Про затвердження клінічних протоколів санаторно-курортного лікування в санаторно-курортних закладах (крім туберкульозного профілю) для дорослого населення

7) магнітотерапія на ділянку ураження. Зазор 1-2 см, режим безперервний, струм синусоїдальний, індукція 20-25 мТл, тривалість процедури 10-20-10 хв щодня. На курс лікування від 10 до 20 процедур;

8) мікрохвильова терапія ділянки ураження, доза слабкотеплова, тривалість процедури 15 хв щодня або через день;

9) висхідний душ сульфідною або прісною водою (температура 38-40 град.С, 98-146 кПа), тривалість процедури 5 хв, щодня або через день (при хронічній інфільтративній екземі у ділянці промежини і сильному свербінні);

10) сульфідна шапочка (методика така ж, як при випаданні волосся, застосовують при себорейной екземі волосистої частини голови);

11) електрофорез сульфідної води концентрації до 0,4 г/л на ділянку ураження, тривалість процедури 20 хв щодня або через день;

12) УФО місцеве (2-3 біодози, через день; при обмежених поразках) або лазеротерапія (доза 1,5-3 мВт/кв.см), тривалість процедури від 2 до 8 хв щодня. На курс лікування 15-20 процедур;

13) дарсонвалізація або ультратонтерапія місцева, тривалість процедури 8-12 хв щодня (при сильному свербінні). На курс лікування 10-20 процедур;

15) сонячні ванни, повітря ліплені у поєднанні з морськими купаннями (особливо ефективні при себорейной і мікробній екземі).

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: зникнення, або зменшення висипань та свербіння.

Протипоказання: гостра стадія екземи, мікробна екзема.

Шифр по МКХ-10: L40

Класифікація псоріазу (Беляєв Г.М., Рижно А.Л., 2005 р.):

- псоріаз нігтів;

- псоріаз обмежений;

- псоріаз поширений;

- псоріатична артропатія;

- пустульозний псоріаз;

- псоріатична еритродермія;

- долонньо-підошовний псоріаз.

Діагностика на санаторно-курортному етапі*

Основні клінічні критерії: мономорфні висипання плоских вузликових елементів рожево-червоного кольору покриті сріблястими дрібними лусками. При пошкріблюванні визначаються характерні феномени: "стеаринова пляма", термінальна плівка, точкова кровотеча. Псоріатичні папули поступово збільшуються в розмірах і зливаються, утворюючи бляшки і вогнища різної величини і форми. У зв'язку з цим розрізняють псоріаз точковий, краплевидний, монетовидний, кільцеподібний, географічний, генералізований, універсальний (псоріатична еритродермія). У розвитку псоріатичного висипу слід виділяти три стадії: стадію, що прогресує, стадію стабілізації і що регресує. Ураження шкіри завжди симетрично. Переважна локалізація розгинальні поверхні кінцівок, волосиста частина голови, проте висип може бути на будь-якій ділянці шкірного покриву.

Перебіг захворювання хронічний рецидивуючий. Загострення спостерігаються в різну пору року, тому виділяють літній, зимовий і позасезонний псоріаз.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

Додаткові:

- ревмопроби

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- дермографізм

- перевірка ізоморфної реакції подразнення

- діаскопія і вітропресія

- метод пошкрібування

Додаткові:

за призначеннями електрокардіографія, дуоденальне зондування, рентгенографія уражених суглобів.

Консультації фахівців: за призначенням.

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: загальний.

Дієта: 6, або 7, або 15 (раціон N 4 або N 5), або за показаннями.

Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика.

Кліматотерапія: I-III режим (індивідуально). Основними методами курортотерапії в комплексному лікуванні є гелео, аеро-, таласотерапія. Геліотерапія призначається хворим зимовим типом псоріазу у стадії стабілізації і регресу. При проведенні геліотерапії по основній або прискореній схемі додатково після 3-5 загальних сонячних ванн опромінюють уражені ділянки шкіри еритемними дозами (3-5 біодоз).

