------------------------------------
| Клінічні/лабораторні дослідження |
------------------------------------
|
------------------------------ | ------------------------------
|Нормальний рівень пролактину|---------------|Підвищений рівень пролактину|
------------------------------ ------------------------------
| |
-------------------- |
| | |
------------- --------------- |
| Спонтанна | | Аменорея | |
| кровотеча | --------------- |
------------- | |
| ----------------------- |
| |Провокаційна проба з | |
| | прогестероном | |
| ----------------------- |
| | |
| -------------------- |
| | | |
| -------------- ----------------------- |
| | Кровотеча | |Відсутність кровотечі| |
| -------------- ----------------------- |
| | | |
| ----------- ----------------------------------- |
| | | | | |
| | ------------------ --------------- ------------------- |
| | |Рівень ФСГ та ЛГ| |Рівень ФСГ та| |Порушення функції| |
| | |не підвищено | |ЛГ підвищено | |статевих органів | |
| | ------------------ --------------- ------------------- |
| | ------------- | | |
| | --------- ------------- | | -----------------
| | |Пухлина| |Вітсутність| | | ----------- ---------------
| | --------- ------------- | | | Пухлина | | Відсутність |
| | | | | ----------- ---------------
| | | | | | |
---------- ----------- ---------- ----------- ----------- ---------- ----------
|Група II| |Група VII| |Група I | |Група III| |Група IV | |Група V | |Група VI|
---------- ----------- ---------- ----------- ----------- ---------- ----------
------------------------------------------------------------------
|Група I - Гіпоталамо-гіпофізарна недостатність; |
|Група II - Гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція, у більшості |
|пацієнток цієї групи мають місце ознаки СПКЯ; |
|Група III - Первинна недостатність яєчників; |
|Група IV - Порушення функції геніталій; |
|Група V - Гіперпролактинемія при наявності пухлини гіпофіза; |
|Група VI - Гіперпролактинемія при відсутності пухлини |
|гіпофіза, що не піддається виявленню |
|Група VII - Гіпоталамо-гіпофізарна недостатність при |
|наявності пухлини гіпофіза |
------------------------------------------------------------------
Алгоритм лікування різних форм безпліддя у шлюбі
------------------------------------------------------------------
| Нозологічна форма | Лікування | Терміни |
| | |лікування|
|---------------------+--------------------------------+---------|
|1. Безпліддя, | | |
|пов'язане з | | |
|порушенням овуляції | | |
|Група I |1 етап | |
|Гіпоталамо- |Підготовча, замісна, циклічна |3-12 міс.|
|гіпофізарна |терапія естрогенами і | |
|недостатність (ГГН) |гестагенами | |
|ЛГ < 5 МЕ/л |--------------------------------+---------|
|ФСГ < 3 МЕ/л |2 етап | |
|Е2 < 70 нмоль/л |Індукція овуляції з |3-6 міс. |
| |використанням прямих |в залеж- |
| |стимуляторів яєчників - |ності від|
| |менопаузальних і рекомбінантних | віку |
| |гонадотропинів (пурегон або | жінки |
| |гонал F, профазі або прегніл) | |
| |--------------------------------+---------|
| |Якщо індукція моноовуляції без |до 6 міс.|
| |эфекта ЕКО з ПЕ на фоні індукції| |
| |суперовуляції | |
|---------------------+--------------------------------+---------|
|Группа II | | |
|Гіпоталамо- | | |
|гіпофізарна | | |
|дисфункція (ГГД) | | |
|яєчникова форма |Підготовча терапія синтетичними |3-6 міс. |
| |прогестинами (Діане-35, марвелон| |
| |та ін.) | |
|---------------------+--------------------------------+---------|
|надниркова форма |Підготовча терапія |3-6 міс. |
| |глюкокортикоїдами (преднізолон | |
| |та ін.) - 2-3 г на добу в | |
| |залежності від рівня андрогенів | |
| |При нормалізації рівня | |
| |андрогенів стимуляція овуляції | |
| |за допомогою кломіфен-цитрата | |
| |(клостильбегіт) під контролем | |
| |УЗД і рівня Е2 у крові | |
| |Профазі (прегніл) 5-10 тис. ОД | |
| |в/м одноразово при наявності | |
| |фолікула 18-20 мм | |
| |--------------------------------+---------|
| |При відсутності ефекту від |3-6 міс. |
| |використання кломіфен-цитрата - | |
