Про затвердження клінічних протоколів санаторно-курортного лікування в санаторно-курортних закладах (крім туберкульозного профілю) для дорослого населення

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: загальний.

Дієта: 15 (раціон N 5) або за показаннями. З раціону виключаються тваринні жири, шоколад, какао, спиртні напої.

Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика.

Кліматотерапія: I-III режимах (індивідуально). Ефективна геліо-, аеро-, таласотерапія.

Бальнеотерапія: сірководневі загальні ванни, зрошення обличчя сірководневою водою, для видалення комедонів показані парові ванни (15-20 мін, один раз в тиждень) з подальшим видаленням сальних пробок.

Пелоїдо- або теплотерапія: грязьові або озокеритові аплікації.

Апаратна фізіотерапія: ультрафіолетове опромінення (ультрафіолетові опромінювання проводяться по основній або прискореній схемі), призначається електрофорез лікарських речовин - іхтіолу, сірчанокислого цинку, стафілококового антифагіна, синусоїдальні модульовані струми на ділянку верхніх симпатичних вузлів або комірцеву зону або паравертебральна індуктотерапія, проводитися пластичний або вібраційний масаж, кріомасаж з рідким азотом. Дарсонвалізацию ураженої шкіри поєднують з електричним полем УВЧ. При індуративних вугрях - діатермокоагуляція.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: зникнення, або зменшення, або відсутність нових висипань та свербіння.

Протипоказання: не має.

Шифр по МКХ-10: L94.0

Класифікація обмеженої склеродермії:

I. Форми обмеженої склеродермії

1. бляшкова

2. лінійна (пігментна)

3. хвороба білих плям

II. Стадії розвитку:

1. набряку

2. склерозу

3. атрофії

Діагностика на санаторно-курортному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- ревмопроби

- печінковий комплекс.

Додаткові: алергологічні дослідження.

Інструментальні дослідження:

Додаткові: електрокардіографія.

Консультації спеціалістів: за показаннями.

Санаторно-курортне лікування*

Завдання: надати загальнозміцнюючу дію, зменшити інфільтрацію, затримати процес ущільнення, поліпшити кровопостачання в тканинах, нормалізувати і активізувати процеси відновлення, підвищити проникність клітинних елементів, поліпшити адаптаційно-трофічну функцію сполучної тканини.

Санаторний режим: загальний.

Дієта: 15 (раціон N 5) або за показаннями.

Руховий режим: лікувальна фізкультура (індивідуальна), механотерапія.

Кліматотерапія: I-III режим.

Бальнеотерапія (тренувальний або тренувально-щадний режим): сірководневі (загальні або 4-камерні), хвойні, сульфідні (концентрація 0,1-0,15 г/л температура 36-38 град.С), радонові (концентрація 1,5-4 кБк/л) або азотні ванни (температура 35-36 град.С), тривалість процедури 10-15 хв, 3 дні підряд, на 4-й - відпочинок. Світлотеплові та морські теплі ванни.

Масаж м'яких тканин області вогнищ ураження (у початковій стадії захворювання).

Пелоїдо-, теплотерапія: грязьові, нафталанові, парафінові, озокеритові аплікації на область вогнищ ураження (температура 45-50 град.С), тривалість процедури 20-40 хв, через день. У 3-ій стадії теплові процедури протипоказані.

Апаратна фізіотерапія:

- мікрохвильову терапію (або електричне поле УВЧ) ділянки ураження, доза слабкотеплова, тривалість процедури 15 хв, щоденно з подальшим електрофорезом; мікрохвильову терапію області наднирків, тривалість процедури 10-15 хв, через день;

- електрофорез лікарських засобів (лідази іхтіолу, йодиду калію або саліцилової кислоти) на область ураження, тривалість процедури 20 хв, щоденно в поєднанні з ультратонтерапією;

- ультразвук або фонофорез пелоїдина з флуцинаром, лідази або 1% гідрокортизону з 3% пеніциламіном на осередок ураження і паравертебральний. Через день або щоденно. На курс лікування 12-15 процедур, проводять 2-3 курси. Поєднують з йодобромними ваннами, через день;

- діадинамотерапія області ураження. Струм модульований довгими періодами, тривалість процедури 8-10 хв, щодня.

- магнітотерапію області ураження. На відстані 5-10 см індукція 20 мТл, тривалість процедури 10-20 хв, щодня. На курс лікування 15 процедур. Повторний курс через 1-2 міс;

- кріомасаж рідким азотом або снігом вугільної кислоти проводять при обмеженій склеродермії (по 1-2 хв на вогнище, 2-3 рази на тиждень, на курс в середньому 12-15 процедур, 2-3 курси з місячною перервою).

