Про внесення змін до наказів Міністерства охорони здоровя України, що затверджують звітну та облікову медичну документацію

1. Щоденник заповнюється лікарями стоматологічної поліклініки, відділення (кабінету), стоматологічних відділень і кабінетів амбулаторій, поліклінік, лікарень, диспансерів, НДІ, вищих навчальних закладів III-IV рівнів акредитації, шпиталів для ІВВ, жіночих консультацій, лікарських здоровпунктів, включаючи роботу як бюджетних, так і госпрозрахункових відділень (кабінетів).

2. Щоденник заповнюється лікарями-стоматологами і зубними лікарями, які ведуть амбулаторний терапевтичний, хірургічний, а також змішані прийоми в закладах, розташованих в міських та сільських місцевостях.

Форма N 039-2/о є обов'язковою для обліку роботи лікарів-стоматологів за кожний день (місяць) усіх лікувальних закладів, які надають стоматологічну допомогу хворим незалежно від форми власності та підпорядкування.

3. Щоденник являється основним обліковим документом для отримання відомостей про роботу лікаря-стоматолога за місяць: про об'єм лікувальної та профілактичної роботи, яка проводиться лікарем на амбулаторному прийомі.

Щоденник обліку роботи лікаря-стоматолога (ф. N 039-2/о) щоденно заповнюється на підставі розробок даних "Листка щоденного обліку роботи лікаря-стоматолога..." (ф. N 037/о). У кінці місяця в щоденнику кожного лікаря підводиться підсумок.

4. У графі 1 вказується дата робочого дня лікаря. На підставі даних цієї графи визначається кількість робочих днів, які відпрацьовані лікарем за місяць.

5. У графі 2 зазначається загальне число фактично відпрацьованих годин за графіком, які в кінці місяця переводяться в кількість робочих днів (за 5-денним робочим тижнем), тобто: кількість годин необхідно розділити на 6,5 годин, отримуємо кількість днів. У дану графу включаються години, які виділяються лікарю-стоматологу для прийому хворих, включаючи профілактичні огляди і консультації тощо. При невідповідності часу роботи лікаря за графіком - вказується причина.

6. У графі 3 вказується загальна кількість відвідувань - всього, зроблених до лікаря як хворими, так і практично здоровими особами, які були оглянуті в порядку індивідуальних і масових профілактичних стоматологічних оглядів та з приводу консультацій чи інших причин.

7. У графі 4 вказуються кількість первинних відвідувань - всього; в чисельнику зазначається число первинних відвідувань - всього, в знаменнику - в тому числі сільських жителів. Первинним рахується перше звернення пацієнта до лікаря в поточному звітному році, незалежно від мети звернення (консультація, огляд, лікування тощо). Первинним хворий може бути тільки раз на рік.

8. У графі 5 виділяються первинні відвідування до "дітей віком до 17 років 11 місяців 29 днів".

9. Графа 6 заповнюється в разі звернення хворого за невідкладною допомогою. Якщо хворий лікується у лікаря надалі, то надання швидкої допомоги рахується як початок лікування і окремо від графи не показується.

10. У 7 графі вказується кількість знеболювань, які отримав хворий при лікуванні зубів, та вид знеболювання: місцеве (провідникове, інфільтраційне, аплікаційне), яке відмічається в чисельнику, загальне - в знаменнику.

11. У графах 8-14, 17 зазначається кількість запломбованих зубів з приводу карієсу та його ускладнень як з приводу карієсу, так і без карієсу у постійних і тимчасових зубах.

12. У графі 8 вказується кількість запломбованих зубів - всього і дорівнює сумі граф 9 + 10 + 11 + 12 + 13 + 14 + 17, і в т.ч. усунення дефектів раніше зроблених пломб, пломб з приводу клиноподібного дефекту та гіпоплазії емалі та інших захворювань некаріозного походження (наприклад, травма зуба).

13. У графу 9 вписується кількість запломбованих постійних зубів з приводу карієсу.

14. У графі 10 вказується кількість запломбованих тимчасових зубів з приводу карієсу.

15. У графі 11 зазначається кількість запломбованих постійних зубів з приводу пульпіту.

16. У графі 12 вказується кількість запломбованих постійних зубів з ускладненим карієсом з приводу періодонтиту.

17. У графі 13 зазначається кількість запломбованих тимчасових зубів з ускладненим карієсом з приводу пульпіту.

18. У графі 14 вказується кількість запломбованих тимчасових зубів з ускладненим карієсом з приводу періодонтиту.

