• Посилання скопійовано
Документ підготовлено в системі iplex

Про удосконалення ендокринологічної допомоги населенню України

Міністерство охорони здоровя України  | Наказ, Форма типового документа, Звіт, Схема, Положення від 01.10.2007 № 609 | Документ не діє
Реквізити
  • Видавник: Міністерство охорони здоровя України
  • Тип: Наказ, Форма типового документа, Звіт, Схема, Положення
  • Дата: 01.10.2007
  • Номер: 609
  • Статус: Документ не діє
  • Посилання скопійовано
Реквізити
  • Видавник: Міністерство охорони здоровя України
  • Тип: Наказ, Форма типового документа, Звіт, Схема, Положення
  • Дата: 01.10.2007
  • Номер: 609
  • Статус: Документ не діє
Документ підготовлено в системі iplex
Попереднє лікування і його тривалість _______________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ефект лікування: покращення/погіршення/без змін (причина:
недотримання призначеного лікування/його неадекватність/
нерегулярність прийому ліків/інша: ______________________________)
Перебіг хвороби стабільний/рецидиви/часта декомпенсація
(причини: _____________________________)
Оперативне лікування (рік, об'єм) ___________________________
Отримує: ____________________________________________________
Останні показники: ТТГ ______, вТ3 __________,
(на дозі ______________________________)
Попереднє стаціонарне лікування в ______ р. планове/для МСЕК/
з приводу декомпенсації __________________________________________
Причина госпіталізації: планова /погіршення стану (причина)
__________________________________________________________________
Анамнез життя: народи _____ від ___ вагітності, _____________
Проживання в ендемічній по зобу місцевості.
Спадковість _________________________________________________
Перенесені хвороби: гепатит ______ р., туберкульоз ______ р.,
тифи, паратифи __________ р.
Хронічні хвороби: ___________________________________________
Операції ____________________________________________________
Травми/переломи _____________________________________________
Алергія _____________________________________________________
Переливання крові у ______ р. _______________________________
Менструації з ___ років, (не)регулярні ______ р., їх характер
(не)змінився ___________ Динаміка маси тіла за рік: _____ кг _____
__________________________________________________________________
Дані об'єктивного обстеження: Загальний стан задовільний/
середньої важкості/важкий.
Свідомість ______________________________. Положення в ліжку
активне/пасивне/вимушене.
Психо-емоційний стан: метушливість/емоційна лабільність/
брадипсихізм/уповільненість рухів
Шкіра нормальної вологості/суха, зашкарубла ________________/
надмірно волога: дифузно, локально __________________ чиста/
є висипи _____________________
Тургор нормальний/підвищений/знижений, колір звичайний/бліда/
з жовтиною/гіперемія/ціаноз _________________________ дермографізм
червоний стійкий/не виражений, (де)пігментація: ні/так:
__________________________________________________________________
Педикульоз: ні/так, короста: ні/так.
Зріст ____ см, вага ___ кг. Характер відкладення жиру
(не)рівномірний __________________ Екзофтальм: D S: I, II, III ст.
Симптоми: Марі ___, Розенбаха ___, Грефе ___, Дальримпля ___,
Крауса ___, Розенбаха ___, Мебіуса ___
Хореоїдні посмикування м'язів рук: є/немає. Симптом Хвостека
I, II, III. Симптом Труссо _____
Щитоподібна залоза (не)збільшена ____ ст., м'яка/еластична/
щільна/горбкувата, при пальпації (не)болюча _____________________,
вузлові утворення (не)пальпуються в D/S долі: ___ рухомі. Шкіра
над залозою __________________________ Судинний шум над залозою
(не) вислуховується.
Периферичні лімфовузли (не)збільшені ________________________
Кістково-м'язова система ____________________________________
Органи дихання: частота ____ на хв., характер _______,
задишка ін(ек)спіраторна в спокої/при ході. Перкуторно: ясний
легеневий звук/вкорочення/коробочний: справа ____________________
зліва _______________ Хрипи відсутні/сухі/вологі _________________
Серцево-судинна система: пульс ____ на хв., (а)ритмічний ____
АТ лежачи ________ мм рт. ст., стоячи _________ мм рт. ст.