- вакуумну терапію області осередків ураження, тривалість процедури 3-5 хв, через 4-5 днів;

- УФО місцеве, 3-5 біодоз. Через 1-2 дні.

Додатково:

- фітотерапія (жовчогінний чай);

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: розм'якшення вогнищ ураження.

Протипоказання: пігментна склеродермія, всі форми в активній стадії.

Шифр по МКХ-10: L50

Діагностика на санаторно-курортному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі.

Додаткові: імунологічні та алергологічні дослідження.

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- дермографізм.

Додаткові: електрокардіографія, дуоденальне зондування.

Консультації спеціалістів: за показаннями.

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: загальний.

Дієта: 6, 7, 15 (раціон N 4 або N 5), або за показаннями.

Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика.

Кліматотерапія: I-III режим (індивідуально).

Бальнеотерапія (тренувальний або тренувально-щадний режим):

- сірководневі (загальні або 4-камерні);

- хвойні ванни;

- сульфідні ванни (концентрація 0,1 г/л) іноді з настоєм волоського горіха (температура 35-36 град.С, тривалість процедури 8-12 хв);

- йодобромні (температура 35-37 град.С), тривалість процедури 10-15 хв через день; З бальнеологічних курортів показані курорти, що містять сульфідні води, а також з радоновими водами.

Пелоїдо- або теплотерапія: грязьові, озокеритові аплікації.

Апаратна фізіотерапія:

- димедрол- або новокаїн-електрофорез на область ураження поперечно або подовжньо, тривалість процедури 10-15 хв через день;

- кальцій-електрофорез загальний по Вермелю. Активний електрод розташовують між лопатками, тривалість процедури 20-30 хв. Щоденно або через день чергують з ендоназальным димедрол-електрофорезом;

- індуктотермія області проекції надниркових залоз, сила струму 150-200 мА, тривалість процедури 10-20 хв через день. На курс лікування 10 процедур (для нормалізації порушеної функції гіпоталамо-надниркової системи);

- цинк-іонна рефлексотерапія, тривалість процедури 15-20 хв щоденно або через день. Поєднують з магнітотерапією області ураження, тривалість процедури 15-20 хв, щодня.

- ультразвукову терапію області хребта паравертебрального. Режим імпульсний, методика рухома, доза 0,2-0,4 Вт/кв.см, тривалість процедури 5-8 хв з кожної сторони; щоденно або через день - до настання ремісії (застосовують при частих рецидивах);

- УФО загальне за основною схемою, через день;

Додатково:

- внутрішній прийом мінеральних вод залежно від функціонального стану органів травлення;

- електросон (частота 5-15 Гц), тривалість процедури 30-40 хв, щодня;

- рефлексотерапія;

- підводно-кишкові (субаквальні) промивання, тривалість процедури 30-40 хв, 2 рази на тиждень (при кишковій інтоксикації);

- фітотерапія (жовчогінний або заспокійливий чай);

- психотерапія;

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: зникнення або зменшення висипань та свербіння.

Протипоказання: не існує.

Шифр по МКХ-10: L63.

Діагностика на санаторно-курортному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі.

Додаткові: дослідження функції щитоподібної залози, алергологічні дослідження.

Інструментальні дослідження:

Додаткові: електрокардіографія.

Консультації спеціалістів: за показаннями.

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: загальний.

Дієта: 1, або 15, або за показаннями (раціон N 4 або N 5).

Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика.

Кліматотерапія: I-III режим.

Бальнеотерапія (тренувальний та тренувально-щадний режим): сірководневі ванни загальні або 4-камерні, або хвойні, або зрошення сірководневою водою волосистої частини голови.

Пелоїдо- або теплотерапія: грязьові, або озокеритові, або інші аплікації.

Апаратна фізіотерапія: дарсонвалізація або дециметровохвильова терапія;

- Ультрафіолетові опромінювання вогнищ поразки проводять після попереднього змащування вогнищ фотосенсибілізуючими засобами (розчинами псоралену, бероксана, маззю з пуваленом (2-5 біодоз, через 2-3 дні, на курс 6-8 процедур)). З успіхом застосовується PUVA-терапія. Довгохвильове ультрафіолетове опромінювання осередків ураження призначають, після аплікацій 0,1% маззю пувалена.

- Зрошування ураженої шкіри сульфідною водою (концентрація сірководня 150-250 мг/л).

