Про затвердження клінічних Протоколів надання медичної допомоги при невідкладних станах у дітей на шпитальному і до шпитальному етапах

2. При переломо-вивихах без ушкодження спинного мозку спостерігаються різкі болі в області шиї, потерпілий нерідко підтримує голову руками, при необхідності подивитися убік - повертається всім тілом; при пальпації визначається деформація і гостра болісність остистих відростків на рівні ушкодження.

3. При переломо-вивихах з повним розривом спинного мозку спостерігаються параліч верхніх і нижніх кінцівок з відсутністю рефлексів, усіх видів чутливості, гостра затримка сечі; параліч спочатку млявий, який через 2-3 доби переходить у спастичний.

4. При частковому ушкодженні спинного мозку з'являються почуття оніміння і м'язова слабість у кінцівках однієї зі сторін, наявність тетрапареза або тетраплегії є безперечним свідченням ушкодження спинного мозку.

5. Високі ушкодження шийного відділу спинного мозку приводять до швидкого набряку довгастого мозку з зупинкою подиху і серцевої діяльності на тлі спінального шоку.

6. При ушкодженнях грудного і поперекового відділів хребта клінічна картина і важкість стану потерпілого залежить від локалізації ушкодження, його характеру і ступеню ушкодження спинного мозку.

7. Спостерігається різка болісність в області ушкодження, випинання остистого відростка ("гудзиковий кіфоз"), нижче якого є западіння м'яких тканин (при відсутності зсуву хребців випинання немає).

8. Спостерігається також біль при натисненні на остисті відростки в місці ушкодження, біль при осьовому навантаженні на хребет; плегії, паралічі або парестезії, порушення функцій внутрішніх і тазових органів при ушкодженні спинного мозку нижче перелому.

9. Може бути напруга м'язів спини і попереку - "симптом віжок".

Медична допомога:

1. Іммобілізація на твердих ношах або імпровізованому щіті, накладення коміра Шанца або пневмошини.

2. При наявності явищ спінального шоку - протишокова терапія.

3. При порушеннях подиху - ШВЛ через лицьову маску або ларінгеальну маску, при можливості - після попередньої премедикації 0,1% атропіну сульфат 0,1 мл/рік життя (не більш 0,5 мл) внутрівенно, інтубація трахеї і переведення на ШВЛ.

4. Госпіталізація до нейротравматологічного (травматологічного) відділення.

Діагностичні критерії:

1. Травматичний токсикоз - синдром тривалого розтрощювання тканин - виникає при тривалому стисканні ділянок тіла важкими предметами.

2. Скарги на біль, треба оцінити її характер і локалізацію; в анамнезі уточнити механізм і час стискання, факт утрати свідомості, чи надавалася допомога, ким і коли.

3. У місці локалізації стискання шкірні покрови багряно-цианотичні, набряклі, можуть бути петехіальні крововиливи; оцінити наявність або відсутність активних і пасивних рухів кінцівок, цілісність м'яких тканин і кісток.

4. Об'єктивно: оцінити загальний стан, ступінь порушення свідомості, показники подиху і гемодінаміки. Наявність кровотечі, її характер і обсяг; у неврологічному статусі переважають порушення свідомості від сопору до коми.

5. Явища наростаючої інтоксикації.

6. Наявність місцевого паралічу, набряку, місцевої гіпоанестезії, трупного задубіння в деяких місцях.

Медична допомога:

1. Кровозупинний джгут на кінцівку вище місця стискання до звільнення від предмета, що давить.

2. Туалет ран, асептичні пов'язки, іммобілізація кінцівки.

3. При локальному стисканні: аналгезія - трамадол 1-2 мг/кг або ренальган 0,5-5,0 мл, або 50% анальгін 0,1-0,2 мл/10 кг із діазепамом або седуксеном 0,2-0,3 мг/кг внутрівенно або промедол 0,1 мг/рік життя внутрім'язово.

4. Катетеризація магістральних судин, інфузія сольових розчинів 20-30 мл/кг за годину або 7,5% розчин натрію хлориду 4-6 мл/кг за годину, або препарати ГЕК 8-15 мл/кг за годину (не вводити препарати, що містять калій!).

5. 1% натрію гідрокарбонат 2-3 мл/кг внутрівенно повільно, кальцію глюконат 10 мг/кг внутрівенно.

6. При наявності ознак шоку - протишокові заходи.

7. Госпіталізація до травматологічного відділення або ВІТ.

Діагностичні критерії:

1. Виникає в екстремальних ситуаціях при великому скупченні людей і виникненні серед них паніки.

2. Механізм розвитку: перекидання і затоптування дітей юрбою.

3. Ведучими в клініці є політравма різного ступеню важкості і механічна асфіксія внаслідок тривалого (10-15 хвилин) переривчастого стискання грудної клітини.

4. Скарги поліморфні, залежать від характеру переважаючої патології.

5. Спостерігаються скелетні травми і травми внутрішніх органів, зовнішні і внутрішні кровотечі, шок, гіпоксична енцефалопатія.

