• Посилання скопійовано
Документ підготовлено в системі iplex

Про затвердження Регламенту подання інформації в функціональній підсистемі Міністерства охорони здоровя України в межах Урядової інформаційно-аналітичної системи з питань надзвичайних ситуацій

Міністерство охорони здоровя України  | Наказ, Перелік, Форма, Інструкція, Регламент від 03.08.2000 № 189
Реквізити
  • Видавник: Міністерство охорони здоровя України
  • Тип: Наказ, Перелік, Форма, Інструкція, Регламент
  • Дата: 03.08.2000
  • Номер: 189
  • Статус: Документ діє
  • Посилання скопійовано
Реквізити
  • Видавник: Міністерство охорони здоровя України
  • Тип: Наказ, Перелік, Форма, Інструкція, Регламент
  • Дата: 03.08.2000
  • Номер: 189
  • Статус: Документ діє
Документ підготовлено в системі iplex
до Регламенту
Галузева статистична звітність
Коди
форми
доку-
мента
за
УКУД
організа-
ції-скла-
дача іде-
нтифіка-
ційний
код за
ЄДРПОУ
терито-
рії за
СПАТО
галузі
за
ЗКГНГ
виду
еконо-
мічної
діяль-
ності
за
УКВЕД
форми
влас-
ності
за
КФВ
органі-
заційно-
правової
форми
господа-
рювання
за КОПФГ
МДО,
концерну,
асоціації
за СПОДУ
вище-
стоящої
органі-
зації-
іденти-
фікаці-
йний
код за
ЄДРПОУ
КС
1234567891011
Форма N 65-здоров
Затверджена наказом
Кому подається ____________________ Міністерства охорони
(найменування і адреса закладу) здоров'я України
Хто подає: від ___ _______ ___ р. N__
Автономна Республіка Крим, область,
м. Київ, м. Севастополь ___________ Поштова (комп'ютерною
Район _____________________________ поштою на четверту добу
Заклад ____________________________ після виникнення
Адреса закладу ____________________ надзвичайної ситуації)
Форма власності ___________________
Звіт про надання медичної допомоги при надзвичайній ситуації (НС)
Подають:
- станції швидкої медичної допомоги, медичні заклади, які брали участь у ліквідації медико-санітарних наслідків надзвичайної ситуації, - центральній районній (міській) лікарні і органу управління, якому заклад безпосередньо підлягає, протягом доби після закінчення ліквідації медико-санітарних наслідків надзвичайної ситуації;
- головний лікар центральної районної (міської) лікарні, міський орган охорони здоров'я - вузлу інформаційно-аналітичної обробки інформації ТОУОЗ протягом доби після закінчення ліквідації медико-санітарних наслідків надзвичайної ситуації;
- вузол інформаційно-аналітичної обробки інформації ТОУОЗ (територіальний центр екстреної медичної допомоги) - зведений звіт по медичних закладах - вузлу інформаційно-аналітичної обробки інформації МОЗ України в УІАС НС (Українському науково-практичному центру екстреної медичної допомоги та медицини катастроф) та керівництву органу управління адміністративної території (Автономної Республіки Крим, області, м.м. Києва і Севастополя - не пізніше 4-х діб після закінчення ліквідації медико-санітарних наслідків надзвичайної ситуації;
- вузол інформаційно-аналітичної обробки інформації МОЗ України в УІАС НС до Українського науково-практичного центру екстреної медичної допомоги та медицини катастроф (м.Київ, вул.Братиславська, 3) та керівництву Міністерства охорони здоров'я України не пізніше 4-х діб після отримання інформації про ліквідацію медико-санітарних наслідків надзвичайної ситуації.
1. Код НС згідно з Класифікатором ________________________________
2. Місце виникнення НС: __________________________________________
(найменування: об'єкту, населеного пункту, району,
міста (району в місці), області)
3. Початок НС ____________________________________________________
(дата, години, хвилини)
4. Закінчення НС: ________________________________________________
(дата, години, хвилини)
5. Характеристика та масштаби НС: ________________________________
_______________________________________________________________
(стислий опис виникнення НС, її рівень згідно класифікації)
_______________________________________________________________
6. Час отримання першого повідомлення про НС год. ____ хвил. _____
7. Прибуття на місце НС першого медичного формування в год. ____
хвил.____
8. Кількість постраждалих: всього (в т.ч. дітей) _________________
із них:
8.1 з механічною травмою (S00-T19) _________________________
8.2 з термічними та хімічними опіками (T20-T32)_____________
8.3 з відмороженнями (T33-T35) _____________________________
8.4 з отруєнням токсичними речовинами (T36-T65) ____________
8.5 з інфекційними захворюваннями (A00-B34) ________________
8.6 з іншими травмами та захворюваннями ____________________
(якщо кількість згідно п.6.6. більше 10% всієї кількості
постраждалих вказується діагноз).
9. Кількість загиблих (в т.ч. дітей) ____________________________
10. Початок евакуації: год. ____ хвил.____
11. Евакуйовано: всього _______ чол. , в т.ч. дітей _____
11.1. Евакуація проведена транспортом:
11.1.1 Спеціальним санітарним: всього __ чол., в т.ч. дітей __
11.1.2 Санітарним: всього _______ чол. , в т.ч. дітей ________
