|---------------------+--------------------------------+---------|
|в) міома матки і |В залежності від розмірів та |3-6 міс. |
|безпліддя |розташування фіброматозних | |
| |вузлів - оперативне лікування | |
| |(консервативна міомектомія) або | |
| |консервативна терапія з | |
| |використанням агоністів ГнРГ | |
| |рилізінг-гормонів (золодекс, | |
| |діферелін), прогестагенів | |
|---------------------+--------------------------------+---------|
| |Далі індукція овуляції в | |
| |залежності від гормонального | |
| |фону | |
| |--------------------------------+---------|
| |При відсутності ефекту від | |
| |лікування - сурогатне | |
| |материнство | |
|---------------------+--------------------------------+---------|
|7. Безпліддя, |При олігоастеноспермії 1-2 |3-4 міс. |
|обумовлене чоловічим |ступені лікування у андролога і | |
|фактором |ІСЧ | |
|---------------------+--------------------------------+---------|
| |При олігоастеноспермії 3 ступеня| до 6 |
| |і азооспермії ІСД (інсемінація | менстр. |
| |спермою донора) або ICSI | цикл. |
| |--------------------------------+---------|
| |При відсутності ефекту ЕКО з ПЕ | |
| |з донорською спермою | |
|---------------------+--------------------------------+---------|
|8. Безпліддя неясного|ІСЧ | 3 міс. |
|генезу (при | | |
|використанні всіх | | |
|попередніх тестів) | | |
|---------------------+--------------------------------+---------|
| |При відсутності ефекту - | до 6 |
| |ЕКО з ПЕ | менстр. |
| | | цикл. |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------
| Жінки, що страждають на ановуляцію |
------------------------------------------------
|
------------------------------------------------------------------
| | |
---------------- --------------------------- --------------------------- --------------------
| Клінічні | |Олігоменорея чи аменорея | |Аменорея з від'ємною | |Відсутність ознак |
---------------- |з позитивною реакцією на | |реакцією на провокаційну | |недостатності |
|провокаційну пробу з | |пробу з прогестероном | |гіпофіза |
|прогестероном | | | | |
--------------------------- --------------------------- --------------------
| | |
------------------------ -------------- |
| | | | |
---------------- ------------------- ---------------- ----------- ----------- -------------
| Оцінка | |ФСГ від лямбди до| |ФСГ від лямбди| |ФСГ ню ню| |ФСГ пі пі| | ПРЛ ню |
---------------- |пі, ЛГ > 10 МЕ/л | | | |Лг ню ню | |Лг пі пі | | |
------------------- ---------------- ----------- ----------- -------------
| | | | |
| | | | |
---------------- ----------------------- | | | |
|Ультразвукове | |Збільшення яєчників | | | | |
|дослідження | |(> 10 см.куб.), | | | | |
---------------- |внутрішня структура | | | | |
|з гіперплазією строми| | | | |
|та наявність кіст | | | | |
|різних за розмірами, | | | | |
|як звичай не більше | | | | |
|10 мм в діаметрі | | | | |
----------------------- | | | |
| | | | |
---------------- ----------------------- | | | |
| Діагностична | |Збільшені яєчники з | | | | |
---------------- |гладкою, "перлинно- | | | | |
|білою", мутною або | | | | |
|крапчатою синьою | | | | |
|капсулою | | | | |
----------------------- | | | |
| | | | |
---------------- -------- ----------------------- --------------- ---------------------- --------------------
| Діагноз | | СПКЯ | |Гіпоталамо-гіпофізна | |Первинна | |Гіпоталамо-гіпофізна| |Гіперпролактинемія|
---------------- | | | дисфункція | |недостатність| | недостатність | | |
-------- ----------------------- |яєчників | ---------------------- --------------------
---------------
------------------------------------------------------------------
|Лямбда - нормальний рівень; ню - дуже високий; |
|пі - дуже низький; ФСГ - фолікулостимулюючий гормон; |
|ЛГ - лютеінізуючий гормон; СПКЯ - синдром полікістозу яєчників |
------------------------------------------------------------------
ПУБЕРТАТНІ МАТКОВІ КРОВОТЕЧІ (В,С)
Шифр МКХ-10 N92.2
Пубертатні маткові кровотечі, ювенільні маткові кровотечі - це дисфункціональні маткові кровотечі у періоді статевого дозрівання (з менархе до 18-річного віку).