- Показані дарсонвалізація, електрофорез нікотинової кислоти на ділянки облисіння і місцеві парафіно-озокеритові аплікації (температура 42-46 град.С, тривалість 15-20 хв);

- Доцільне призначення діатермії або індуктотермії з використанням резонансних індукторів на область шийних симпатичних вузлів, масаж комірної зони і волосистої частини голови. Вакуум-масаж ділянки поразки рекомендується поєднувати з подальшим грязелікуванням. Показана СМС-терапія на комірну зону (режим змінний, III і IV рід роботи, глибина модуляцій 50-100% тривалість 10-15 хв, на курс 15 процедур);

- Діадинамічними струми по наступній методиці: впливають двонапівперіодним хвильовим (ДВ) струмом на область верхніх шийних симпатичних вузлів по 3 хв справа і зліва, сила струму до відчуття виразної, але безболісної вібрації. Щодня, 10 процедур на курс лікування. Через 1-2 місяці курс лікування повторюють.

- фонофорез прогестерону на область підборіддя (2,5% масляний розчин). Режим імпульсний, доза 0,4 Вт/кв.см, тривалість процедури 10 хв на курс 7-12 процедур, з послідуючим нанесенням прогестеронової мазі;

- діатермокоагуляція волос. Методика така ж, як і при електролізі. Голку вводять у волосяний мішечок на 1,5-2 мм при силі струму 40-50 мА. Оскільки регенерація волосся наступає в середньому через 21 день, повторний цикл лікування починають через 3 тижні після першого сеансу.

Додатково:

- внутрішній прийом мінеральних вод залежно від функціонального стану органів травлення;

- масаж комірцевої зони;

- рефлексотерапія;

- фітотерапія (жовчогінний чай);

- психотерапія;

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: поява пушкового волосся (при його відсутності), поодиноких довгих волосин.

Протипоказання: не має.

Шифр по МКХ-10: L85.0

Діагностика на санаторно-курортному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі.

Додаткові: імунологічні та алергологічні дослідження.

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- дермографізм,

- діаскопія,

- метод пошкрібування.

Додаткові: за показаннями електрокардіографія, дуоденальне зондування.

Консультації спеціалістів: за показаннями.

Санаторно-курортне лікування*

Показанням для санаторно-курортного лікування являються обмежені та розповсюджені форми іхтіозу у хронічній стадії захворювання, без схильності до екзематизації.

Санаторний режим: загальний.

Дієта: 6, або 7, або 15 (раціон N 4 або N 5), або за показаннями.

Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика.

Кліматотерапія: I-III режим (індивідуально). Вельми ефективне лікування в літній період (геліо-, аеро-, таласотерапія).

Бальнеотерапія (тренувальний або тренувально-щадний режим): сірководневі загальні або 4-камерні, або хвойні ванни. З гідропроцедур також показані загальні ванни з крохмалем, хлоридом або гідрокарбонатом натрію (температура води 37-38 град.С, тривалість 15-20 хв) з подальшим змащуванням шкіри кератолітичними мазями або жирними кремами.

Санаторно-курортне лікування хворих на іхтіоз проводитися на приморських і бальнеологічних курортах з сульфідними водами.

Пелоїдо- або теплотерапія: грязьові, або озокеритові, або інші аплікації.

Апаратна фізіотерапія: Загальні ультрафіолетові опромінювання проводяться по основній або прискореній схемі.

Додатково:

- внутрішній прийом мінеральних вод залежно від функціонального стану органів травлення;

- електросон;

- рефлексотерапія;

- психотерапія за показаннями;

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: зникнення, або зменшення, або відсутність нових висипань та свербіння.

Протипоказання: не існує.

Шифр по МКХ-10:

Дегенерація макули та заднього полюсу H35.3

Периферична дегенерація сітківки H35.4

Класифікація вікової макулодистрофії

1. вікова макулопатія,

2. вікової макулодистрофія

а) атрофічна (географічна) форма,

б) ексудативна форма.

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні критерії: зниження гостроти зору, показників фотострестесту, порушення поля зору, зміни офтальмоскопічної картини

а) при віковій маулопатії - наявність "м'яких" поодиноких ти "зливних" друз в макулярній області сітківки з перерозподілом пігменту у центральній зоні,

б) при атрофічній формі вікової макулодистрофії - наявність на фоні друз атрофічної ділянки пігментного епітелію сітківки, в якій виявляються, офтальмоскопуються судини хоріоідеї,

в) при ексудативній формі вікової макулодистрофії - наявність відшарування нейроепітелію, пігментного епітелію сітківки, нерівномірне потовщення сітківки, наявність субранитальних неоваскулярних мембран,

г) при пігментний дегенерації сітківки - на тлі характерних порушень зорових функцій деколорація диску зорового нерву, звуження судин сітківки, наявність в типових випадках характерних локусів відкладення пігменту ("косних тілець").