11.1.3 Пристосованим: всього _______ чол. , в т.ч. дітей _____
11.1.4 Повітряним (вертольотом, літаком): всього ____чол., в
т.ч. дітей _____
11.1.5 Водним (річковим, морським): всього ______ чол., в т.ч.
дітей _____
11.1.6 Іншим (непристосованим): всього __ чол., в т.ч.дітей __
12. Померло під час евакуації: всього ____ чол., в т.ч. дітей ____
13. Час закінчення роботи бригад постійної готовності першої черги
год. ____ хвил.____
14. Госпіталізовано: всього _______ чол. , в т.ч. дітей _____
15. Стан госпіталізованих:
15.1 У важкому стані: всього ______ чол. , в т.ч. дітей _____
15.2 У стані середньої важкості всього ______ чол., в т.ч.
дітей _____
15.3 Дані про госпіталізованих (форма додається)*
16. Померло в медичних закладах на час подання звіту: всього ____
чол., в т.ч. дітей _____
17. Час закінчення госпіталізації год. ____ хвил.____
18. Сили, що залучались для ліквідації надзвичайної ситуації на
догоспітальному етапі:
18.1 Бригади постійної готовності першої черги (бригади
швидкої медичної допомоги): всього ______ чол., ______
18.2 Загально-профільні лікарські бригади: всього ____ чол. __
18.3 Спеціалізовані бригади: всього ______ чол. _______
18.3.1 Профіль бригад: всього ______ чол. ______(вказати,
які бригади, та скільки чоловік у їх складі)
19. Яка медична допомога надавалась (підкреслити):
19.1 участь спільно з рятувальниками в звільненні з руїн
(уламків), в виносі (вивозі) постраждалих з осередку НС,
з поданням медичної допомоги на місці НС;
19.2 надання медичної допомоги за межами осередку ураження;
19.3 сортування на тимчасовому пункті збору з наданням
медичної допомоги;
19.4 евакуація в медичні заклади з осередку НС кожного
постраждалого;
19.5 медична допомога при транспортуванні.
20. Амбулаторну медичну допомогу надано: всього___ чол., в т.ч.
дітей ___
21. Спеціалізовані бригади постійної готовності другої черги
залучалось:
21.1 Ні (підкреслити)
21.2 Так: всього _______ бригад (вказати профіль і кількість
кожного профілю) ________________________________________
__________________________________________________________
22. Час виклику спецбригад постійної готовності другої черги: дата
________ год. ____ хвил.____
23. Час прибуття спецбригад постійної готовності другої черги:
дата _________ год. ____ хвил.____
24. Яким транспортом прибули бригади (вписати) ___________________
25. Де працювали бригади:
25.1 В мобільних формуваннях ДСМК: назва формування, кількість
і профіль бригад _____________________________________________
______________________________________________________________
25.2 В стаціонарних медичних закладах (вказати кількість і
профіль бригад, місце роботи бригад) _________________________
______________________________________________________________
26. Керівник _____________________________________________________
(П.І.Б., посада, підпис)
27. Виконавець ___________________________________________________
(П.І.Б., посада, N телефону)
Додаток до п.15.3 за ф.N 65-здоров
Дані про госпіталізованих *
N
п/п
Прізвище,
ім'я, по
батькові
Рік
народ-
ження
Місце госпіталізаціїДіагнозСтанПримі-
тки
населе-
ний
пункт
медич-
ний
заклад
відді-
лення
123456789
Примітка: 1. Подаються дані про госпіталізованих постраждалих внаслідок надзвичайної ситуації щодобово при проведенні робіт по ліквідації медико-санітарних наслідків надзвичайної ситуації, останній раз не пізніше наступної доби після їх закінчення.
Інструкція
щодо заповнення "Звіту про надання медичної допомоги при надзвичайній ситуації (НС)" (форма N 65-здоров)
"Звіт про надання медичної допомоги при надзвичайній ситуації (НС)" ф. N 65-здоров є звітним медичним документом про організацію надання медичної допомоги при надзвичайній ситуації (НС).
"Звіт про надання медичної допомоги при надзвичайних ситуаціях (НС) " заповнюється та подається:
- станцією швидкої медичної допомоги, медичними закладами, які брали участь в ліквідації медико-санітарних наслідків надзвичайної ситуації, до центральної районної (міської) лікарні і органу управління, якому заклад безпосередньо підпорядковується, протягом доби після закінчення ліквідації медико-санітарних наслідків надзвичайної ситуації.;
- головним лікарем центральної районної (міської) лікарні, міським органом охорони здоров'я до вузла інформаційно-аналітичної обробки інформації ТОУОЗ (територіального центру екстреної медичної допомоги), протягом доби після закінчення ліквідації медико-санітарних наслідків надзвичайної ситуації;
- вузлом інформаційно-аналітичної обробки інформації ТОУОЗ (територіальним центром екстреної медичної допомоги) - зведений звіт по медичним закладам - вузлу інформаційно-аналітичної обробки інформації МОЗ України в УІАС НС (Українському науково-практичному центру екстреної медичної допомоги та медицини катастроф) та керівництву органу управління охорони здоров'я території (Автономної Республіки Крим, області, м.м. Києва і Севастополя) не пізніше 4-х діб після закінчення ліквідації медико-санітарних наслідків надзвичайної ситуації.
