Про розширення антиретровірусної терапії хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД в Україні в 2004 році

22. У графі 16 числом зазначається залишок препарату після видачі.

23. Термін зберігання форми N 510/о - 3 роки.

1. Форму N 510/о "Журнал обліку антиретровірусних препаратів в закладах охорони здоров'я" заповнюють фахівці закладів охорони здоров'я, які здійснюють предметно-кількісний облік антиретровірусних препаратів для лікування хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД.

2. Для кожного препарату в журналі відводиться певна кількість сторінок.

3. У верхньому лівому куті форми вказується найменування закладу, в якому проводиться антиретровірусна терапія хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД та здійснюється предметно-кількісний облік антиретровірусних препаратів.

4. У пункті 1 зазначається назва відділення (кабінету), в якому проводиться антиретровірусна терапія хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД та здійснюється предметно-кількісний облік антиретровірусних препаратів.

5. У пункті 2 зазначається повна назва препарату та його форма випуску.

6. У пункті 3 словами вказується одиниця виміру препарату: упаковки, таблетки, капсули, ампули, флакони.

7. У графі 1 зазначається порядковий номер.

8. У графі 2 зазначається дата отримання препарату: число, місяць, рік.

9. У графі 3 вказується номер і дата документа відповідно до якого отримано препарат (вимоги на отримання лікарських засобів, рецепта).

10. У графі 4 числом вказується кількість препарату, який отримано.

11. У графі 5 вказується прізвище, ім'я, по батькові (повністю) особи, яка отримала препарати.

12. У графі 6 ставиться підпис особи, яка отримала препарат.

13. У графі 7 зазначається дата видачі препарату: число, місяць, рік.

14. У графі 8 числом вказується кількість препарату, який видано.

15. У графі 9 вказується код хворого на ВІЛ-інфекцію/СНІД, якому видано препарат, відповідно до номеру медичної карти стаціонарного (амбулаторного) хворого.

16. У графі 10 вказується номер медичної карти стаціонарного (амбулаторного) хворого.

17. У графі 11 ставиться підпис хворого, який отримав препарат.

18. У графі 12 ставиться підпис особи, яка отримала препарати числом зазначається залишок препарату після видачі.

19. Термін зберігання форми N 510-1/о - 3 роки.

Таблиця 1000

Таблиця 2000

Таблиця 3000

Таблиця 4000

Таблиця 5000

Таблиця 5001 Із загальної кількості ВІЛ-інфікованих, які отримують антиретровірусну терапію (із даних рядка 4 графи 1 таблиці 1000) особи, які отримують антиретровірусну терапію за рахунок державного бюджету, всього 1 ____, в тому числі діти 0-2 років 2 ____, діти 3-10 років 3 ____, за рахунок місцевого бюджету, всього 4 ____, в тому числі діти 0-2 років 5 ____, діти 3-10 років 6 ____, за рахунок гуманітарної допомоги Міжнародного альянсу з ВІЛ/СНІД, всього 7 ____, в тому числі діти 0-2 років 8 ____, діти 3-10 років 9 ____, за рахунок гуманітарної допомоги з інших джерел всього 10 ____, в тому числі діти 0-2 років 11 ____, діти 3-10 років 12 ____.

1.1. Звіт поширюється на усі центри профілактики та боротьби зі СНІДом (надалі - Центри), які проводять або здійснюють контроль за проведенням антиретровірусної терапії.

1.2. До звіту мають бути включені дані про усіх ВІЛ-інфікованих, які проживають на території регіону, перебувають на диспансерному обліку у закладах охорони здоров'я усіх форм власності та отримують антретровірусну терапію.

1.3. Звітним періодом тимчасової форми "Звіт про ВІЛ-інфікованих, які отримують антиретровірусну терапію за ____________ місяць 200__ року" є місяць: з першого до останнього дня звітного місяця.