| |стимуляція овуляції | |
| |гонадотропінами (гонал F, | |
| |пурегон) | |
| |--------------------------------+---------|
| |Неефективність гормональної | |
| |терапії при яєчникової формі - | |
| |оперативна лапароскопія | |
| |--------------------------------+---------|
| |При відсутності ефекту від | |
| |операції протягом 3-6 міс. - | |
| |ЕКО з ПЕ | |
|---------------------+--------------------------------+---------|
|Группа III |ЕКО з донацією ооцитів або |до 6 міс.|
|Яєчникова |усиновлення | |
|недостатність, | | |
|пов'язана з | | |
|гіперфункцією | | |
|аденогіпофізу | | |
|(гіпергонадотропний | | |
|гіпогонадизм | | |
|(ФСГ > 20 МЕ/л і | | |
|ЛГ > 30 МЕ/л) | | |
|---------------------+--------------------------------+---------|
|Группа IV |Хірургічна корекція |1 менстр.|
|Порушення функції | | цикл |
|статевих органів | | |
|---------------------+--------------------------------+---------|
|Группа V-VII |При відсутності показань до |6-24 міс.|
|Гіперпролактинемія |нейрохірургічного лікування - | |
| |препарати бромкріптину в | |
| |залежності від рівня пролактину | |
| |під контролем пролактину, | |
| |базальної температури та рівня | |
| |прогестерону на 21 день | |
| |менструального циклу | |
| |--------------------------------+---------|
| |При нормалізації рівня | 3 міс. |
| |пролактину стимуляція овуляції | |
| |кломіфен-цитратом | |
| |--------------------------------+---------|
| |За відсутності ефекту - |до 6 міс.|
| |використання гонадотропинів | |
| |(гонал F, пурегон) | |
|---------------------+--------------------------------+---------|
|2. Жіноче безпліддя |Оперативна лапароскопія для | |
|трубного генезу |відновлення прохідності маткових| |
| |труб | |
| |Якщо вагітність після операції | до 6-12 |
| |протягом 6-12 міс. не наступає | менстр. |
| |показано ЕКО з ПЕ | цикл. |
| | | |
| |При відсутності маткових труб | до 6-12 |
| |або неможливості відновлення їх | менстр. |
| |проходження ЕКО з ПЕ | цикл. |
|---------------------+--------------------------------+---------|
|3. Жіноче безпліддя | | |
|маткового генезу: | | |
|а) відсутність матки |Сурогатне материнство | |
|б) аномалії розвитку |За умови наявних можливостей - | |
|матки |оперативне, реконструктивне | |
|в) синехії у |лікування | |
|порожнині матки | | |
|---------------------+--------------------------------+---------|
|4. Жіноче безпліддя |ІСЧ (інсемінація спермою |до 6 міс.|
|шийкового генезу |чоловіка) у фізіологічному або | |
| |індукованому циклі | |
| |При відсутності ефекту ЕКО з ПЕ | до 6 |
| | | менстр. |
| | | цикл. |
|---------------------+--------------------------------+---------|
|5. Імунологічне |Внутрішньоматкова інсемінація | до 4 |
|безпліддя: |спермою чоловіка | менстр. |
|а) з наявністю | | цикл. |
|антиспермових антитіл| | |
|тільки у | | |
|цервікальному слизі | | |
|---------------------+--------------------------------+---------|
|б) з наявністю |Внутрішньоматкова інсемінація | до 4-6 |
|антиспермальних |спермою донора на фоні | менстр. |
|антитіл у крові |стимуляції овуляції | цикл. |
|жінки, яйцеклітині, | | |
|фолікулярній рідині | | |
|---------------------+--------------------------------+---------|
|6. Інші форми | | |
|жіночого безпліддя: | | |
|---------------------+--------------------------------+---------|
|а) жіноче безпліддя, |Антибактеріальна терапія |до 3 міс.|
|обумовлене |відповідно до виявленого | |
|урогенітальною |збудника інфекції у чоловіка та | |
|інфекцією |жінки | |
|---------------------+--------------------------------+---------|
|б) ендометріоз і |Оперативна лапароскопія, |до 6 міс.|
|безпліддя |гормональна терапія, в | |
| |післяопераційному періоді ГнРГ | |
| |або антигонадотропні препарати | |
| |(даназол) | |
|---------------------+--------------------------------+---------|
|в) міома матки і |В залежності від розмірів та |3-6 міс. |
|безпліддя |розташування фіброматозних | |
| |вузлів - оперативне лікування | |
| |(консервативна міомектомія) або | |
| |консервативна терапія з | |
