| N | РАЙОНИ ТА МІСТА | насел. (тис.) | Всього оглянуто | Виявлено хворих | У тому числі | ||||||||
| Дифузний зоб | цукровий діабет | вузловий зоб | інші | ||||||||||
| число | % | число | % | число | % | число | % | число | % | ||||
| По селах | |||||||||||||
| По містах | |||||||||||||
| Всього | |||||||||||||
7. Загальний аналіз показників служби області (республіки, міста)
Табл. 8. Звіт про впровадження
Додаток 1
Протокол впровадження N __
Назва:
Мета:
Джерело інформації:
Термін впровадження:
N іст. хв-би ______ П.І.Б. _____________, ж / ч, вік ____ р.,
лікування стаціонарне: з ____ по ____ (амбулаторне) ____
Діагноз попередній __________________________________________
Діагноз заключний ___________________________________________
Показники, що вивчались і що свідчать про ефективність
методики (в залежності від методики): перед дослідженням (дата) та
по його закінченню (дата)
Висновок: ___________________________________________________
Лікар _________________________________ Підпис ______________
9. Виконання Національної Програми ліквідації йоддефіцитних
захворювань
1. Чи прийнята місцева програма по подоланню йодного дефіциту
у населення регіону із затвердженням плану відповідних
заходів.
2. Які проведені заходи в межах програми:
Звіт
про роботу обласного дитячого ендокринолога
за 200__ рік
1. П.І.Б.
2. Дата народження
3. Адреса, телефон (робочі та домашні)
4. Категорія
5. Вчений ступінь
6. Стаж роботи: загальний лікарський, дитячим ендокринологом, на займаній посаді
7. Останні курси по ендокринології (місце, дата)
8. Остання атестація (де проведена, дата)
9. Наявність сертифікату дитячого ендокринолога
10. Організаційно-методична робота
a. виїзди в райони області
b. аналіз якості диспансерного нагляду, а також лікування хворих з ендокринною патологією (проведення експертної оцінки амбулаторних карт хворих, історій хвороби стаціонарних хворих з ендокринною патологією)
c. аналіз виявлення ендокринних захворювань серед дитячого населення району (за даними амбулаторних карток дітей, історій хвороби дітей, що знаходились на лікуванні у середньому дитячому стаціонарі: оцінка росту, маси тіла, статевого розвитку, щитоподібної залози, у погрозливих групах - глікемії).
d. проведення конференції для лікарів району за результатами виїзду
e. розбір випадків смерті дітей, що настала внаслідок ендокринних захворювань і проведення патологоанатомічних конференцій по цим випадкам.
11. Санітарно-освітня робота
a. виступи по радіо, телебаченню, у засобах масової інформації
12. Лікувальна та консультативна робота
a. кількість консультованих амбулаторних, стаціонарних хворих (окремо - при виїздах в райони області)
b. здійснено виїздів по санітарній авіації
13. Перелік публікацій за рік
14. Пропозиції по покращенню служби в області
15. П.І.Б. дитячого ендокринолога, що є резервом на виконання обов'язків обласного спеціаліста (вік, категорія, стаж та місце роботи).
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
01.10.2007 N 609
ВКЛАДИШ
до історії хвороби хворого з ендокринною патологією
Дата ________ Скарги: Головний біль: так/ні,
постійний/періодичний, локалізація _______________, Запаморочення:
так, ні. Болі в серці так/ні, причини _____________________
Серцебиття: так/ні, в спокої, при навантаженні/хвилюванні.