Медична допомога:

1. У групі важких потерпілих: анальгезія - трамадол 1-2 мг/кг або ренальган 0,5-5,0 мл, або 50% анальгін 0,1-0,2 мл/10 кг із діазепамом або седуксеном 0,2-0,3 мг/кг внутрівенно або промедол 0,1 мг/рік життя внутрівенно, санація дихальних шляхів, ендотрахеальна інтубація, передання хворого на ДШВЛ або ШВЛ; інфузія сольових розчинів 20-30 мл/кг за годину або 7,5% розчину натрію хлориду 4-6 мл/кг за годину, або препаратів ГЕК 8-15 мл/кг за годину, симптоматична терапія.

Госпіталізація до спеціалізованого відділення в залежності від ведучої патології.

2. При ушкодженнях середньої важкості: аналгезія - трамадол 1-2 мг/кг або ренальган 0,5-5,0 мл, або 50% анальгін 0,1-0,2 мл/10 кг внутрім'язово, транспортна іммобілізація, психотерапевтична допомога.

3. Госпіталізація до профільного стаціонару.

Дианостичні критерії:

1. При політравмі мають на увазі важкі численні, сполучені і комбіновані ушкодження, що викликають поліорганні і полісистемні порушення, що ускладнюються синдромом взаємного обтяження і синдромом поліорганної недостатності.

2. В умовах роботи догоспітального етапу політравма характеризується невразливістю або відсутністю конкретної симптоматики, великою кількістю ускладнень (більш 55%), нестійкою компенсацієй відновлених функцій організму, великою летальністю (до 65-70%).

3. Уточнити механізм політравми - силу ушкоджуючого фактору, локалізацію ушкоджень, комбінацію травм, кількість часу після травми.

4. Блідість шкіряних покровів - ціаноз, акроцианоз, "мармуровість".

5. Визначити обсяг крововтрати (дефіцит ОЦК).

6. Наявність порушень подиху - тахіпное, брадіпное, патологічні типи подиху.

7. Порушення серцевої діяльності - рівень АТ, тахікардія, брадикардія, аритмії серцевої діяльності, асистолія.

8. Ступінь порушення свідомості, наявність неврологічних розладів.

9. Ступінь ушкодження опорно-рухового апарату і внутрішніх органів.

10. Наявність синдромів поліорганної недостатності й ГПН.

11. Послідовність обстеження: голова, грудна клітка, хребет, живіт і таз, кінцівки.

Медична допомога:

1. Адекватне відновлення і підтримка вітальних функцій є першорядною і надстроковою задачею надання ЕМД.

2. Зупинка кровотеч, туалет ран, асептичні пов'язки, іммобілізація.

3. За показниками - корекція вітальних порушень або реанімаційні заходи.

4. Катетеризація магістральних судин, інфузія: ПСК зі швидкістю 20-30 мл/кг/година або 7,5% розчину натрію хлориду зі швидкістю 4-6 мл/кг/година, препаратів ГЕК 8-12 мл/кг за годину.

5. Адекватне анестезіологічне забезпечення - інгаляційний закисно-кисневий наркоз (при відсутності ознак кровотечі) або внутрішньовенна анестезія кетаміном 3-5 мг/кг із діазепамом або седуксеном 0,2-0,3 мг/кг.

6. Оксигенотерапія через маску з подачею 10 -12 л 100% кисню.

7. Госпіталізація до спеціалізованого стаціонару у залежності від ведучого патологічного синдрому.

Діагностичні критерії:

1. При гіпертермії, яка ускладнюється судомами, наявність температури до нападу судом, при централізації кровообігу - виключити інфекційний токсикоз, нейроінфекції.

2. При нормальній температурі тіла з'ясувати причину виникнення судом - виключити отруєння, травми ЦНС, рахіт, спазмофілію, діабет, епілепсію, істерію.

3. Оцінити колір шкіряних покровів - ціаноз, багряні-синюшні, бліді.

4. Порушення подиху - апное, патологічні типи подиху, задишка.

5. Порушення серцевої діяльності - тахі- або брадикардія, розлади гемодінаміки.

6. Менінгеальні симптоми - ригідність м'язів потилиці, позитивні симптоми Керніга, Брудзінського.

7. Вегетативні порушення - розповсюджений дермографізм, анізокорія та інші.

Медична допомога:

1. За показниками - реанімаційні заходи.

2. При збереженій свідомості - інсуфляція кисню через носовий катетер; при порушенні свідомості (ступор, сопор, кома I ст.) - інсуфляція кисню через носовий катетер або ларінгеальну маску; при комі II-III ст. з порушенням подиху - після попередньої премедикації 0,1% атропіну сульфату 0,1 мл/рік життя (не більш 0,5 мл) внутрівенно, інтубація трахеї і переведення на ШВЛ.

3. Протисудомна терапія: бензодіазепіни (седуксен, реланіум, діазепам, сібазон) 0,3-0,5 мг/кг внутрівенно, при неефективності 1% гексенал або тіопентал натрію в дозі 3-5 мг/кг внутрівенно.

4. Дегідратаційна терапія: лазікс 2-3 мг/кг внутрім'зово або внутрівенно.

5. Госпіталізація до неврологічного відділення, при порушенні вітальних функцій - у ВІТ.