1.4. Центри подають звіт в цілому по території регіону до Українського центру профілактики та боротьб зі СНІДом до 10 числа місяця наступного за звітним.

1.5. У звіті повинні бути заповнені усі графи та рядки. Якщо які-небудь дані відсутні, то ставиться риска. Звіт повинен бути заповнений чітко і розбірливо. Виправлення помилок підтверджується підписом керівника.

1.6. Керівник, який підписав звіт персонально відповідає за достовірність вказаних у ньому відомостей відповідно до чинного законодавства.

1.7. Після заповнення звіту обов'язково мають бути вказані:

дата заповнення, прізвище, ім'я, по батькові та контактний телефон лікаря, який заповнив звіт; прізвище, ім'я по батькові та підпис керівника та печатка Центру.

2.1.1. При заповненні таблиці 1000 в перший раз дати також перелік усіх хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД, які атримують антиретровірусну терапію, станом на перше число звітного місяця.

2.1.2. Заповнення граф:

- у графі 2 вказати закодовані П.І.Б., хворого залученого до антиретровірусного лікування (перші три літери прізвища та ініціали І.Б., наприклад: Тарасенко І.М. - Тар.І.М.);

- у графі 3 вказати дату народження хворого (число, місяць, рік);

- у графі 4 вказати стать хворого (чоловіча, жіноча);

- у графі 5 вказати місце постійного проживання хворого (назва населеного пункту);

- у графі 6 вказати код вірогідного шляху інфікування ВІЛ (2.1 - статевий гомосексуальний, 2.2 - статевий гетеросексуальний, 3.1 - парентеральний при вживанні наркотиків шляхом ін'єкцій, 3.2 - перентеральний при переливанні препаратів або компонентів крові від ВІЛ-інфікованих донорів, 3.3 - парентеральний у реципієнтів донорських органів, тканин, 3.4 - парентеральний при інших медичних маніпуляціях, 3.5 - парентеральний при професійному інфікуванні ВІЛ, 4.2 - від ВІЛ-інфікованої матері до дитини з підтвердженим діагнозом ВІЛ-інфекції, 5.0 - шлях інфікування ВІЛ не визначений);

- у графі 7 вказати клінічну стадію ВІЛ-інфекції згідно з класифікацією ВООЗ (римськими цифрами - I або II або III або IV);

- у графі 9 вказати кількість CD4 лімфоцитів, визначену за методом проточної цитофлуорометрії за результатами останнього обстеження згідно з протоколом (відсоток/абсолютна кількість клітин в куб. мм);

- у графі 10 вказати рівень вірусного навантаження, визначеного стандартним методом за результатами останнього обстеження згідно з протоколом (копій РНК ВІЛ в мл плазми);

- у графі 11 вказати дату призначення першої схеми антиретровірусної терапії (число, місяць, рік);

- у графі 12 вказати призначену схему (скорочені назви препаратів латинськими літерами, наприклад AZT/3TC/EFV);

- у графі 13 вказати назву неурядової організації, яка залучена до супроводу антиретровірусного лікування даного хворого.

2.2. Заповнення таблиці 2000 "Хворі на ВІЛ-інфекцію/СНІД, яким замінена/відмінена схема антиретровірусної терапії".

2.2.1. Інформація про хворого на ВІЛ-інфекцію/СНІД вноситься у таблицю 2000 при кожній зміні/відміні схеми антиретровірусної терапії.