Бальнеотерапія (тренувальний або тренувально-щадний режим): сірководневі загальні або 4-камерні, або хлоридно-натрієві або хвойні ванни. Загальні сульфідні ванни (концентрація сірководня від 100 до 250-400 мг/л) показані при всіх формам псоріазу у стадії стабілізації і регресу. Для розсмоктування інфільтратів і вогнищ гіперкератозу використовують висококонцентровані ванни. Рекомендуються також вуглекисло-сірчановодневі, радонові (1,5-3,0 кБк/л), йодобромисті і лужні ванни. Доцільне призначення комбінованих сірчановодневих-радонових ванн. Загальні ванни поєднуються з додатковими процедурами (зрошування, ураженої шкіри і камерні ванни).

Крохмальні, содові, хвойні, шавлієві, скипидарні та інші ванни призначаються щодня або через день (температура 36-38 град.С).

Пелоїдо- або теплотерапія: аплікації лікувальними грязями (40-42 град.С, 20-30 хв; при гіперкератичних бляшках - температура грязі 44-46 град.С), нафталаном, озокеритом (45-50 град.С, 20-30 хв, на курс 10-16 процедур), парафіном, сприяючі розсмоктуванню інфільтратів.

Апаратна фізіотерапія: загальне ультрафіолетове опромінення, місцеве комбіноване ульрафіолетове та інфрачервоне опромінення, фонофорез сірчаної або гідрокортизонової мазі, або (з обережністю!) діадинамічні струми, або змінне магнітне поле низької частоти.

З додаткових фізіотерапевтичних методів рекомендується ультразвукова терапія на область осередків ураження.

При псоріатичному артриті поза загостренням ультразвук призначається на область уражених суглобів і на паравертебральную область сегментарної зони (режим безперервний або імпульсний, методика рухома, доза 0,2-0,4 Вт/кв.см, тривалість 5-8 хв, через день, на курс 10-12 дій).

Використовуються інші фізіотерапевтичні методи, що надають протизапальну, знеболюючу і розсмоктуючу дію:

- діадинамотерапия (струм ДВ, сила струму - до відчуття вібрації, тривалість 8-10 хв, на курс 6-10 дій);

- магнітотерапія (змінне магнітне поле) - форма струму - синусоїдальний, режим роботи безперервний, час дії 10 хв, на курс 10-12 процедур, щодня або через день;

- МВ-терапія області суглобів (апарат "Промінь-58", випромінювач відповідних розмірів розміщують над вогнищем поразки із зазором 5-7 см, потужність 20-30 Вт, тривалість 10 хв, на курс 8-10 процедур); ДМВ-терапія (апарат "Хвиля-2", випромінювач встановлюється над ураженим суглобом із зазором 3-5 см, потужність 20-30 Вт, експозиція 10 мін щоденні або через день, на курс 8-10 процедур);

- PUVA-терапія. Довгохвильове ультрафіолетове опромінювання осередків ураження призначають, після аплікацій 0,1% маззю пувалена.

- світлотеплова ванна.

- парафіно-озокеритові аплікації на область ураженого суглоба (50-52 град.С) або грязьові аплікації (40-42 град.С).

Фізіотерапевтичні методи поєднуються з лікувальною фізкультурою.

Додатково:

- внутрішній прийом мінеральних вод;

- електросон;

- рефлексотерапія;

- фітотерапія (жовчогінний чай);

- психотерапія за показаннями;

Лікування в умовах курорту проводиться лише в період стабілізації і регресу псоріатичних осередків ураження.

Курортне лікування на бальнеологічних/кліматичних і грязьових курортах показано в усі періоди року, проте хворі із зимовим типом псоріазу підлягають лікуванню в літній час. Рекомендується напрям на курортне лікування до Криму, бальнеологічні курорти з сульфідними, радоновими, йодобромистими водами, лікувальними грязями, нафталанською нафтою.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: зникнення, або зменшення, або відсутність нових висипань та свербіння, при псоріатичному артриті - зникнення або зменшення болю, відновлення руху в суглобах.

Протипоказання: прогресуюча стадія псоріазу.

Шифр по МКХ-10: L41

Класифікація парапсореазу:

1. Ліхеноїдний парапсоріаз

2. Капльовидній парапсоріаз

3. Бляшечний парапсоріаз

Діагностика на санаторно-курортному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

Додаткові:

- ревмопроби

Обов'язкові інструментальні дослідження

- дермографізм

- діаскопія і вітропресія

- метод пошкрібування

Додаткові: за призначенням

- електрокардіографія

- дуоденальне зондування

Консультації спеціалістів: за показаннями.

