|сімейному анамнезі; |Клас 3: |
|- цервікальний ектропіон; |- АТ >= 160/100 мм.рт.ст.; |
|- рак ендометрію і яєчників; |- годування груддю < 6 тижнів |
|- запальні хвороби органів |після пологів; |
|малого таза, включаючи ІПСШ; |- діабет ускладнений або |
|- носійство вірусу гепатиту; |протягом понад 20 років; |
|- холестаз в анамнезі, що має |- ішемічна хвороба серця зараз |
|відношення до пологів; |або в анамнезі, інсульт, |
|- фіброміома матки; |головні болі з неврологічними |
|- позаматкова вагітність |симптомами; |
|в анамнезі; |- вірусний гепатит |
|- патологія щитовидної залози; |(активна форма); |
|- хвороби трофобласта; |- цироз печінки |
|- анемія, епілепсія; |(некомпенсований); |
|- дисменорея, ендометріоз; |- пухлини печінки; |
|- туберкульоз; |- тромбоз глибоких вен, |
|- варикозне розширення вен; |тромбоемболія легеневої |
|- доброякісні пухлини яєчників |артерії зараз; |
| |- кровотеча з статевих органів |
| |неясної етіології |
| |(до встановлення діагнозу) |
| | |
| |Клас 4: |
| |- рак молочної залози зараз |
------------------------------------------------------------------
Тривожні симптоми при застосуванні ДМПА (жінці терміново звернутися до лікаря, якщо з'являться будь-які з зазначених симптомів): кровотеча із статевих органів, біль, гіперемія, інфільтрат на місці ін'єкції).
------------------------------------------------------------------
|Побічний ефект |Усунення |
|------------------+---------------------------------------------|
|Кров'янисті |Див. протокол "Кровотеча/мажучі кров'янисті |
|виділення або |виділення при використанні ДМПА" |
|кровотеча | |
|------------------+---------------------------------------------|
|Масталгія |Проходить через 3 місяці. Розглянути |
| |можливість використання бруфена |
|------------------+---------------------------------------------|
|Аменорея |Обстежити на вагітність. Якщо вагітності |
| |немає, заохочувати продовження прийому ДМПА |
|------------------+---------------------------------------------|
|Збільшення ваги |Пояснити пацієнтці, що вона може набрати |
| |1-2 кг. Дати поради щодо раціонального |
| |харчування та фізичного навантаження |
|------------------+---------------------------------------------|
|Головний біль |Зібрати анамнез. Заміряти АТ. Якщо він |
| |підвищений, направити до терапевта. Пройти |
| |обстеження у отоларинголога (гайморит, |
| |синусит) |
|------------------+---------------------------------------------|
|Зміна настрою |Зібрати анамнез та проконсультувати жінку. |
| |Якщо депресія пов'язана з використанням ДМПА |
| |і стан погіршується, допомогти вибрати інший |
| |метод |
|------------------+---------------------------------------------|
|Жовтяниця |Виключити активний гепатит. У разі активного |
| |гепатиту можна продовжувати ДМПА, якщо цей |
| |метод непридатний, тому що вагітність для |
| |такої жінки більш ризикована, ніж ДМПА |
------------------------------------------------------------------
Алгоритм призначення ДМПА
--------------------------------------------------------
| Пацієнтка бажає використовувати ДМПА |
--------------------------------------------------------
| |
------------------------- --------------------------
| Новий користувач | | Постійний користувач |
------------------------- --------------------------
| |
V V
------------------------- --------------------------------
| Наявність вагітності | | Остання ін'єкція зроблена не |
------------------------- | пізніше 14 тижнів тому |
| | --------------------------------
Ні Так | |
| | Так Ні
V V | |
------------------------------------ V |
|Оцінка жінки ||Направити в ж/к| ------------------------ V
|(див. контрольні |----------------- |Надати метод. | ----------------------
|листи по методах | |Розказати про можливі | |Виключити вагітність|
|та таблицю класів| |побічні дії та засоби | ----------------------
|ВООЗ) | |їх усунення. | |
------------------- |Дати інструкції щодо | V
V |тривожних симптомів | ----------------------
------------------- |при користуванні ДМПА.| |Наявність вагітності|
| Метод прийнятний|---- Так -------->|Домовитись про | ----------------------
------------------- |повторний візит через | | |
| |3 місяці. | Ні Так
Ні |Порадити звернутись | | |
| |при виникненні |<------ |
V |проблем | V
-------------------- ------------------------ ---------------------
|Допомогти вибрати | |Спостереження в |
|інший метод. | |ж/к відповідно до |
|Усунути проблеми | |наказу МОЗ від |
|або направити до | |28.12.02 N 503 |
|спеціалістів | ---------------------
--------------------
------------------------------------------------------------------
|Для пацієнток з анемією - перевага ДМПА в тому, що зменшується |
|втрата крові через розвиток аменореї. |
------------------------------------------------------------------
Кровотеча/мажучі кров'янисті виділення при використанні ДМПА
Зміна менструального циклу спостерігається майже у всіх жінок.