Діагностичні критерії:

1. Гіперпірексія у дітей виникає як наслідок багатьох інфекційних і неврологічних захворювань через невідповідність теплопродукції і тепловіддачі.

2. Синдром гіперпірексії у малюків може бути еквівалентом шоку: стан дитини раптово погіршується, шкіряні покрови бліді, наростаюча тахікардія, занепокоєння, прискорений поверхневий подих, судороги, може з'являтися блювота.

3. Температура тіла підвищується до 39-40 град. С, подальше підвищення температури може привести до набряку мозку з порушенням вітальних функцій організму.

Медична допомога:

Жарознижуючі препарати при гіперпірексії використовують таким чином:

- раніше здоровим дітям при температурі тіла вище 39 град. С і/або при м'язовій ломоті і головній болі,

- дітям з фебрільним судорогами в анамнезі при температурі тіла вище 38-38,5 град. С,

- дітям з важкими захворюваннями серця і легень при температурі тіла вище 38,5 град. С,

- дітям перших 3 місяців життя при температурі тіла вище 38 град. С.

1. Парацетамол 10-15 мг/кг або ібупрофен (дітям старше 3 місяців) 5-10 мг/кг усередину, або ацелізін 0,1-0,2 мл/рік життя або 50% розчин анальгіну в дозі 0,1 мл/рік життя внутрім'язово або внутрівенно.

2. При неефективності або порушеннях мікроциркуляції (холодні кінцівки при гіпертермії, озноб) - папаверин 2% у дозі 0,5 мг/кг або бензодіазепіни (седуксен, реланіум, діазепам, сібазон) у дозі 0,2-0,3 мг/кг внутрім'язово.

3. При відновленій мікроциркуляції (шкіра гаряча, гіперемірьована, кінцівки теплі) застосовують фізичні методи збільшення тепловіддачі: розкрити дитину, розтерти шкіру спиртом, оцтові обгортання, обдування вентилятором; у важких випадках - пакети з льодом (холодною водою) на області проекції великих судин.

4. Забезпечити вільну прохідність дихальних шляхів, оксигенотерапія 100% киснем.

5. При явищах шоку - інфузія ізотонічного розчину натрію хлориду 10 мл/кг, або препаратів ГЕК 4-6 мл/кг.

6. За показниками - реанімаційні заходи.

7. Госпіталізація у важких випадках до ВІТ.

Діагностичні критерії:

1. Є наслідком перенесених або ускладненням вірусних або бактеріальних інфекцій, сенсибілізації організму після вакцинації.

2. Менінгіальний сімптомокомплекс: головний біль, запаморочення, нудота, блювота, ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга (при горизонтальному положенні хворого розігнути ногу в тазостегновому і колінному суглобі), Брудзінского (верхній - при різкому пасивному згинанні голови у хворого відбувається згинання ніг і підтягування їх до живота, нижній - при проведенні проби Керніга відбувається сгинальний рух у контрлатеральній нозі), симптом підвішування Лесажа (підтягування ніг до живота при піднятті за пахвові западини).

3. Неврологічні порушення: клоніко-тонічні судоми, осередкові явища - парези і паралічі, патологічні рефлекси Бабінського (при проведенні ручкою молоточка по зовнішньому краю підошви відбувається повільне розгинання великого пальця при веєроподібному розведенні або підошвенному згинанні інших пальців), Россолімо (легкий удар пальцями по пальцях стопи хворого з підошвенної сторони викликає сгинальний рух цих пальців) і ін.

4. Вегетативні розлади: розповсюджений дермографізм, тахі- або брадікардія, анізокорія, гіпергідроз, гіперемія або блідість шкірних покровів, поразка лицьового нерва, порушення слуху.

5. Порушення акта ковтання, дихальні розлади, артеріальна гіпертензія, поразка судиннорухового центру.

Медична допомога:

1. За показниками - реанімаційні заходи.

2. При збереженій свідомості - інсуфляція 100% кисню через носовий катетер; при ступорі, сопорі, коми I ст. - інсуфляція 100% кисню через носовий катетер або ларінгеальну маску; при комі II-III ст. - після попередньої премедікації 0,1% атропіну сульфату 0,1 мл/рік життя (не більш 0,5 мл.) внутрівенно, інтубація трахеї і переведення на ШВЛ.

3. Протисудомна терапія: бензодіазепіни (реланіум, седуксен, діазепам, сібазон) у дозі 0,2-0,3 мг/кг, при неефективності - тіопентал натрію 3-5 мг/кг 1% розчину внутрівенно.

4. Дегідратаційна терапія: лазікс 2-3 мг/кг внутрівенно повільно.

5. При гіпертермії - краніогіпотермія, ацелізін 0,1-0,2 мл/рік життя або 50% розчин анальгіну в дозі 0,1-0,2 мл/10 кг (не більш 2 мл 50% розчину) внутрівенно або з діпразіном або супрастіном у дозі 1,5-2,0 мг/кг, ректальні свічі парацетамолу (ефералгану) в дозі 0,1 г.

6. Госпіталізація до ВІТ.

