового, постгрипозного, вакцинального, ревматичного та інших форм енцефаліту, включаючи гіпоталамічний, вегето-судинний синдроми з рідкими пароксизмами при умові самообслуговування й самостійного пересування.

3. Енцефаліт та мієліт після закінчення гострого періоду не раніше ніж чим через 4 місяці після захворювання при можливості самостійного пересування та самообслуговування, ознаках триваючого відновлення й відсутності розладів функції тазових органів.

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні критерії: анамнез захворювання, вегето-судинні порушення, порушення у емоційно-вольовій сфері.

Лабораторні дослідження:

Обов'язкові: загальні аналізи крові та сечі.

Додаткові: імунний статус, аналіз крові на цукор.

Інструментальні дослідження:

Обов'язкові: електрокардіографія, ехоенцефалографія.

Додаткові: реоенцефалографія, електроенцефалографія, дослідження очного дна, електроміографія.

Консультації: невропатолога, офтальмолога, за показаннями - терапевта та отоларинголога.

Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються: протизапальна дія, розсмоктуюча дія, покращення церебрального кровообігу, зменшення вегетативних проявів, зникнення оболонкових симптомів, нормалізація артеріального тиску.

Санаторний режим: II;

Дієта: N 15;

Кліматотерапія: I-II режим;

Руховий режим: лікувальна фізкультура (малогрупова або індивідуальна);

Бальнеотерапія: йодобромні, кисневі, перлинні, солоно-хвойні, сірководневі, радонові ванни. Лікувальні душі низького та середнього тиску.

Апаратна фізіотерапія:

Преформовані фізичні фактори використовують з урахуванням особливостей клінічних проявів:

При астено-невротичних і вегето-судинних порушеннях:

- електросон або електрофорез брому з 2-5% розчину натрію (калію) броміду методом електросну. Частота імпульсів індивідуально підібрана або 90-120 Гц. Тривалість впливу - 30-60 хв. Курс лікування - 15-20 процедур щодня або через день;

- трансорбітальний або ендоназальний електрофорез брому з 2-5% розчину натрію (калію) броміду. Сила струму - 0,5-2 мА. Тривалість впливу - 15-25 хв. Курс лікування - 15-25 процедур, щодня;

- анодна гальванізація комірної зони (комір по Щербаку). Сила струму - 6-16 мА. Тривалість впливу - 6-16 хв. Курс лікування - 10-15 процедур, щодня;

- ІНФІТА-терапія за седативною схемою.

- аерофітотерапія седативними препаратами (ефірними маслами валеріани, помаранча, лимону, резеди, троянди, ромашки, сантоліну, цикламену) за допомогою апарату для аерофітотерапії АГЕД-01, тривалість процедури 8-12 хв, курс лікування 15-20 процедур, щодня.

При головному болі, ангіоспастичних реакціях:

- гальванізація шийних симпатичних вузлів, електрофорез речовин місцевоанестезуючої, спазмолітичної дії (новокаїн, магнію сульфат, папаверин, платифілін, еуфілін, нікотинова кислота та ін.) на ці ж зони. Сила струму - до 3-5 мА. Тривалість впливу - 10-15 хв, курс лікування - 10-15 процедур, щодня;

- ультратонотерапія комірної зони. Грибоподібний електрод, доза мала або середня (4-6 риси шкали), 5-10 хв, курс лікування 10-15 процедур, щодня.

При синдромі вегетативної дистонії з артеріальною гіпертензією:

- дециметрові хвилі паравертебрально на нижньошийні - верхньогрудні сегменти хребта або на ділянку проекції нирок контактно чи з повітряним зазором, слабкотеплова потужність, 10-15 хв, 10 процедур на курс лікування, щодня або через день;

- електрофорез речовин гангліоблокуючої або спазмолітичної дії (ганглерон, бензогексоній, магнію сульфат, папаверин, платифілін, еуфилін та ін.) за очно-потиличною або лобово-потиличною методиками;

- масаж комірної зони;

- магнітофорез брому з 10% розчину броміду натрію в ділянку комірної зони, синусоїдальне магнітне поле, безперервний режим, інтенсивність 35 мТл, експозиція 20 хв, на курс 10-12 процедур, щодня або через день;

- нормобарична гіпоксична терапія з вдиханням кисневої суміші з концентрацією кисню з 12,5 до 10%, 3 цикли по 10 хв з 5-хвилинними інтервалами між ними, 10 процедур на курс лікування.

