Наприкінці етапу лікування підраховується загальна кількість отриманих та запланованих доз. Сума отриманих доз записується у строках "Разом" та у Частині Б "Категорії та схеми лікування в колонці" "Кількість отриманих доз".
Основним критерієм закінчення основного курсу антимікобактеріальної терапії є припинення бактеріовиділення на тлі загоєння деструкції та каверн, або клініко-рентгенологічної стабілізації процесу, в т.ч. із загоєнням порожнини розпаду або з її збереженням.
Частина Д. Результат лікування
Передбачається вибрати тільки один результат. Якщо в кінці лікування було зроблено посів, то треба зачекати його результату, щоб визначитися із результатом лікування.
Дата закінчення лікування: ___/___ /_______
Записують дату (день, місяць, рік) прийому останньої дози антимікобактеріальних препаратів основного курсу антимікобактеріальної терапії.
------------------------------------------------------------------
| Частина Д: Результат лікування |
| --- |
| (якщо в кінці лікування було зроблено посів, | | |
| то треба зачекати його результат) --- |
| |
| Дата закінчення лікування: ___/___/_____ |
| --- --- |
| 1. Вилікування за мазком | | за посівом | | |
| --- --- |
| --- |
| 2. Вилікування клініко-рентгенологічне | | |
| --- |
| --- |
| 3. Лікування завершене | | |
| --- --- --- |
| 4. Невдале лікування: за мазком | | за посівом | | |
| --- --- |
| --- |
| клініко-рентгенологічне | | |
| --- |
| --- --- |
| 5. Помер від ТБ | | від ін. причин | | |
| --- --- --- |
| 6. Перерване лікування | | _____ днів |
| --- --- |
| 7. Переведений | | куди ______________________________________ |
| --- |
| --- |
| Діагноз ТБ знятий | | |
| --- |
------------------------------------------------------------------
1. Вилікування (за мазком; за посівом)
Вилікування - це досягнення припинення бактеріовиділення, підтверджене мазком і/або посівом, та клініко-рентгенологічної стабілізації після завершення призначеного повного курсу антимікобактеріальної терапії.
Пацієнт з негативними результатами бактеріологічного дослідження мокротиння (за мазком або посівом) в останній місяць лікування та принаймні один раз при попередніх дослідженнях та який отримав всі дози препаратів, передбачені режимом лікування, вважається вилікуваним за мазком чи посівом, тобто вилікуванням підтвердженим мазком чи посівом.
Якщо в кінці лікування було зроблено посів, то треба зачекати його результат. Іншими словами, хворий може бути вилікуваним "За Мазком" тільки в тому разі, якщо в кінці лікування не було отримано результату посіву (посів "проріс"), або взагалі посів не було зроблено.
2. Вилікування клініко-рентгенологічне
Вилікування підтверджене клініко-рентгенологічними даними, або вилікування клініко-рентгенологічне, передбачає загоєння деструкції чи каверни (якщо вони були), або досягнення клініко-рентгенологічної стабілізації.
3. Лікування завершене
Лікування завершене - це досягнення клініко-рентгенологічної стабілізації після завершення призначеного повного курсу антимікобактеріальної терапії.
Таким, що завершив лікування, вважається хворий:
у якого до початку лікування був негативний результат дослідження мокротиння за мазком і за посівом;
який отримав всі дози антимікобактеріальних препаратів, передбачені режимом лікування, і
до кінця лікування має негативні дослідження мокротиння (мазки і посіви) на всіх етапах.
До цього ж результату відносять хворих, що мали до початку лікування позитивний мазок та/або посів мокротиння, які завершили курс лікування, але не мають необхідного числа негативних аналізів мазків та/або посівів на 5-му місяці й пізніше.
4. Невдале лікування (за мазком; за посівом; клініко-рентгенологічне)
Невдале лікування - це збереження або поява бактеріовиділення, підтвердженого мазком і/або посівом з відсутністю клініко-рентгенологічної стабілізації після призначеного повного курсу антимікобактеріальної терапії понад 5 місяців.
Результат лікування вважається невдалим, якщо у хворого зберігається або з'являється бактеріовиділення (за мазком або посівом) або відсутня клініко-рентгенологічна стабілізація після призначеного повного курсу антимікобактеріальної терапії понад 5 місяців.
Якщо в кінці лікування було зроблено посів, то треба зачекати його результат.
Іншими словами, хворий може мати результат "Невдале лікування" "За Мазком" тільки в тому разі, якщо в кінці лікування не було отримано результату посіву (посів "проріс"), або взагалі посів не було зроблено.