Діагностичні критерії:

1. Кома - глибоке пригнічення функції ЦНС із утратою свідомості, відсутністю всіх рефлексів, порушенням життєво важливих функцій організму.

2. Найчастішими причинами коми в дітей є: гіпоглікемічна і гіперосмолярна (гіперглікемічна) коми, інтоксикації лікарськими препаратами, епілепсія, метаболічні розлади, гострі отруєння, важка черепно-мозкова травма, уремія й інші.

3. У дітей раннього віку рівень свідомості оцінюється по модифікованій педіатричній шкалі і модифікованій шкалі ком Глазго (див. додаток):

- відкривання очей - довільне, у відповідь на звернену мову, у відповідь на болюче подразнення, відсутній;

- вербальний контакт - говорить зрозуміло, орієнтований або фіксується, стежить, впізнає, сміється; говорить незрозуміло, поплутаний, дезорієнтований або фіксований, стежить мінливо, впізнає неточно, сміється відповідно до ситуації; відповідає неадекватно, плутає слова або реакція у виді короткочасного пробудження, не їсть і не п'є; видає нечленороздільні звуки або неспокійно рухається, реакція у виді короткочасного пробудження відсутня; не видає ніяких звуків або мовний контакт відсутній, немає реакцій на звукові, зорові і сенсорні подразники, немає ніяких звуків або лементів;

- рухова активність - цілеспрямовані хватальні рухи, швидко виконує вказівки лікаря; цілеспрямований захист у відповідь на больове подразнення; нецілеспрямована сгинаюча рухова реакція у відповідь на больове подразнення; нецілеспрямовані сгинаючі рухи в руках у відповідь на больове подразнення, тенденція до випрямлення ніг;

- патологічне розгинання верхніх і нижніх кінцівок у відповідь на больове подразнення; відсутність рухової реакції у відповідь на больове подразнення;

- рух очей - поєднуючі рухи обох очних яблук, швидка реакція зіниць на світло; пєоднані тонічні рухи очних яблук при викликанні окулоцефалічного і окуловестібулярного рефлексів;

діскоордіновані рухи очних яблук; рефлекторні рухи очей не викликаються, реакція на світло обох зіниць відсутня.

4. При комі нез'ясованої етіології необхідна екстрена госпіталізація до ВІТ.

Діагностичні критерії;

1. Постгіпоксична (постреанімаційна) кома розвивається внаслідок неефективного кровообігу протягом 5-7 хвилин (у звичайних умовах), що спричиняє припинення функцій нейронів у зв'язку з клітинним та інтерстіциальним набряком і множинними мікрогеморрагіями в нейрони.

2. Поновлення кровообігу швидко приводить до гіперемії мозку, підвищенню ВЧД, декомпенсованного метаболічного ацидозу, явищ гіпоксичної енцефалопатії.

3. У клініці переважають: двосторонній мідріаз із млявими реакціями зіниць на світло, двосторонні зміни м'язового тонусу від гіпер- до гіпотонії, патологічні стопні рефлекси.

4. На стадії помірної коми або сопору спостерігається судомний синдром по типу генералізованих судом.

Медична допомога:

1. Установка лицевої маски або після попередньої премедикації 0,1% атропіну сульфату 0,1 мл/рік життя ( але не більш 0,5 мл.) внутрівенно, інтубація трахеї і переведення хворого ШВЛ з подачею 60-80% кисню.

2. Катетеризація магістральних судин.

3. При наявності судом - сибазон 0,2-0,3 мг/кг внутрівенно повільно, або тіопентал натрію 3-5 мг/кг внутрівенно повільно.

4. Кортикостероїди - преднізолон 3-5 мг/кг внутрівенно.

5. Лазікс або фуросемід 1-3 мг/кг внутрівенно.

6. Госпіталізація на ношах з піднятим на 30 град. головним кінцем до спеціалізованого відділення в залежності від характеру первинної патології.

Діагностичні критерії:

1. Причинами кетоацидозної коми є вперше виявлений цукровий діабет, або припинення введення інсуліну, значне зниження його дози, грубі порушення дієти.

2. Порушення свідомісті, зіниці частіше вузькі, слабо реагують або не реагують на світло, гіпотонія м'язів, очні яблука м'які.

3. Симптоми токсикозу і ексикозу: шкіра бліда суха, тургор знижений.

4. Риси обличчя загострені, в області чола, вилицевих і надбрівних дуг, підборіддя гіперемія шкіри ("діабетичний рум'янець"), нерідко гнійничкові поразки шкіри, сухість і яскраво червоний колір губ, слизової оболонки порожнини рота, тріщини слизової оболонки, язик сухий, шорсткий, обкладений коричневим нальотом.

5. Температура тіла знижена.

6. Різкий запах ацетону у видихуваному повітрі.

7. Подих гучний, глибокий, аритмічний по типу Куссмауля.

8. Тахікардія, аритмії, приглушеність тонів серця, систолічний шум, нитковидний пульс на периферії, артеріальна гіпотензія, похолодання кінцівок.

9. Блювота з домішкою крові ("кавової гущавини"), здуття кишечнику, явища "гострого" живота, гепатоспленомегалія, оліго або анурія.