Межі серця ________________________
Тони серця гучні/акцентовані/ослаблені ______________________
Акцент __________________. Шуми:_____________________________
Органи травлення: язик _____________ вологий/сухий,
чистий/обкладений ____________ нальотом
Живіт м'який/запалий/роздутий, (не)болючий при пальпації ____
__________________________________________________________________
Печінка (не)збільшена на ____ см, край м'який/щільний,
(не)болючий при пальпації
Сечо-статева система: Діурез ____ л/добу. Сечовиділення
нормальне/утруднене/болісне.
Симптом Пастернацького негативний/позитивний: справа/зліва.
Тип оволосіння жіночий/чоловічий ____________________________
Статевий розвиток: дівчатка: Ax __, P __, Ma __, Me __.
(на ____ років) __________________________________________________
хлопчики: F __, Ax __, P __, ОЯ __, ДП __.
ІМ = ___ (на ____ років) _____________
Набряки(пастозність): відсутні/на обличчі/гомілках/ступнях/
попереку/передній черевній стінці, м'які/щільні, визначається
вільна рідина в черевній порожнині.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Попередній діагноз: _________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
План обстеженняПлан лікування
Загальний аналіз крові/з формулоюРежим
Цукрова крива (з навантаженням глюкозою)Стіл N
Холестерин, тригліцериди, бета-ліпопротеїди
Білірубін, трансамінази
Калій, натрій, кальцій (іонізований), фосфор
крові
ТТГ, вТ , вТ , титр АМФ
3 4
Загальний аналіз сечі
Аналіз кала на я/глист, ентеробіоз
ЕКГ, ЕхоКГ, РВГ
Рентгенографія ОГК/черепа (турецького сідла)/
кисті
УЗД щитоподібодібної залози, орбіт
Тонкоголкова аспіраційна пункійна біопсія
Окуліст (поля зору), невролог, хірург,
гінеколог, уролог
"___" __________ 200_ р. Лікар _____________ підпис ___________
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
01.10.2007 N 609
ВКЛАДИШ
до історії хвороби дитини, хворої на цукровий діабет
Скарги: Спрага _____ л, поліурія _____, втрата (прибавка)
ваги на _______ кг/ ________ при ____________ апетиті. Погіршення
зору ______, біль в ногах при ході на відстань _______, по сходах,
в спокої, вночі, судоми ніг при ході (вночі), заніміння ніг/рук,
зниження чутливості ніг/рук, стілець ____________ Підвищення АТ
до ________ мм рт. ст., головні болі _____________________________
набряки __________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Анамнез хвороби: Хворіє цукровим діабетом з _______ р.,
пов'язує з _______________________________________________________
Перебіг хвороби стабільний/лабільний (чому) _________________
Отримує:
ранком ______________________________________________________
вдень _______________________________________________________
ввечері _____________________________________________________
Протягом останнього року цукор в крові ___, АТ ___ мм рт.ст.,
вага _____ кг
НвА1с ____________, холестерин _____________ Частота контролю
глікемії _________________________________________________________
Попереднє стаціонарне лікування в ____ р. планове/з приводу
декомпенсації ЦД/для МСЕК
Причина погіршення стану ____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Анамнез життя:
Вага при народженні ____ кг. Спадковість по ЦД ______________
Перенесені хвороби: гепатит ______ р, _______________________
__________________________________________________________________
Хронічні хвороби, ___________________________________________
Операції ____________________________________________________
Травми ______________________________________________________
Алергія _____________________________________________________
Менструації з ___ років, (не)регулярні ___ р. Динаміка
за рік: росту _____ см, маси тіла ____ кг
Інші дані: __________________________________________________
__________________________________________________________________
Дані об'єктивного обстеження:
Загальний стан хворого задовільний/середньої важкості/важкий
Свідомість: збережена/ступор/сопо /кома. Положення в ліжку
активне/пасивне/вимушене
Шкіра нормальної вологості/суха/дегідратація/надмірно волога
________________________, чиста/є висипи ________________________,
колір звичайний/бліда/гіперемія/ ____________ ціаноз _____________
(де)пігментація ________________ ліподистрофії ___________________
Ліпоїдний некробіоз ______________________________________________
Зріст ____ см (____ дельта), вага _____ кг (__%). Характер
відкладення жиру ______________________
Органи дихання: частота _____ на хв., характер ______________
задишка ін/ек/спіраторна ______ в спокої/при ході. Запах ацетону
_________________________
Перкуторно: ясний легеневий звук/вкорочення справа __________
зліва _____________
Хрипи відсутні/сухі/вологі __________________________________
Серцево-судинна система: пульс ____ на хв., (а)ритмічний ____
АТ лежачи _________ мм рт. ст., стоячи ___________ мм рт. ст.