Причиною виникнення пубертатних кровотеч є порушення гормонального гомеостазу дівчини при відсутності органічних порушень статевої сфери (пухлини, аномалії розвитку, порушення згортання крові, тромбоцитопенія, тощо).
Основні симптоми пубертатних маткових кровотеч:
- тривалі (більш ніж 7-8 діб) кров'янисті виділення з статевих шляхів;
- кровотечі, інтервал між якими менший 21 дня;
- крововтрата більш ніж 100-120 мл на добу.
Важкість захворювання визначається:
- характером крововтрати (інтенсивність, тривалість її);
- ступенем вторинної постгеморагічної анемії (легка, середня, тяжка).
Згідно рекомендаціям ВООЗ, нижня границя нормального рівню гемоглобіну (Hb) у жінок становить 120 г/л, у підлітків - 130 г/л. Якщо цей показник знижений, то це є ознакою анемії.
Розрізняють 3 ступеня важкості анемії:
- легка - рівень Hb 119-90 г/л;
- середня - рівень Hb 89-70 г/л;
- тяжка - рівень Hb 69 г/л та нижче.
Фактори, які можуть сприяти виникненню пубертатних маткових кровотеч:
- несприятливий перебіг антенатального періоду;
- гострі та хронічні інфекційні захворювання;
- хронічні соматичні захворювання;
- гострі та хронічні форми стресу;
- патологічні стани ендокринних залоз (щитовидна залоза, наднирники, гіпоталамічний синдром).
Алгоритм обстеження дівчат з пубертатними матковими кровотечами
--------------------------------
| Кровотеча із статевих шляхів |
--------------------------------
|
V
------------------------------------------------------------
|Анамнез |
|Обстеження (у присутності матері, родички): |
|- загальний стан: забарвлення шкіри та слизових оболонок; |
|- огляд живота; |
|- огляд зовнішніх статевих органів, оцінка ступеню |
|кровотечі (виключити пошкодження статевих органів); |
|- еритроцити, гемоглобін, згортання крові (по можливості) |
------------------------------------------------------------
|
V
------------------------------------
| Направити до дитячого гінеколога |
| (чи при відсутності його до |
| акушера-гінеколога) |
------------------------------------
Діагностика пубертатних маткових кровотеч
Анамнез
------------------------------------------------------------------
|- початок кровотечі; |- перенесені соматичні |
|- тривалість кровотечі та її |захворювання дівчини; |
|особливості; |- запальні захворювання |
|- менархе, особливості перебігу |статевої та сечовидільної |
|менструальної функції, попереднє|системи; |
|лікування; |- наявність алергії; |
|- особливості перебігу |- особливості травлення, |
|вагітності та пологів у матері |наявність гіповітамінозу; |
|цієї дівчини; |- соціально-побутові умови, |
| |екологічні фактори; |
| |- наявність психічних травм, |
| |гострого, хронічного стресу |
------------------------------------------------------------------
Обстеження:
- загальний стан (з урахуванням гемодинамічних показників: пульс, артеріальний тиск);
- забарвлення шкіри та слизових оболонок;
- фізичний розвиток, зріст, маса тіла;
- ступень розвитку вторинних статевих ознак (молочні залози, оволосіння пахви, лобка), наявність гіперандрогенії;
- огляд живота (виключення пухлини черевної порожнини).
Гінекологічний огляд (проводиться у присутності матері хворої дівчини чи близьких родичів):
- огляд зовнішніх статевих органів (ступень розвитку, наявність аномалій розвитку, характер кровотечі);
- ректоабдомінальне обстеження - для оцінки стану внутрішніх статевих органів;
- огляд за допомогою гінекологічних дзеркал та бімануальне обстеження у сексуально-активних дівчат.