АТ: норма/підвищення/зниження до ________ мм. рт. ст. Набряки: є,
ні, локалізація: обличчя, гомілки, _______________________________
Болі в спині: так/ні. Спрага: так/ні, ______ л/добу,
удень ____ л, уночі ____ л, поліурія: так/ні, удень ____ л,
уночі ____ л. Вага: стабільна/збільшилась/зменшилась на ___ кг за
_________.
Апетит: нормальний/знижений/підвищений, харчові звички ______
Слабкість, швидка втомлюваність, Погіршення зору: так/ні,
Пам'яті так/ні ________________
Пігментація шкіри (локалізація) _____________________________
Смуги розтягання на шкірі: колір ________________,
локалізація ______________________________________________________
__________________________________________________________________
Анамнез хвороби: Уперше скарги з'явилися ____________________
Можлива причина: ____________________________________________
Перше звертання до ендокринолога в _______ р. Попереднє
обстеження: (де, рік) ____________________________________________
Встановлено діагноз: _____________________________________________
Результати обстеження: ______________________________________
__________________________________________________________________
Попереднє лікування, його тривалість: _______________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ефективність
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Інше: _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Анамнез життя:
Вага при народженні ___ кг. Дитячі інфекції _________________
Надмірна маса тіла з ___ років ______________________________
Хронічні хвороби: ___________________________________________
"Робочий" АТ _________ мм рт. ст. Приймає гіпотензивні
препарати: _______________________________________________________
(не) регулярно ______________________________________________
Менструальний цикл (не) регулярний/__________________________
Сімейний анамнез ____________________________________________
Операції _____________________ Травми _______________________
Алергія ______________________ Інше: ________________________
Дані об'єктивного обстеження:
Загальний стан хворого задовільний. Зріст _____ см, маса тіла
_____ кг. ІМТ _____.
Окружність талії (ОТ) _____ см, стегон (ОС) _____ см.
ОТ/ОС = ________
Будова тіла: (не)пропорційна ________________________________
Шкіра нормальної вологості/суха/надмірно волога:
локально/дифузно ____________ чиста/є висипи ______________, колір
звичайний/бліда/гіперемія/ _______________, ціаноз _______________
(де/гіпер)пігментація ____________________________________________
Стрії відсутні/червоні/темно-червоні ________________________
Характер відкладення жиру рівномірний/переважно в ділянках:
__________________________________________________________________
Органи дихання: ЧД _____ на хв., задишка: ні/в спокої/при
ході. Перкуторно: ясний легеневий звук ___________________________
Хрипи відсутні/сухі/вологі __________________________________
__________________________________________________________________
Серцево-судинна система: пульс ____ на хв., (а)ритмічний.
_________________________________ АТ лежачи ________ мм рт. ст.,
стоячи _________ мм рт. ст. Межі серця не змінені ______________
____________ Тони серця гучні/акцентовані/ослаблені ______________
Акцент __________________, Шум:______________________________
Органи травлення: язик вологий/сухий, колір ______________,
обкладений ____________ нальотом
Живіт м'який/запалий/роздутий, (не)болючий при пальпації
__________________________________________________________________
Печінка (не)збільшена на ____ см, край м'який/щільний,
(не)болючий при пальпації
Сечо-статева система: Діурез _____ л/добу. Сечовиділення
нормальне/утруднене/болісне.
Симптом Пастернацького негативний/позитивний: справа/зліва.
Тип росту волосся жіночий/чоловічий _________________________
Щитоподібна залоза (не)збільшена ______ ст.,
м'яка/еластична/щільна/горбкувата, при пальпації (не)болюча _____,
вузлові утворення (не)пальпуються ________________________________
__________________________________________________________________
Периферичні лімфовузли (не)збільшені ________________________
Кістково-м'язова система деформації: ________________________
__________________________________________________________________
Симптом Хвостека I, II, III. Симптом Труссо _________________
Набряки(пастозність) відсутні/на обличчі/гомілках/ступнях/
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Попередній діагноз: _________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
| ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ | ПЛАН ЛІКУВАННЯ |
"___" __________ 200_ р. Лікар _____________ підпис ___________
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
01.10.2007 N 609
ВКЛАДИШ
до історії хвороби хворого на цукровий діабет
Дата ___________ Скарги:
Спрага ________ л, поліурія ________, втрата (прибавка) ваги
на ___ кг/ ____ при ____________ апетиті
Погіршення зору ___________, біль в ногах при ході на
відстань ________, по сходах, в спокої, вночі, судоми ніг при ході
(вночі), заніміння ніг/рук, зниження чутливості ніг/рук, стілець
__________
Підвищення АТ до _______ мм рт. ст., головні болі ___________
набряки __________________________________________________________
__________________________________________________________________
Анамнез хвороби: Хворіє цукровим діабетом з _______ р.,
пов'язує з _______________________
Перебіг хвороби стабільний/лабільний (причина) ______________
Отримував на початку хвороби таблетовані цукропонижуючі
препарати ___ роки(ів)/інсулін
Отримує: ранком __________________, вдень ___________________
ввечері __________________________________________________________
Протягом останнього року цукор в крові _____________________,
АТ _________ мм рт. ст., вага _____ кг
НвА1с ______________, холестерин ___________ Частота контролю
глікемії _____ р/___ міс.