При синдромі вегетативної дистонії з артеріальною гипотензією:

- аерофітотерапія тонізуючими препаратами (ефірними маслами гвоздики, жасмину, ірису, лаванди, лавра благородного, розмарину, полину, горобини, смородини, шавлії та ін.) за допомогою апарату для аерофітотерапії АГЕД-01, тривалість процедури 8-12 хв, щоденно, курс лікування 15-20 процедур.

При синдромі вегетативної дистонії з кардиалгією:

- дарсонвалізація або ультратонотерапія ділянки відносної серцевої тупості та зон Захар'їна-Геда грибоподібним електродом - тривалість дії - 5-10 хв, потужність впливу слабка або середня, методика лабільна, на курс лікування - 8-10 процедур, щоденно;

- масаж сегментарних зон хребта, точковий масаж - курс лікування - 10-15 процедур, щоденно;

При лікворно-гіпертензійному синдромі:

- ЗмМП на ділянку синокаротидних зон або паравертебрально на нижньошийні-верхньогрудні сегменти хребта. Індуктори прямокутні, магнітна індукція 25 мТл, експозиція 15-20 хв, на курс 10-15 процедур;

- дарсонвалізація волосистої частини голови та шийно-комірної зони. Контактно, методом масажу, 10 хв, курс лікування 10-12 процедур;

- електрофорез 2% еуфіліну за комірною методикою.

При паркінсоничному синдромі:

- дециметрові хвилі на нижньошийні-верхньогрудні сегменти хребта або на ділянку проекції нирок. Контактно або з повітряним зазором, слабкотеплова потужність, 7-10 хв, 10-12 процедур на курс лікування, щодня або через день;

- ЗмМП паравертебрально на нижньошийні-верхньогрудні сегменти хребта. Індуктори прямокутні, магнітна індукція 25 мТл, експозиція 15-20 хв, курс лікування 10-15 процедур, щодня;

- електрофорез йоду за очно-потиличною або комірною методиками, курс лікування 12-15 процедур, щодня;

- масаж комірної зони, курс лікування 12-15 процедур, щодня;

При гіпоталамічному синдромі:

- ЕП УВЧ (27,12 МГц) бітемпорально або за лобово-потиличною методикою. Конденсаторні пластини діаметром 10 см із зазором 2-3 см, слабкотепловая доза, 7-12 хв, курс лікування 10-12 процедур, щоденно;

- озонотерапія. Внутрішньовенне крапельне введення 400 мл озонованого фізіологічного розчину с концентрацією озону 800-1200 мкг/л, N 8-10 через день;

- надвенне освічування інфрачервоним лазерним випромінюванням. Вихідна потужність 20 мВт, частота імпульсів 10 Гц, тривалість опромінювання 20 хв, курс лікування 10 процедур, щодня;

- лазерний душ. t 36-37 град.С, тривалість 10 хв, курс лікування 10-12 процедур, щодня;

- голкорефлексотерапія;

- грязьовий "комір" t 38-42 град.C, тривалість 20 хв, курс лікування 10-12 процедур, щодня;

- масаж комірної зони, тривалість 10-15 хв, курс лікування 10-12 процедур, щодня;

- підводний душ-масаж на комірну зону, вздовж хребта та на кінцівки. Температура 35-37 град.С, тиск 2-3 атм, 20 хв, через день, на курс лікування 12 процедур.