Ультразвукове дослідження органів малого тазу, що дозволяє оцінити розміри та структуру матки, розміри та стан фолікулярного апарату яєчників, наявність гіперплазії ендометрія.
Лабораторне обстеження:
- клінічний аналіз крові загальний, включаючи визначення початку та закінчення кровотечі, її тривалості, кількості еритроцитів, гемоглобіну, гематокриту, тромбоцитів;
- біохімічний аналіз крові з визначенням сироваткового заліза;
- коагулограма;
- при можливості - вивчення рівня гонадотропних (ЛГ, ФСГ, ПРЛ) і статевих гормонів в крові, кольпоцитограма.
Консультації суміжних спеціалістів: ендокринолога, гематолога, педіатра, невролога.
Алгоритм диференційної діагностики хворих зі скаргами на кров'янисті виділення із статевих шляхів
1. Анамнез.
2. Обстеження:
- загальний огляд, АТ, пульс;
- огляд зовнішніх статевих органів;
- гінекологічний огляд (ректоабдомінальний чи вагінальний у сексуально-активних дівчат);
- УЗД органів малого тазу;
- лабораторне обстеження крові (еритроцити, Hb, тромбоцити, тривалість кровотечі).
-------------------------- -----------------------
|Первинне порушення | |Консультація та |
|коагуляційних |--------->|подальше лікуваня |
|властивостей крові | |гематологом |
-------------------------- -----------------------
-------------------------- -----------------------
|Травматичне |--------->|Хірургічне лікування |
|ушкодження геніталій | | |
-------------------------- -----------------------
-------------------------- -----------------------
|Стани, що пов'язані |--------->|Лікування згідно |
|з вагітністю | |клінічної ситуації |
-------------------------- -----------------------
-------------------------- -----------------------
|Поліп уретри, кровотечі |--------->|Направлення до |
|з прямої кишки | |уролога, хірурга |
-------------------------- -----------------------
-------------------------- -----------------------
|Пухлини стінок піхви |--------->|Направлення до |
|та шийки матки | |онкогінеколога |
-------------------------- -----------------------
-------------------------- -----------------------
|Дисфункціональна |--------->|Лікування у дитячого |
|маткова кровотеча | |гінеколога або |
| | |акушера-гінеколога |
-------------------------- -----------------------
Лікування пубертатних маткових кровотеч складається з двох етапів:
I етап:
- власне гемостаз (проводиться у відділеннях дитячої гінекології або гінекологічних відділеннях).
II етап:
- профілактика рецидивів захворювання (проводиться амбулаторно).
Алгоритм лікування пубертатних маткових кровотеч
----------------- ------------------- ---------------------
| Компенсований | | Декомпенсований | | Стан, що загрожує |
| стан дівчини | | стан дівчини | | життю дівчини |
----------------- ------------------- ---------------------
| | |
V V V
---------------------------------- -------------------------
| Консервативне лікування | | Хірургічне лікування |
---------------------------------- -------------------------
V V
---------------- -------------- -----------------------------
|Симптоматична | ефекту немає |Гормональний| ефекту немає |Лікувально-діагностичне |
| терапія |--------------->| гемостаз |--------------->|вишкрібання порожнини матки|
---------------- -------------- -----------------------------
V V V
---------------- ---------------- ----------------
|Гемостаз є | |Гемостаз є | |Гемостаз є |
---------------- ---------------- ----------------
V V V
--------------------------------------------------------------
| Противорецидивна терапія в амбулаторних умовах |
--------------------------------------------------------------
Об'єм, індивідуальний підбір терапевтичних заходів та лікарських засобів визначається:
- особливостями перебігу маткових кровотеч;
- наявністю чи відсутністю ускладнень та ступенем їх важкості.
NB перед призначенням медикаментозного лікування необхідно проводити вивчення анамнезу з метою виявлення медикаментозної алергії та протипоказань з боку соматичної захворюваності дівчини на певний лікарський засіб. Гормональні препарати призначаються дівчатам-підліткам за згодою їх батьків.