Засоби самоконтролю: візуальні тест-смужки ______________,
глюкометр _______________________
Попереднє стаціонарне лікування в ____ р. планове/з приводу
декомпенсації ЦД/для МСЕК
Причина погіршення стану ____________________________________
Стаціонарне/хірургічне лікування з приводу синдрому
діабетичної ступні в ______ р. ________
__________________________________________________________________
Анамнез життя: Вага при народженні ____ кг. Спадковість по
ЦД _________________________
Перенесені хвороби: гепатит ______ р., туберкульоз ______ р.,
венеричні хвороби _____________ р.
інфаркт _______ р., інсульт _______ р.,______________________
Хронічні хвороби: ___________________________________________
Операції ____________________________________________________
Травми ______________________________________________________
Алергія _____________________________________________________
Шкідливі звички: тютюнозалежність, зловживання алкоголем,
наркоманія
Гінекологічний анамнез: менструації з ______ років,
(не)регулярні _______ р./ менопауза з _____ р.
Вага дітей при народженні _____ кг, _____ кг ________________
Дані об'єктивного обстеження:
Загальний стан хворого задовільний/середньої важкості/важкий
При свідомості/ступор/сопор/кома. Положення в ліжку
активне/пасивне/вимушене/ортопное
Шкіра нормальної вологості/суха/дегідратація/ надмірно волога
______________________, чиста/є висипи ______________________,
колір звичайний/бліда/гіперемія/ціаноз_______________________
(де)пігментація _________________________________, ліподистрофії
__________________________________________________________________
Зріст ______ см, вага _____ кг, ІМТ _____. Характер
відкладення жиру рівномірний/абдомінальний
Кістково-м'язова система ____________________________________
Органи дихання: частота _____ на хв., характер _________,
задишка ін(ек)спіраторна в спокої/при ході. Запах ацетону із
рота _______. Перкуторно: ясний легеневий звук/вкорочення справа
__________________________, зліва ________________________________
Хрипи відсутні/сухі/вологі __________________________________
Серцево-судинна система: пульс ___ на хв., (а)ритмічний ____
АТ лежачи ________ мм рт. ст., стоячи _________ мм рт. ст.
Судинний пучок ___________________
Межі серця __________________________________________________
Тони серця гучні/акцентовані/ослаблені ______________________
Акцент ______________________. Шуми: ________________________
Органи травлення: язик вологий/сухий, чистий/обкладений _____
нальотом _____________
Живіт м'який/запалий/роздутий, (не)болючий при пальпації
________________________________
Печінка (не)збільшена на ____ см, край м'який/щільний,
(не)болючий при пальпації
Сечо-статева система: Сечовиділення
нормальне/утруднене/болісне. Симптом Пастернацького
негативний/позитивний справа / зліва.
Тип розподілу волосся жіночий/чоловічий. Грудні залози ______
Щитоподібна залоза (не)збільшена ______ ст.,
м'яка/еластична/щільна/горбкувата, при пальпації (не)болюча _____,
вузлові утворення (не)пальпуються ______________
Периферичні лімфовузли (не)збільшені ________________________
Чутливість: температурна - нормальна (D S)/знижена (D S)
_________/відсутня (D S)___________
больова - нормальна (D S)/знижена (D S)/відсутня (D S)
________/підвищена (D S) ___________
тактильна - нормальна (D S)/знижена (D S)
____________/відсутня (D S) __________/підвищена (D S)
_______________ вібраційна - D ____, S ____. Рефлекси: колінний
нормальний (D S)/знижений (D S)/відсутній (D S), ахіловий
нормальний (D S)/знижений (D S)/відсутній (D S) .