Межі серця _______________________
Тони серця гучні/акцентовані/ослаблені. Акцент _____________,
Шум: __________________
Органи травлення: язик вологий/сухий, колір ______________,
обкладений ____________ нальотом
Живіт м'який/запалий/роздутий, (не)болючий при пальпації ____
__________________________________________________________________
Печінка (не)збільшена на ____ см, край м'який/щільний,
(не)болючий при пальпації
Сечо-статева система: Діурез _____ л/добу. Сечовиділення
нормальне/утруднене/болісне.
Симптом Пастернацького негативний/позитивний: справа/зліва.
Тип оволосіння жіночий/чоловічий ____________________________
Статевий розвиток відповідно статі і віку. Дівчатка: Ax __,
P __, Ma __, Me __ (на ____ років)
Хлопчики: F __, Ax __, P __, ОЯ __, ДП ___. ІМ = ___
(на ____ років). "Кістковий" вік на _____ років
Щитоподібна залоза (не)збільшена ______ ст.,
м'яка/еластична/щільна/горбкувата, при пальпації (не)болюча _____,
вузлові утворення (не)пальпуються ______________
Периферичні лімфовузли (не)збільшені ________________________
Кістково-м'язова система ____________________________________
Чутливість: температурна - нормальна (D S)/знижена (D S)
_________/відсутня (D S) ___________
больова - нормальна (D S)/знижена (D S) /відсутня (D S)
________/підвищена (D S) ___________
тактильна - нормальна (D S)/знижена (D S) ____________/
відсутня (D S) __________/підвищена (D S) _______________
вібраційна - D _____, S_____.
Пульсація на a.femoralis зліва ____________ справа __________
a.poplitea зліва ____________ справа __________
a.dorsalis pedis зліва ____________ справа __________
a.tibialis posterior зліва ____________ справа __________
Тургор шкіри на ногах нормальний/знижений/підвищений. Волосся
на ногах звичайне/відсутнє. Нігті не змінені/потовщені/крихкі/
врослі краї/уражені грибком ________________________________
Деформація пальців (D S) _____________ Гіперкератоз підошов,
локальні омозоління ______________
Виразкові/некротичні ушкодження _____________________________
Набряки(пастозність) відсутні/на обличчі/гомілках/ступнях/
попереку/передній черевній стінці _______________ м'які/щільні,
визначається вільна рідина в черевній порожнині.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Попередній діагноз: Цукровий діабет __ тип __________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯПЛАН ЛІКУВАННЯ
Загальний аналіз крові/з формулоюРежим
Глікемічний профільСтіл N 9
Глікозильований гемоглобін
Холестерин, тригліцериди, бета-ліпопротеїди
Білірубін, трансамінази
Креатинін, сечовина/проба Реберга
Калій, натрій, кальцій (іонізований), фосфор
крові
Загальний аналіз сечі/лейкоцитарна формула
сечі
Глюкозуричний профіль
Ацетон сечі
Добова протеїнурія/мікроальбумінурія
Аналіз кала на я/глист, ентеробіоз
ЕКГ, ЕхоКГ, РВГ
Допплерографія судин ніг/судин шиї,
ангіографія
Рентгенографія ОГК, кисті, черепа
УЗД органів черевної
порожнини/щитоподіб.залози
Окуліст, невропатолог, хірург, гінеколог,
уролог
"___" __________ 200_ р. Лікар _____________ підпис ___________
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
01.10.2007 N 609
ВКЛАДИШ
до історії хвороби дитини з ендокринною патологією
Скарги: Головний біль: так/ні, постійний/періодичний,
локалізація ______________________,
Запаморочення: так, ні. Болі в серці так/ні, причини ________
Серцебиття: так/ні, в спокої, при навантаженні/хвилюванні.