19. У графі 15 із кількості зубів, вилікуваних в одне відвідування з приводу пульпіту (гр. 11 + гр. 13), виділяються зуби, вилікувані вітальним хірургічним методом (під знеболюванням), навіть якщо постійна пломба не була проставлена у це відвідування.

20. У графі 16 - із кількості зубів, вилікуваних в одне відвідування з приводу періодонтиту (гр. 12 + гр. 14), зазначається кількість зубів, канали в яких запломбовано в одне відвідування.

21. У графі 17 виділяються інтактні зуби, які було депульповано з метою протезування або ортодонтичною метою.

22. У графах 18-21 - всі поставлені пломби (із графи 8) розподіляються залежно від пломбувальних матеріалів.

23. У графі 19 - кількість зроблених пломб з амальгам.

24. У графі 20 - кількість пломб з хімічних композитів.

25. У графі 21 - кількість зроблених пломб з світлополімерів.

26. У графі 22 зазначається кількість хворих, яким було проведено лікування з приводу захворювань пародонту.

27. У графах 23-27 - зазначається обсяг лікарських втручань при лікуванні захворювань пародонту.

Наприклад: Хворий А: в одне відвідування були зняті зубні напластування та проведена лікувальна терапія.

Гр. 22-1, гр. 23-1, гр. 24-1, гр. 25, 26, 27 - прочерки.

Хворий Б: Були зняті зубні напластування, проведено кюретаж трьох ділянок пародонтиту, медикаментозна терапія протягом 5 сеансів та тимчасове шинування нижніх різців.

Гр. 22-1, гр. 23-1, гр. 24-5, гр. 25-3, гр. 26, гр. 27-1.

28. У графі 24 зазначається кількість хворих, яким проведено повний курс медикаментозного лікування парадонту.

29. У графі 25 вказується кількість хворих, яким проведено хірургічне лікування (кюретаж).

30. У графі 26 зазначається кількість хворих, яким проведена лоскутна та інші операції з приводу захворювань пародонту.

31. У графі 27 вказується кількість хворих, яким проведено тимчасове шинування зубів.

32. У графі 28 зазначається кількість хворих, які отримали повний курс лікування з приводу захворювань слизової оболонки порожнини рота.

33. У графі 29 вказується кількість видалених зубів - всього (тимчасових та постійних) і дорівнює сумі граф 30 + 31 + 32 + 33 + 34 + 35.

34. У графі 30 вказується кількість видалених постійних зубів у дорослих з приводу ускладненого карієсу.

35. У графі 31 зазначається кількість видалених постійних зубів у дорослих з приводу пародонтиту.

36. У графі 32 вказується кількість видалених постійних зубів у дітей (віком до 17 років включно) з приводу ускладненого карієсу.

37. У графі 33 зазначається кількість видалених постійних зубів у дітей (віком до 17 років включно) з ортодонтичною метою.

38. У графі 34 вказується кількість видалених тимчасових зубів у дітей віком до 17 років включно з приводу ускладненого карієсу.

39. У графі 35 зазначається кількість видалених тимчасових зубів у дітей віком до 17 років включно з приводу фізіологічної зміни.

40. У графі 36 зазначається число всіх проведених амбулаторних операцій і дорівнює сумі граф 37 + 38 + 39.

41. У графах 37-39 вказується причина та число амбулаторних оперативних втручань.

42. У графі 37 - кількість зроблених амбулаторних операцій з приводу гострих запальних процесів.

43. У графі 38 вказується кількість зроблених амбулаторних операцій з приводу пухлин та пухлиноподібних утворень.

44. У графі 39 зазначається кількість зроблених операцій з приводу інших захворювань.

45. У графі 40 відображається кількість хворих, які сановані в порядку планової роботи та за зверненням - в чисельнику, в знаменнику - кількість відпрацьованих умовних одиниць працеємкості (УОП).

46. У графі 41 зазначається кількість дорослих, профілактично оглянутих в порядку планової санації із тих, які звернулись первинно (із графи 4).

47. У графі 42 відображається кількість дорослих, які потребували планової санації з тих, що оглянуті.

48. У графі 43 вказується кількість санованих дорослих - всього в чисельнику, а в знаменнику - кількість відпрацьованих умовних одиниць працеємкості (УОП) на цю санацію.

49. Графи 44-46 відображають планову санацію у дітей віком до 17 років включно.