- вузлом інформаційно-аналітичної обробки інформації МОЗ України в УІАС НС (Українським науково-практичним центром екстреної медичної допомоги та медицини катастроф) - Міністерству охорони здоров'я України не пізніше 4-х діб після отримання інформації про ліквідацію медико-санітарних наслідків надзвичайної ситуації.
Порядок заповнення
У лівому верхньому кутку титульної сторони звіту вписується найменування і адреса медичного закладу (центру), якому подається "Звіт про надання медичної допомоги при надзвичайних ситуаціях" ф. N 65-здоров.
Нижче вказується місце знаходження (Автономна Республіка Крим, область, м. Київ, м. Севастополь, район), повне найменування, адреса та форма власності закладу, що подає звіт.
Форма N 65-здоров заповнюється на підставі ф. N 155/о та ф. N 155-1/о.
У формі основного бланку:
У рядку 1 "НС згідно з Класифікатором НС" вказується код НС відповідно до "Класифікатора надзвичайних ситуацій в Україні" і Переліку надзвичайних ситуацій, щодо яких подається інформація до вузла УІАС НС МОЗ України.
У рядку 2 "Місце НС" вказується найменування об'єкту (завод, аеропорт, відрізок дороги, територія поблизу населеного пункту тощо), населений пункт, район, область (АРК), де відбулась НС.
У рядку 3 "Початок НС" вказується дата, години та хвилини, коли відбулась НС.
У рядку 4 "Закінчення НС" вказується дата, години та хвилини, коли закінчились роботи по ліквідації наслідків НС, якщо ліквідація наслідків продовжується - про це повідомляється.
У рядку 5 "Характеристика та масштаби НС" стисло описується, що і як сталось, масштаби і рівень НС відповідно до Класифікатора надзвичайних ситуацій в Україні.
У рядку 6 "Час отримання першого повідомлення про НС" вказуються години і хвилини, коли зафіксовано перше повідомлення про НС.
У рядку 7 "Прибуття на місце НС першого медичного формування" вказуються години і хвилини прибуття першого медичного формування у вогнище НС.
У рядку 8 "Кількість постраждалих" вказується загальне число постраждалих, в дужках у тому числі дітей.
У рядку 8.1 - "з механічною травмою" - проставляється число постраждалих з механічною травмою відповідно до кодів (S00-T19) Міжнародної статистичної класифікації хвороб МКХ-10.
У рядку 8.2 - "з термічними та хімічними опіками" проставляється число постраждалих з термічними та хімічними опіками відповідно до кодів (T20-T32)
У рядку 8.3 - "з відмороженнями" проставляється число постраждалих з відмороженнями відповідно до кодів (T33-T35)
У рядку 8.4 - "з отруєнням токсичними речовинами" проставляється число постраждалих з отруєнням токсичними речовинами відповідно до кодів (T36-T65)
У рядку 8.5 - "з інфекційними захворюваннями" проставляється число постраждалих з інфекційними захворюваннями відповідно до кодів (A00-B34)
У рядку 8.6 - "з іншими травмами та захворюваннями" проставляється число постраждалих з іншими травмами та захворюваннями, якщо таких постраждалих значна кількість (кількість постраждалих згідно з п.6.6. понад 10% всієї кількості постраждалих) вказується назва і код захворювання.
У рядку 9. "Кількість загиблих (в т.ч. дітей)" проставляється число загиблих на місці НС, в дужках вказується число загиблих на місці НС дітей.
У рядку 10 "Початок евакуації" вказується година і хвилина початку евакуації постраждалих.
У рядках 11-11.1 "Евакуйовано" вказується загальне число евакуйованих, у т.ч. дітей та яким транспортом (спеціальним санітарним, санітарним, пристосованим, повітряним, водним, іншим (непристосованим)) проведена евакуація, число евакуйованих кожним з видів транспорту, у т.ч. дітей.
У рядку 12 "Померло під час евакуації" проставляється скільки померло під час евакуації постраждалих всього, у т. ч. дітей.
У рядку 13 "Час закінчення роботи бригад першої черги" вказується години і хвилини закінчення роботи медичних формувань першої черги на догоспітальному етапі.
У рядку 14 "Госпіталізовано" вказується загальне число усіх госпіталізованих, незалежно від стану, у т. ч. дітей.
У рядку 14.1 "Виписано із стаціонарних закладів" вказується число постраждалих, виписаних із стаціонарних закладів на час подання звіту, в т. ч. дітей.
У рядках 15.1, 15.2 "Стан госпіталізованих" вказується загальне число госпіталізованих у важкому стані, у т. ч. дітей, та загальне число у стані середньої важкості, у т. ч. дітей на час складання звіту.
Рядок 15.3 "Дані про "госпіталізованих" заповнюється за формою, що додається до п.15.3 Звіту.
Заповнення цього Додатку:
У графі 1 - вказується N за порядком запису.
У графі 2 - вказується прізвище, ім'я, по батькові постраждалого.
У графі 3 - рік народження постраждалого.
У графі 4 - населений пункт, де знаходиться медичний заклад, куди госпіталізовано постраждалого.
У графі 5 - назва медичного закладу, куди госпіталізовано постраждалого.