Невдале лікування клініко-рентгенологічне вважається тоді, коли бактеріовиділення (за мазком або посівом) відсутнє, але зберігається каверна чи деструкція із засівом, інфільтрацією, клінічно із кровохарканням чи спонтанним пневмотораксом тощо, тобто клініко-рентгенологічно туберкульозний процес зберігається активним, хоча бактеріовиділення відсутнє (М-, К-), тобто немає клініко-рентгенологічної стабілізації.
В разі "Невдалого лікування" хворий потребує негайної перереєстрації в Категорію 2 і початку режиму повторного лікування (заводиться нова форма Медична картка лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01) з новим реєстраційним номером; в Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) та в новій формі Медична картка лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01) в графах "Примітки" зазначається попередній районний реєстраційний номер).
5. Помер
Випадок смерті вважається тоді, коли хворий помер з будь-якої причини до закінчення призначеного повного курсу антимікобактеріальної терапії. В цих випадках диференціюють "смерть від туберкульозу" і "смерть від інших причин".
6. Перерване лікування
Цей результат реєструється у разі, коли хворий перервав лікування на два і більше місяця. Записавши "галочкою" (V) цей результат дописують цифру - на скільки днів хворий перервав лікування.
7. Переведений, куди
Переведеним або Вибулим вважається хворий, який виїхав з адміністративної території або переведений з одного відомства в інше (наприклад: звільнений з в'язниці, де почав лікування) і остаточний результат лікування якого невідомий, тобто він переведений в іншій Журнал реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03).
8. Діагноз туберкульозу знятий
Тут ставлять "галочку" (V), якщо туберкульоз не підтвердився.
Примітки.
У примітках записують різні уточнення і непередбачені записи.
------------------------------------------------------------------
|Назва міністерства, іншого | | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
|центрального органу | | |
|виконавчої влади, | | Форма первинної |
|організації, у сфері | | облікової документації |
|управління яких перебуває | | N 060-1/о |
|заклад ___________________ | | |
|---------------------------| | ЗАТВЕРДЖЕНО |
|Найменування та повна | | Наказ МОЗ України |
|поштова адреса закладу, | | 08.12.2005 N 693 |
|відповідальні особи якого | | |
|заповнили форму __________ | | |
|---------------------------| | |
|Ідентифікаційний ----------| | |
|код за ЄДРПОУ ----------| | |
------------------------------------------------------------------
ЖУРНАЛ
реєстрації випадків туберкульозу в
____________________________ районі ТБ 03
Район N * ____
Почато "___"_________ 20__ р.
Закінчено "___"_________ 20__ р.
* Коди районів:
Примітка. Порядковий номер у Районному реєстраційному номері починається з 1 кожен рік. Для всіх районів зарезервовані номери для позалегеневого ТБ - починаючи з 801 (801, 802, і т.д.)
* Вказати категорію хворого:
** Форма захворювання: ТБЛ - Легеневий; ПТБ - Позалегеневий
*** Визначення випадку:
**** Фактори ризику:
***** Коди препаратів:
H - ізоніазід; R - рифампіцин; Z - піразинамід; E - етамбутол; S - стрептоміцин; KAN - канаміцін; ETA - етіонамід; LEO - левофлоксацин; AMK - амікацин; PAS - ПАСК; CIP - ципрофлоксацин; CYC - циклосерин; CLR -кларітроміцин; RFB - ріфабутин
****** Результат лікування (вкажіть дату):
Діагноз туберкульозу знятий - діагноз "Туберкульоз" не підтвердився.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Дата | Районний | Прізвище, |Стать| Дата |Адреса, |Без реєст- | Дата | Форма | Визначення випадку | Лікувальна | Дата | Фактори ризику |
|п/п|реєстра-| реєстра- | ім'я та | Ч/Ж | народ-|телефон |рації (БР)/|початку |захворю- | | установа |підтвер-|(Вкажіть коди)****|
| | ції | ційний N |по батькові| | ження/|(за міс-|Іногородній|лікува- | вання |-----------------------------------------------+--------------| дження |------------------|
| | | | | | Вік |цем про-| (І) | ння і |ЛТБ/ПТБ**|Новий | Реци- |Лікува- |Невдале | Переве- |Інше|Інтен-| Фаза |діагнозу|В-20| Усі інші |
| | | | | | |живання)| |катего- | |випа- |див/ в | ння |лікува- | дений |(І) |сивна |продов-|на ЦЛКК | | фактори |
| | | | | | | | | рія* | | док | т.ч. | після |ння (НЛ)|з ... (П)| | фаза | ження | | | |
| | | | | | | | | | |(ВДТБ)| після |перерви | | | | | | | | |
| | |-----------| | | | | | | | | стан- | (ЛПП) | | | | | | | | |
| | | р-н; рік; | | | | | | | | | дарт. | | | | | | | | | |
| | | поряд N | | | | | | | | | лікув | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |РТБ/ПСЛ| | | | | | | | | |