АТ: норма/підвищення/зниження до ________ мм рт. ст.
Болі в спині: так/ні. Набряки: є, ні, локалізація: обличчя,
гомілки, __________________________
Спрага: так/ні, ______ л/добу, удень ___ л, уночі ____ л,
поліурія: так/ні, удень ___ л, уночі ____ л
Вага: стабільна/збільшилась/зменшилась на ___ кг за ________.
Апетит: нормальний/знижений/підвищений, харчові звички ______
__________________________________________________________________
Слабкість, швидка втомлюваність, Погіршення зору: так/ні,
Пам'яті так/ні____________________ Відставання/випередження росту/
статевого розвитку _______________________________________________
Динаміка росту за останні 6 міс. ____ см, за останні 3 роки:
200_ р. ___ см, 200_ р. ___ см, 200_ р. ___ см
Пігментація шкіри (локалізація) _____________________________
Смуги розтягання на шкірі: колір _______, локалізація _______
__________________________________________________________________
Анамнез хвороби: Уперше скарги з'явилися ____________________
Можлива причина: ____________________________________________
Перше звертання до ендокринолога в ______ р.
Попереднє обстеження: (де, рік) _____________________________
Результати обстеження: ______________________________________
__________________________________________________________________
Попереднє лікування, його тривалість: _______________________
__________________________________________________________________
Ефективність ________________________________________________
Сімейний анамнез ____________________________________________
Розвиток матері/батька ___________ брата/сестри _____________
Інше: _______________________________________________________
__________________________________________________________________
Анамнез життя:
Вага при народженні ____ кг. Зріст при народженні ____ см.
Народився від _____ вагітності, (не)доношений. Вагітність, пологи
нормальні/ускладнені _____________________________________________
Прийом матір'ю під час вагітності препаратів ________________
Вигодовування: природне/штучне, до ____ міс./років.
Щеплений за віком/з порушенням графіка. _____________________
Розвиток фізичний/психічний _________________________________
Дитячі інфекції _____________________________________________
Хронічні хвороби: ___________________________________________
Операції ____________________________________________________
Травми ______________________________________________________
Алергія __________________________ Інше: ____________________
Дані об'єктивного обстеження:
Загальний стан хворого задовільний. Зріст __ см (__ дельта),
вага ___ кг (___%), розмах рук ____ см. Будова тіла: пуерільна/
євнухоїдна, астенічна/нормостенічна/гіперстенічна, (не)пропорційна
__________________________________________________________________
Стигми дизембріогенезу: відсутні/____________________________
Шкіра нормальної вологості/суха/надмірно волога: локально/
дифузно ___________________ чиста/є висипи ______________________,
колір звичайний/бліда/гіперемія _____________, ціаноз ____________
(де/гіпер)пігментація ____________________________________________
Стрії відсутні/червоні/темно-червоні ________________________
Характер відкладення жиру рівномірний/переважно в ділянках:
__________________________________________________________________
Органи дихання: ЧД ____ на хв., задишка: ні/в спокої/при
ході. Перкуторно: ясний легеневий звук ___________________________
Хрипи відсутні/сухі/вологі __________________________________
Серцево-судинна система: пульс ____ на хв., (а)ритмічний.