50. Графа 44 відображає кількість дітей віком до 17 років включно, профілактично оглянутих лікарем в порядку планової санації з тих, які звернулися із числа первинних (графа 5).

Примітка:

- профілактично оглянутим рахується хворий, якому зроблено онкопрофогляд, оглянуті зуби, слизова оболонка, м'які тканини, щелепно-лицьові ділянки, стан прикусу та складено план лікування;

- оглянутим, як і санованим, хворий може бути тільки один раз на рік.

Повторні огляди у цих графах не фіксуються.

51. У графах 42 і 45 вказується кількість дорослих та дітей віком до 17 років включно, які потребували санації із числа оглянутих.

52. У графах 43 і 46 у чисельнику зазначається кількість санованих дорослих і дітей віком до 17 років включно із тих, які потребували лікування, незалежно від того, за скільки сеансів досягнуто санації; у знаменнику - число відпрацьованих умовних одиниць працеємкості (УОП).

53. У графі 46 відображається кількість санованих дітей віком до 17 років включно - в чисельнику, в знаменнику - кількість умовних одиниць працеємкості (УОП), витрачених на цю санацію.

54. У графах 47-50 зазначаються проведені пацієнту профілактичні заходи: гігієнічне навчання та виховання, герметизація фісур, професійне чищення зубів, обробка зубів мінералізуючими речовинами.

55. Графа 47 - гігієнічне навчання та виховання включає:

- рекомендації щодо вибору засобів гігієни порожнини рота;

- навчання гігієні порожнини рота;

- навчання користування флосами, інтердентальними щітками та іншими засобами гігієни; рекомендації щодо догляду за ортодонтичними апаратами, знімним протезом, брекет-системою, шиною;

- проведення контролю щодо засвоєння навичок гігієни порожнини рота; гігієнічне навчання та виховання пацієнтів в організованих колективах.

56. У графі 48 зазначається герметизація фісур: застосування герметики як хімічної полімеризації, так і світлової.

57. У графі 49 вказується професійне гігієнічне чищення зубів. Передбачає видалення лікарем-стоматологом м'яких зубних відкладань, зубного каменю з подальшим поліруванням поверхонь зубів, а також навчання пацієнтів раціональному застосуванню засобів і методів гігієни порожнини рота.

58. У графі 50 зазначається обробка зубів мінералізуючими речовинами (препаратами кальцію; ремодентом "Профокар"; препаратами фтору, фторовмісткими лаками, гелями).

59. У графі 51 вказується кількість умовних одиниць працеємкості (УОП), відпрацьованих лікарем за робочий день згідно класифікатора процедур у терапевтичній, хірургічній стоматології, стоматології дитячого віку та Галузевого медико-економічного стандарту надання стоматологічної допомоги. Заповнюється за даними графи 14 "Листка щоденного обліку лікаря-стоматолога" (форма N 037/о). Після заповнення щоденника підводиться підсумок за всіма днями місяця в кожній із граф.

У стоматологічних поліклініках, відділеннях, кабінетах, які надають стоматологічну допомогу дорослому і дитячому населенню, на кожного лікаря ведуться два щоденники. В одному фіксуються загальні дані, в іншому - дані щодо дітей віком до 17 років включно.

Щоденник обліку роботи лікаря-стоматолога (стоматологічної поліклініки, відділення, кабінету) має термін зберігання - 1 рік після звітного періоду.

Щоденник обліку роботи лікаря стоматолога-ортодонта заповнюється лікарем-ортодонтом як на амбулаторному прийомі, так і на профілактичних оглядах в організованих дитячих колективах.

У 1-й графі записують число місяця роботи.

У 2-й графі - фактично відпрацьованих годин за графіком.

У 3-й графі вказують загальне число відвідувань, які зроблені до лікаря як хворими, так і практично здоровими пацієнтами, оглянутими в порядку індивідуальних, так і масових профілактичних оглядів, незалежно, де вони проводились.

У 4 та 5 графах записують кількість пацієнтів, які взяті на лікування з даною хворобою вперше в поточному році, а також всі хворі, які знаходяться на лікуванні вперше.

У 6, 7, 8, 9 графах записують всіх взятих на апаратурне лікування в залежності від діагнозу, першим записуються аномалії прикусу, далі зубних рядів і окремих зубів.

У 10-й графі відмічають кількість пацієнтів, взятих на профілактичні заходи.

У 11-й - відмічають кількість пацієнтів, взятих на диспансерний облік.