|---+--------+-----------+-----------+-----+-------+--------+-----------+--------+---------+------+-------+--------+--------+---------+----+------+-------+--------+----+-------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
|---+--------+-----------+-----------+-----+-------+--------+-----------+--------+---------+------+-------+--------+--------+---------+----+------+-------+--------+----+-------------|
| |__/__/__|__; __; ___| | | | | |__/__/__| | | | | | | | | | | | |
|---| | |-----------+-----+-------+--------+-----------+--------+---------+------+-------+--------+--------+---------+----+------+-------+--------+----+-------------|
|---+--------+-----------+-----------+-----+-------+--------+-----------+--------+---------+------+-------+--------+--------+---------+----+------+-------+--------+----+-------------|
| |__/__/__|__; __; ___| | | | | |__/__/__| | | | | | | | | | | | |
|---| | |-----------+-----+-------+--------+-----------+--------+---------+------+-------+--------+--------+---------+----+------+-------+--------+----+-------------|
|---+--------+-----------+-----------+-----+-------+--------+-----------+--------+---------+------+-------+--------+--------+---------+----+------+-------+--------+----+-------------|
| |__/__/__|__; __; ___| | | | | |__/__/__| | | | | | | | | | | | |
|---| | |-----------+-----+-------+--------+-----------+--------+---------+------+-------+--------+--------+---------+----+------+-------+--------+----+-------------|
|---+--------+-----------+-----------+-----+-------+--------+-----------+--------+---------+------+-------+--------+--------+---------+----+------+-------+--------+----+-------------|
| |__/__/__|__; __; ___| | | | | |__/__/__| | | | | | | | | | | | |
|---| | |-----------+-----+-------+--------+-----------+--------+---------+------+-------+--------+--------+---------+----+------+-------+--------+----+-------------|
|---+--------+-----------+-----------+-----+-------+--------+-----------+--------+---------+------+-------+--------+--------+---------+----+------+-------+--------+----+-------------|
| |__/__/__|__; __; ___| | | | | |__/__/__| | | | | | | | | | | | |
|---| | |-----------+-----+-------+--------+-----------+--------+---------+------+-------+--------+--------+---------+----+------+-------+--------+----+-------------|
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
від ____ N ____
ЖУРНАЛ
реєстрації випадків туберкульозу
в _______________________ районі ТБ 03
(Інструкція щодо заповнення)
До Журналу реєстрації випадків туберкульозу в районі ТБ 03 (ф. N 060-1/0) (далі - ТБ 03) заносяться всі хворі на туберкульоз відповідного району, на яких заводиться Медична картка лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01) (сюди відносяться також "Іногородні" і "Без реєстрації", для них робиться спеціальна помітка (див. далі)).
Виключення: ведеться окремий Журнал реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) для хворих на позалегеневий туберкульоз, які знаходяться на диспансерному обліку у відділенні позалегеневого туберкульозу в протитуберкульозного диспансеру адміністративної території. Проте і в цьому Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) дотримується принцип районної реєстрації хворих у відповідних районах з унікальними районними реєстраційними номерами для коректної порайонної звітності (див. далі).
Журнал заповнюється тільки районним координатором (фтизіатром). В процесі заповнення Журналу реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03), районний координатор паралельно контролює правильне ведення та своєчасність заповнення Медичної картки лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01).
Для заповнення Журналу реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) використовується Медична картка лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01).
Для своєчасного оновлення інформації в Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) слід дотримуватися таких термінів передачі інформації з Медичної картки лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01) (копія або сама форма Медичної картки лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01) в протитуберкульозний заклад (тубзаклад) - протитуберкульозний стаціонар (тубстаціонар) або протитуберкульозний кабінет (тубкабінет) районного рівня:
- При встановленні діагнозу туберкульозу і реєстрації хворого: всі форми ТБ 01 (Медична картка лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01).