| |використанням агоністів ГнРГ | |
| |рилізінг-гормонів (золодекс, | |
| |діферелін), прогестагенів | |
|---------------------+--------------------------------+---------|
| |Далі індукція овуляції в | |
| |залежності від гормонального | |
| |фону | |
| |--------------------------------+---------|
| |При відсутності ефекту від | |
| |лікування - сурогатне | |
| |материнство | |
|---------------------+--------------------------------+---------|
|7. Безпліддя, |При олігоастеноспермії 1-2 |3-4 міс. |
|обумовлене чоловічим |ступені лікування у андролога і | |
|фактором |ІСЧ | |
|---------------------+--------------------------------+---------|
| |При олігоастеноспермії 3 ступеня| до 6 |
| |і азооспермії ІСД (інсемінація | менстр. |
| |спермою донора) або ICSI | цикл. |
| |--------------------------------+---------|
| |При відсутності ефекту ЕКО з ПЕ | |
| |з донорською спермою | |
|---------------------+--------------------------------+---------|
|8. Безпліддя неясного|ІСЧ | 3 міс. |
|генезу (при | | |
|використанні всіх | | |
|попередніх тестів) | | |
|---------------------+--------------------------------+---------|
| |При відсутності ефекту - | до 6 |
| |ЕКО з ПЕ | менстр. |
| | | цикл. |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------
| Жінки, що страждають на ановуляцію |
------------------------------------------------
|
------------------------------------------------------------------
| | |
---------------- --------------------------- --------------------------- --------------------
| Клінічні | |Олігоменорея чи аменорея | |Аменорея з від'ємною | |Відсутність ознак |
---------------- |з позитивною реакцією на | |реакцією на провокаційну | |недостатності |
|провокаційну пробу з | |пробу з прогестероном | |гіпофіза |
|прогестероном | | | | |
--------------------------- --------------------------- --------------------
| | |
------------------------ -------------- |
| | | | |
---------------- ------------------- ---------------- ----------- ----------- -------------
| Оцінка | |ФСГ від лямбди до| |ФСГ від лямбди| |ФСГ ню ню| |ФСГ пі пі| | ПРЛ ню |
---------------- |пі, ЛГ > 10 МЕ/л | | | |Лг ню ню | |Лг пі пі | | |
------------------- ---------------- ----------- ----------- -------------
| | | | |
| | | | |
---------------- ----------------------- | | | |
|Ультразвукове | |Збільшення яєчників | | | | |
|дослідження | |(> 10 см.куб.), | | | | |
---------------- |внутрішня структура | | | | |
|з гіперплазією строми| | | | |
|та наявність кіст | | | | |
|різних за розмірами, | | | | |
|як звичай не більше | | | | |
|10 мм в діаметрі | | | | |
----------------------- | | | |
| | | | |
---------------- ----------------------- | | | |
| Діагностична | |Збільшені яєчники з | | | | |
---------------- |гладкою, "перлинно- | | | | |
|білою", мутною або | | | | |
|крапчатою синьою | | | | |
|капсулою | | | | |
----------------------- | | | |
| | | | |
---------------- -------- ----------------------- --------------- ---------------------- --------------------
| Діагноз | | СПКЯ | |Гіпоталамо-гіпофізна | |Первинна | |Гіпоталамо-гіпофізна| |Гіперпролактинемія|
---------------- | | | дисфункція | |недостатність| | недостатність | | |
-------- ----------------------- |яєчників | ---------------------- --------------------
---------------
------------------------------------------------------------------
|Лямбда - нормальний рівень; ню - дуже високий; |
|пі - дуже низький; ФСГ - фолікулостимулюючий гормон; |
|ЛГ - лютеінізуючий гормон; СПКЯ - синдром полікістозу яєчників |
------------------------------------------------------------------
ПУБЕРТАТНІ МАТКОВІ КРОВОТЕЧІ (В,С)
Шифр МКХ-10 N92.2
Пубертатні маткові кровотечі, ювенільні маткові кровотечі - це дисфункціональні маткові кровотечі у періоді статевого дозрівання (з менархе до 18-річного віку).
Причиною виникнення пубертатних кровотеч є порушення гормонального гомеостазу дівчини при відсутності органічних порушень статевої сфери (пухлини, аномалії розвитку, порушення згортання крові, тромбоцитопенія, тощо).