У графі 6 - профіль відділення, куди госпіталізовано постраждалого.
У графі 7 - діагноз, з яким госпіталізовано постраждалого.
У графі 8 - вказується стан постраждалого на час заповнення звіту.
У графі 9 - робляться записи, що виходять за межі обов'язкових.
У рядку 16 "Померло в медичних закладах на час подання звіту" вказується загальне число померлих, постраждалих при НС в медичних закладах, у т. ч. дітей.
У рядку 17 "Час закінчення госпіталізації" вказується години та хвилини доставки або самостійного звернення до медичного закладу останнього постраждалого до приймального відділення медичного закладу.
У рядках 18, 18.1, 18.2, 18.3, 18.3.1 вказується які сили залучались для ліквідації надзвичайної ситуації на догоспітальному етапі: кількість і склад бригад постійної готовності першої черги (бригади швидкої медичної допомоги: всього загально-профільних лікарських бригад, спеціалізованих бригад, їх профіль).
У рядках 19, 19.1, 19.2, 19.3, 19.4, 19.5 підкреслюється, яка із перелічених видів медичної допомоги надавалась (участь спільно з рятувальниками у звільненні з руїн (уламків), у виносі (вивозі) постраждалих з осередку НС, з поданням медичної допомоги на місці НС; надання медичної допомоги за межами осередку ураження; сортування на тимчасовому пункті збору з наданням медичної допомоги; евакуація в медичні заклади з осередку НС кожного постраждалого; медична допомога при транспортуванні).
У рядку 20 "Амбулаторну медичну допомогу надано" вказується кількість постраждалих, у тому числі дітей, яким надано амбулаторну допомогу в стаціонарних закладах охорони здоров'я.
У рядках 21-21.2 "Спеціалізовані бригади постійної готовності другої черги", якщо такі бригади не залучались, підкреслюється "ні"; якщо залучались, підкреслюється "так" і вказується, скільки всього бригад залучалось, окремо вказати кількість бригад кожного профілю.
У рядку 22 "Час виклику спеціалізованих бригад постійної готовності другої черги" вказується дата, година, хвилини запису в територіальному центрі екстреної медичної допомоги виклику цих бригад.
У рядку 23 "Час прибуття спеціалізованих бригад постійної готовності другої черги" вказується дата, година, хвилини прибуття кожної бригади окремо за профілями.
У рядках 24-24.2 "Яким транспортом прибули бригади", якщо спеціалізовані бригади постійної готовності другої черги працювали в мобільних формуваннях ДСМК - вказується назва формування, число бригад і їх профіль; якщо бригади працювали в стаціонарних медичних закладах - вказується назва медичного закладу, якого профілю і скільки бригад працювало.
У рядку 25 "Керівник" вказується прізвище, ім'я, по батькові, посада, підпис керівника закладу, що складає звіт.
У рядку 26 "Виконавець" вказується прізвище, ініціали, посада та номер телефону особи, яка підготувала звіт.
Додаток 4
до Регламенту
Галузева статистична звітність
Коди
форми
доку-
мента
за
УКУД
організа-
ції-скла-
дача іде-
нтифіка-
ційний
код за
ЄДРПОУ
терито-
рії за
СПАТО
галузі
за
ЗКГНГ
виду
еконо-
мічної
діяль-
ності
за
УКВЕД
форми
влас-
ності
за
КФВ
органі-
заційно-
правової
форми
господа-
рювання
за КОПФГ
МДО,
концерну,
асоціації
за СПОДУ
вище-
стоящої
органі-
зації-
іденти-
фікаці-
йний
код за
ЄДРПОУ
КС
1234567891011
Форма N 66-здоров
Затверджена наказом
Кому подається ____________________ Міністерства охорони
(найменування і адреса закладу) здоров'я України
Хто подає: від ___ _______ ___ р. N__
Автономна Республіка Крим, область,
м. Київ, м. Севастополь ___________ Поштова-щомісячна
(комп'ютерною поштою не
пізніше 5 числа наступного
за звітним місяця
Звіт про надання медичної допомоги при надзвичайних ситуаціях, що сталися на території (Автономна Республіка Крим, області, мм.Київ і Севастополь)
Подають:
- вузол інформаційно-аналітичної обробки інформації ТОУОЗ (територіальний центр екстреної медичної допомоги) - вузлу інформаційно-аналітичної обробки інформації МОЗ України в УІАС НС (Українському науково-практичному центру екстреної медичної допомоги та медицини катастроф) та керівництву органу управління території (Автономної Республіки Крим, області, м.м.Києва і Севастополя - не пізніше 5 числа наступного за звітним місяця;
- вузол інформаційно-аналітичної обробки інформації МОЗ України в УІАС НС до Українського науково-практичного центру екстреної медичної допомоги та медицини катастроф (м.Київ, вул.Братиславська, 3) та зведений звіт по Україні керівництву Міністерства охорони здоров'я України не пізніше 10 числа наступного за звітним місяця.
Таблиця
N
п/п
Назви НС та да-
та (для загаль-
но-державного
та регіонально-
го рівнів)
Кількість
НС певно-
го рівня
(за кла-
сифіка-
тором)
Всьо-
го НС
З них
НС без
загиб-
лих
Постраждало чоловікЗбитки
від НС
в медич-
них зак-
ладах,
тис.грн.
всьогов тому числі
1234 заги-
нуло
пора-
нено
померло
на дого-
спіталь-
ному
етапі
госпі-
талі-
зовано
померло
в мед-
закладі
(дах)
123456789101112
1