- Мінімум один раз у квартал: форми ТБ 01 (Медичні картки лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01), які відповідають таким критеріям:
- закінчення інтенсивної фази лікування (другий або третій місяць лікування), а при продовженні інтенсивної фази лікування на 1 міс. - 3 (4) міс. лікування; або до цього, якщо був результат "Помер", "Переведений" або "Діагноз туберкульозу знятий";
- 5-й місяць лікування;
- 6-й (8-й) місяць лікування;
- закінчення лікування.
Детальні інструкції
Журнал реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) містить титульну сторінку, де зазначені:
найменування закладу,
початок і закінчення записів у журналі,
коди районів тієї чи іншої адміністративної території.
На зворотній титульній сторінці відмічені різні кодові позначення.
Далі розпочинається власне Журнал реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) та його графи.
N п/п (графа 1)
Записують порядковий номер запису в Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03).
Ця графа має номер 1, але вона не є обов'язковою у всіх журналах такого типу. Наприклад, у "Журналі реєстрації випадків туберкульозу в адміністративній території (ТБ 03)" ця графа не є обов'язковою, тому що всі порядкові записи співпадатимуть із останніми цифрами реєстраційного номеру.
Оскільки районні реєстраційні номери присвоюються в головній установі - протитуберкульозному диспансері Автономної республіки Крим, областей, міст Києва та Севастополя після висновку МСЕК, то у "Журнал реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)" порядковий номер не співпадатиме із останніми цифрами реєстраційного номеру. Тут ця графа 1 (N п/п) потрібна.
Дата реєстрації (графа 2)
Відмічається дата реєстрації хворого. Число, місяць і рік повинні бути записані так: число/місяць/рік (Наприклад: 22 травня 2003 року необхідно написати - 22/05/03).
У цьому стовпчику записується дата, коли хворий був зареєстрований у єдиному територіальному "Журналі реєстрації випадків туберкульозу в адміністративній території (ТБ 03)". У деяких районах хворі з підозрою на туберкульоз можуть не мати офіційного реєстраційного номера до підтвердження діагнозу головною протитуберкульозною установою на ЦЛКК. З огляду на те, що усі хворі з підозрою на туберкульоз відразу починають лікування, офіційний реєстраційний номер може бути привласнений уже після початку курсу протитуберкульозної терапії.
Районний реєстраційний номер (графа 3)
Районний реєстраційний номер складається з двозначного "Коду району"; "Двох останніх цифр року"; "Порядкового номеру".
Кожний район адміністративної території має свій код.
"Порядковий номер" кожного нового року починається з "1". Для всіх районів зарезервовані номери для позалегеневого ТБ - починаючи з 801 (801, 802 і т.д.) чи з 1801 (1801, 1802 і т.д.).
Для хворих на позалегеневий туберкульоз, які ведуться в центральному протитуберкульозному диспансері адміністративної території, відведено окремий Журнал реєстрації випадків туберкульозу в районі. (ТБ 03). В цьому Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) вони матимуть унікальні номери відповідно до коду свого району, але з порядковими номерами від 801 чи 1801 і т.д. Таким чином, не буде дублювання районних реєстраційних номерів.
Примітка. Позалегеневий туберкульоз, який ведеться в центральному протитуберкульозному диспансері адміністративної території, - це єдине виключення із правил. Всі інші хворі на туберкульоз повинні бути зареєстровані в одному й тому ж районному журналі (включаючи хворих без реєстрації та іногородніх - для них робиться відповідна помітка в графі 7 (див. далі)).
Наприклад, "Районний реєстраційний номер 07; 04; 256" означає, що хворого було зареєстровано, наприклад, у Звенигородському районі у 2004 році, з порядковим номером 256 у відповідному районі та році.
Після реєстрації хворого в Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03), його реєстраційний номер записується в Медичній картці лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01) у графі Районний реєстраційний номер.
Прізвище, ім'я та по батькові, стать (Ч/Ж), дата народження / вік хворого (графи 4, 5, 6)
Цю інформацію беруть з Медичної картки лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01). Стать записують скорочено: Ч - чоловіча; Ж - жіноча. У верхній клітинці графи записують дату народження, у нижній - кількість років,
12/01//45
Наприклад, -----------
59
Адреса, телефон (за місцем проживання) (графа 7)
Записуються адреса (повністю: вулиця, N будинку, N квартири) та телефон хворого за місцем проживання (там де його можна буде знайти у разі перерви в лікуванні).