Обов'язкові лабораторні дослідження

Одноразово

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- цукор крові

Обов'язкові інструментальні дослідження Одноразово

- визначення рефракції.

- тонометрія.

- біомікроскопія.

Дворазово

- офтальмоскопія,

- візометрія,

- періметрія,

- аутокампіметрія (за допомогою сітки Амслера).

Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від перебігу основного захворювання та супутніх захворювань.

При необхідності проводиться кампіметрія, фотострестест, оптична когерентна томографія, флуоресцентна ангіографія, ультразвукове дослідження ока, біохімічні дослідження.

Консультації фахівців - за призначенням (в першу чергу терапевт).

Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - стабілізація чи покращення зорових функцій, показників фотострестесту, зменшення офтальмоскопічних змін сітківки.

Дієта: N 15, з підвищеним змістом вітамінів, обмеженням солі, вуглеводів.

Санаторний режим: II-III

Кліматотерапія: загальна, аеротерапія, повітряні ванни, сонячні ванни. купання, плавання

Руховий режим: дозована ходьба, теренкур, ранкова гімнастика, лікувальна фізкультура (групова та індивідуалізована), масаж комірцевої зони, самомасаж рефлекторних зон голови (в тому числі на обличчі, вухах), спеціальні вправи з лікувальної фізкультури.

Мінеральні води: Внутрішне вживання маломінералізованих мінеральних вод завдяки їх позитивного впливу на загальний обмін речовин, функціональний стан ШКТ та гепатобіліарної системи сприяє покращенню перебігу захворювання сітківки, зменшенню проявів ускладнень, поліпшенню загального стану організму.

Бальнеотерапія: йодобромні, радонові ванни з температурою 35-36 град.С тривалістю 10-15 хв через день, на курс N 8 (за показаннями).

Пелоїдотерапія:

Грязеві аплікації (38-40 град.С) на комірцеву зону. Процедури тривалістю 10-15 хв. Проводять через день N 8-10.

Апаратна фізіотерапія:

При пігментній дегенерації сітківки, вікової макулопатії, атрофічній формі вікової макулодистрофії для судинопоширюючого, стимулюючого ефекту використовують електрофорез зі сумішшю 0,5% розчину нікотинової кислоти (1,0), 0,5% аскорбінової кислоти (1,0), екстракту алое (з аноду). Електрофорез проводять за ванночковою методикою. Сила струму 0,3-1,0 мА, тривалість щоденних процедур 3-15 хв. Курс лікування в середньому 10-15 процедур.

Можна використовувати ендоназальний електрофорез з нікотиновою кислотою, но-шпою, 2% розчином натрію хлориду та 5-6% розчином вітаміну B (2,0).

Ультразвук, який допомагає вивести зі стану парабіозу нервові елементи сітківки за рахунок стимулюючої дії на кровообіг, інтенсивність обмінних процесів, проникненість гематоофтальмічного бар'єру, сорбційні властивості тканин ока проводять в імпульсному режимі генерації. Ультразвукова терапія за ванночковою методикою, доза 0,2-0,4 Вт/кв.см, тривалість 5 хв на кожне око, на курс 12-15 процедур щоденно або через день.

Для покращення кровообігу, проникливості гемато-офтальмічного бар'єру стимулюючої дії нервові клітини, що знаходяться у стані парабіозу, ефективно використовують ультразвукову терапію, фонофорез (з гепарином, ЕНКАД, нікотиновою кислотою) - імпульсний режим генерації, доза 0,2-0,4 Вт/кв.см, тривалість процедури 5 хв на кожне око, щоденно або через день.

Виражений терапевтичний ефект дає використання в один день фонофорезу нікотинової кислоти та діодинамотерапії дільниці шийних симпатичних вузлів. Курс лікування - по 12-15 днів.

Рекомендується фосфен-електростимуляція - сила струму порогова, збільшена у 2-3 рази, частота пачок імпульсів 5 Гц на першій процедурі, яку поступово збільшують під час курсу лікування на 5 Гц через кожні 2 дні до 25-30 Гц. На курс 10-15 процедур щоденно.