При порушенні функцій руху:

- для зниження м'язового тонусу в кінцівках при спастичних парезах та паралічах:

найбільш ефективною є електростимуляція м'язів-антагоністів спастичним синусоїдальними модульованими струмами, режим перемінний, рід роботи II, частота модуляції 50-100 Гц, глибина модуляції - 50-75-100%, тривалість посилання-паузи 2-3 с, сила струму - до вираженого скорочення м'язів, 10-15 хв, щодня, 15 процедур на курс лікування;

кріодія на спастичні м'язи. На спастичні м'язи накладають поліетиленові пакети з льодом, експозиція 5-10 хв, щодня, на курс 15-20 процедур або локальна гіпотермія м'язів проводиться за допомогою ультратермостата, вода з температурою 0 -+ 2 град.С циркулює по спеціальних манжетах, закріплених на м'язах, експозиція 15-20 хв;

парафінові або озокеритові аплікації на спастичні м'язи або у вигляді "рукавичок", "шкарпеток" , температура 48-50 град.С, 20-30 хв, через день, 10-15 процедур на курс лікування;

місцеві теплові прісні ванни для паретичних кінцівок температурою 37-38 град.С, 20 хв, через день;

диференційований масаж паретичних кінцівок, 10-15 хв

- при в'ялих паралічах або парезах кінцівок:

найбільш ефективною є електростимуляція в'ялопаретичніх м'язів синусоїдальними модульованими струмами, режим перемінний, рід роботи II, частота модуляції 50-100 Гц, глибина модуляції - 50-75-100%, тривалість посилання-паузи 2-3 с, сила струму - до вираженого скорочення м'язів, 10-15 хв, щодня, 15 процедур на курс лікування.

електрофорез прозерину з 0,1% розчину, галантаміну з 0,1% розчину на паретичні кінцівки, сила струму 10-15 мА, тривалість процедури 10-20 хв, 10-12 процедур на курс лікування, щоденно або через день;

2-4-камерні гідрогальванічні ванни, сила струму до 10-15 мА, тривалість дії 15-20 хв, 10-15 процедур на курс лікування, щоденно або через день.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: Зменшення головного болю, поліпшення координації рухів, вегетативної та емоційної сфери, зменшення застою на очному дні, нормалізація АТ, поліпшення показників ехоенцефалографії й реоенцефалографії.

Протипоказання: загальні протипоказання, що виключають направлення хворих у санаторії.

Шифр по МКХ-10:

Травми спинного мозку (шийний відділ - S14, грудний відділ - S24, рівень живота, нижньої частини спини і тазу - S34)

Класифікація хребтово-спинномозкової травми

(А.Ю. Макаров, О.А. Амеліна, 1992):

I. Гострий (тривалістю від декількох днів до 3-4 місяців) період:

1. Відкрита:

1.1. проникаюча

1.2. непроникаюча

2. Закрита:

2.1. з ушкодженням хребта

2.1.1. стабільні переломи

2.1.2. нестабільні переломи

2.2. без ушкодження хребта:

А. За клінічною формою:

1. Струс спинного мозку

2. Забій спинного мозку:

2.1. легкого ступеня

2.2. середнього ступеня

2.3. важкого ступеня

3. Стискання спинного мозку

Б. За локалізацією поразок:

1. Спинного мозку:

1.1. шийного відділу

1.2. грудного відділу

1.3. шийно-грудного відділу

1.4. попереково-крижового відділу

2. Корінців кінського хвоста:

2.1. Із прогресуючими морфологічними змінами:

2.1.1. прогресуюча посттравматична мієлопатія:

2.1.1.1.сирингомієлічний синдром

2.1.1.2. синдром бічного аміотрофічного склерозу

2.1.1.3. синдром спастичної нижньої параплегії

2.1.1.4. синдром дисциркуляторної мієлопатії

2.1.1.5. гостре порушення спинномозкового кровообігу в нижньому артеріальному басейні (рідко)

2.1.2. спінальний арахноїдит

2.1.3. дегенеративно-дистрофічний процес

2.1.3.1. деформація тіл хребців

2.1.3.2. остеохондроз у ділянці уражених сегментів зі стійким корінцевим болючим синдромом