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: загальний.

Дієта: 6, або 7, або 15 (раціон N 4 або N 5), або за показаннями.

Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика.

Кліматотерапія: I-III режим (індивідуально).

Бальнеотерапія (тренувальний або тренувально-щадний режим): сірководневі загальні або 4-камерні, або хвойні ванни.

Пелоїдо- або теплотерапія: грязьові, або озокеритові, або парафінові аплікації.

Апаратна фізіотерапія: PUVA-терапія або ультрафіолетове опромінення, місцеве комбіноване ульрафіолетове та інфрачервоне опромінення, фонофорез сірчаної, аналгінової або гідрокортизонової мазі, або (з обережністю!) діадинамічні струми, або змінне магнітне поле низької частоти.

Додатково:

- внутрішній прийом мінеральних вод;

- електросон;

- рефлексотерапія;

- фітотерапія (жовчогінний чай);

- психотерапія за показаннями;

- медикаментозне лікування: вітаміни, заспокійливі лікарські засоби, антигістамінні та десенсибілізуючі препарати.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: зникнення, або зменшення, або відсутність нових висипань та свербіння, при псоріатичному артриті - зникнення або зменшення болю, відновлення руху в суглобах.

Протипоказання: гостра стадія парапсоріазу.

Шифр по МКХ-10: L43.0

Класифікація червоного плескатого лишаю (в залежності від локалізації висипних елементів):

I. Типові форми:

1. кільцевидний

2. лінійний

3. серпигенозний

4. зостериформний

II. Атипові форми:

1. атрофічний (або вторинно склерозуючий)

2. бородавчатий (або гіпертрофічний)

3. коралоподібний

4. пігментний

5. плоский волосяний

6. приплюснутий (або усічений)

7. пузирчатий та пузирний

8. роговий

9. ерітематозний

Діагностика на санаторно-курортному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

Додаткові:

- ревмопроби

Обов'язкові інструментальні дослідження

- дермографізм

- перевірка ізоморфної реакції подразнення

- діаскопія і вітропресія

- метод пошкрібування

Додаткові: за призначенням

- електрокардіографія

- дуоденальне зондування

Консультації спеціалістів: за показаннями.

Санаторно-курортне лікування*

Завдання: заспокоїти свербіж і надати протизапальну дія, нормалізувати функцію центральної нервової системи, понизити її збудливість, добитися розсмоктування висипань.

Разом з призначенням гіпосенсибілізуючих, загальнозміцнюючих і заспокійливих засобів, вітаміно- і рентгентерапії в хронічній стадії хвороби застосовують фізичні методи:

1) електросон (частота 5-15 Гц), тривалість процедури 30-40 хв. Щоденно або через день;

2) електрофорез нікотинової кислоти на область слизової оболонки порожнини рота (при локалізації на слизистій оболонці). Активний електрод фіксують рукою в області поразки, іншою розташовують в області плеча, тривалість процедури 20 хв щоденно або через день;

3) УФО загальне по сповільненій схемі. Через день (у поєднанні з прийомом всередину пувалена);

4) ванни сульфідні (концентрація 0,15-0,2 г/л, температура 36-37 град.С), тривалість процедури 10-15 мін, 3 дні підряд, на 4-ий - відпочинок. На курс лікування не більше 12-15 ванн; прісні (температура 36-37 град.С, тривалість процедури 10-15 мін, з подальшим обливанням уздовж хребта водою температури 32-34 град.С, через день) або радонові (концентрація 1,5-4 кБк/л. температура 35-36 град.С), тривалість процедури 10-15 хв. Через день;

5) душ дощовий або голчатий (температура 36-35 град.С), циркулярний (температура 35-34 град.С) або струміневий (температура 33-28 град.С), тривалість процедури 3-5 хв. Щоденно або через день;

6) грязьові аплікації на область застарілих варикозних бляшок (температура 40-42 град.С), тривалість процедури 15-20 хв через день;

7) масаж області поразки, тривалість процедури 8-10 мін. Щодня;

8) УФО місцеве, 2-3 біодози, через 1-2 дні зростаючими дозами. При різко вираженому інфільтраті - лазеротерапія (2,5-4 мВт/кв.см), від 2 до 8 хв щодня. На курс лікування 15 процедур;