1. Медикаменти, що застосовуються з метою гемостазу (симптоматична терапія) хворим з пубертатними матковими кровотечами
------------------------------------------------------------------
| Фармако- | Назва | Спосіб | Добова | Тривалість |
|терапевтична | препарату |застосування| доза | призначення |
|група засобів| | | | |
|-------------+--------------+------------+--------+-------------|
|Гормон |Окситоцин |в/венно |1 мл |до 7 днів |
|задньої | |крапельно з | | |
|частки | |500 мл 5% | | |
|гіпофізу | |розчином | | |
| | |глюкози | | |
|-------------+--------------+------------+--------+-------------|
|Гемостатичні |Етамзилат |- в/м'язово |2 мл |7 днів |
|засоби |натрію | |1-4 рази| |
| | |- всередину |0,25x4 | |
| | | | | |
| |Вікасол |- в/м'язово |1% 1 мл |3 дні |
| | |- всередину |по 0,015|3 дні |
| | | |3 рази | |
|Засоби, які | | | | |
|зміцнюють |Аскорутин |- всередину |по 0,25 |7 днів |
|судинну | | |3 рази | |
|стінку | | | | |
| | | | | |
|Засоби, які |Кропива, |- всередину |100 мл |7 днів |
|підвищують |водяний |у вигляді |3 рази | |
|тонус та |перець, |настоїв | | |
|скоротливу |грицики | | | |
|активність |звичайні | | | |
|міометрія | | | | |
| | | | | |
|Протианемічні|Залізовмістні |- всередину |1 раз в |до |
|засоби |препарати | | день |нормалізації |
| | | | |Hb |
------------------------------------------------------------------
2. Медикаменти, що застосовуються з метою гормонального гемостазу
-------------------------------------------------------------------
| | Склад | Кількість |Добова доза|Тривалість |
| | | діючої |(таблетки) |призначення|
| | | речовини в | | |
| | |таблетці, мг| | |
|------------+---------------+------------+-----------+-----------|
| Гестаген |Дидрогестерон | 10 мг | 2 таб. |15-21 день |
| |---------------+------------+-----------+-----------|
| |Норетістерона | 5 мг | 1-2 таб. |15-21 день |
| | ацетат | | | |
|------------+---------------+------------+-----------+-----------|
|Комбіновані |Етинілестрадіол| 0,05 | 1-3 таб. |15-21 день |
|естроген- | + | | | |
|гестагенні |Норетістерона | 1,0 | | |
| препарати | ацетат | | | |
| (КОК) |---------------+------------+-----------+-----------|
| |Етинілестрадіол| 0,05 | 1-3 таб. |15-21 день |
| | + | | | |
| |Левоноргестрел | 0,15 | | |
| |---------------+------------+-----------+-----------|
| |Етинілестрадіол| 0,03 | 1-3 таб. |15-21 день |
| | + | | | |
| |Левоноргестрел | 0,15 | | |
-------------------------------------------------------------------
Показання до гормонального гемостазу:
- тривала та рясна кровотеча з наявністю вторинної анемії;
- відсутність ефекту від симптоматичної терапії при помірній та тривалій кровотечі;
- тривалі кровотечі та наявність гіперплазії ендометрія (М-ехо більше 10 мм).
Терапія статевими стероїдними гормонами у дівчат-підлітків вимагає виконання наступних принципів:
- можливість цілеспрямовано впливати на оптимізацію процесу статевого дозрівання;
- гормонотерапія не повинна порушувати фолікулогенез та повинна сприяти нормалізації стероідогенезу та секреторної трансформації ендометрія;
- гормонотерапія не повинна загострювати хронічні соматичні захворювання;
- гормонотерапія не повинна виявляти прямої та потенційної онкогенної дії на органи-мішені.
3. Хірургічне лікування
Лікувальне-діагностичне вишкрібання стінок порожнини матки проводиться за наступними показниками:
- профузна маткова кровотеча, яка загрожує життю пацієнтки;
- виражена вторинна анемія (Hb 70 г/л та нижче, гематокрит нижче 25,0%);
- підозра на патологічні зміни структури ендометрія (поліп ендометрія за даними УЗД малого тазу).