1.1

1.1.1
1.1.2
1.2

1.2.1
1.2.2
1.3

2


2.1

2.1.1
2.1.2
2.2
2.2.1
2.2.2
2.3

3
Техногенні
всього, з них
Загальнодержав-
ні, всього


Регіональні,
всього


Місцеві та
об'єктові
Природні
всього, з них

Загальнодержав-
ні, всього


Регіональні


Місцеві та
об'єктові
Всього:
9. Керівник ____________________________________________
(П.І.Б., посада, підпис)
10. Виконавець ___________________________________________
(П.І.Б., посада, N телефону)
Інструкція
щодо складання "Звіту про надання медичної допомоги при надзвичайних ситуаціях, що сталися на території (Автономна Республіка Крим, області, мм. Київ і Севастополь) за місяць" (форма N 66-здоров)
"Звіт про надання медичної допомоги при надзвичайних ситуаціях що сталися на території (Автономна Республіка Крим, області, мм.Київ і Севастополь) за місяць" (форма N 66-здоров) є галузева статистична звітність про надзвичайні ситуації, що сталися на території Автономної Республіки Крим, областей та міст Києва і Севастополя.
Звіт складається вузлом ТО УОЗ (територіальним центром екстреної медичної допомоги) до 5 числа кожного наступного за звітом місяцем, на підставі узагальнення повідомлень та звітів про НС (Додатки 1, 2, 3), що подають медичні заклади, які надавали медичну допомогу при надзвичайних ситуаціях, ЦРЛ (ЦМЛ).
Форма бланка звіту заповнюється таким чином:
У рядках з номером 1 та 2 вписуються узагальнені дані відповідно про всі техногенні та природні за походженням надзвичайні ситуації за минулий місяць.
У рядку 1.1 "Загальнодержавні" вписуються узагальнені дані про всі техногенні надзвичайні ситуації загальнодержавного рівня за минулий місяць.
У кожному з рядків: 1.1.1, 1.1.2, ..... вписуються дані про кожну окремо техногенну надзвичайну ситуацію загальнодержавного рівня за минулий місяць.
У рядку 1.2 "Регіональні" вписуються узагальнені дані про всі техногенні надзвичайні ситуації регіонального рівня за минулий місяць.
У кожному з рядків 1.2.1, 1.2.2, ..... вписуються дані про кожну окремо техногенну надзвичайну ситуацію регіонального рівня за минулий місяць.
У рядку 1.3 "Місцеві та об'єктові" вписуються узагальнені дані про всі техногенні надзвичайні ситуації місцевого та об'єктового рівнів за минулий місяць. (Окремо про кожну НС цих рівнів звіт не заповняється)
У рядку 2.1 "Загальнодержавні" вписуються узагальнені дані про всі природні надзвичайні ситуації загальнодержавного рівня за минулий місяць.
У кожному з рядків 2.1.1, 2.1.2, ..... вписуються дані про кожну окремо природну надзвичайну ситуацію загальнодержавного рівня за минулий місяць.
У рядку 2.2 "Регіональні" вписуються узагальнені дані про всі природні надзвичайні ситуації регіонального рівня за минулий місяць.
У кожному з рядків 2.2.1, 2.2.2, ..... вписуються дані про кожну окремо природну надзвичайну ситуацію регіонального рівня за минулий місяць.
У рядку 2.3 "Місцеві та об'єктові" вписуються узагальнені дані про всі природні надзвичайні ситуації місцевого та об'єктового рівнів за минулий місяць. (Окремо про кожну НС цих рівнів звіт не заповняється)
У рядку 3 вписуються узагальнені дані про всі техногенні та природні за походженням надзвичайні ситуації всіх рівнів за минулий місяць.
У графі 1 "N п/п" вписується номер рядку таблиці звіту.
У графі 2 вписуються для рядків з однією та двома розрядами цифр: 1, 2, 3, 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 - назви типів і видів НС, відповідно: у рядку 1 -"Техногенні всього, із них", в рядку 2 "Природні всього, із них", в рядках 1.1 та 2.1 - "Загальнодержавні", в рядках 1.2 та 2.2 - "Регіональні", в рядках 1.3 та 2.3 - "Місцеві та об'єктові"; для рядків з трьома розрядами цифр: 1.1.1, 1.2.1, 2.1.1, 2.2.1 тощо - назва та дата конкретної НС (наприклад - пожежа на заводі "Скат" м. Гаряче 22.05.2000 р.)
У графах 3 "Кількість НС певного рівня (за класифікатором)" вказується відповідно кількість НС для рівня 1 - загальнодержавного,
для рівня 2 - регіонального, для рівня 3 - місцевого, для рівня 4 - об'єктового.
У графі 4 "Всього НС" в кожному рядку вписується кількість НС, про які йде запис в даному рядку.