9) дарсонвалізацію місцеву, тривалість процедури 15 хв щоденно або через день;

10) ультразвукову терапію області хребта паравертебральний. При варикозній формі захворювання поєднують через день з осередковими діями;

11) мікрохвильову терапію області надниркових, тривалість процедури 10 хв через день. На курс лікування від 10 до 20 процедур. Призначають для стимуляції функції симпатико-адреналової системи в поєднанні з допегетом. За допомогою апарату "Промінь-3" впливають на кожну сторону, тривалість процедури 6-8 хв щодня. На курс лікування 7-15 процедур;

12) магнітотерапію області поразок. Індукція 15-40 мТл, тривалість процедури 10-15 хв через день. На курс лікування 15 процедур;

13) діадинамотерапію області шийних симпатичних вузлів, щоденно або через день. Або:

14) електричне поле УВЧ на область шийних симпатичних вузлів (доза нетеплова). Щоденно або через день;

15) кромолин-натрій-електрофорез ендоназально по 2-ій схемі, тривалість процедури 10 хв. Щоденно або через день.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: зникнення, або зменшення, або відсутність нових висипань та свербіжу.

Протипоказання: гостра стадія захворювання.

Шифр по МКХ-10: L70

Класифікація акне:

1. камедони

2. папульозні

3. пустульозні

4. індуративні

5. флегмонозні

6. абсцедуючі

7. конглобатні

Діагностика на санаторно-курортному етапі*

Візуальні методи обстеження:

- огляд хворого

- оцінка психологічного статусу

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові та сечі

- бактеріологічний посів на флору і чутливість до антибіотиків

- гормональні і біохімічні дослідження

Додаткові: дослідження функції щитоподібної залози, наднирників.

Інструментальні дослідження

Додаткові: електрокардіографія.

Консультації спеціалістів: за показаннями.

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: загальний.

Дієта: 15 (раціон N 5) або за показаннями. З раціону виключаються тваринні жири, шоколад, какао, спиртні напої.

Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика.

Кліматотерапія: I-III режимах (індивідуально). Ефективна геліо-, аеро-, таласотерапія.

Бальнеотерапія: сірководневі загальні ванни, зрошення обличчя сірководневою водою, для видалення комедонів показані парові ванни (15-20 мін, один раз в тиждень) з подальшим видаленням сальних пробок.

Пелоїдо- або теплотерапія: грязьові або озокеритові аплікації.

Апаратна фізіотерапія: ультрафіолетове опромінення (ультрафіолетові опромінювання проводяться по основній або прискореній схемі), призначається електрофорез лікарських речовин - іхтіолу, сірчанокислого цинку, стафілококового антифагіна, синусоїдальні модульовані струми на ділянку верхніх симпатичних вузлів або комірцеву зону або паравертебральна індуктотерапія, проводитися пластичний або вібраційний масаж, кріомасаж з рідким азотом. Дарсонвалізацию ураженої шкіри поєднують з електричним полем УВЧ. При індуративних вугрях - діатермокоагуляція.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: зникнення, або зменшення, або відсутність нових висипань та свербіння.

Протипоказання: не має.

Шифр по МКХ-10: L94.0

Класифікація обмеженої склеродермії:

I. Форми обмеженої склеродермії

1. бляшкова

2. лінійна (пігментна)

3. хвороба білих плям

II. Стадії розвитку:

1. набряку

2. склерозу

3. атрофії

Діагностика на санаторно-курортному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- ревмопроби

- печінковий комплекс.

Додаткові: алергологічні дослідження.

Інструментальні дослідження:

Додаткові: електрокардіографія.

Консультації спеціалістів: за показаннями.

Санаторно-курортне лікування*

Завдання: надати загальнозміцнюючу дію, зменшити інфільтрацію, затримати процес ущільнення, поліпшити кровопостачання в тканинах, нормалізувати і активізувати процеси відновлення, підвищити проникність клітинних елементів, поліпшити адаптаційно-трофічну функцію сполучної тканини.

Санаторний режим: загальний.

Дієта: 15 (раціон N 5) або за показаннями.

Руховий режим: лікувальна фізкультура (індивідуальна), механотерапія.

Кліматотерапія: I-III режим.