Пульсація на a.femoralis: нормальна (D S)/знижена (D S)/
відсутня (D S), на a.poplitea: нормальна (D S)/знижена (D S)/
відсутня (D S), на a.dorsalis pedis: нормальна (D S)/знижена
(D S)/ відсутня(D S), на a.tibialis posterior: нормальна (D S)/
знижена (D S)/відсутня (D S)
Тургор шкіри на ногах нормальний/знижений/підвищений. Волосся
на ногах звичайне/відсутнє. Нігті не змінені/потовщені/крихкі/
врослі краї/уражені грибком __________
Деформація пальців (D S)_____________ Гіперкератоз підошов,
локальні омозоління______________
Виразкові/некротичні ушкодження _____________________________
Набряки(пастозність) відсутні/на обличчі/гомілках/ступнях/
попереку/передній черевній стінці ____ м'які/щільні, визначається
вільна рідина в черевній порожнині.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Попередній діагноз: Цукровий діабет __ тип __________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
"___" __________ 200_ р. Лікар _____________ підпис ___________
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
01.10.2007 N 609
ВКЛАДИШ
до історії хвороби дитини з порушенням росту і статевого розвитку
Скарги: Відставання/випередження росту/статевого розвитку ___
__________________________________________________________________
Динаміка росту за останні 6 міс. ____ см, за останні 3 роки:
200_ р. ___ см, 200_ р. ___ см, 200_ р. __ см
Слабкість, швидка втомлюваність, Погіршення зору: так/ні,
Пам'яті так/ні ___________________________________________________
Вага: стабільна/збільшилась/зменшилась на ___ кг за ______,
Апетит: нормальний/знижений/підвищений, __________________________
Анамнез хвороби:
Відстає/випереджає однолітків у рості з ___ років. Порушення
статевого розвитку з ___ років
Можлива причина: спадковість/захворювання/травма ____________
Перше звертання до ендокринолога в _____ р. _________________
Попереднє обстеження: (де) __________________________________
Результати обстеження: Кістковий вік _____ (_____ р.), ______
__________________________________________________________________
Попереднє лікування, його тривалість: _______________________
__________________________________________________________________
Ефективність ________________________________________________
Зріст батька ____ см, матері ____см. Очікувальний остаточний
зріст дитини ____ см.
Сімейний анамнез порушення росту/статевого розвитку _________
__________________________________________________________________
Початок пубертату у матері/батька ___________________________
Розвиток брата/сестри _______________________________________
Інше: _______________________________________________________
__________________________________________________________________
Анамнез життя:
Вага при народженні ____ кг. Зріст при народженні ____ см.
Народився від _____ вагітності, (не)доношений. Вагітність, пологи
нормальні/ускладнені _____________________________________________
Прийом матір'ю під час вагітності препаратів ________________
Перенесені хвороби: гепатит ______ р., ______________________
Хронічні хвороби: ___________________________________________
Операції ____________________________________________________
Травми ______________ Профілактика рахіту: так/ні ___________
Вигодовування: природне/штучне, до ____ міс./років.