Гелій-неонова лазерстимуляція (щільність міцності випромінювання 0,16 мВт в імпульсному режимі N 10-15, тривалість до 10-12 хв).

Позитивний результат лікування дає імпульсне електромагнітне поле: індукція 8,5 мТл, 7-10 хв, щоденно, курс лікування - до 10 процедур.

При ексудативній формі макулодистрофії фізіотерапію слід призначати з обережністю. Можна рекомендувати магнітотерапію, магнітофорез з ЕНКАД, 4% тауфоном. Для низькочастотної магнітотерапії індуктор встановлюють контактно на дільницю ока, форма струму синусоїдальна, режим безперервний, напруженість магнітного поля 12,5 мТл, тривалість 10 хв, на курс 10-15 процедур щоденно.

Електросон - доцільно призначати при всіх вищезгаданих патологічних станах сітківки - як для пігментної, так і для вікової макулодистрофії з метою поліпшення вегето-судинних реакцій, посилення процесів гальмування у корі головного мозку, особливо при порушеннях сну. Частота імпульсів 5-10 Гц, сила струму 0,2-0,6 мА, тривалість процедури до 30 хв

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: підвищення гостроти зору, покращення показників фотострестесту, розширення меж поля зору, зменшення дефектів у полі зору, поліпшення офтальмоскопічної картини.

Протипоказання: Санаторно-курортне лікування не показано хворим з низькими зоровими функціями, що потребують стороннього догляду, стимулююча терапія не показана пацієнтам, в котрих діагностовано ексудативна вікова макулодистрифія, субретинальна неоваскулярна мембрана.

Шифр по МКХ-10:

Іридоцикліт H.20, H.22

увеїти, хоріоретиніти H.30-H32

Класифікація увеїтів:

за походженням - екзогенні та ендогенні;

за локалізацією - передні (іріт та іридоцикліт), задні (хоріоїдит) та тотальні (панувеїт);

за клінічним перебігом - гострі, хронічні або хронічні рецидивуючі;

за клінічними проявами - дифузні, та вогнищеві;

за характером ексудації - серозні, фібрінозно-пластичні, гнійні, геморагічні.

по етіопатогенезу:

- інфекційні та інфекційно-алергічні,

- алергічні неінфекційні,

- при системних та синдромних захворюваннях,

- при патологічних станах організму та порушеннях обміну речовин,

- посттравматичні

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні критерії: наявність ознак змішаної ін'єкції ока, преципітація, ексудація (у передній камері, у склистому тілі), міоз, сінехії, зниження гостроти зору), при задніх увеїтах - зниження гостроти зору, зміни поля зору, наявність скотом, фотопсій, метаморфопсій, а також змутнень у склистому тілі, наявність на очному дні поодиноких чи дисемінованих змін (інфільтратів чи їх наслідків з геморагічними чи пігментними компонентами).

Обов'язкові лабораторні дослідження

Одноразово

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- цукор крові

- ревмопроби

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

- визначення рефракції.

Дворазово

- візометрія,

- періметрія,

- дослідження в світлі, що проходить,

- тонометрія.

Багаторазово

- біомікроскопія,

- офтальмоскопія.

Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від супутніх захворювань і перебігу основного захворювання. При необхідності одноразово проводиться ультразвукове дослідження ока, гоніоскопія, імунограма, рентгенограма придаткових пазух носа, грудної клітини, дослідження на токсоплазмоз, туберкульоз, цитомегаловірус, вірус простого герпеса, РВ, ТОРЧ-, ВІЛ-інфекції, ПЛР та ІФА, імунограма та біохімічні дослідження.

Консультації фахівців: терапевт, стоматолог, отоларинголог, уролог, гінеколог та інші за призначенням.

Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - зменшення чи зникнення залишкових проявів запального процесу в судинній оболонці ока , стабілізація чи покращення зорових функцій.

Дієта: N 15, а також залежно від супровідної патології.

Санаторний режим: II-III

Кліматотерапія: загальна, аеротерапія, повітряні ванни, сонячні ванни (обережно при туберкульозних та туберкульозно-алергічних увеїтах - лікуються у спеціалізованих відділеннях).

Руховий режим: дозована ходьба, теренкур, ранкова гімнастика, лікувальна фізкультура (групова та індивідуалізована), масаж, спеціальні вправи з лікувальної фізкультури.