10. Експрес-діагностика цукру й ацетону в сечі - глюкотест-норма і/або комплект наборів для визначення ацетону.

Медична допомога:

1. За показниками - реанімаційні заходи, інгаляція 100% кисню.

2. Катетеризація магістральних судин, інфузія 20 мл/кг ізотонічного розчину натрію хлориду з 5% розчином глюкози (1:1) з кокарбоксілаза 25-50 мг, 5% розчином аскорбінової кислоти 1-3 мл.

3. Промивання шлунка теплим 1% розчином натрію гідрокарбонату, клізма з теплим 1% розчином натрію гідрокарбонату (250-300 мл.).

4. Термінова госпіталізація до ВІТ.

Діагностичні критерії:

1. Частіше розвивається в дітей до 2-х літнього віку, на фоні хвороби Дауна або затримки психомоторного розвитку іншого генезу; при неважких формах цукрового діабету без схильності до кетоацидозу, як ускладнення лікування діуретиками, глюкокортикоїдами і інше.

2. Виявляється симптомами дегідратації: шкіра суха, на дотик гаряча, тонус очних яблук і тканин знижений, гіпертермія; подих часто поверхневий, запаху ацетону у видихуваному повітрі немає.

3. Тахікардія, артеріальна гіпертензія, потім гіпотензія, порушення ритму серцевої діяльності.

4. Свідомість втрачена до глибокої коми, гіпертонус м'язів, зіниці звужені, в'яло реагують на світло, дісфагія, менінгеальні знаки, сухожильні рефлекси відсутні, патологічні рефлекси (Бабінського), можуть бути судоми, геміпарези.

5. Поліурія змінюється анурією.

6. Провести аналіз крові і сечі на цукор.

Медична допомога:

1. За показами - реанімаційні заходи. Інгаляція 100% кисню.

2. Катетеризація магістральних судин, інфузія 0,9% розчину натрію хлориду 10-20 мл/кг/година.

3. Термінова госпіталізація до ВІТ.

Діагностичні критерії:

1. Молочнокисла кома є наслідком цукрового діабету, при наявності супутніх захворювань, що протікають з гіпоксією і порушенням кислотно-основного стану..

2. Характеризується швидким розвитком: пригнічення свідомості, марення, явища дегідратації (нудота, блювота), болі в животі по типу "гострого живота".

3. Температура тіла знижена, запаху ацетону немає, подих типу Куссмауля.

4. Виражена артеріальна гіпотонія, колапс, брадикардія.

5. Оліго-анурія.

6. Необхідний аналіз крові і сечі на цукор.

Медична допомога:

1. За показниками - реанімаційні заходи, інгаляція 100% кисню.

2. Катетеризація магістральних судин, інфузія ізотонічного розчину натрію хлориду і 5% розчину глюкози (1:1) 10-20 мл/кг/година з кокарбоксилазою 25-50 мг, 5% розчином аскорбінової кислоти 1-3 мл.

3. Термінова госпіталізація до ВІТ.

Діагностичні критерії:

1. Причинами коми є некомпенсований цукровий діабет і/або передозування інсуліну, недостатній прийом вуглеводів при адекватній дозі інсуліну, інтенсивне м'язове навантаження, діти раннього віку (голодування, утрата вуглеводів), інсулома.

2. Характеризується раптовим гострим початком: почуття голоду, тремор, головний біль, підвищенна пітливість, слабість, серцебиття, озноб.

3. Порушення свідомості, галюцинації, почуття страху, тонічні і клонічні судороги, втрата свідомості, обличчя амімічне, тризм жувальної мускулатури, одно- або двосторонній симптом Бабінського.

4. Зіниці звужені, реакції на світло немає, гіпотонія очних яблук; язик вологий, шкіра волога, бліда, профузний холодний піт, гіпотермія; у видихуваному повітрі відсутній запах ацетону; подих поверхневий, аритмічний; тони серця приглушені, аритмії, артеріальна гіпотензія, брадікардія.

5. Експрес-контроль цукру в крові і сечі.

Медична допомога:

1. За показниками - реанімаційні заходи. Інгаляція 100% кисню.

2. Катетеризація магістральних судин: внутрівенно струйно 20% або 40% 5-20 мл розчин глюкози до виходу з коми.

3. Краплинне введення 5% розчину глюкози.

4. При недостатньому ефекті: глюкагон 0,05 мл/кг внутрім'язово або внутрівенно, преднізолон 1-2 мг/кг внутрівенно, лазікс 1-3 мг/кг, при судомах - сібазон 0,2-0,3 мг/кг внутрім'язово.

5. Термінова госпіталізація до ВІТ.

Діагностичні критерії:

1. Уремічна (гіперазотемічна) кома розвивається при гострій або хронічній нирковій недостатності (гломеруллонефріт, пієлонефріт, амілоїдний нефроз і інші); рясної втрати рідини в результаті неприборканої блювоти або діареї.

2. Розвивається поступово з провісників: з'являються симптоми пригнічення ЦНС (слабість, головні болі, сонливість, апатія, дратівливість).