2.1.3.3. деформуючий спондильоз

II. Проміжний (відновний) (тривалість до 1-2 років)

III. Пізній (може тривати необмежено довго):

1. Без компресії спинного мозку:

1.1. із зворотними морфологічними й функціональними зрушеннями

1.2. з необоротними спінальними й корінцевими морфологічними змінами

2. З компресією спинного мозку:

2.1. з необоротними спінальними й корінцевими морфологічними змінами

Показання для санаторно-курортного лікування:

Наслідки травм спинного мозку, кінського хвоста з легкими тетра- або парапарезами, без обмеження самообслуговування й самостійного пересування й грубих порушень функції тазових органів, через 4 місяці після травми або ортопедичної нейрохірургічної операції.

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні критерії: анамнез захворювання, основні клінічні прояви залежать від рівня ураження спинного мозку (шийний, грудний, поперековий) і полягають у розвитку спастичних або в'ялопаралітичних парезів верхніх або нижніх кінцівок, у порушенні діяльності внутрішніх органів, трофічних порушеннях у суглобах і шкірі, а також у помірних порушеннях функцій тазових органів.

Лабораторні дослідження:

Обов'язкові: загальний аналіз крові та сечі.

Додаткові: аналіз крові на цукор, імунний статус.

Інструментальні дослідження:

Обов'язкові: електроміографія, реовазографія верхніх або нижніх кінцівок.

Консультації: невропатолога, лікаря ЛФК, психотерапевта та фізіотерапевта за призначенням.

Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються: стимуляція механізмів саногенезу захворювання й поліпшення клінічної симптоматики (рухових і сенсомоторних порушень), покращення емоційного стану, імуномодулюючий й антиоксидантний ефект.

Санаторний режим: I-II;

Дієта: N 15;

Кліматотерапія: I режим з обмеженням сонячних ванн;

Руховий режим: лікувальна фізкультура (малогрупова або індивідуальна);

Бальнеотерапія: загальні сульфідні, радонові, рапні ванни, душі низького й середнього тиску, гідрокінезітерапія в басейні.

Пелоїдотерапія: грязьові аплікації на уражені відділи хребта та кінцівки, краще у вигляді "трусів" або "штанів"; гальваногрязь; озокеритові або парафінові аплікації.

Масаж: є біологічним чинником стимулювання відновних процесів і має велике значення в даної категорії хворих. Показаний загальний і сегментарний масаж з диференційованим впливом на спастичні й в'ялопаралітичні м'язи.

Апаратна фізіотерапія: преформовані фізичні фактори використовують комплексно для дії безпосередньо на ділянку ураження спинного мозку, а також безпосередньо на паретичні кінцівки для відновлення рухових функцій. При порушеннях функцій тазових органів - місцеві впливи на їх проекцію.

Для дії на ділянку проекції ураження спинного мозку застосовують:

- індуктотермію в слабкотепловій дозі (IV-VI щабель), 10-15 хв, щодня або через день на курс 8-10 процедур;

- дециметрові хвилі на зону проекції вогнища поразки спинного мозку контактно або з повітряним зазором, слабкотеплова потужність, 10-15 хв, щодня або через день, 10 процедур на курс;

- змінне магнітне поле синусоїдальної форми, безпосередньо на зону проекції спинного мозку, циліндричні або прямокутні індуктори, безперервний режим, інтенсивність 25-35 мТл, 15 хв, щодня, 12 процедур на курс лікування;

- лазеротерапія скануючим лазером на ділянку ураження (площа 350 кв.см), інфрачервоним променем (100 мВт), 12 хв, через день, 15 процедур на курс лікування.

Для дії на уражені кінцівки:

При в'ялих паралічах або парезах кінцівок найбільш ефективною є електростимуляція в'ялопаретичніх м'язів синусоїдальними модульованими струмами, режим I, рід роботи II, частота модуляції 50-100 Гц, глибина модуляції - 50-75-100%, тривалість п-п 2-3 с, сила струму - до вираженого скорочення м'язів, 10-15 хв, щодня, 15 процедур на курс лікування.