2.2.2. Заповнення граф:

- у графі 2 вказати закодовані П.І.Б., хворого залученого до антиретровірусного лікування (перші три літери прізвища та ініціали І.Б., наприклад: Тарасенко І.М. - Тар.І.М.);

- у графі 3 вказати дату народження хворого (число, місяць, рік);

- у графі 4 вказати стать хворого (чоловіча, жіноча);

- у графі 5 вказати місце проживання хворого (назва населеного пункту);

- у графі 6 вказати код вірогідного шляху інфікування ВІЛ (2.1 - статевий гомосексуальний, 2.2 - статевий гетеросексуальний, 3.1 - парентеральний при вживанні наркотиків шляхом ін'єкцій, 3.2 - перентеральний при переливанні препаратів або компонентів крові від ВІЛ-інфікованих донорів, 3.3 - парентеральний у реципієнтів донорських органів, тканин, 3.4 - парентеральний при інших медичних маніпуляціях, 3.5 - парентеральний при професійному інфікуванні ВІЛ, 4.2 - від ВІЛ-інфікованої матері до дитини з підтвердженим діагнозом ВІЛ-інфекції, 5.0 - шлях інфікування ВІЛ не визначений);

- у графі 7 вказати дату призначення попередньої схеми АРТ, яка відмінюється/змінюється (число, місяць, рік);

- у графі 8 вказати попередню схему АРТ (скорочені назви препаратів латинськими літерами, наприклад AZT/3TC/EFV);

- у графі 9 вказати дату відміни/зміни попередньої схеми АРТ (число, місяць, рік);

- у графах 10, 11, 12, 13 відмітити причину відміни/зміни попередньої схеми АРТ (вказати позначкою "Х");

- у графі 14 вказати дату призначення нової схеми антиретровірусної терапії (число, місяць, рік);

- у графі 15 вказати призначену нову схему (скорочені назви препаратів латинськими літерами, наприклад AZT/3TC/NFV).

2.3. Заповнення таблиці 3000 "Кількість хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД дорослих та підлітків, які знаходяться на лікуванні з урахуванням схеми антиретровірусної терапії" .

2.3.1. У таблицю 3000 вноситься інформація про кількість усіх хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД, які отримують атиретровірусну терапію, в тому числі дітей віком від 10 років включно (10 років 11 місяців 29 днів), підлітків та дорослих від 18 років і старші.

2.3.2. Після рядка 17 вказується перелік інших схем антиретровірусної терапії, які хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД вже отримують.

2.4. Заповнення таблиці 4000 "Кількість хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД дітей, які знаходяться на лікуванні з урахуванням схеми антиретровірусної терапії" .

2.4.1. У таблицю 3000 вноситься інформація про кількість усіх хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД, які отримують атиретровірусну терапію, дітей віком від 0-9 років включно (9 років 11 місяців 29 днів).

2.4.2. Після рядка 17 вказується перелік інших схем антиретровірусної терапії, які хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД вже отримують.

2.5. Заповнення таблиці 5000 "Контингент хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД, які отримують антиретровірусну терапію".

2.5.1. У таблиці 5000 розподіл хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД за віком здійснюється по числу повних років на кінець звітного періоду.

2.5.2. Здійснення логічного контролю заповнення таблиці 5000.

Під час логічного контролю, слід звернути увагу на те, що підсумки даних граф 2,3,4,5 мають збігатися з даними графи 1.

Підсумки даних рядків 1.1 та 1.2 по всіх графах мають збігатися з даними рядка 1.

Підсумки даних рядків 2.1 та 2.2 по всіх графах мають збігатися з даними рядка 2.

Підсумки даних рядків 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5 по всіх графах мають збігатися з даними рядка 3.

Дані рядка 4 по всіх графах мають складатися з підсумку даних рядків 1 і 2 та відрахування даних рядка 3. Підсумки даних рядків 4.1 та 4.2 по всіх графах мають збігатися з даними рядка 4.

Підсумки даних рядків 5.1 та 5.2 по всіх графах мають збігатися з даними рядка 5.

Підсумки даних рядків 6.1 та 6.2 по всіх графах мають збігатися з даними рядка 6.

Підсумки даних рядків 7.1 та 7.2 по всіх графах мають збігатися з даними рядка 7.

2.6. Заповнення таблиці 5001

У таблиці 5001 вказують дані про кількість хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД, які отримують антиретровірусну терапію з різних джерел фінансування.