АТ ________ мм рт. ст. Межі серця не змінені _____________________
Тони серця гучні/акцентовані/ослаблені.
Акцент __________________, Шум: _____________________________
Органи травлення: язик вологий/сухий, колір _____________,
обкладений ____________ нальотом
Живіт м'який/запалий/роздутий, (не)болючий при пальпації
________________________________
Печінка (не)збільшена на ____ см, край м'який/щільний,
(не)болючий при пальпації
Сечо-статева система: Діурез _____ л/добу. Сечовиділення
нормальне/утруднене/болісне.
Симптом Пастернацького негативний/позитивний: справа/зліва.
Тип оволосіння жіночий/чоловічий ____________________________
Статевий розвиток:
Дівчатка: Ax __, P __, Ma __, Me __ (на ____ років) _________
Хлопчики: F __, Ax __, P __, ОЯ d __, s __, консистенція __,
ДП ___. ІМ = ___ (на ___ років)____________________
Паспортний вік _____ років, "Кістковий" вік _____ років,
Фізичний розвиток ______ років.
Щитоподібна залоза (не)збільшена ____ ст., м'яка/еластична/
щільна/горбкувата, при пальпації (не)болюча _____________________,
вузлові утворення (не)пальпуються ______________
Периферичні лімфовузли (не)збільшені ________________________
Кістково-м'язова система: деформації: _______________________
__________________________________________________________________
Симптом Хвостека I, II, III. Симптом Труссо _________________
Набряки(пастозність) відсутні/на обличчі/гомілках/ступнях/ __
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Попередній діагноз:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯПЛАН ЛІКУВАННЯ
Загальний аналіз крові/з формулоюРежим
Цукрова крива (з навантаженням глюкозою)Стіл N
Холестерин, тригліцериди, бета-ліпопротеїди
Білірубін, трансамінази
Калій, натрій, кальцій (іонізований), фосфор
крові
ТТГ, вТ4
СТГ (фон, пік, проба з клофеліном/
фіз. навантаженням)
ФСГ, ЛГ, ПРЛ, Тестостерон, ест радіол, ДГЕА,
17-ОПГ
17-КС в добовій сечі
Кортизол в добовій сечі
Проба з дексаметазоном
С-пептид крові
Загальний аналіз сечі
Аналіз кала на я/глист, ентеробіоз
ЕКГ
Рентгенографія ОГК/черепа (турецького сідла)/
кисті
МРТ
УЗД щитоподібодібної залози, ОМТ, ОЧП
Генетик, ПХ, каріотип
Окуліст (поля зору), невролог, хірург,
гінеколог, уролог
Педіатр
"__" ________ 200_ р. Лікар __________________ Підпис _________
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
01.10.2007 N 609
ВКЛАДИШ
щоденника до історії хвороби стаціонарного хворого з патологією щитоподібної залози
ДатаЩоденникОбстеженняКорекція
лікування
Скарги: ____________________________
____________________________________
Лікування переносить
добре/є ускладнення ________________
Стілець ____________________________
Об'єктивно: Шкіра: суха/звичайної
вологості/надмірно волога __________
____________________________________
Чиста/є висипи _____________________
Очні симптоми ______________________
Тремор _____________________________
Пульс ____ уд./хв. (а)ритмічний ____
АТ ________ мм рт. ст.
Тони серця гучні/ослаблені
Дихання везикулярне ________________
Хрипи відсутні/є ___________________
Живіт м'який/роздутий, (не)болючий
____________________________________
Набряки відсутні/є _________________
Щитоподібна залоза _________________



















Лікар
Скарги: ____________________________
____________________________________
Лікування переносить
добре/є ускладнення ________________
Стілець ____________________________
Об'єктивно: Шкіра: суха/звичайної
вологості/надмірно волога __________
____________________________________
Чиста/є висипи _____________________
Очні симптоми ______________________
Тремор _____________________________
Пульс ____ уд./хв. (а)ритмічний ____
АТ ________ мм рт. ст.