Обов'язкові умови для проведення лікувально-діагностичного вишкрібання матки:
- згода батьків неповнолітньої хворої;
- наявність анестезіологічної служби для адекватного знеболення;
- наявність інструментарію, що надає змогу провести вишкрібання зі збереженням цілісності дівочої перетинки, що досягається правильним введенням відповідних інструментів в піхву пацієнтки;
- патогістологічне дослідження отриманого матеріалу.
II етап - профілактика рецидивів захворювання
Обов'язковим етапом лікування ПМК є формування менструального циклу у хворих з пубертатними матковими кровотечами, що відіграє важливу роль у попередженні подальших порушень менструальної функції:
- ліквідація етіологічних чинників, що сприяють виникненню пубертатних маткових кровотеч;
- нормалізація менструальної функції дівчини забезпечується призначенням медикаментозних засобів;
- додержання режиму повноцінного харчування, загальнооздоровчі засоби;
- при наявності вторинної анемії призначення залізовмісних засобів.
Алгоритм протирецидивної терапії в залежності від типу гемостазу
--------------------------- -------------------------------
| Консервативний гемостаз | | Лікувально-діагностичне |
| | |вишкрібання порожнини матки |
--------------------------- -------------------------------
| |
V V
--------------------------- -------------------------------
| I курс симптоматичної | |Патогістологічне дослідження |
| терапії | | |
--------------------------- -------------------------------
| | | |
V V V V
----------- --------------- ----------------- -----------------
| Ефект є | | Ефекту немає| | Гіперпроліфе- | | Гіперпроліфе- |
| | | | |ративні процеси| |ративні процеси|
| | | | | ендометрія | | ендометрія на |
| | | | | | |тлі хронічного |
| | | | | | | ендометриту |
----------- --------------- ----------------- -----------------
| | | |
V V V V
--------------- ------------ ---------------- -----------------
|Симптоматична| |Гестагени | | Гестагени | | Курс |
| терапія | |або КОК | | 3-6 місяці | |протизапальної |
| 2 місяці | | 2 місяці | |(в залежності | | терапії, |
| | | | | від ПГЗ) | | гестагени |
| | | | | | | 3-6 місяців |
| | | | | | |(в залежності |
| | | | | | | від ПГЗ) |
--------------- ------------ ---------------- -----------------
V V V
-------------------------------------------------
| Симптоматична терапія 2 місяці |
-------------------------------------------------
V
-----------------------------------------------------
|Спостереження протягом року до повної нормалізації |
| менструальної функції |
-----------------------------------------------------
Медикаменти, що застосовуються з метою нормалізації менструального циклу Симптоматична терапія (протирецидивна терапія)
------------------------------------------------------------------
| Фармако- | Назва | Спосіб | Добова | Тривалість |
|терапевтична | препарату |застосування| доза |призначення |
|група засобів| | | | |
|-------------+------------+------------+-----------+------------|
|Вітаміни |Фолієва |всередину |1 мг x |5-15 день |
| |кислота | |3 рази |циклу |
| |------------+------------+-----------+------------|
| |Токоферола |всередину |100 мг |16-28 день |
| |ацетат | | |циклу |
| |------------+------------+-----------+------------|
| |Аскорбінова |всередину |50 мг x |16-28 день |
| |кислота | |3 рази |циклу |
|--------------------------+------------+-----------+------------|
|Гомеопатичні препарати, що|всередину | |3 місяці |
|нормалізують менструальний| | | |
|цикл | | | |
------------------------------------------------------------------
Протирецидивну терапію гормональними препаратами призначають протягом 2-3 менструальних циклів. Кількість циклів гормональної терапії залежить від загального стану дівчини, а також стану яєчників, ендометрію (за даними ультразвукового дослідження). При цьому, якщо гормони призначали на фоні гіперплазії ендометрія, то на час настання менструальноподібної реакції хворій необхідно рекомендувати госпіталізацію.