Окрім того, може бути застосований електрофорез 0,1% прозерину, або 4-2-камерні гідрогальванічні ванни.

Окрім того, може бути застосований електрофорез дибазолу або прозерину вздовж хребта й кінцівок, а також диференційований масаж кінцівок, або кріодія на спастичні м'язи.

При порушенні функції тазових органів провідникового типу (гіпертонічні стани) - електрофорез атропіну, електростимуляція, голкорефлексотерапія, магнітотерапія.

При порушеннях функції тазових органів за сегментарним типом (гіпотонічні стани) - електростимуляція (краще трансректально), електрофорез прозерину, голкорефлексотерапія, лазеротерапія.

При нетриманні сечі (гіпотонія сфінктера або детрузора) - електростимуляція, катодна гальванізація, дарсонвалізація методом іскрового розряду.

При астено-невротичних порушеннях:

- електросон або електрофорез брому з 2-5% розчину натрію (калію) броміду методом електросну. Частота імпульсів індивідуально підібрана або 90-120 Гц. Тривалість впливу - 30-60 хв. Курс лікування - 15-20 процедур щодня або через день;

- трансорбітальний або ендоназальний електрофорез брому з 2-5% розчину натрію (калію) броміду. Сила струму - 0,5-2 мА. Тривалість впливу - 15-25 хв. Курс лікування - 15-25 процедур, щодня;

- анодна гальванізація комірної зони (комір по Щербаку) - Сила струму - 6-16 мА. Тривалість впливу - 6-16 хв. Курс лікування - 10-15 процедур, щодня;

- ІНФІТА-терапія за седативною схемою;

- аерофітотерапія седативними препаратами (ефірними маслами валеріани, помаранча, лимону, резеди, троянди, ромашки, сантоліну, цикламену) за допомогою апарату для аерофітотерапії АГЕД-01, тривалість процедури 8-12 хв, щоденно, курс лікування 15-20 процедур.

При депресивних станах:

- неселективна хромотерапія, 5000 лк, 30 хв, N 15, щоденно;

- електрофорез 2% кофеїну, 5% літію ендоназально за схемою;

- аерофітотерапія тонізуючими препаратами (ефірними маслами гвоздики, жасмину, ірису, лаванди, лавра благородного, розмарину, полину, горобини, смородини, шавлії та ін.) за допомогою апарату для аерофітотерапії АГЕД-01, тривалість процедури 8-12 хв, щоденно, курс лікування 15-20 процедур.

Термін санаторно-курортного лікування 24-48 дні.

Показники якості лікування: поліпшення загального стану та рухових функцій.

Протипоказання: різко виражені форми зі значними порушеннями рухових та тазових функцій при неможливості самообслуговування, загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.

Шифр по МКХ-10: G35

Класифікація розсіяного множинного склерозу (О.А. Хондкаріан, І.А. Завалішин, 1987):

I. Клінічні форми:

1. Церебральна:

1.1. гіперкінетичний варіант

1.2. очний варіант

2. Спінальна

3. Цереброспінальна

II. Характер перебігу (Американська академія неврології, 2001):

1. Рецидивуючий, затухаючий

2. Первинно прогресуючий

3. Вторинно прогресуючий

4. Прогресивно-рецидивуючий

III. Стадія

1. загострення

2. ремісія:

2.1. коротка

2.1.1. повна

2.1.2. часткова

2.2. тривала

2.2.1. повна

2.2.2. часткова

IV. Ступінь важкості:

1. I

2. II

3. III

4. IV

5. V

V. Варіанти розвитку:

1. Дитячий розсіяний склероз

2. Розсіяний склероз із пізнім дебютом

Класичними клінічними критеріями діагностики розсіяного склерозу є наступні (Shumacher G. et al., 1965):

1) наявність об'єктивних даних про вогнищеве ураження нервової системи;

2) ознаки якнайменше двох окремо розташованих патологічних вогнищ, виявлені на підставі даних неврологічного огляду або анамнезу;

3) неврологічні симптоми, які свідчать про переважне ураження білої речовини головного та (або) спинного мозку, тобто нервових волокон;

4) відповідність клінічних симптомів одній з наступних вимог: а) два епізоди погіршення або більше, розділені періодом не менше 2 міс та тривалістю не менше 24 годин; б) повільне поступове прогресування процесу на протязі якнайменш 6 міс.