У графі 5 "з них НС без загиблих" в кожному рядку вписується кількість НС, про які йде запис в даному рядку, в результаті яких безпосередньо під час НС не було людських жертв.
У графі 6 "всього" в кожному рядку вписується кількість постраждалих при надзвичайних ситуаціях, про які йде запис в даному рядку.
У графі 7 "загинуло" - вказується число всіх загиблих під час НС до прибуття першого медичного формування.
У графі 8 "поранено" - вказується число поранених під час НС.
У графі 9 "Померло на догоспітальному етапі" - вказується число померлих в присутності медичних формувань на місці НС і при транспортуванні з числа усіх постраждалих від НС.
У графі 10 "Госпіталізовано" - вказується число госпіталізованих постраждалих з числа поранених постраждалих від НС.
У графі 11 "Померло в медичних закладах" - вказується число померлих постраждалих в медичних закладах від числа госпіталізованих постраждалих від НС.
У графі 12 "Збитки від НС в медичних закладах (тис.грн.)" - вказуються збитки, понесені медичним закладом від руйнувань при НС або фінансові витрати медичного закладу на надання медичної допомоги (лікування) постраждалих від НС.
Додаток 5
до Регламенту
----------------------------------
|Код форми за ЗКУД __ __ __ __ __|
|Код закладу ЗКПО __ __ __ __ __|
----------------------------------
----------------------------- ----------------------------------
| Міністерство охорони | |МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
| здоров'я України | |ФОРМА N 156/о |
|---------------------------| |Затверджена наказом МОЗ України |
| Найменування закладу | |від "___"________ р. N _______ |
|__________________________ | |--------------------------------|
|__________________________ | | |
----------------------------- ----------------------------------
Журнал обліку інформацій про надання медичної допомоги при надзвичайних ситуаціях
Почато_________________________
Закінчено_______________________
Розділ 1 Облік інформацій про надання медичної допомоги
N
п/п
Дата,
час
надхо-
дження
інфор-
мації
Інформація про НСДжерело
надходжен-
ня інфор-
мації
(звідки)
П.І.Б.
Хто пере-
дав інфор-
мацію
Прийня-
то рі-
шення
опера-
тивним
черго-
вим
Кого
проін-
формо-
вано
про НС
Дата,
час,
спосіб
від-
правки
інфор-
мації
Номер
реєст-
рації
інфор-
мації
у ад-
ресата
Опера-
тивний
черго-
вий
П.І.Б.
підпис
Назва НС
і її
характер
Дата і
час ви-
конання
НС
Місце
виник-
нення
Назва
об'єкту
і його
відомча
підпо-
рядко-
ваність
Формування
які брали
участь у
ліквідації
НС (число
і профіль)
Додаткові
формуван-
ня необ-
хідні для
ліквіда-
ції НС
(число і
профіль)
1234567891011121314
___
___
___
___
___
___
______
______
______
______
______
______
________
________
________
________
________
________
_______
_______
_______
_______
_______
_______
______
______
______
______
______
______
_______
_______
_______
_______
_______
_______
__________
__________
__________
__________
__________
__________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
__________
__________
__________
__________
__________
__________
_______
_______
_______
_______
_______
_______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
Розділ 2 Облік руху постраждалих (хворих) при надзвичайних ситуаціях, які знаходяться в медичному закладі
N
п/п
П.І.Б.Число,
місяць,
рік
народ-
ження
СтатьДіагнозСтупінь
важкос-
ті
Надійшов
(шла),
(відді-
лення)
Переведе-
ний(на),
(куди)
Виписа-
ний(на),
з реко-
мендаці-
єю
(куди)
Помер
(ла)
дата,
час
ЧЖ
1516171819202122232425
___
___
___
___
_________
_________
_________
_________
_______
_______
_______
_______
___
___
___
___
__
__
__
__
_______
_______
_______
_______
_______
_______
_______
_______
________
________
________
________
_________
_________
_________
_________
________
________
________
________
_____
_____
_____
_____
Розділ 3 Підсумок руху постраждалих (хворих) при надзвичайних ситуаціях, які знаходяться в медичному закладі за добу (чол.)
N
п/п
Дата
та час
запов-
нення
Поступило в
заклад
Виписано за
станом
здоров'я
Переведено в
інші заклади
Померло в
закладі
Лікуються
в закладі