Без реєстрації (БР) / Іногородній (І) (графа 8)
Якщо хворий "Іногородній (І)" (тобто має паспортну реєстрацію в іншому місті іншої адміністративної території) або "Без (паспортної) реєстрації (БР)", додатково робиться відповідна помітка в цій графі: "І" у верхній частині клітинки, або "БР" - у нижній.
Дата початку лікування і категорія (графа 9) - у верхньому рядку відмічається дата початку лікування, в нижньому - категорія хворого.
29/01/04
Наприклад: ----------
кат. 1
З певних причин дата початку лікування не завжди може співпадати з датою реєстрації хворого. Так, у випадках госпіталізації пацієнтів без відвідування диспансерного відділення за станом хворого, антимікобактеріальна терапія може бути призначена на 4-6 тижнів раніше від реєстрації. Але для когортного аналізу використовується дата реєстрації хворого. Таким чином, можлива ситуація коли пацієнта буде віднесено в наступну когорту (згідно дати його реєстрації).
Форма захворювання (графа 10)
При реєстрації туберкульозу легеневої або комбінованої (легеневої + позалегеневої) локалізації слід ставити відмітку "ЛТБ", позалегеневої - "ПТБ".
Визначення випадку (графи 11-16)
Заносяться кодові позначення:
- ВДТБ - Новий випадок (вперше виявлений). Сюди відносять хворого на туберкульоз, який ніколи не лікувався антимікобактеріальними препаратами або який лікувався ними менше місяця.
- РТБ (/ПСЛ) - Рецидив ТБ. До нього відноситься хворий, який успішно закінчив основний курс антимікобактеріальної терапії та вважався вилікуваним, або закінчив з результатом "лікування завершено". Рецидив туберкульозу може бути з (МБТ+) і з (МБТ-), з (ГІСТ+) і з (ГІСТ-), в тому числі ПСЛ (після стандартного лікування), коли відмічається спалах туберкульозу у пацієнтів, які отримали повноцінний основний курс лікування від туберкульозу за методикою DOTS і вважалися як вилікувані або з результатом "лікування завершено", незалежно від періоду після закінчення основного курсу хіміотерапії (ОКХТ).
- ЛПП - Лікування після перерви. Воно можливе у пацієнта, який почав знову лікування після перерви більшої, ніж 2 місяці, незалежно від того, чи залишилась бактеріоскопія позитивною, чи отриманий мазок-негативний результат.
- НЛ - Невдале лікування вважається у хворого, у якого зберігається або з'являється бактеріовиділення (за мазком або за посівом) на 5-му місяці або в більш пізні терміни лікування.
- П - Переведений з ... - це хворий, який переведений з іншої території або з іншого відомства (з іншого Журналу реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)), та зареєстровані для продовження лікування.
- І - Інше. В цій графі можна записувати хворих на туберкульоз, які почали антимікобактеріальну терапію і не відповідають критеріям для інших типів пацієнтів. Тяжкохворі (наприклад, з кровохарканням), без бактеріоскопічних досліджень чи рентгенографії грудної порожнини, яким лікар призначає специфічну антимікобактеріальну терапію, оскільки не виключена наявність активного туберкульозу. Сюди також відносяться хронічні випадки туберкульозу (це хворі, які є позитивними за мазком або посівом в кінці курсу повторного лікування). Якщо реєструється хронічний випадок, то також зазначити "Хронічний".
Примітка. Якщо пацієнта віднесено до випадків Рецидив, Переведено, Невдале лікування, або Лікування після перерви, то на нього заповнюється нова Медична картка лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01) з новим районним реєстраційним номером. Попередня Медична картка лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01) зберігається у тому медичному закладі, де хворий лікувався раніше. Для хворих, які продовжують лікуватися у іншому закладі, передаються копії попередньої Медичної картки лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01); попередній районний реєстраційний номер зазначається в Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) в графі "Примітки", а також у новій Медичній картці лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01) в графі "Примітки".
Лікувальна установа (Інтенсивна фаза, Фаза продовження) (графи 17, 18)
Тут зазначається той заклад, в якому хворий отримує антимікобактеріальні препарати залежно від фази лікування (інтенсивна фаза, фаза продовження)
Дата підтвердження діагнозу на ЦЛКК (Центральна лікарська консультаційна комісія) (графа 19)
Відмічається дата комісійного встановлення остаточного діагнозу туберкульозу.
Фактори ризику (графи 20-21)
Якщо у хворого є ті чи інші фактори ризику, то сюди заносяться відповідні коди (50-62). Ці фактори ризику та їх коди є у Медичній картці лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01), а також вони роз'яснені на звороті титульної сторінки Журналу реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03).