При наявності, за результатами гістологічного дослідження, виразних гіперпластичних процесів ендометрію (аденоматозних поліпів) гестагени призначаються з 5-го дня від проведеного лікувально-діагностичного вишкрібання по 25-й день менструального циклу, що створюється протягом 3 місяців з обов'язковим УЗД малого тазу у динаміці лікування. При цьому необхідно звертати особливу увагу пацієнток на необхідність позачергового обстеження з УЗД при затримці менструації на 10 днів і більше для своєчасного виявлення гіперплазії ендометрія. За даними УЗД ендометрію матки через 3 місяці вирішується питання про подальше призначення гормональної терапії.
Медикаменти, що застосовуються з метою гормональної корекції (протирецидивна терапія)
------------------------------------------------------------------
| | Склад |Кількість |Добова доза | Тривалість |
| | | діючої | (таблетки) |призначення |
| | |речовини в| | |
| | |таблетці, | | |
| | | мг | | |
|-----------+---------------+----------+------------+------------|
| Гестаген |Дидрогестерон | 10 мг | 2 таб. | 16-25 день |
| |---------------+----------+------------+------------|
| |Норетістерона | 5 мг | 1 таб. | 16-25 день |
| | ацетат | | | |
|-----------+---------------+----------+------------+------------|
|Комбіновані|Етинілестрадіол| 0,05 | 1 таб. | 5-25 день |
|естроген- | + Гестоден | 0,075 | | |
|гестагенні |---------------+----------+------------+------------|
| препарати |Етинілестрадіол| 0,03 | 1 таб. | 5-25 день |
| (КОК) | + Дезогестрел | 0,15 | | |
| |---------------+----------+------------+------------|
| |Етинілестрадіол| 0,02 | 1 таб. | 5-25 день |
| | + Гестоден | 0,075 | | |
------------------------------------------------------------------
Критерії ефективності лікування пубертатних маткових кровотеч:
- нормалізація менструального циклу протягом року;
- відсутність рясних та тривалих крововиділень під час місячних;
- відсутність больового синдрому під час місячних;
- відсутність патологічних змін з боку внутрішніх геніталій при ректоабдомінальному та ультразвуковому їх обстеженні.
ІНФЕКЦІЇ, ЩО ПЕРЕДАЮТЬСЯ СТАТЕВИМ ШЛЯХОМ
Шифр МКХ-10 - A56, A60.0
Інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), - це група найбільш поширених інфекцій статевих шляхів, які викликаються невеликою кількістю мікроорганізмів (бактерій, вірусів та грибків).
Тактика ведення та консультування пацієнтки
------------------------------------------------------------------
| Скарги: виділення із статевих | Огляд у дзеркалах: |
|шляхів. |шийка матки і |
| Анамнез: |цервікальний канал |
|- коли з'явилися виділення; |(відкритий чи закритий), |
|- коли був останній статевий контакт; |піхвові склепіння і при |
|- чи використовувалися презервативи; |виведенні дзеркала |
|- число статевих партнерів; |оглядаються стінки піхви.|
|- зв'язок між скаргами і статевим | Звертається увага на: |
|контактом; |- сип, роздряпи на шкірі;|
|- подібні симптоми в партнера; |- лобкові воші і гниди; |
|- наявність подібних симптомів ІПСШ |- кондиломи, ерозії, |
|в анамнезі з датою і лікуванням; |виразки; |
|- лікування антибіотиками протягом |- колір, кількість і |
|останніх 3 місяців; |запах виділень з піхви; |
|- алергійні реакції; |- характер виділень з |
|- менструальний цикл і вагітності в |цервікального каналу: |
|анамнезі. |прозорі слизові, |
| Оцінка ризику ІПСШ: |слизово-гнійні, гнійні, |
|- заняття пацієнта, деякі заняття |з домішкою крові. |
|можуть мати підвищений ризик, | Бімануальний огляд: |
|наприклад, надання сексуальних послуг;|пальпація шийки матки, |
|- більш одного партнера протягом |матки, ділянки придатків,|
|останніх 3 місяців; |склепінь піхви. |
|- чи має партнер симптоми ІПСШ чи | При огляді звертається|