Бальнеотерапія (тренувальний або тренувально-щадний режим): сірководневі (загальні або 4-камерні), хвойні, сульфідні (концентрація 0,1-0,15 г/л температура 36-38 град.С), радонові (концентрація 1,5-4 кБк/л) або азотні ванни (температура 35-36 град.С), тривалість процедури 10-15 хв, 3 дні підряд, на 4-й - відпочинок. Світлотеплові та морські теплі ванни.

Масаж м'яких тканин області вогнищ ураження (у початковій стадії захворювання).

Пелоїдо-, теплотерапія: грязьові, нафталанові, парафінові, озокеритові аплікації на область вогнищ ураження (температура 45-50 град.С), тривалість процедури 20-40 хв, через день. У 3-ій стадії теплові процедури протипоказані.

Апаратна фізіотерапія:

- мікрохвильову терапію (або електричне поле УВЧ) ділянки ураження, доза слабкотеплова, тривалість процедури 15 хв, щоденно з подальшим електрофорезом; мікрохвильову терапію області наднирків, тривалість процедури 10-15 хв, через день;

- електрофорез лікарських засобів (лідази іхтіолу, йодиду калію або саліцилової кислоти) на область ураження, тривалість процедури 20 хв, щоденно в поєднанні з ультратонтерапією;

- ультразвук або фонофорез пелоїдина з флуцинаром, лідази або 1% гідрокортизону з 3% пеніциламіном на осередок ураження і паравертебральний. Через день або щоденно. На курс лікування 12-15 процедур, проводять 2-3 курси. Поєднують з йодобромними ваннами, через день;

- діадинамотерапія області ураження. Струм модульований довгими періодами, тривалість процедури 8-10 хв, щодня.

- магнітотерапію області ураження. На відстані 5-10 см індукція 20 мТл, тривалість процедури 10-20 хв, щодня. На курс лікування 15 процедур. Повторний курс через 1-2 міс;

- кріомасаж рідким азотом або снігом вугільної кислоти проводять при обмеженій склеродермії (по 1-2 хв на вогнище, 2-3 рази на тиждень, на курс в середньому 12-15 процедур, 2-3 курси з місячною перервою).

- вакуумну терапію області осередків ураження, тривалість процедури 3-5 хв, через 4-5 днів;

- УФО місцеве, 3-5 біодоз. Через 1-2 дні.

Додатково:

- фітотерапія (жовчогінний чай);

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: розм'якшення вогнищ ураження.

Протипоказання: пігментна склеродермія, всі форми в активній стадії.

Шифр по МКХ-10: L50

Діагностика на санаторно-курортному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі.

Додаткові: імунологічні та алергологічні дослідження.

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- дермографізм.

Додаткові: електрокардіографія, дуоденальне зондування.

Консультації спеціалістів: за показаннями.

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: загальний.

Дієта: 6, 7, 15 (раціон N 4 або N 5), або за показаннями.

Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика.

Кліматотерапія: I-III режим (індивідуально).

Бальнеотерапія (тренувальний або тренувально-щадний режим):

- сірководневі (загальні або 4-камерні);

- хвойні ванни;

- сульфідні ванни (концентрація 0,1 г/л) іноді з настоєм волоського горіха (температура 35-36 град.С, тривалість процедури 8-12 хв);

- йодобромні (температура 35-37 град.С), тривалість процедури 10-15 хв через день; З бальнеологічних курортів показані курорти, що містять сульфідні води, а також з радоновими водами.

Пелоїдо- або теплотерапія: грязьові, озокеритові аплікації.

Апаратна фізіотерапія:

- димедрол- або новокаїн-електрофорез на область ураження поперечно або подовжньо, тривалість процедури 10-15 хв через день;

- кальцій-електрофорез загальний по Вермелю. Активний електрод розташовують між лопатками, тривалість процедури 20-30 хв. Щоденно або через день чергують з ендоназальным димедрол-електрофорезом;

- індуктотермія області проекції надниркових залоз, сила струму 150-200 мА, тривалість процедури 10-20 хв через день. На курс лікування 10 процедур (для нормалізації порушеної функції гіпоталамо-надниркової системи);

- цинк-іонна рефлексотерапія, тривалість процедури 15-20 хв щоденно або через день. Поєднують з магнітотерапією області ураження, тривалість процедури 15-20 хв, щодня.