Мінеральні води: Внутрішнє вживання мінеральних вод завдяки їх позитивного впливу на загальний обмін речовин і покращенню функціонального стану ШКТ та гепатобіліарної системи сприяє нормалізації обміну речовин і в увеальному тракті та покращенню імунобіологічних резервів увеальної оболонки. Вживання маломінералізованих мінеральних вод, завдяки їх сечогінній дії, сприяє нормалізації внутрішньоочного тиску коли він підвищений при увеїтах та увеопатіях.

Пелоїдо- та бальнеотерапія: йодобромні ванни з температурою 35-36 град.С, тривалістю 10-15 хв через день, на курс N 8 (за показаннями).

Грязеві аплікації на комірцеву зону.

Апаратна фізіотерапія:

При наявності запального процесу високу ефективність має електрофорез з 2% хлористого кальцію, який має протизапальну та протиалергічну дію, 0,5% розчин дімедролу. Силу струму збільшують з 0,3 до 1,5 мА, тривалість щоденних процедур від 3 до 12-15 хв Курс лікування в середньому 10-15 процедур.

Для розсмоктування ексудатів у передній камері, склистому тілі - електрофорез з екстрактом алое, фібрінолізіну, лідази через ванночку (16-32 од. з дистильованою водою у ванночку N 15-20) або ендоназально (8-10 процедур тривалістю 3-12 хв, силу струму збільшують з 0,5 мА до 1,0 мА).

Для зменшення процесу рубцювання після зникнення явищ запалення використовують ультразвук крізь ванночку - імпульсний режим, доза 0,2-0,4 Вт/кв.см, тривалість процедури 5 хв, курс лікування 10-15 процедур.

Добрий протизапальний та размоктувальний ефект дає діадинамотерапія. Здвоєні електроди ставлять на шкіру в області надбрівної дуги. Струм, модельований короткими періодами, 5-6 хв. Щоденно, N 6-8. Можна призначати діадинамотерапію в один день з електрофорезом.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: зменшення чи зникнення прециттації та cінехій, поновлення реакцій зіниць, зникнення болючості циліарного тіла, зменшення чи розсмоктування вогнищ, шавок, помутнінь та геморагій , стабілізація чи покращення зорових функцій (гостроти зору, поля зору).

Протипоказання: Санаторно-курортне лікування протипоказано хворим з гострою стадією захворювання.

Шифр по МКХ-10:

- глаукома H40,

- катаракта H25,

- кератити H16,

- рубці, помутніння рогівки H17,

- кератоконус H18.6,

- інші деформації рогівки H18.7,

- відшарування та розриви сітківки H33,

- крововилив в склисте тіло H43.1, H45.

Посттравматичний стан ока, в пізні строки після хірургічного лікування катаракти, глаукоми, патології рогівки, сітківки та ін.:

А. Операції при глаукомі

1. зовнішнє дренування передньої камери - синусотрабекулоектомія (СТЕ), базальний клапанний іріденклейзіс, зовнішня требекулотомія, глибока непроникаюча склеректомія та ін.

2. внутрішнє дренування передньої камери - лазерні ірідектомія, гоніопунктура, трабекулопластика, гоніопластика,

3. операції на циліарному тілі - кріопексія, фотокоагуляція, часткова деструкція, часткова анемізація цилиарного тіла, кріопексія, діатермокоагуляція задніх довгих ціліарних артерій.

Б. Операції на кришталику

1. факоемульсифікація з імлантацією інтраокулярної лінзи (ІОЛ),

2. екстракапсулярна екстракція катаракти (ЕЕК) з імлантацією ІОЛ,

3. інтракапсулярна екстракція катаракти (при зміщенні кришталику) з імлантацією ІОЛ.

В. Операції на рогівці

1. Пошарова кератопластка (оптична, лікувальна, тектонічна),

2. Наскрізна кератопластка (оптична, лікувальна),

3. Інтраламелярна кератопластка

4. Біологічне покриття (за Н.А. Пучковською)

5. Рефракційна кератопластика (кератотомія, фоторефракційна кератопластика, епікератофакія, LASIK. LASEK).

6. Кератопротезування.

Г. Операції при патології сітківки, склистого тіла (ДРП, мак. розрив, субмакулярний крововилив, гемофтальм, відшарування сітківки)

1. екстрасклеральне пломбування (локальне, циркляж, комбіноване),

2. вітректомія з ендолазеркоагуляцією (без тампонади, з газовою тампонадою, з силіконовою тампонадою),

3. пневматична ретинопексія,

4. заступна газова тампонада,

5. транскон'юнтивальна кріоретинопесія.