3. Спрага, сухість у роті, шкірна сверблячка, на шкірі відкладення кристалів сечовини у вигляді пудри, шкіра суха, блідо-сіра, сліди роздряпин; нудота, блювота кольору "кавової гущавини", пронос; апетит знижений, у роті виразковий стоматит, некротичні зміни.

4. Запах сечовини у видихуваному повітрі, геморрагічний синдром.

5. Подих патологічного типу Куссмауля або Чейн-Стокса.

6. Пульс поверхневий, аритмічний, границі серця розширені, систолічний шум на верхівці, шум тертя перикарду, шум тертя плеври.

Медична допомога:

1. За показниками - реанімаційні заходи. Інгаляція 100% кисню.

2. Катетеризація магістральних судин, внутрішньовенна повільна інфузія 0,9% розчину натрію хлориду 10 мл/кг/година.

3. Промивання шлунку 1-2% теплим розчином натрію гідрокарбонату.

4. Термінова госпіталізація до спеціалізованого відділення або ВІТ.

Діагностичні критерії:

1. Розвивається частіше в дітей раннього і молодшого віку при алергійній реактивності, нервово-артрітичному діатезі, нераціональному харчуванні або хронічних розладах харчування, інфекційних захворюваннях, зневоднюванні й інших.

2. Кома починається гострою блювотою (часто без видимих причин, багаторазова), відзначається слабкість, головний біль, болі в животі і кістковому скелеті, анорексія, рухові занепокоєння, галюцинації.

3. Свідомість втрачена, гіпотонія, гіпорефлексія; шкіра блідо-сіра, суха, тургор тканин і очних яблук знижений; запах ацетону у видихуваному повітрі і блювотних масах.

4. Патологічний подих типу Куссмауля, тони серця ослаблені, артеріальна гіпотонія, тахікардія, оліго- або анурія.

Медична допомога:

1. За показниками - реанімаційні заходи. Інгаляція 100% кисню.

2. Катетеризація магістральних судин: інфузія 5% розчину глюкози і ізотонічного розчину натрію хлориду (співвідношення 2:1) з розрахунку 5-10 мл/кг/годину.

3. Симптоматична терапія.

4. Термінова госпіталізація до спеціалізованого відділення або ВІТ

Діагностичні критерії:

1. Кома розвивається частіше в дітей першого року життя внаслідок гострих і хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, адреногенітального синдрому, хронічної надниркової недостатності, захворювання нирок.

2. Розвиток коми поступовий: часта неприборкана блювота, рясний діурез, наростає слабкість, стомлюваність, млявість, адінамія, спрага, головний біль, запаморочення, порушення сну, втрата маси тіла.

3. Спостерігається оглушення, сопор, утрата свідомості, посмикування м'язів тулуба, тонічні судоми, пригноблені сухожильні рефлекси, менінгеальний синдром.

4. Шкіра сіра, суха, іктерична, тургор тканин знижений, очні яблука запалі, температура тіла знижена, запах сечі у видихуваному повітрі.

5. Подих аритмічний, з паузами, поверхневий; тони серця ослаблені, аритмія серцевої діяльності, тахікардія, артеріальна гіпотензія, оліго- або анурія.

Медична допомога

1. За показниками - реанімаційні заходи. Інгаляція 100% кисню.

2. Катетеризація магістральних судин: інфузія 7,5% розчину натрію хлориду з розрахунку 0,5 мл/кг або 1 мл/рік життя, краплинне внутрішньовенне введення 0,9% розчину натрію хлориду з 5% розчином глюкози (співвідношення 1:1) у дозі 10-20 мл/кг/година.

3. Симптоматична терапія.

4. Термінова госпіталізація до відділення ІТ.

Діагностичні критерії:

1. Розвивається в дітей із хронічної наднирковою недостатністю (хвороба Аддісона), гострою наднирковою недостатністю (синдром Уотерхаузена-Фрідеріксена), при внутрішньоутробній гіпоксії й асфіксії немовлят, родовій травмі, вірусних і септичних захворюваннях, раптовому припиненні або недостатній гормональній терапії.

2. Кома розвивається гостро: судинний колапс, різка блідість, холодний липкий піт, млявість, адінамія, утрата свідомості.

3. З'являється ціаноз губ і носогубного трикутника, на шкірі гіперпігментація у виді темних плям і яскраво-червоної петехіальної висипки.

4. Патологічний подих типу Чейн-Стокса, тони серця глухі, аритмічні, тахікардія, виражена артеріальна гіпотензія, олігурія.

Медична допомога:

1. За показниками - реанімаційні заходи. Інгаляція 100% кисню.

2. Катетеризація магістральних судин: внутрівенно струйно, потім крапельно гідрокортизон або преднізолон у добовій дозі 5-10 мг/кг (по преднізолону).

3. Внутрівенно мезатон або норадреналін у ізотонічному розчині натрію хлориду, інфузія ізотонічного розчину натрію хлориду і 5% розчину глюкози в дозі 20 мл/кг/година.

4. Симптоматична терапія.

5. Термінова госпіталізація до ВІТ.