- ультразвукову терапію області хребта паравертебрального. Режим імпульсний, методика рухома, доза 0,2-0,4 Вт/кв.см, тривалість процедури 5-8 хв з кожної сторони; щоденно або через день - до настання ремісії (застосовують при частих рецидивах);

- УФО загальне за основною схемою, через день;

Додатково:

- внутрішній прийом мінеральних вод залежно від функціонального стану органів травлення;

- електросон (частота 5-15 Гц), тривалість процедури 30-40 хв, щодня;

- рефлексотерапія;

- підводно-кишкові (субаквальні) промивання, тривалість процедури 30-40 хв, 2 рази на тиждень (при кишковій інтоксикації);

- фітотерапія (жовчогінний або заспокійливий чай);

- психотерапія;

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: зникнення або зменшення висипань та свербіння.

Протипоказання: не існує.

Шифр по МКХ-10: L63.

Діагностика на санаторно-курортному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі.

Додаткові: дослідження функції щитоподібної залози, алергологічні дослідження.

Інструментальні дослідження:

Додаткові: електрокардіографія.

Консультації спеціалістів: за показаннями.

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: загальний.

Дієта: 1, або 15, або за показаннями (раціон N 4 або N 5).

Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика.

Кліматотерапія: I-III режим.

Бальнеотерапія (тренувальний та тренувально-щадний режим): сірководневі ванни загальні або 4-камерні, або хвойні, або зрошення сірководневою водою волосистої частини голови.

Пелоїдо- або теплотерапія: грязьові, або озокеритові, або інші аплікації.

Апаратна фізіотерапія: дарсонвалізація або дециметровохвильова терапія;

- Ультрафіолетові опромінювання вогнищ поразки проводять після попереднього змащування вогнищ фотосенсибілізуючими засобами (розчинами псоралену, бероксана, маззю з пуваленом (2-5 біодоз, через 2-3 дні, на курс 6-8 процедур)). З успіхом застосовується PUVA-терапія. Довгохвильове ультрафіолетове опромінювання осередків ураження призначають, після аплікацій 0,1% маззю пувалена.

- Зрошування ураженої шкіри сульфідною водою (концентрація сірководня 150-250 мг/л).

- Показані дарсонвалізація, електрофорез нікотинової кислоти на ділянки облисіння і місцеві парафіно-озокеритові аплікації (температура 42-46 град.С, тривалість 15-20 хв);

- Доцільне призначення діатермії або індуктотермії з використанням резонансних індукторів на область шийних симпатичних вузлів, масаж комірної зони і волосистої частини голови. Вакуум-масаж ділянки поразки рекомендується поєднувати з подальшим грязелікуванням. Показана СМС-терапія на комірну зону (режим змінний, III і IV рід роботи, глибина модуляцій 50-100% тривалість 10-15 хв, на курс 15 процедур);

- Діадинамічними струми по наступній методиці: впливають двонапівперіодним хвильовим (ДВ) струмом на область верхніх шийних симпатичних вузлів по 3 хв справа і зліва, сила струму до відчуття виразної, але безболісної вібрації. Щодня, 10 процедур на курс лікування. Через 1-2 місяці курс лікування повторюють.

- фонофорез прогестерону на область підборіддя (2,5% масляний розчин). Режим імпульсний, доза 0,4 Вт/кв.см, тривалість процедури 10 хв на курс 7-12 процедур, з послідуючим нанесенням прогестеронової мазі;

- діатермокоагуляція волос. Методика така ж, як і при електролізі. Голку вводять у волосяний мішечок на 1,5-2 мм при силі струму 40-50 мА. Оскільки регенерація волосся наступає в середньому через 21 день, повторний цикл лікування починають через 3 тижні після першого сеансу.

Додатково:

- внутрішній прийом мінеральних вод залежно від функціонального стану органів травлення;

- масаж комірцевої зони;

- рефлексотерапія;

- фітотерапія (жовчогінний чай);

- психотерапія;

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: поява пушкового волосся (при його відсутності), поодиноких довгих волосин.

Протипоказання: не має.

Шифр по МКХ-10: L85.0

Діагностика на санаторно-курортному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі.

Додаткові: імунологічні та алергологічні дослідження.

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- дермографізм,

- діаскопія,

- метод пошкрібування.