Д. Інші, в тому числі комбіновані операції (ірідопластика, реконструктивні операції, вітректомія з ленсектомією, ЕЕК з СТЕ та ін.)

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні критерії: зниження зорових функцій, симптоми післяопераційних та посттравматичних змін ока - післяопераційних та посттравматичних рубців рогівки, лімбу, сінехії, часткового гемофтальму, зміни внутрішньоочного тиску.

Обов'язкові лабораторні дослідження

Одноразово

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- цукор крові

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

- рефрактометрія.

- тонометрія.

Дворазово

- біомікроскопія,

- дослідження в світлі, що проходить,

- офтальмоскопія,

- візометрія,

- періметрія

Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від перебігу загальних захворювань.

При необхідності одноразово проводиться кампіметрія, оптична когерентна томографія, флуоресцентна ангіографія, пoріг електричної чутливості зорового нерва по фосфену (ПЕЧФ), критична частота злиття миготінь (КЧЗМ), тонографія, біохімічні дослідження.

Консультації фахівців - за призначенням.

Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - зникнення запального процесу в оперованому оці, стабілізація чи покращення зорових функцій, нормалізація внутрішньоочного тиску, офтальмоскопічних змін на очному дні.

Дієта: N 15 з обмеженням солі.

Санаторний режим: II-III

Кліматотерапія: загальна, аеротерапія, повітряні ванни.

Руховий режим: дозована ходьба, теренкур, ранкова гімнастика, лікувальна фізкультура (групова та індивідуалізована), масаж комірцевої зони, самомасаж очного яблука (при показаннях), спеціальні вправи з лікувальної фізкультури.

Мінеральні води: Внутрішнє вживання маломінералізованих мінеральних вод завдяки їх позитивного впливу на загальний обмін речовин організму, зменшенню проявів ускладнень.

Показаний прийом кисневих, молочних, трав'яних коктейлів (залежно від загальних захворювань), аромотерапія.

Бальнеотерапія кисневі, вуглекислі ванни з температурою 35-36 град.С тривалістю 10-15 хв через день, на курс N 8 (за показаннями).

Пелоїдотерапія: грязеві аплікації на комірцеву зону

Апаратна фізіотерапія:

Для розсмоктування фібріну у передній камері, гемофтальму, - ванночковий електрофорез з екстрактом алое, фібрінолізіном, лідазою (32 од. у ванночку N 15-20). Можна застосовувати ендоназальну методику (8-10 процедур тривалістю 3-12 хв, силу струму збільшують з 0,5 мА до 1,0 мА).

Високу ефективність для розсмоктування гемофтальму має фонофорез з папаїном, коллалізіном. Імпульсний режим генерації, доза 0,2-0,4 Вт/кв.см, тривалість процедури 5 хв щоденно або через день. З протизапальною метою проводять фонофорез гідрокортізона (обережно, під контролем внутрішньоочного тиску) за тією ж методикою.

Ультразвук скрізь закриті повіки (на 2-3-тижні після операції) - імпульсний режим, доза 0,2-0,4 Вт/кв.см, тривалість процедури 5 хв, курс лікування 10-15 процедур.

Електросон - доцільно призначати при всіх вищезгаданих післяопераційних станах для поліпшення вегето-судинних реакцій. Частота імпульсів 5-10 Гц, сила струму 0,2-0,6 мА, тривалість процедури до 30 хв.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: зникнення явищ післяопераційного запалення, поновлення реакцій зіниць, зникнення чутливості циліарного тіла при пальпації, зменшення чи розсмоктування помутнінь та геморагій, нормалізація внутрішньоочного тиску, стабілізація чи покращення зорових функцій (гостроти зору, поля зору).

Протипоказання: санаторно-курортне лікування протипоказано хворим з ознаками гострих запальних процесів, в ранні строки (4-6 місяців) після травми або оперативних втручань, хворим, що потребують стороннього догляду.

Шифр по МКХ-10:

Кератит H16.1-16.3, 16.8, 16.9,

Кератопатія H18.1,

Неоваскуляризація рогівки H16.4,

Рубцеві помутніння рогівки - H17-H19,

Рецидивуюча ерозія рогівки H18.8,

Кератит H19.0-H19.2

Кератити - це поліетиологічна група захворювань, яка характеризується рогівковим синдромом (блефароспазм, сльозотеча та світлобоязнь), почервонінням ока та інфільтративним ураженням рогівки. Може ускладнюватись виразкою, увеїтом, здебільше закінчується рубцьовим помутнінням рогівки, що супроводжується порушенням гостроти зору.