5) початок захворювання у віці від 10 до 50 років включно;

6) відсутність інших причин, котрими можна пояснити неврологічні порушення.

МРТ дослідження головного та спинного мозку дозволяє виявити вогнища ураження у 90% випадків розсіяного склерозу. Проте виявлення на МРТ багатовогнищевого ураження білої речовини головного мозку само по собі не є достатньою підставою для діагностики розсіяного склерозу і лише може підтвердити діагноз розсіяного склерозу, який припускається на підставі даних анамнезу та клінічної картини.

Показання для санаторно-курортного лікування: не різко виражені форми без значних порушень рухових, тазових та когнітивних функцій при можливості самообслуговування.

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні критерії: основні клінічні критерії залежать від форми захворювання - церебральної, спінальної або цереброспінальної і включають помірну органічну симптоматику з руховими порушеннями (спастичні парези, головним чином, нижніх кінцівок), атаксію, інтенційний тремор, ністагм, скандовану мову, підвищення сухожильних рефлексів, зниження або відсутність черевних, наявність патологічних пірамідних знаків., розлади чутливості у кінцівках (оніміння, парестезії), вегетативно-судинну дистонію та емоційно-вольові порушення.

Лабораторні дослідження:

Обов'язкові: загальний аналіз крові та сечі.

Додаткові: аналіз крові на цукор, імунний статус.

Інструментальні дослідження:

Обов'язкові: обстеження очного дна, поля зору на колір, віброчутливість.

Консультації: невропатолога, офтальмолога, фізіотерапевта за призначенням.

Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються: стимуляція механізмів саногенезу захворювання й поліпшення клінічної симптоматики - відновлення рухових і сенсомоторних порушень, поліпшення координації рухів, покращення емоційного стану й когнітивних процесів, імуномодулюючий й антиоксидантний ефекти.

Санаторний режим: I-II;

Дієта: N 15;

Кліматотерапія: I режим з обмеженням сонячних ванн;

Руховий режим: лікувальна фізкультура (малогрупова або індивідуальна);

Бальнеотерапія: загальні ванни, радонові, сірководневі, кисневі, перлинні, хлориднонатрієві, рапні, хвойні, прісні, душі низького й середнього тиску, гідрокінезотерапія.

Пелоїдотерапія:

- при рухових порушеннях (не різко виражений спастичний парез) на спастичні м'язи можливе застосування грязьових аплікацій за мітигірованими методиками (t 40-42 град.С, 20-30 хв, через день, 8-12 процедур на курс) або озокеритових, або парафінових аплікацій;

Апаратна фізіотерапія. Преформовані фізичні фактори використовують комплексно для дії безпосередньо на ділянку головного або спинного мозку у залежності від клінічної форми захворювання, а також на паретичні кінцівки для відновлення рухових функцій. Симптоматична терапія з урахуванням клінічних проявів.

Для дії на область проекції головного й спинного мозку застосовують:

- дециметрові хвилі на зону проекції головного або спинного мозку контактно або з повітряним зазором, слабкотеплова потужність, 10-15 хв, щодня або через день, 10-12 процедур на курс;

- змінне магнітне поле безпосередньо на зону проекції головного або спинного мозку, циліндричні або прямокутні індуктори, синусоїдальної форми, безперервний режим, інтенсивність 25-35 мТл, 15 хв, щодня, 12-15 процедур на курс лікування;

- УФО (ДУФ) хребта по полям: шийний, грудний та попереково-крижовий відділи послідовно, починаючи з 2 біодоз та збільшуючи на 1 біодозу при кожному наступному опромінюванні. Кожне поле опромінюють 4-5 раз, всього 12-15 процедур;