Додаткові: за показаннями електрокардіографія, дуоденальне зондування.

Консультації спеціалістів: за показаннями.

Санаторно-курортне лікування*

Показанням для санаторно-курортного лікування являються обмежені та розповсюджені форми іхтіозу у хронічній стадії захворювання, без схильності до екзематизації.

Санаторний режим: загальний.

Дієта: 6, або 7, або 15 (раціон N 4 або N 5), або за показаннями.

Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика.

Кліматотерапія: I-III режим (індивідуально). Вельми ефективне лікування в літній період (геліо-, аеро-, таласотерапія).

Бальнеотерапія (тренувальний або тренувально-щадний режим): сірководневі загальні або 4-камерні, або хвойні ванни. З гідропроцедур також показані загальні ванни з крохмалем, хлоридом або гідрокарбонатом натрію (температура води 37-38 град.С, тривалість 15-20 хв) з подальшим змащуванням шкіри кератолітичними мазями або жирними кремами.

Санаторно-курортне лікування хворих на іхтіоз проводитися на приморських і бальнеологічних курортах з сульфідними водами.

Пелоїдо- або теплотерапія: грязьові, або озокеритові, або інші аплікації.

Апаратна фізіотерапія: Загальні ультрафіолетові опромінювання проводяться по основній або прискореній схемі.

Додатково:

- внутрішній прийом мінеральних вод залежно від функціонального стану органів травлення;

- електросон;

- рефлексотерапія;

- психотерапія за показаннями;

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показники якості лікування: зникнення, або зменшення, або відсутність нових висипань та свербіння.

Протипоказання: не існує.

Шифр по МКХ-10:

Дегенерація макули та заднього полюсу H35.3

Периферична дегенерація сітківки H35.4

Класифікація вікової макулодистрофії

1. вікова макулопатія,

2. вікової макулодистрофія

а) атрофічна (географічна) форма,

б) ексудативна форма.

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні критерії: зниження гостроти зору, показників фотострестесту, порушення поля зору, зміни офтальмоскопічної картини

а) при віковій маулопатії - наявність "м'яких" поодиноких ти "зливних" друз в макулярній області сітківки з перерозподілом пігменту у центральній зоні,

б) при атрофічній формі вікової макулодистрофії - наявність на фоні друз атрофічної ділянки пігментного епітелію сітківки, в якій виявляються, офтальмоскопуються судини хоріоідеї,

в) при ексудативній формі вікової макулодистрофії - наявність відшарування нейроепітелію, пігментного епітелію сітківки, нерівномірне потовщення сітківки, наявність субранитальних неоваскулярних мембран,

г) при пігментний дегенерації сітківки - на тлі характерних порушень зорових функцій деколорація диску зорового нерву, звуження судин сітківки, наявність в типових випадках характерних локусів відкладення пігменту ("косних тілець").

Обов'язкові лабораторні дослідження

Одноразово

- загальний аналіз крові

- загальний аналіз сечі

- цукор крові

Обов'язкові інструментальні дослідження Одноразово

- визначення рефракції.

- тонометрія.

- біомікроскопія.

Дворазово

- офтальмоскопія,

- візометрія,

- періметрія,

- аутокампіметрія (за допомогою сітки Амслера).

Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від перебігу основного захворювання та супутніх захворювань.

При необхідності проводиться кампіметрія, фотострестест, оптична когерентна томографія, флуоресцентна ангіографія, ультразвукове дослідження ока, біохімічні дослідження.

Консультації фахівців - за призначенням (в першу чергу терапевт).

Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - стабілізація чи покращення зорових функцій, показників фотострестесту, зменшення офтальмоскопічних змін сітківки.

Дієта: N 15, з підвищеним змістом вітамінів, обмеженням солі, вуглеводів.

Санаторний режим: II-III

Кліматотерапія: загальна, аеротерапія, повітряні ванни, сонячні ванни. купання, плавання

Руховий режим: дозована ходьба, теренкур, ранкова гімнастика, лікувальна фізкультура (групова та індивідуалізована), масаж комірцевої зони, самомасаж рефлекторних зон голови (в тому числі на обличчі, вухах), спеціальні вправи з лікувальної фізкультури.