Класифікація кератитів:

А. Екзогенні кератити:

- ерозія рогівки.

- травматичні кератити, зумовлені механічною, фізичною або хімічною травмою.

- інфекційні кератити бактеріального походження.

- кератити, викликані захворюваннями повік, кон'юнктиви.

- грибкові кератити (кератомікози).

- виразка рогівки.

Б. Ендогенні:

- інфекційні кератити: туберкульозні (гематогенні та алергічні), сифілітичні, вірусні герпетичні.

- Нейропаралітичні кератити.

- A-вітамінозні кератити.

B. Кератити нез'ясованої етіології.

Дистрофії рогівки - це кератопатії, що внаслідок порушення трофіки супроводжуються її дегенеративним переродженням.

Класифікація дистрофій:

- первинні дистрофії - уроджені та спадкові, спричинені порушенням білкового метаболізму, двосторонні, прогресуючі, (частіше без рогівкового синдрому)

- вторинні дистрофії - прогресуючі та рецидивуючі, спричиняються набутими патологічними процесами в оці чи системними запально-дегенеративними ураженнями (часто супроводжуються помутнінням рогівки та рогівковим синдромом.)

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні критерії: зниження гостроти зору, зниження товщини та прозорості, дзеркальності, сферичності, чутливості, васкулярізація рогівки.

Обов'язкові лабораторні дослідження

Одноразово

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- цукор крові

- мазок з кон'юнктиви

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

- проба з флюоресцеіном.

- визначення чутливості рогівки.

- визначення рефракції.

Дворазово візометрія, періметрія, дослідження в світлі, що проходить.

Багаторазово

- біомікроскопія.

Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від перебігу основного захворювання та супутніх захворювань.

При необхідності одноразово проводиться цитологічний зіскоб з кон'юнктиви ока, мазок з кон'юнктиви, кератометрія, ПЛР та ІФА, імунограма та ревмопроби, біохімічні дослідження.

Консультації фахівців проводяться за призначенням.

Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - зменшення чи зникнення площі та інтенсивності замутнінь рогівки, її васкуляризації, стабілізація чи покращення зорових функцій.

Дієта: N 15. При загостренні процесу - безалергійна з підвищеним вмістом вітамінів, обмеженням солі, спецій, вуглеводів.

Санаторний режим: II-III

Кліматотерапія: загальна, аеротерапія, повітряні ванни.

Руховий режим: дозована ходьба, теренкур, ранкова гімнастика, лікувальна фізкультура (групова та індивідуалізована), масаж рефлекторних зон голови, комірцевої зони, спеціальні вправи з лікувальної фізкультури.

Мінеральні води: Внутрішне вживання маломінералізованих мінеральних вод завдяки їх позитивного впливу на загальний обмін речовин, функціональний стан ШКТ та гепатобіліарної системи сприяє покращенню перебігу захворювання роговій оболонки, зменшенню проявів ускладнень.

Пелоїдо- та бальнеотерапія: йодобромні ванни з температурою 35-36 град.С тривалістю 10-15 хв через день, на курс N 8 (за показаннями).

Очні ванночки з 40% або 20% розчином глюкози.

Апаратна фізіотерапія:

Для поліпшення трофіки електрофорез (за ванночковою або ендоназальною методикою) проводять з новокаїном, вітаміном В1, димедролом, гепарином.

З метою розсмоктування використовують електрофорез (за ванночковою методикою) з екстрактом алое, 3% калію йодиду.

Для десенсибілізуючої дії проводять електрофорез з хлоридом кальцію та 0,5-1,0% димедролом. Силу - струму збільшують з 0,3 до 1,5 мА, тривалість щоденних процедур від 3 до 12-15 хв. Курс лікування в середньому 10-15 процедур.

У період розсмоктування та рубцювання - фонофорез з лідазою N 10-15. Доза 0,2-0,4 Вт/кв.см тривалість 5-7 хв, щоденно або через добу, на курс лікування 10-15 процедур.

При наявності васкуляризації або вогнищ дегенерації у дільниці рубця рогівки використовують фонофорез гідрокортизону за ванночковою методикою за тією ж методикою. Доза 0,2-0,4 Вт/кв.см тривалість 5 хв, щоденно або через добу, на курс лікування 8-15 процедур.

Додатково можна використовувати діадинамотерапію. Малі локальні електроди ставлять на повіки та в дільниці надбрівної дуги хворого ока. Струм модельований короткими та довгими періодами по 3 хв. Щоденно або через день N 3-4.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.