Тони серця гучні/ослаблені
Дихання везикулярне ________________
Хрипи відсутні/є ___________________
Живіт м'який/роздутий, (не)болючий
____________________________________
Набряки відсутні/є _________________
Щитоподібна залоза _________________



















Лікар
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
01.10.2007 N 609
ВКЛАДИШ
щоденника до історії хвороби стаціонарного хворого з ендокринною патологією
ДатаЩоденникОбстеженняКорекція
лікування
Скарги: ____________________________
____________________________________
Діурез _____ л, ____________________
Лікування переносить
добре/є ускладнення ________________
Стілець ____________________________
Об'єктивно: шкіра чиста/є висипи ___
____________________________________
стрії ______________________________
Пульс ____ уд./хв. (а)ритмічний ____
АТ ________ мм рт. ст.
Тони серця гучні/ослаблені
Дихання везикулярне ________________
Хрипи відсутні/є ___________________
Живіт м'який/роздутий, (не)болючий
____________________________________
Набряки відсутні/є _________________
____________________________________
____________________________________


















Лікар
Скарги: ____________________________
____________________________________
Діурез _____ л, ____________________
Лікування переносить
добре/є ускладнення ________________
Стілець ____________________________
Об'єктивно: шкіра чиста/є висипи ___
____________________________________
стрії ______________________________
Пульс ____ уд./хв. (а)ритмічний ____
АТ ________ мм рт. ст.
Тони серця гучні/ослаблені
Дихання везикулярне ________________
Хрипи відсутні/є ___________________
Живіт м'який/роздутий, (не)болючий
____________________________________
Набряки відсутні/є _________________
____________________________________
____________________________________


















Лікар
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
01.10.2007 N 609
ВКЛАДИШ
щоденника до історії хвороби стаціонарного хворого на цукровий діабет
ДатаЩоденникОбстеженняКорекція
лікування
Скарги: ____________________________
____________________________________
Діурез ____/добу. Стілець _________.
Дієту (не)дотримує. ________________
____________________________________
Лікування переносить
добре/є ускладнення ________________
Об'єктивно: Шкіра нормальної
вологості/суха/волога чиста/є висипи
____________________________________
Запах ацетону у видихаємому повітрі:
є/немає
Пульс ____ уд./хв. (а)ритмічний ____
АТ ________ мм рт. ст.
Тони серця гучні/ослаблені
Перкуторно легеневий звук __________
Дихання везикулярне ________________
Хрипи відсутні/є ___________________
Живіт м'який/роздутий, (не)болючий
____________________________________
Печінка _____ Набряки відсутні/є
____________________________________





















Лікар
Скарги: ____________________________
____________________________________
Діурез ____/добу. Стілець _________.
Дієту (не)дотримує. ________________
____________________________________
Лікування переносить
добре/є ускладнення ________________
Об'єктивно: Шкіра нормальної
вологості/суха/волога чиста/є висипи
____________________________________
Запах ацетону у видихаємому повітрі:
є/немає
Пульс ____ уд./хв. (а)ритмічний ____
АТ ________ мм рт. ст.
Тони серця гучні/ослаблені
Перкуторно легеневий звук __________
Дихання везикулярне ________________
Хрипи відсутні/є ___________________
Живіт м'який/роздутий, (не)болючий
____________________________________
Печінка _____ Набряки відсутні/є
____________________________________





















Лікар
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
01.10.2007 N 609
ВКЛАДИШ
до амбулаторної картки огляд у хворого дитячим ендокринологом
Дата _______________ Скарги: ________________________________
__________________________________________________________________
Анамнез:_____________________________________________________
__________________________________________________________________
Спадковість (не) обтяжена ___________________________________
Хвороба Боткіна __________________ Епіданамнез ______________
хірургічні (стоматологічні) втручання за останні 6 міс. __________
Об'єктивно:
Зріст ___ см (___ дельта), вага ____ кг ____ (___%) ІМТ _____
Будова тіла (дис) пропорційна _______________________________
Шкіра _______________________________________________________
skabies _______________________ педикульоз _______________________
Слизові оболонки ______________ (не) запалені _______________
Пульс ___ уд. на хв., (а)ритмічний.