Нерегулярні, тривалі кровотечі або невеликі мажучі кров'янисті виділення відмічаються протягом перших двох-шести місяців. Кровотечі зменшуються та зовсім проходять після 9-12 місяців користування ДМПА
------------------------------------------------------------------
|Кров'янисті виділення|Заходи (1) |
|---------------------+------------------------------------------|
|Мажучі кров'янисті |Заспокоїти жінку: сказати їй, що це |
|виділення або |звичайне явище при використанні ДМПА і |
|незначна кровотеча |якщо у неї виникнуть проблеми, вона зможе |
|(менше, ніж під час |прийти на консультацію в будь-який час. |
|менструації, не |Якщо жінка відчуває слабкість і є симптоми|
|становлять загрози, |анемії, призначаються препарати заліза і |
|навіть якщо вони |фолієвої кислоти. |
|продовжуються |Якщо жінка залишається незадоволеною після|
|протягом декількох |консультації, їй призначаються |
|тижнів) |низькодозовані монофазні оральні |
| |контрацептиви протягом 7-21 дня, які вона |
| |має приймати по одній таблетці кожного |
| |дня (4). |
| |Проводиться оцінка пацієнтки для |
| |виключення станів, при яких не слід |
| |вживати КОК (див. протокол "КОК" та |
| |контрольний лист). |
| |Як альтернатива, можна зробити наступну |
| |ін'єкцію раніше на чотири тижні |
| |призначеного терміну, що тимчасово |
| |зменшить кровотечу |
|---------------------+------------------------------------------|
|Помірна кровотеча |Сказати жінці, що це нормальне явище при |
|(еквівалентна |використанні ДМПА в перші три місяці. З |
|менструальній, тільки|часом періоди кровотечі стануть коротші, а|
|більш тривала, у два |сама кровотеча - незначною. Якщо |
|рази довша, ніж |консультування та засвідчення у безпеці |
|звичайна менструація)|недостатні, призначити низкодозовані |
| |оральні контрацептиви протягом 7-21 дня, |
| |які вона має приймати по одній таблетці |
| |кожного дня (4). (Естроген, який є в КОК, |
| |викликає проліферацію ендометрія і зменшує|
| |кровотечу). Альтернативно призначається |
| |ібупрофен (200 мг) 3 рази на день протягом|
| |5 днів). Можна також зробити наступну |
| |ін'єкцію на чотири тижні раніше |
| |призначеного терміну, щоб тимчасово |
| |зменшити кровотечу. Нерегулярні або |
| |тривалі кровотечі можуть повторюватися, |
| |незважаючи на усі ці заходи до того часу, |
| |поки не наступить аменорея. Це звичайно |
| |трапляється не раніше, ніж через дев'ять |
| |місяців прийому препарату |
|---------------------+------------------------------------------|
|Сильна кровотеча |Призначити пацієнтці низькодозовані |
|(більш сильна та |оральні контрацептиви протягом 7-21 дня, |
|тривала, ніж при |які вона має приймати по одній таблетці |
|менструації; такі |кожного дня. |
|кровотечі |Якщо кровотеча дуже значна і не |
|спостерігаються |зменшується: |
|доволі рідко) |1. Обстежити жінку, для того щоб знайти |
| |інші причини кровотечі. |
| |2. Після повного обстеження призначити |
| |їй по 2 таблетки КОК (подвоїти дозу |
| |естрогену) щоденно протягом 3-7 днів, |
| |після чого продовжити приймання КОК по |
| |одній таблетці на день протягом 21 дня |
------------------------------------------------------------------
Зазвичай при кровотечах на фоні ДМПА спеціальне обстеження не потрібне, крім випадків, коли кровотеча продовжується, незважаючи на лікування.