Основні симптоми пубертатних маткових кровотеч:
- тривалі (більш ніж 7-8 діб) кров'янисті виділення з статевих шляхів;
- кровотечі, інтервал між якими менший 21 дня;
- крововтрата більш ніж 100-120 мл на добу.
Важкість захворювання визначається:
- характером крововтрати (інтенсивність, тривалість її);
- ступенем вторинної постгеморагічної анемії (легка, середня, тяжка).
Згідно рекомендаціям ВООЗ, нижня границя нормального рівню гемоглобіну (Hb) у жінок становить 120 г/л, у підлітків - 130 г/л. Якщо цей показник знижений, то це є ознакою анемії.
Розрізняють 3 ступеня важкості анемії:
- легка - рівень Hb 119-90 г/л;
- середня - рівень Hb 89-70 г/л;
- тяжка - рівень Hb 69 г/л та нижче.
Фактори, які можуть сприяти виникненню пубертатних маткових кровотеч:
- несприятливий перебіг антенатального періоду;
- гострі та хронічні інфекційні захворювання;
- хронічні соматичні захворювання;
- гострі та хронічні форми стресу;
- патологічні стани ендокринних залоз (щитовидна залоза, наднирники, гіпоталамічний синдром).
Алгоритм обстеження дівчат з пубертатними матковими кровотечами
--------------------------------
| Кровотеча із статевих шляхів |
--------------------------------
|
V
------------------------------------------------------------
|Анамнез |
|Обстеження (у присутності матері, родички): |
|- загальний стан: забарвлення шкіри та слизових оболонок; |
|- огляд живота; |
|- огляд зовнішніх статевих органів, оцінка ступеню |
|кровотечі (виключити пошкодження статевих органів); |
|- еритроцити, гемоглобін, згортання крові (по можливості) |
------------------------------------------------------------
|
V
------------------------------------
| Направити до дитячого гінеколога |
| (чи при відсутності його до |
| акушера-гінеколога) |
------------------------------------
Діагностика пубертатних маткових кровотеч
Анамнез
------------------------------------------------------------------
|- початок кровотечі; |- перенесені соматичні |
|- тривалість кровотечі та її |захворювання дівчини; |
|особливості; |- запальні захворювання |
|- менархе, особливості перебігу |статевої та сечовидільної |
|менструальної функції, попереднє|системи; |
|лікування; |- наявність алергії; |
|- особливості перебігу |- особливості травлення, |
|вагітності та пологів у матері |наявність гіповітамінозу; |
|цієї дівчини; |- соціально-побутові умови, |
| |екологічні фактори; |
| |- наявність психічних травм, |
| |гострого, хронічного стресу |
------------------------------------------------------------------
Обстеження:
- загальний стан (з урахуванням гемодинамічних показників: пульс, артеріальний тиск);
- забарвлення шкіри та слизових оболонок;
- фізичний розвиток, зріст, маса тіла;
- ступень розвитку вторинних статевих ознак (молочні залози, оволосіння пахви, лобка), наявність гіперандрогенії;
- огляд живота (виключення пухлини черевної порожнини).
Гінекологічний огляд (проводиться у присутності матері хворої дівчини чи близьких родичів):
- огляд зовнішніх статевих органів (ступень розвитку, наявність аномалій розвитку, характер кровотечі);
- ректоабдомінальне обстеження - для оцінки стану внутрішніх статевих органів;
- огляд за допомогою гінекологічних дзеркал та бімануальне обстеження у сексуально-активних дівчат.
Ультразвукове дослідження органів малого тазу, що дозволяє оцінити розміри та структуру матки, розміри та стан фолікулярного апарату яєчників, наявність гіперплазії ендометрія.
Лабораторне обстеження:
- клінічний аналіз крові загальний, включаючи визначення початку та закінчення кровотечі, її тривалості, кількості еритроцитів, гемоглобіну, гематокриту, тромбоцитів;
- біохімічний аналіз крові з визначенням сироваткового заліза;
- коагулограма;
- при можливості - вивчення рівня гонадотропних (ЛГ, ФСГ, ПРЛ) і статевих гормонів в крові, кольпоцитограма.
Консультації суміжних спеціалістів: ендокринолога, гематолога, педіатра, невролога.
Алгоритм диференційної діагностики хворих зі скаргами на кров'янисті виділення із статевих шляхів
1. Анамнез.