Алергія _____________________________________________________
Інше: _______________________________________________________
Дані об'єктивного обстеження:
Загальний стан хворого задовільний. Зріст___ см (___ дельта),
вага ___ кг (___%), розмах рук ____ см
Будова тіла: пуерільна/євнухоїдна, астенічна/нормостенічна/
гіперстенічна, (не)пропорційна ___________________________________
Стигми дизембріогенезу: відсутні/ ___________________________
Шкіра нормальної вологості/суха/надмірно волога:
локально/дифузно _______________ чиста/є висипи _________________,
колір звичайний/бліда/гіперемія/ _____________, ціаноз ___________
(де/гіпер)пігментація ____________________________________________
__________________________________________________________________
Стрії відсутні/червоні/темно-червоні ________________________
Характер відкладення жиру рівномірний/переважно в ділянках:
__________________________________________________________________
Органи дихання: частота __ на хв. Перкуторно: ясний легеневий
звук _____________________
Хрипи відсутні/сухі/вологі __________________________________
Серцево-судинна система: пульс ___ на хв., (а)ритмічний _____
АТ _____ мм рт. ст. Межі серця не змінені ___________________
Тони серця гучні/акцентовані/ослаблені. Акцент _____________,
Шум:______________________________________________________________
Органи травлення: язик вологий/сухий, колір _____________,
обкладений ___________ нальотом
Живіт м'який/запалий/роздутий, (не)болючий при пальпації ____
__________________________________________________________________
Печінка (не)збільшена на ___ см, край м'який/щільний,
(не)болючий при пальпації
Сечо-статева система: Діурез _____ л/добу. Сечовиділення
нормальне/утруднене/болісне.
Симптом Пастернацького негативний/позитивний: справа/зліва.
Тип оволосіння жіночий/чоловічий ____________________________
Статевий розвиток:
Дівчатка: Ax __, P __, Ma __, Me __ (на ____ років).
Хлопчики: F __, Ax __, P __, ОЯ __, ДП ___. ІМ = ___
(на ___ років).
Паспортний вік ____ років, "Кістковий" вік _____ років,
Фізичний розвиток ____ років.
Щитоподібна залоза (не)збільшена ______ ст., м'яка/еластична/
щільна/горбкувата, при пальпації (не)болюча ____________________,
вузлові утворення (не)пальпуються ________________________________
Периферичні лімфовузли (не)збільшені ________________________
Кістково-м'язова система: деформації: _______________________
__________________________________________________________________
Набряки (пастозність) відсутні/на обличчі/гомілках/ступнях/ _
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Попередній діагноз: _________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
"__" ________ 200_ р. Лікар __________________ Підпис _________
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
01.10.2007 N 609
ВКЛАДИШ
до історії хвороби дитини з патологією щитоподібної залози
Дата _____________
Скарги: Болі в області шиї (D S) ________, іррадіація _______
Важкість ковтання твердої/рідкої їжі, (не)постійне відчуття
давлення в області шиї: ні/так
Почуття "кома" у горлі при хвилюванні, перевтомі. Зниження
тембру/сиплість голосу: ні/так
Слабкість, швидка втомлюваність, сонливість, байдужість,
подразливість, плаксивість: ні/так
Погіршення пам'яті, слуху, зору: так/ні. Змерзання.
Пітливість локальна/дифузна, (не)постійна
Погіршення зору, двоїння, відчуття піску в очах, сльозотеча,
збільшення очей: ні/так __________________________________________
Тремтіння рук при їх напруженні/постійно, зміна почерку:
так/ні. Тремтіння всього тіла: так/ні
Випадіння волосся з голови/під пахвами/на лобку: так/ні.
__________________________________________________________________
Втрата (прибавка) ваги на _____ кг/____ при _____________
апетиті та _______________ харчуванні
Біль в ділянці серця, постійний/періодичний, іррадіація _____
__________________________________________________________________
Серцебиття постійне/періодичне: так/ні. Перебої в роботі
серця: ні/так Задишка в спокої/при ході
Підвищення АТ: ні/так: до ___ мм рт. ст., постійне/періодичне
__________________________________________________________________
Головні болі: ні/так _____________________________,
запаморочення ні/так ______________________
Біль в м'язах/суглобах ніг/рук: ні/так: в спокої, при ході.
Судоми ніг/рук: ні/так: в спокої/при їх напруженні, заніміння
ніг/рук: ні/так. Стілець нормальний/запори/проноси _____ раз
на _______________________________________________________________
Набряки/пастозність: ні/так: обличчя/______ повік/рук/ніг/
попереку - постійні/ранком/ввечері _______________________________
__________________________________________________________________
Анамнез хвороби: щитоподібна залоза збільшена з _____ р.
Перше звертання до лікаря в _____ р.
Діагноз ________________ встановлено в _____ р. _____________