Діагностичні критерії:

1. Мікседематозна (гіпотіреоїдна) кома розвивається в дітей з важкою формою гіпотіреозу, нерегулярному одержанні тіреойдних препаратів, важких супутніх захворюваннях, травмах, операціях, переохолодженні.

2. Розвивається поступово: з'являється адінамія, апатія, сонливість, втрата свідомості.

3. Різко знижена температура тіла, шкіра бліда з жовтяничним відтінком, суха, холодна; обличчє одутле, набряклі губи, віка, вуха.

4. Щільний міксематозний набряк в області підключичних западин, тильних поверхонь кистей і стіп; волосся сухе, ламке, рідке, тонкі і ламкі нігті.

5. Язик сплощений, утруднений подих (набряк слизової оболонки носа і верхніх дихальних шляхів), поверхневий, рідкий; упорні запори, що симулюють ГКН.

6. Виражена брадикардія (до 40 уд. у 1 хв), артеріальна гіпотензія, тони серця ослаблені, оліго- або анурія.

Медична допомога:

1. За показниками - реанімаційні заходи. Інгаляція 100% кисню.

2. Катетеризація магістральних судин - інфузія 0,9% натрію хлориду 20 мл/кг/година.

3. Термінова госпіталізація до ВІТ.

Діагностичні критерії:

1. Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) характеризуються поразкою різних відділів дихальних шляхів і інтоксикацією.

2. Перенесені ГРВІ найчастіше не залишають за собою тривалого і стійкого імунітету, тому можливі повторні захворювання або рецидиви.

3. Джерелом зараження є хвора людина або вірусоносії, шлях передачі - повітряно-краплинний.

4. Клінічні прояви ГРВІ залежать від типу збудника захворювання:

- грип - характеризується великою поширеністю (епідемії і пандемії) і важкістю плину, клінічна картина мало залежить від серотіпу вірусу;

- починається гостро із симптомів інтоксикації і максимального підйому температури в першу добу захворювання;

- у дітей раннього віку інтоксикація виявляється млявістю, адінамією, втратою апетиту, у дітей старшого віку - наростаючим головним болем, зменшенням рухової активності, нерідко блювотою, менінгеальними симптомами;

- катаральні явища нерізко виражені і виявляються серозним ринітом, гіперемією зева в області дужок, незначним фарингітом;

- найхарактернішими симптомами є трахеїт, сухий стійкий кашель, тахікардія відповідно підвищенню температури, помірне приглушення тонів серця, у деяких випадках - збільшення печінки;

- загальна тривалість захворювання складає 7-10 днів, в ослаблених дітей або із супутніми хронічними захворюваннями - 2-2,5 тижня, характерна тривала астенізація в період реконвалесценценції;

- поступове наростання симптомів хвороби, з'являється інтоксикація, ларінготрахеїт, бронхіт, що нерідко мають затяжний плин;

- аденовірусна інфекція - відрізняється тривалим рецидивуючим плином, найчастіше уражається область ротоглотки;

- у клініці характерне підвищення температури, фарингіт, кон'юнктивіт і так називана фарінгокон'юнктивальна лихоманка;

- для аденовірусної інфекції характерне залучення в процес паренхіматозних органів;

- клінічна картина подібна з ріновірусної інфекції, часто супроводжується болями в животі, рідким стулом, нудотою;

- можливі прояви захворювання у вигляді серозного менінгіту; екзантеми, герпетичної ангіни, приступоподібні болі в животі, що симулюють гостру патологію органів черевної порожнини.

Найчастішими ускладненнями цієї групи захворювання є пневмонії, бронхіти, бронхіоліти, ГОСЛТБ, отіти, лакунарні і фолікулярні ангіни, захворювання придаткових пазух носа, інфекції сечових шляхів, шлунково-кишкові розлади, міокардит, менінгоенцефаліт, гострий і підгострий панкреатит.

Медична допомога:

1. Медична допомога неускладнених ГРВІ проводиться посиндромно.

2. З метою зменшення інтоксикації призначається багате питво, полівітаміни, у більш важких випадках - інфузія 5% розчину глюкози або 0,9% натрію хлориду з темпом 5-10 мл/кг/година.

3. При гіпертермічному синдромі - Парацетамол 10-15 мг/кг або Ібупрофен (дітям старше 3 місяців) 5-10 мг/кг усередину, або Ацелізин 0,1-0,2 мл/рік життя або 50% розчин Анальгіну в дозі 0,1 мл/рік життя внутрім'язово або внутрівенно.

4. При неускладнених формах захворювання сульфаніламіди й антибіотики не показані.

5. Діти у віці до 1 року й ускладнені форми ГРВІ підлягають госпіталізації до профільного відділення.

Діагностичні критерії:

1. Кір - гостре вірусне захворювання, що передається повітряно-краплинним шляхом, характеризується лихоманкою, інтоксикацією, катаральним синдромом, типовими енантемою та макулопапулезною висипкою.

2. Джерелом інфекції є хворий на кір протягом катарального періоду в останні 2 дні інкубаційного періоду і до 4-го дня після появи висипки, шлях передачі - повітряний і повітряно-краплинний.

3. Інкубаційний період складає від 7 до 17 днів, але може подовжуватися при сполученні кору з іншим захворюванням.