2. Обстеження:
- загальний огляд, АТ, пульс;
- огляд зовнішніх статевих органів;
- гінекологічний огляд (ректоабдомінальний чи вагінальний у сексуально-активних дівчат);
- УЗД органів малого тазу;
- лабораторне обстеження крові (еритроцити, Hb, тромбоцити, тривалість кровотечі).
-------------------------- -----------------------
|Первинне порушення | |Консультація та |
|коагуляційних |--------->|подальше лікуваня |
|властивостей крові | |гематологом |
-------------------------- -----------------------
-------------------------- -----------------------
|Травматичне |--------->|Хірургічне лікування |
|ушкодження геніталій | | |
-------------------------- -----------------------
-------------------------- -----------------------
|Стани, що пов'язані |--------->|Лікування згідно |
|з вагітністю | |клінічної ситуації |
-------------------------- -----------------------
-------------------------- -----------------------
|Поліп уретри, кровотечі |--------->|Направлення до |
|з прямої кишки | |уролога, хірурга |
-------------------------- -----------------------
-------------------------- -----------------------
|Пухлини стінок піхви |--------->|Направлення до |
|та шийки матки | |онкогінеколога |
-------------------------- -----------------------
-------------------------- -----------------------
|Дисфункціональна |--------->|Лікування у дитячого |
|маткова кровотеча | |гінеколога або |
| | |акушера-гінеколога |
-------------------------- -----------------------
Лікування пубертатних маткових кровотеч складається з двох етапів:
I етап:
- власне гемостаз (проводиться у відділеннях дитячої гінекології або гінекологічних відділеннях).
II етап:
- профілактика рецидивів захворювання (проводиться амбулаторно).
Алгоритм лікування пубертатних маткових кровотеч
----------------- ------------------- ---------------------
| Компенсований | | Декомпенсований | | Стан, що загрожує |
| стан дівчини | | стан дівчини | | життю дівчини |
----------------- ------------------- ---------------------
| | |
V V V
---------------------------------- -------------------------
| Консервативне лікування | | Хірургічне лікування |
---------------------------------- -------------------------
V V
---------------- -------------- -----------------------------
|Симптоматична | ефекту немає |Гормональний| ефекту немає |Лікувально-діагностичне |
| терапія |--------------->| гемостаз |--------------->|вишкрібання порожнини матки|
---------------- -------------- -----------------------------
V V V
---------------- ---------------- ----------------
|Гемостаз є | |Гемостаз є | |Гемостаз є |
---------------- ---------------- ----------------
V V V
--------------------------------------------------------------
| Противорецидивна терапія в амбулаторних умовах |
--------------------------------------------------------------
Об'єм, індивідуальний підбір терапевтичних заходів та лікарських засобів визначається:
- особливостями перебігу маткових кровотеч;
- наявністю чи відсутністю ускладнень та ступенем їх важкості.
NB перед призначенням медикаментозного лікування необхідно проводити вивчення анамнезу з метою виявлення медикаментозної алергії та протипоказань з боку соматичної захворюваності дівчини на певний лікарський засіб. Гормональні препарати призначаються дівчатам-підліткам за згодою їх батьків.
1. Медикаменти, що застосовуються з метою гемостазу (симптоматична терапія) хворим з пубертатними матковими кровотечами
------------------------------------------------------------------
| Фармако- | Назва | Спосіб | Добова | Тривалість |
|терапевтична | препарату |застосування| доза | призначення |
|група засобів| | | | |
|-------------+--------------+------------+--------+-------------|
|Гормон |Окситоцин |в/венно |1 мл |до 7 днів |
|задньої | |крапельно з | | |
|частки | |500 мл 5% | | |
|гіпофізу | |розчином | | |
| | |глюкози | | |
|-------------+--------------+------------+--------+-------------|
|Гемостатичні |Етамзилат |- в/м'язово |2 мл |7 днів |
|засоби |натрію | |1-4 рази| |
| | |- всередину |0,25x4 | |
| | | | | |
| |Вікасол |- в/м'язово |1% 1 мл |3 дні |
| | |- всередину |по 0,015|3 дні |
| | | |3 рази | |
|Засоби, які | | | | |
|зміцнюють |Аскорутин |- всередину |по 0,25 |7 днів |
|судинну | | |3 рази | |
|стінку | | | | |
| | | | | |