При обстеженні виключається вагітність, включаючи ектопічну, аборт, інфекції репродуктивного тракту, онкологічні та інші захворювання.
Обстеження органів малого тазу для виключення інших причин кровотечі може заспокоїти пацієнтку.
Алгоритм дій у разі виникнення кровотечі/мажучих кров'янистих виділень при використанні ДМПА
-------------------------------------------------------------
| Пацієнтка скаржиться на кров'янисті виділення/кровотечі |
|на фоні використання ДМПА. Ознак інфекції малого тазу нема |
-------------------------------------------------------------
|
V
-------------------------------------------------------------
|Обстеження: - огляд у дзеркалах; |
|- АТ; - бімануальний огляд; |
|- огляд живота; - гемоглобін за показаннями |
-------------------------------------------------------------
| |
V V
---------------------- -----------------------------------
| Патологія виявлена | | Патологія не виявлена |
---------------------- -----------------------------------
| | |
V Кров'янисті виділення, Кров'янисті виділення,
------------------------- що мажуться < 8 днів що мажуться > 8 днів
|Якщо є підозра на | | або сильні, у 2 рази
|неповний аборт, | | більше звичайної
|позаматкову вагітність,| | менструації
|направити до | | |
|гінекологічного | V V
|відділення | ---------------------------------------
------------------------- | Проконсультувати пацієнтку |
---------------------------------------
V
-------------- ---------------------------------------
|Спостерігати|<-- Так -----| Пацієнтка задоволена консультацією |
-------------- ---------------------------------------
| |
V V
------------------- Ні
|Проблема вирішена| |
------------------- V
| | --------------------------------------------------
Так Ні | Призначити низькодозовані КОК по 1 таблетці в |
| | | день протягом 7-21 дня або ібупрофен 200 мг |
V ---------->| 3 рази на день протягом 5 днів. |
--------------- | Домовитись про повторний візит через 3-5 днів. |
| Продовжити | | Попередити, що після закінчення прийому КОК |
|спостереження| | можуть бути кров'яні виділення протягом тижня |
--------------- --------------------------------------------------
|
V -------------------
--------------------- |Спостерігати за |
| Проблема вирішена |-- Так -->|прийомом таблеток|
--------------------- -------------------
|
Ні
|
V
-----------------------------------------------
| Кровотеча не зменшилась або стала сильнішою |
-----------------------------------------------
V
------------------------------------------------------------------
| Призначити низькодозовані КОК по 2 таблетки протягом 3-7 днів, |
| а потім по 1 таблетці кожного дня до 21 дня. |
| Попередити, що після закінчення прийому КОК можуть бути |
| кров'янисті виділення протягом тижня |
------------------------------------------------------------------
| |
V V
------------------------------------- -----------------------------
| Проблема не вирішена: | | Проблема вирішена: |
|розглянути можливість використання | |повернутися до звичайного |
|іншого методу | |режиму; заохочувати до |
------------------------------------- |повторних візитів |
-----------------------------
Невідкладна контрацепція
Невідкладна контрацепція не повинна використовуватися часто.
Після проведення невідкладної контрацепції обов'язково допомогти жінці зробити інформований вибір регулярного контрацептивного методу.
Ситуації, які виникають і при яких рекомендується невідкладна контрацепція:
- незахищений статевий контакт;
- порушення цілісності, зісковзування презервативу;
- сексуальне насильство;
- статевий контакт у фертильні дні при використанні природних методів ПС (також при помилковому підрахунку фертильних днів);
- якщо пацієнтка турбується про можливу вагітність (невдача при використанні інших методів, жінка забула випити таблетки або пропустила термін наступної ін'єкції ДМПА та ін.)