|проходив він лікування з приводу ІПСШ;|увага на: |
|- заняття партнера; | - хворобливість, |
|- чи був партнер у від'їзді протягом |наявність |
|останніх 3 місяців; |пухлиноподібного |
|- чи мав партнер інших сексуальних |утворення в ділянці |
|партнерів протягом останніх 3 місяців.|придатків матки, |
| Обстеження: |збільшення матки і |
|- огляд шкірних покровів; |придатків, стан склепінь |
|- огляд порожнини рота на наявність |піхви; |
|виразок і ерозій; |- біль при русі шийки |
|- огляд долонь і стоп; |матки свідчать про |
|- огляд живота, передньої черевної |наявність ЗЗОТ. |
|стінки; |Проводиться/направляється|
|- пальпація пахових лімфовузлів |на лікування. |
|(збільшення, хворобливість). |Консультування/ |
| Огляд зовнішніх статевих органів,|інформування про |
|промежини, анальної ділянці. Руками в |ІПСШ/ВІЛ/СНІД. |
|рукавичках відсовую великі статеві |Контакти: переконатися, |
|губи й огляньте малі статеві губи і |що сексуальний партнер |
|вхід у піхву. |одержує лікування. |
| |Презервативи: |
| |рекомендується |
| |використання і по |
| |можливості надаються |
| |презервативи. |
|--------------------------------------+-------------------------|
|Мікроорганізми, що викликають |Мікроорганізми, що |
|вагініти: |викликають цервіцити: |
|- Candida albicans |- Neisseria gonorrhoea |
|- Trichomonas vaginalis |- Chlamydia trachomatis |
|- Gardnarella vaginalis | |
|- Micoplasma hominis | |
|- Micoplasma genitalium | |
|- Ureaplasma urealiticum | |
------------------------------------------------------------------
Алгоритм клінічного обстеження жінок з ІПСШ
------------
|Скарги на:| - біль внизу живота;
| | - значні виділення з статевих шляхів;
| | - свербіж та/або печію в ділянці статевих органів;
| | - неплідність;
| | - пухирцеві висипання;
| | - появлення папілом в ділянці статевих шляхів,
| | на промежині;
| | - мажучі кров'янисті виділення при непорушеному
| | менструальному циклі
------------
V
------------
|Анамнез: | - коли з'явилися виділення;
| | - коли був останній статевий контакт;
| | - чи використовувалися презервативи;
| | - число статевих партнерів;
| | - зв'язок між скаргами і статевим контактом;
| | - подібні симптоми у партнера;
| | - наявність подібних симптомів ІПСШ в анамнезі;
| | - чи використовувалися в лікуванні антибіотики;
| | - алергічні реакції.
------------
V
------------
|Оцінка | - пацієнта з групи підвищеного ризику;
|ризику | - більшт одного партнера;
|ІПСШ: | - чи має партнер симптоми ІПСШ;
| | - чи проходив він лікування з приводу ІПСШ;
| | - партнер з групи підвищеного ризику.
------------
V
------------
|Огляд: | - шкірних покривів та слизових на наявність виразок;
| | - долонь і стоп;
| | - живота, передньої черевної стінки;
| | - зовнішніх статевих органів, промежини.
------------
V
------------
|Пальпація | - пахових лімфовузлів (збільшення, болючість).
------------
V
------------
|Огляд у | - шийки матки і цервікального каналу;
|дзеркалах:| - піхвових склепінь, стінки піхви.
------------
V
-----------------------------------------------------------------
| Забір матеріалу та перехід до лабораторного етапу діагностики |
| ІПСШ |
-----------------------------------------------------------------
Алгоритм лабораторного обстеження жінок з ІПСШ
--------------------------------- ------------------------------
|Мікроскопічний метод: | |Бактеріологічний метод: |
|- склад супутньої мікрофлори; | |- ідентифікація аеробної та |
|- інфільтрація нейтрофілами; | |анаеробної мікрофлори; |
|- інфільтрація лімфоцитами; | |- антибіотикограма |
|- дистрофія; | | |
|- проліферація; | | |
|- метаплазія епітеліальних | | |
|клітин; | | |
|- посилена десквамація; | | |
|- набухання; | | |
|- цитоліз; | | |
|- дегенеративні зміни ядер; | | |
|- поява еозинофілії; | | |