|Засоби, які |Кропива, |- всередину |100 мл |7 днів |
|підвищують |водяний |у вигляді |3 рази | |
|тонус та |перець, |настоїв | | |
|скоротливу |грицики | | | |
|активність |звичайні | | | |
|міометрія | | | | |
| | | | | |
|Протианемічні|Залізовмістні |- всередину |1 раз в |до |
|засоби |препарати | | день |нормалізації |
| | | | |Hb |
------------------------------------------------------------------
2. Медикаменти, що застосовуються з метою гормонального гемостазу
-------------------------------------------------------------------
| | Склад | Кількість |Добова доза|Тривалість |
| | | діючої |(таблетки) |призначення|
| | | речовини в | | |
| | |таблетці, мг| | |
|------------+---------------+------------+-----------+-----------|
| Гестаген |Дидрогестерон | 10 мг | 2 таб. |15-21 день |
| |---------------+------------+-----------+-----------|
| |Норетістерона | 5 мг | 1-2 таб. |15-21 день |
| | ацетат | | | |
|------------+---------------+------------+-----------+-----------|
|Комбіновані |Етинілестрадіол| 0,05 | 1-3 таб. |15-21 день |
|естроген- | + | | | |
|гестагенні |Норетістерона | 1,0 | | |
| препарати | ацетат | | | |
| (КОК) |---------------+------------+-----------+-----------|
| |Етинілестрадіол| 0,05 | 1-3 таб. |15-21 день |
| | + | | | |
| |Левоноргестрел | 0,15 | | |
| |---------------+------------+-----------+-----------|
| |Етинілестрадіол| 0,03 | 1-3 таб. |15-21 день |
| | + | | | |
| |Левоноргестрел | 0,15 | | |
-------------------------------------------------------------------
Показання до гормонального гемостазу:
- тривала та рясна кровотеча з наявністю вторинної анемії;
- відсутність ефекту від симптоматичної терапії при помірній та тривалій кровотечі;
- тривалі кровотечі та наявність гіперплазії ендометрія (М-ехо більше 10 мм).
Терапія статевими стероїдними гормонами у дівчат-підлітків вимагає виконання наступних принципів:
- можливість цілеспрямовано впливати на оптимізацію процесу статевого дозрівання;
- гормонотерапія не повинна порушувати фолікулогенез та повинна сприяти нормалізації стероідогенезу та секреторної трансформації ендометрія;
- гормонотерапія не повинна загострювати хронічні соматичні захворювання;
- гормонотерапія не повинна виявляти прямої та потенційної онкогенної дії на органи-мішені.
3. Хірургічне лікування
Лікувальне-діагностичне вишкрібання стінок порожнини матки проводиться за наступними показниками:
- профузна маткова кровотеча, яка загрожує життю пацієнтки;
- виражена вторинна анемія (Hb 70 г/л та нижче, гематокрит нижче 25,0%);
- підозра на патологічні зміни структури ендометрія (поліп ендометрія за даними УЗД малого тазу).
Обов'язкові умови для проведення лікувально-діагностичного вишкрібання матки:
- згода батьків неповнолітньої хворої;
- наявність анестезіологічної служби для адекватного знеболення;
- наявність інструментарію, що надає змогу провести вишкрібання зі збереженням цілісності дівочої перетинки, що досягається правильним введенням відповідних інструментів в піхву пацієнтки;
- патогістологічне дослідження отриманого матеріалу.
II етап - профілактика рецидивів захворювання
Обов'язковим етапом лікування ПМК є формування менструального циклу у хворих з пубертатними матковими кровотечами, що відіграє важливу роль у попередженні подальших порушень менструальної функції:
- ліквідація етіологічних чинників, що сприяють виникненню пубертатних маткових кровотеч;
- нормалізація менструальної функції дівчини забезпечується призначенням медикаментозних засобів;
- додержання режиму повноцінного харчування, загальнооздоровчі засоби;
- при наявності вторинної анемії призначення залізовмісних засобів.
Алгоритм протирецидивної терапії в залежності від типу гемостазу
--------------------------- -------------------------------
| Консервативний гемостаз | | Лікувально-діагностичне |
| | |вишкрібання порожнини матки |
--------------------------- -------------------------------
| |
V V
--------------------------- -------------------------------
| I курс симптоматичної | |Патогістологічне дослідження |
| терапії | | |
--------------------------- -------------------------------
| | | |
V V V V
----------- --------------- ----------------- -----------------
| Ефект є | | Ефекту немає| | Гіперпроліфе- | | Гіперпроліфе- |
| | | | |ративні процеси| |ративні процеси|
| | | | | ендометрія | | ендометрія на |