Черговий
Всьо-
го
в т.ч.
за
добу
Всьо-
го
в т.ч.
за
добу
Всьо-
го
в т.ч.
за
добу
Всьо-
го
в т.ч.
за
добу
На час
заповн
ення
із них у
важкому
та вкрай
важкому
стані
26272829303132333435363738
____
____
____
____
______
______
______
______
_____
_____
_____
_____
______
______
______
______
_____
_____
_____
_____
______
______
______
______
_____
_____
_____
_____
______
______
______
______
_____
_____
_____
_____
______
______
______
______
______
______
______
______
________
________
________
________
________
________
________
________
Інструкція
щодо заповнення "Журналу обліку надання медичної допомоги при надзвичайних ситуаціях"
"Журнал обліку надання медичної допомоги при надзвичайних ситуаціях" ф.156/о (облікова) є обліковим медичним документом всіх вузлів інформаційно-аналітичної обробки інформації, ЦРЛ (ЦМЛ), інших лікувально-профілактичних закладів, станцій (відділень) швидкої медичної допомоги і призначений для реєстрації повідомлень про надання медичної допомоги при надзвичайних ситуаціях (далі - НС) і обліку руху постраждалих, які знаходяться в лікувально-профілактичному закладі. Журнал складається з двох розділів: розділ 1 "Облік інформацій про надання медичної допомоги" та розділ 2 "Облік руху постраждалих (хворих) при надзвичайних ситуаціях, які знаходяться в медичному закладі" і ведеться оперативним черговим, чи черговим закладу, відповідальним за подання інформації від закладу в Урядову інформаційно-аналітичну систему з питань надзвичайних ситуацій.
Порядок заповнення розділу 1.
У лівому верхньому куту титульного листа Журналу вказується назва закладу і його адреса.
На титульному листку Журналу вказується дата (число, місяць, рік) початку заповнення і дата (число, місяць, рік) закінчення заповнення його на протязі календарного року.
Розділ заповняється оперативним черговим, чи черговим закладу, відповідальним за подання інформації від закладу в Урядову інформаційно-аналітичну систему з питань надзвичайних ситуацій при отриманні інформації про надання медичної допомоги при НС любим засобом зв'язку. Кореспонденту (особі, що надала інформацію,) сповіщається порядковий номер реєстрації інформації в цьому Журналі.
У графі 1 - вказується порядковий номер реєстрації НС.
У графі 2 - "Дата, час надходження інформації" - проставляється число, місяць, рік, час (години, хвилини) надходження інформації.
У графі 3 - "Назва НС і її характер" - вказується назва НС згідно переліку і її характер:
- наявність або відсутність або зараження місцевості у районі НС;
- вихід із ладу місцевих сил і засобів охорони здоров'я;
- втрати серед населення від НС (кількість загиблих і вражених, в тому числі дітей).
У графі 4 - "Дата, час, виникнення НС" - проставляється число, місяць, рік і час (години і хвилини) виникнення.
У графі 5 - "Місце виникнення НС" вказується область, місто, район, селище (по можливості адреса).
У графі 6 - "Назва об'єкту і його відомча підпорядкованість" - вказується назва об'єкту і його відомча підпорядкованість на якому виникла катастроф (аварія).
У графі 7 - "Формування, які брали участь у ліквідації НС" - проставляється вид (загін, бригада, група та інші) профіль (хірургічна, травматологічна, опікова та інші) відомство (служба медицини катастроф, МВС, МО, швидка допомога) і кількість формувань, які приймали участь у ліквідації наслідків НС.
У графі 8 - "Додаткові формування необхідні для ліквідації НС" - відмічається вид (загін, бригада, група та інші) відомство (служба медицини катастроф, МВС, МО, швидка допомога та інші) і кількість додатково залучених формувань (фахівців), медичного майна, транспорту.
У графі 9 - "Джерело надходження інформації" - записується прізвище ім'я по батькові, хто передав інформацію, адреса, назва формування (закладу), а також реєструють номер телефонів, інші форми зв'язку (телефон, факс), які забезпечують надійний зв'язок з джерелом інформації із органом управління по ліквідації наслідків НС.
У графі 10 - "Прийнято рішення оперативним черговим" - відображається повідомлення про НС у вищестоящі органи управління службою, установлення зв'язку з формуваннями служби, інші заходи в залежності від характеру НС.
У графі 11 - "Кого проінформовано про НС" записується посада, прізвище посадової особи оперативного чергового вузла чи закладу вищого рівня, якому передана інформація.
У графі 12 - "Дата, час, спосіб відправки інформації", фіксуються дата, час та спосіб відправки інформації оперативного чергового вузла чи закладу вищого рівня, якому передана інформація.
У графі 13 - "Номер реєстрації інформації у адресата" записується номер реєстрації інформації в журналі оперативного чергового вузла чи закладу вищого рівня, якому передана інформація.
У графі 14 - "Оперативний черговий П.І.Б." - проставляється прізвище, ім'я по батькові і підпис оперативного чергового проти кожного запису.
Порядок заповнення розділу 2.
Розділ 2 "Облік руху постраждалих (хворих) при надзвичайних ситуаціях, які знаходяться в медичному закладі" заповнюється тільки в стаціонарному медичному закладі при госпіталізації в нього постраждалих при надзвичайних ситуаціях. В розділі 2 оперативний черговий, якому доручено ведіння цього журналу, за інформацією з приймального відділення та відділень, куди поступив постраждалий, заповнює поточні строки журналу.
У графі 15 "П.І.Б." - вписується прізвище, ім'я та по батькові постраждалого (хворого).
У графі 16 "Число, місяць, рік народження" - вписується число, місяць, рік народження постраждалого (хворого).
У графах 17, 18 "Стать" - закреслюється графоклітка, що відповідає статі постраждалого (хворого).
У графі 19 "Діагноз" - вказується основний діагноз при наявності декількох життєво-важливих уражень.
У графі 20 "Ступінь важкості" - вписується легка, середньої важкості, важка або дуже важка ступінь.
У графі 21 "Надійшов(шла) (назва відділення)" - записується дата (число, місяць, рік) надходження постраждалого і назва відділення.
У графі 22 "Переведений(на)" - записується назва закладу і адреса закладу, куди переведено постраждалого і підстави для переводу.
У графі 23 вказується дата, час виписки постраждалого (хворого) з даного закладу охорони здоров'я та яка дана йому рекомендація (куди направлений на реабілітацію).
У графі 24 проставляється дата і час смерті постраждалого (хворого) в даному закладі охорони здоров'я.
У графі 25 проставляється дата і час смерті постраждалого у закладі охорони здоров'я. Якщо постраждалий (хворий) помер на етапі евакуації, то інформацію про нього подає той заклад охорони здоров'я, куди доставлений труп.
Порядок заповнення розділу 3.
Розділ 3 "Підсумок руху постраждалих (хворих) при надзвичайних ситуаціях, які знаходяться в медичному закладі за добу" заповнюється тільки в стаціонарному медичному закладі при госпіталізації в нього постраждалих при надзвичайних ситуаціях. В розділі 3 оперативний черговий, якому доручено ведіння цього журналу, за інформацією з приймального відділення та відділень, куди поступили постраждалі, на 8.00 кожного дня підсумовує рух постраждалих за добу.
У графі 26 " N п/п" - вписується порядковий номер строки запису.
У графі 27 "Дата та час заповнення" - вписується число, місяць, рік та час заповнення (8.00, 12.05.2000 р.).
У графах 28, 29 "Поступило в заклад" - вписується кількість постраждалих, що поступили в заклад з дати НС, всього - графа 28, та в тому числі за добу - графа 29.
У графах 30, 31 "Виписано за станом здоров'я" - вписується кількість постраждалих, що виписані з закладу з дати НС, всього - графа 30, та в тому числі за добу - графа 31.
У графах 32, 33 "Переведено в інші заклади" - вписується кількість постраждалих, що були переведені в інші заклади з дати НС, всього - графа 32, та в тому числі за добу - графа 33.
У графах 34, 35 "Померло в закладі" - вписується кількість постраждалих, що померли в закладі з дати НС, всього - графа 34, та в тому числі за добу - графа 35.
У графах 36, 37 "Лікуються в закладі" - вписується кількість постраждалих, що на момент запису лікуються в закладі - графа 36, та в тому числі у важкому та вкрай важкому стані - графа 37.
У графі 38 "Черговий" - вписується посада та прізвище чергового, що заповнював журнал, і він після запису розписується.
Отримані дані з обліку руху постраждалих (хворих) використовуються при складанні звітної форми Додаток 3 "Звіт про надання медичної допомоги при надзвичайних ситуаціях".
Додаток 6
до Регламенту
Перелік надзвичайних ситуацій, щодо яких подається інформація до основного та резервного вузлів УІАС НС МОЗ України