Серце: тони звучні/приглушені, (а) ритмічні. АТ __ мм рт. ст.
Легені: дихання везикулярне (жорстке), хрипи відсутні
(вологі, сухі). Язик вологий/сухий, обкладений __________ нальотом
Живіт м'який/запалий/роздутий, (не)болючий при пальпації ____
__________________________________________________________________
Печінка (не)збільшена на ____ см
Діурез _____ л/добу. Набряки ________________________________
Статевий розвиток:
Дівчатка: Ax __, P __, Ma __, Me __ (на ____ років).
Хлопчики: F __, Ax __, P __, ОЯ __, ДП ___. ІМ = ___
(на ___ років). ___________________________________
__________________________________________________________________
Щитоподібна залоза (не)збільшена ______ ст., м'яка/еластична/
щільна/горбкувата, при пальпації (не)болюча _____________, вузлові
утворення (не)пальпуються ________________________________________
Периферичні лімфовузли (не)збільшені ________________________
Нервово-психічний статус ____________________________________
Схуднення _______________ тремтіння рук _____________________
симптоми:
Грефе, ______________________________________________________
Діагноз:_____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
------------------------------------------------------------------
| Призначення | Обстеження |
|-------------------------------+--------------------------------|
| | |
|-------------------------------+--------------------------------|
| | |
|-------------------------------+--------------------------------|
| | |
------------------------------------------------------------------
Лікар __________________________ Підпис ______________
(П.І.п-Б)
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
01.10.2007 N 609
ВКЛАДИШ
до амбулаторної картки огляду хворого лікарем ендокринологом
Дата _______________ Скарги__________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Анамнез: ____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Об'єктивний огляд: Будова тіла ______________________________
зріст _____ см, вага _____ кг, ІМТ ______ Ожиріння ____ ст. ______
Тонус м'язів ________________________________________________
Тургор ______________________________________________________
Шкіра та слизові оболонки: колір ____________________________
вологість ____________________ сухість ______________________
пігментація ___________________ набряки _____________________
Вторинні статеві ознаки: відповідають статі та віку,
недорозвинені, передчасно розвинені, лібідо, статеве оволосіння,
менструальний цикл ______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Щитоподібна залоза: без змін, збільшення I, II, III ст.,
консистенція _____________________________________________________
рухомість _________________ болісність ______________________
вузли ________________________ тахікардія ___________________
Схуднення _________________ тремтіння рук ___________________
зябкість __________ офтальм. симптом Грефе та ін. ___________
Набряки обличчя та кінцівок _________________________________
Сонливість __________________________________________________
Легені: дихання везикулярне _________________________________
__________________________________________________________________
Хрипи (сухі, вологі, дзвінкі)________________________________
Серцево-судинна система: тони серця __________, шум _________
АТ _____ мм рт. ст. Пульс ______ за хв., (не) ритмічний _____
Живіт: м'який __________________ болісний ___________________
Печінка ________________________ Коса _______________________
Запори ______________________________________________________
Нервово-психічний статус ____________________________________
__________________________________________________________________
Додаткові дані ______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Діагноз
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
------------------------------------------------------------------
| Призначення | Обстеження |
|--------------------------------+-------------------------------|
| | |
|--------------------------------+-------------------------------|
| | |
|--------------------------------+-------------------------------|
| | |
------------------------------------------------------------------
Лист тимчасової непрацездатності N ____ з "__" ________ по
"______________________" 200_ р.