4. У клінічній картині розрізняють три періоди:

- катаральний період - продовжується 5-7 днів, з'являється лихоманка, кашель, нежить, кон'юнктевіт, гіперемія і набряклість слизової оболонки глотки, збільшуються шийні лімфатичні вузли, у легенях вислухуються сухі хрипи;

- через 2-3 дні на піднебінні з'являються корева енантема - дрібні рожеві елементи, одночасно з'являється патогноманічні ознаки кору - безліч крапкових білюватих ділянок на слизовій оболонці щік ( плями Бельского-Філатова-Копліка), в носогубній складці, на губах і яснах;

- наприкінці катарального періоду температура звичайно знижується;

- період висипки - характеризується більш вираженими катаральними явищами, чим у попередній період;

- обличчя дитини одутле з опухлими віками, світлобоязнь, сльозотеча, підсилюється нежить, кашель, явища бронхіту, новий високий підйом температури до 39-41(С;

- стан хворої дитини різко погіршується, відзначається слабість, сонливість, відмовлення від їжі, діарея, у важких випадках - марення і галюцинації;

- на шкірі обличчя з'являється висипка, перші елементи якої розташовуються на чолі і за вухами, висипка має п'ятнисто-папулезний характер, потім окремі плями і папули зливаються, утворюють великі елементи з мілкофестончатими границями;

- характерна етапність висипання: у 1-й день вона розташовується на обличчі, на 2-й день стає рясною на тулубі і руках, до 3-го дня покриває все тіло, через 3 дні сип починає поступово вгасати;

- період пігментації - або період реконвалесценції при неускладненому перебігу хвороби характеризується поліпшенням стану дитини до 3-4-го дня після початку висипання;

- нормалізується температура, зменшуються катаральні явища, поступово угасає висипка, залишаючи пігментацію на місці яскравих елементів;

- до 5-го дня від початку висипання всі елементи або зникають, або змінюються пігментацією, у цей період у багатьох хворих відзначається дрібне отрубєподібне шелушення шкіри;

- у період реконвалесценції спостерігається виражена астенізація, стомлюваність, дратівливість, сонливість, зниження опірності до інших бактеріальних збудників;

5. По характеру плину розрізняють типову й атипову (злоякісну, абортивну) форми плину кору. По клінічній виразності плину розрізняють легку, средньої тяжкості, важку і мітігіровану (ослаблену) кір. Частіше спостерігаються средньоїтяжкості форми плину. При важкому плині відзначаються гіпертермія, адінамія, порушення свідомості, серцево-судинні порушення, діарея.

6. Найчастішими ускладненнями кору є ранні і пізні пневмонії, ларінготрахеїт, порушення з боку шлунково-кишкового тракту, неврологічні порушення, блефарити, кератити.

Медична допомога:

1. У більшості випадків лікування проводиться в домашніх умовах.

2. Госпіталізація необхідна при важкому плині, при ускладнених формах, при супутніх енцефалопатії, енцефаліті, психопатії, а також по епідемічних або соціальних показаннях.

3. При інтоксикації - багате питво, при гіперпірексії - Парацетамол 10-15 мг/кг або Ібупрофен (дітям старше 3 місяців) 5-10 мг/кг усередину, або Ацелізін 0,1-0,2 мл/рік життя або 50% розчин Анальгіну в дозі 0,1 мл/рік життя внутрім'язово або внутрівенно.

4. Кожен випадок захворювання повинний бути невідкладно переданий до СЕС за місцем проживання (або перебування) хворого на кір.

Діагностичні критерії:

1. Вітряна віспа - висококонтагіозне захворювання, викликуване вірусом простого герпеса 3-го типу, що протікає з характерною бульбашковою висипкою.

2. Джерелом зараження є хворий на вітряну віспою, рідше - що оперізує герпесом, шлях передачі - повітряний і повітряно-краплинний.

3. Інкубаційний період триває 2-3 тижня, але клініка може розвиватися раніш - на 12 день після інфікування.

4. З'являється висипка на обличчі, на волосистій частині голови, на тулубі, рідше - на слизових оболонках; сип має вигляд дрібних п'ятнисто-папулезних елементів, що швидко (протягом декількох годин) перетворюються в пухирці з прозорим, потім мутним вмістом, висипка супроводжується сверблячкою;

5. Висипання супроводжується підвищенням температури, погіршенням самопочуття, зниженням апетиту, головним болем.

6. Загальна тривалість висипання коливається від 2-3 до 7-8 днів. Розрізняють легкі, середньої тяжкості і важкі форми хвороби.

Медична допомога:

1. Лікування робиться вдома педіатром-інфекціоністом.

2. Госпіталізація показана у випадку важких ускладнень.

3. Кожен випадок захворювання невідкладно передається до СЕС за місцем проживання (перебування) хворої дитини.

Діагностичні критерії:

1. Скарлатина - стрептококова інфекція, що супроводжується лихоманкою, тонзилітом, регіонарним лімфаденітом і точечной екзантемой.

2. Джерелом інфекції є хворой на скарлатину з перших годин захворювання. Шлях передачі - повітряно-краплинний.