Найменування надзвичайної ситуації
Код НС
відповідно до
класифікатора
НС
Примітка
123
1. Транспортні аварії (катастрофи)
1.1 Аварії (катастрофи) товарних, паса-
жирських та поїздів метрополітену
1.2 Аварії (катастрофи) вантажних суден,
у тому числі нафтоналивних та пасажирсь-
ких
1.3 Авіаційні катастрофи
1.4 Аварії транспорту на мостах, заліз-
ничних переїздах, у тунелях
1.5 Аварії на транспорті з викидом (заг-
розою викиду) біологічно-небезпечних ре-
човин (БНР)
1.6 Аварії на транспорті з викидом (заг-
розою викиду) радіоактивних речовин (РР)
1.7 Аварії на транспорті з викидом (заг-
розою викиду сильнодіючих отруйних речо-
вин (СДОР)
1.8* Аварії, в які потрапили керівники
держави та народні депутати України
1.9 Катастрофи на міському електротранс-
порті
1.10 Катастрофи на автомобільному та ін-
шому транспорті

2 Пожежі (вибухи)
2.1* Пожежі (вибухи) в спорудах, на ко-
мунікаціях та технологічному обладнанні
промислових об'єктів
2.2 Пожежі (вибухи) на об'єктах розвід-
ки, видобування, переробки, транспорту-
вання та зберігання легкозаймистих, го-
рючих, а також вибухових речовин
2.3 Пожежі (вибухи) на транспорті
2.4 Пожежі (вибухи) в шахтах, підземних
та гірничих виробках
2.5 Пожежі (вибухи) в будівлях та спору-
дах громадського призначення
2.6 Пожежі на радіаційних, хімічних та
біологічно-небезпечних об'єктах

3. Аварії на об'єктах економіки (крім
транспортних) з викидом (загрозою вики-
ду) СДОР
3.1 Аварії з викидом (загрозою викиду),
утворення та розповсюдження СДОР під час
виробництва, переробки або зберігання
(захоронення)
3.2 Аварії на підприємствах промисловос-
ті і науково-дослідних установах з вики-
дом (загрозою викиду) БНР

4. Наявність в навколишньому середовищі
шкідливих речовин понад гранично допус-
тимі концентрації (ГДК)
4.1 Наявність у грунті, поверхневих та
підземних водах, питній воді та атмос-
ферному повітрі шкідливих речовин понад
ГДК

5 Аварії з викидом (загрозою викиду)
РР (крім аварій на транспорті)
5.1 Аварії на атомних станціях, атомних
енергетичних установках виробничого або
дослідного призначення з викидом (загро-
зою викиду) РР
5.2 Аварії на підприємствах ядерно-пали-
вного циклу (крім атомних електростан-
цій) з викидом (загрозою викиду) РР
5.3 Аварії з джерелами іонізуючого вип-
ромінювання (виключаючи ядерно-паливний
цикл)
5.4 Аварії з радіоактивними відходами,
які не виробляються атомними станціями
5.5 Ядерні та радіологічні аварії за ме-
жами України із загрозою забруднення те-
риторії України

6 Раптове руйнування споруд
6.1 Руйнування елементів транспортних
комунікацій
6.2* Руйнування будівель та споруд ви-
робничого призначення
6.3* Руйнування будівель та споруд гро-
мадського призначення

7 Аварії на електроенергетичній системі
7.1 Аварії на атомних електричних стан-
ціях
7.2 Аварії на гідро-, тепло- та інших
електростанціях
7.3 Аварії на електроенергетичних мере-
жах

8 Аварії на системах життєзабезпечення
8.1 Аварії в каналізаційних системах з
масовим викидом забруднюючих речовин
8.2 Аварії в системах забезпечення насе-
лення питною водою
8.3 Аварії на комунальних газопроводах
8.4 Аварії на магістральних газопроводах
8.5 Аварії на нафтопроводах та продук-
топроводах

9 Аварії на очисних спорудах
9.1 Аварії на очисних спорудах стічних
вод з масовим викидом забруднюючих речо-
вин
9.2 Аварії на очисних спорудах промисло-
вих газів з масовим викидом забруднюючих
речовин в атмосферу

10 Гідродинамічні аварії
10.1 Прориви гребель (дамб, шлюзів тощо)
з утворенням хвиль прориву та катастро-
фічних затоплень
10.2 Прориви гребель (дамб, шлюзів тощо)
з утворенням проривного паводку
10.3 Аварійні спрацювання водосховищ у
зв'язку із загрозою прориву гідроспоруди

11 Небезпечні геологічні процеси
11.1 Землетруси, зсуви, інші небезпечні
геологічні процеси

12 Небезпечні гідрологічні процеси на
суші і на морі

13 Підтоплення населених пунктів, про-
мислових підприємств, інших об'єктів

14 Інфекційні захворювання людей
14.1 Окремі випадки екзотичних та особ-
ливо небезпечних інфекційних хвороб,
групові випадки небезпечних інфекційних
хвороб і епідемічний спалах небезпечних
інфекційних хвороб, епідемії, пандемії,
інфекційні захворювання людей невиявле-
ної етіології

15 Отруєння людей
15.1 Отруєння людей у результаті спожи-
вання продуктів харчування
15.2 Отруєння людей у результаті спожи-
вання води
15.3 Отруєння людей токсичними та іншими
речовинами

16 Інфекційні захворювання сільсько-
господарських тварин*
16.1 Окремі випадки екзотичних та особ-
ливо-небезпечних інфекційних хвороб, ен-
зоотії, епізоотії, панзоотії, інфекційні
захворювання сільськогосподарських тва-
рин невиявленої етіології, масові отру-
єння сільськогосподарських тварин*

17 Масова загибель диких тварин*

18 Виявлення боєприпасів*

19 Аварії на арсеналах складів боєпри-
пасів з викидом уламків
10100
10101-10102

10103-10104


10105-10106
10107

10108


10109

10110


10111

10112

10113


10200
10201


10202



10203
10204

10205

10206


10300


10301



10302



10400


10401




10500

10501



10502


10503


10504

10505



10600
10601

10602

10603


10700
10701

10702-10705

10706


10800
10801

10803

10804
10805
10806


11000
11001


11002



11100
11101


11102

11103


20100
20101-20106


20300, 20400


20408


20600
20601-20606







20700
20701

20702

20703-20705


20800

20801






20900

30600

30701









факт


факт

факт






















факт


факт


факт



факт



факт


факт




факт

факт



факт





факт

факт
Примітка*: Інформація подається в тому разі, якщо є постраждалі люди.