Лікар __________________________ Підпис ______________
(П.І.п-Б)
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
01.10.2007 N 609
ВКЛАДИШ
до амбулаторної карти та/або історії хвороби огляду хворого на цукровий діабет лікарем хірургом-подологом
Дата ________________
Скарги ______________________________________________________
__________________________________________________________________
Анамнез: ____________________________________________________
__________________________________________________________________
Об'єктивно: _________________________________________________
шкіра ніг ___________________________________________________
__________________________________________________________________
волосяний покрив на гомілках та стопах ______________________
нігті стоп __________________________________________________
наявність гіперкератозу _____________________________________
__________________________________________________________________
--------------------------------------------
Пульсація | D | S |
|---------------------+--------------------|
aa. dorsalis pedis | | |
|---------------------+--------------------|
a. tibialis posterier| | |
|---------------------+--------------------|
a. poplitea | | |
|---------------------+--------------------|
a. femoralis | | |
--------------------------------------------
Інші зміни __________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Діагноз: ____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Рекомендовано:
1. Догляд за ногами _________________________________________
2. Подокоректори ____________________________________________
3. __________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Повторний огляд ч/з _________________________________________
Лікар __________________________ Підпис ______________
(П.І.п-Б)
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
ВКЛАДИШ
до амбулаторної карти та/або історії хвороби огляду хворого на цукровий діабет лікарем неврологом
Дата __________________ Скарги: _____________________________
__________________________________________________________________
Анамнез: ____________________________________________________
Об'єктивно: Чутливість: температурна - нормальна (D, S)/
знижена (D, S)/відсутня (D, S) больова - нормальна (D, S)/знижена
(D, S)/відсутня (D, S)/підвищена (D, S)
тактильна - нормальна (D, S)/знижена (D, S)/відсутня (D, S)/
підвищена (D, S)
вібраційна - D = ___, S = ____.
Рефлекси: колінний нормальний (D, S)/знижений (D, S)/
відсутній (D, S),
ахіловий нормальний (D, S)/знижений (D, S)/відсутній (D, S).
Рефлекси сухожильні з верхніх кінцівок ______________________
Брючні рефлекси: ____________________________________________
С-ми Вассермана, Лассега ____________________________________
Патологічні рефлекси ________________________________________
Координаційні проби: N, в позі Ромберга _________________
Пальце-носова проба _____________________________________
М'язева сила ____________________ тонус _____________________
__________________________________________________________________
ДІАГНОЗ: ____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
------------------------------------------------------------------
| Обстеження: | Лікування: |
|---------------------------+------------------------------------|
| | |
|---------------------------+------------------------------------|
| | |
|---------------------------+------------------------------------|
| | |
------------------------------------------------------------------
Лікар __________________________ Підпис ______________
(П.І.п-Б)
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
01.10.2007 N 609
ВКЛАДИШ
до амбулаторної карти та/або історії хвороби огляду хворого на цукровий діабет лікарем офтальмологом
Дата _____________
Скарги: _____________________________________________________
__________________________________________________________________
Об'єктивно: VOD = VOS =
Мікроаневризми поодинокі/численні __________________________,
набряк сітківки, крововиливи ретинальні/в скловидне тіло/________,
ексудативні вогнища: тверді/м'які, поодинокі/численні.
Артерії _____________________________________________________
аномалії венозних судин (вервичеподібність, звивистість,
петлі, подвоєння, значні коливання калібру судин), мікросудинні
аномалії: інтраретинальні _____________________________, скотоми,
Неоваскуляризація диску зорового нерву _____________________,
Фіброзна тканина в ділянці преретинальних крововиливів, _____
__________________________________________________________________
Відшарування сітківки ______________________________________.
Рубеоз райдужки ______________. Вторинна глаукома ___________
Діагноз: ____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
------------------------------------------------------------------
| Обстеження: | Лікування: |
|-----------------------------+----------------------------------|
| | |
|-----------------------------+----------------------------------|
| | |
|-----------------------------+----------------------------------|
| | |
------------------------------------------------------------------
Лікар __________________________ Підпис ______________
(П.І.п-Б)