Мінеральні води: Внутрішне вживання маломінералізованих мінеральних вод завдяки їх позитивного впливу на загальний обмін речовин, функціональний стан ШКТ та гепатобіліарної системи сприяє покращенню перебігу захворювання сітківки, зменшенню проявів ускладнень, поліпшенню загального стану організму.

Бальнеотерапія: йодобромні, радонові ванни з температурою 35-36 град.С тривалістю 10-15 хв через день, на курс N 8 (за показаннями).

Пелоїдотерапія:

Грязеві аплікації (38-40 град.С) на комірцеву зону. Процедури тривалістю 10-15 хв. Проводять через день N 8-10.

Апаратна фізіотерапія:

При пігментній дегенерації сітківки, вікової макулопатії, атрофічній формі вікової макулодистрофії для судинопоширюючого, стимулюючого ефекту використовують електрофорез зі сумішшю 0,5% розчину нікотинової кислоти (1,0), 0,5% аскорбінової кислоти (1,0), екстракту алое (з аноду). Електрофорез проводять за ванночковою методикою. Сила струму 0,3-1,0 мА, тривалість щоденних процедур 3-15 хв. Курс лікування в середньому 10-15 процедур.

Можна використовувати ендоназальний електрофорез з нікотиновою кислотою, но-шпою, 2% розчином натрію хлориду та 5-6% розчином вітаміну B (2,0).

Ультразвук, який допомагає вивести зі стану парабіозу нервові елементи сітківки за рахунок стимулюючої дії на кровообіг, інтенсивність обмінних процесів, проникненість гематоофтальмічного бар'єру, сорбційні властивості тканин ока проводять в імпульсному режимі генерації. Ультразвукова терапія за ванночковою методикою, доза 0,2-0,4 Вт/кв.см, тривалість 5 хв на кожне око, на курс 12-15 процедур щоденно або через день.

Для покращення кровообігу, проникливості гемато-офтальмічного бар'єру стимулюючої дії нервові клітини, що знаходяться у стані парабіозу, ефективно використовують ультразвукову терапію, фонофорез (з гепарином, ЕНКАД, нікотиновою кислотою) - імпульсний режим генерації, доза 0,2-0,4 Вт/кв.см, тривалість процедури 5 хв на кожне око, щоденно або через день.

Виражений терапевтичний ефект дає використання в один день фонофорезу нікотинової кислоти та діодинамотерапії дільниці шийних симпатичних вузлів. Курс лікування - по 12-15 днів.

Рекомендується фосфен-електростимуляція - сила струму порогова, збільшена у 2-3 рази, частота пачок імпульсів 5 Гц на першій процедурі, яку поступово збільшують під час курсу лікування на 5 Гц через кожні 2 дні до 25-30 Гц. На курс 10-15 процедур щоденно.

Гелій-неонова лазерстимуляція (щільність міцності випромінювання 0,16 мВт в імпульсному режимі N 10-15, тривалість до 10-12 хв).

Позитивний результат лікування дає імпульсне електромагнітне поле: індукція 8,5 мТл, 7-10 хв, щоденно, курс лікування - до 10 процедур.

При ексудативній формі макулодистрофії фізіотерапію слід призначати з обережністю. Можна рекомендувати магнітотерапію, магнітофорез з ЕНКАД, 4% тауфоном. Для низькочастотної магнітотерапії індуктор встановлюють контактно на дільницю ока, форма струму синусоїдальна, режим безперервний, напруженість магнітного поля 12,5 мТл, тривалість 10 хв, на курс 10-15 процедур щоденно.

Електросон - доцільно призначати при всіх вищезгаданих патологічних станах сітківки - як для пігментної, так і для вікової макулодистрофії з метою поліпшення вегето-судинних реакцій, посилення процесів гальмування у корі головного мозку, особливо при порушеннях сну. Частота імпульсів 5-10 Гц, сила струму 0,2-0,6 мА, тривалість процедури до 30 хв

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: підвищення гостроти зору, покращення показників фотострестесту, розширення меж поля зору, зменшення дефектів у полі зору, поліпшення офтальмоскопічної картини.

Протипоказання: Санаторно-курортне лікування не показано хворим з низькими зоровими функціями, що потребують стороннього догляду, стимулююча терапія не показана пацієнтам, в котрих діагностовано ексудативна вікова макулодистрифія, субретинальна неоваскулярна мембрана.