У графах з 12 по 23 вписується об'єм виконаної роботи.

У графах 17-21 записують число і вид ортодонтичних апаратів, які були здані.

У 19 графі відмічається скільки (кілець) коронок або брикетів було зафіксовано при здачі незнімного ортодонтичного апарату.

20 і 21 графи повторюють графи 17 та 18 і вказують належність апарату до тієї чи іншої групи, наприклад (знімний апарат, профілактичний), (незнімний, ретенційний) і т.і.

У 22 та 23 графах записують кількість і різновидність протезів.

У графах 24-29 записують відповідно кількість випадків закінченого лікування, графа заповнюється тоді, коли закінчено активне апаратурне лікування і переходять на ретенційне лікування.

У 30 графі записують кількість пацієнтів, які зняті з диспансерного обліку.

У 31-34 графах описується профілактична робота лікаря-ортодонта, графа 31 дублює 3 графу, графи 33 та 34 дублюють графи взятих на лікування та 14 графу.

У 35-й графі вказують кількість відпрацьованих умовних одиниць праці за зміну.

Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми облікової медичної документації N 039-3/о "Щоденник обліку роботи лікаря стоматолога-ортодонта" (далі - Щоденник).

1. Щоденник призначений для обліку роботи лікаря стоматолога-ортодонта, який проводить амбулаторний прийом в бюджетних і госпрозрахункових закладах для обслуговування дорослого та дитячого населення.

2. Щоденник заповнюється щоденно лікарем стоматологом-ортодонтом на підставі запису у "Листку щоденного обліку роботи лікаря стоматолога-ортодонта" (форма N 037-2/о) і служить для отримання даних за день і в сумі за місяць роботи.

3. У графі 1 вказується дата робочого дня лікаря. На підставі даних цієї графи визначається кількість робочих днів, відпрацьованих лікарем за місяць.

4. У графі 2 зазначається кількість фактично відпрацьованих годин за графіком. При невідповідності кількості годин роботи за графіком - зазначається причина.

5. У графі 3 вказується загальне число відвідувань, які зроблені до лікаря стоматолога-ортодонта як хворими, так і практично здоровими пацієнтами, оглянутими в порядку індивідуальних і масових профілактичних оглядів.

6. У графах 4-5 зазначається кількість первинних відвідувань до лікаря ортодонта - всього, з них сільських жителів, в тому числі дітьми віком 17 років включно.

7. У графах 6-9 вписується кількість всіх пацієнтів, взятих на апаратурне лікування: графа 6 - з аномаліями прикусу; графа 7 - з аномаліями зубних рядів; графа 8 - з аномаліями окремих зубів; графа 9 - з дефектами зубних рядів та зубів.

8. У графі 10 зазначається кількість пацієнтів, взятих на профілактичні заходи.

9. У графі 11 - кількість пацієнтів, взятих на диспансерний облік.

10. У графах з 12 по 23 вписується об'єм виконаної роботи.

11. У графах 17-23 вказується кількість зданих ортодонтичних апаратів: знімних - графа 17, незнімних - графа 18, коронок, кілець, брикетів - графа 19, профілактичних апаратів - графа 20, ретенційних - графа 21. У графах 22 - 23 зазначається кількість незнімних (графа 22) і знімних (графа 23) протезів.

12. У графах 24-29 зазначається кількість пацієнтів, які закінчили лікування: у графі 24 - всього; у графі 25 - у тому числі діти віком 0-17 років включно; у графі 26 - з аномаліями прикусу; у графі 27 - з аномаліями зубних рядів; у графі 28 - з аномаліями окремих зубів; у графі 29 - з дефектами зубних рядів та зубів.

13. У графі 30 вказується кількість пацієнтів, знятих з диспансерного обліку.

14. У графах 31-34 зазначається проведена профілактична робота: у графі 31 - оглянуто дітей; з числа оглянутих: у графі 32 - мали зубощелепні аномалії та фактори ризику; у графі 33 - з'явились на ортодонтичне лікування; у графі 34 - проведені лікувально-профілактичні заходи пацієнтам.

15. У графі 35 зазначається кількість умовних одиниць праці (УОП), відпрацьованих лікарем за робочий день, згідно класифікатора процедур у терапевтичній, хірургічній стоматології, стоматології дитячого віку та Галузевого медико-економічного стандарту надання стоматологічної допомоги.

Щоденник є підставою для складання таблиці N 2702 форми N 20 "Звіт лікувально-профілактичного закладу".