Для невідкладної контрацепції можна використовувати однофазні низькодозовані КОК, чисто прогестинові таблетки, а також ВМС, які містять в собі мідь. Чисто прогестинові таблетки, які містять левоноргестрел, дають таку ж саму ефективність, як і КОК, проте останні мають меншу кількість побічних ефектів.
Низькодозовані КОК, які містять 30 мкг етинілестрадіола в якості естрогена та 150 мкг левоноргестрела або 150 мкг дезогестрела, або 75 мкг гестодена у якості гестагена.
Режим вживання: першу дозу (4 таблетки) слід прийняти якомога раніше, проте не пізніше 72 годин після незахищеного статевого контакту, прийняти другу дозу (4 таблетки) через 12 годин після першої дози.
Чисто прогестинові таблетки
- 750 мкг левоноргестрела
Режим вживання: 1 таблетку слід прийняти як можна раніше, проте не пізніше ніж 72 години після незахищеного статевого контакту і прийняти ще 1 таблетку через 12 годин.
ВМС, які мають у своєму складі мідь, можуть бути застосовані для невідкладної контрацепції протягом 5 днів після незахищеного статевого контакту лише при відсутності протипоказань.
Усунення побічних ефектів (нудоти та блювання):
- якщо у жінки було блювання протягом 2 годин після приймання їжі, їй належить прийняти цю дозу повторно;
- якщо блювання повторюється, ввести таблетки у піхву.
Якщо жінка приймала таблетки невідкладної контрацепції на фоні вагітності, пояснити їй, що це не несе шкідливих впливів на внутрішньоутробний плід. Однак рішення про виношування вагітності залишається за жінкою.
Алгоритм призначення невідкладної контрацепції
------------------------------------------------
| Пацієнтка потребує невідкладної контрацепції |
------------------------------------------------
|
V
--------------------------------------------------
| Минуло < 72 годин після статевого контакту |
--------------------------------------------------
| |
Так Ні
| |
V V
---------------------------------- -----------------------------------------
|Дати 4 таблетки низькодозованих | | Минуло > 72 годин, але < 5 днів після |
|монофазних ОК або 1 таблетку, що| | статевого контакту |
|містить 750 мкг левоноргестрелу | -----------------------------------------
|негайно для прийому та додатково| | |
|4 таблетки низькодозованих | Так Ні
|монофазних ОК або 1 таблетку, що| | |
|містить 750 мкг левоноргестрелу | V V
|- для прийому через 12 годин | ------------------------ --------------------------
|після першого прийому. | |Провести оцінку на | |Невідкладна контрацепція|
|Розказати про можливі побічні | |прийнятність ВМС | |не підходить: |
|дії та їх усунення. | |(див. протокол ВМС). | |Проконсультувати про |
|Проінструктувати про дії у разі | |Направити на введення,| |методи контрацепції, |
|появи блювання протягом перших | |якщо цей метод | |ІПСШ, порадьте |
|двох годин після прийому | |прийнятний | |дочекатись менструації |
|таблеток. | ------------------------ |та повернутися для |
|Попросити жінку прийти знову, | |вибору оптимального |
|якщо менструація не почнеться | |методу. |
|через 3 тижні | |Попросити прийти знову, |
---------------------------------- |якщо менструація не |
|почнеться через 3 тижні |
--------------------------
------------------------------------------------------------------
|Якщо менструація не почалася протягом трьох тижнів після |
|проведення невідкладної контрацепції, провести оцінку на |
|вагітність |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|Якщо з метою невідкладної контрацепції була введена ВМС, то |
|рішення про те, чи видалити її чи залишити, залежить від жінки. |
|Усім жінкам, котрим була проведена невідкладна контрацепція, |
|треба проконсультуватись про методи регулярної контрацепції |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|Левоноргестрел та міфепристон більш ефективні для невідкладної |
|контрацепції, але мають допустимі побічні ефекти (А) |
------------------------------------------------------------------
МЕДИЧНИЙ АБОРТ
МКХ-10 - O04
Медичний (штучний) аборт - переривання вагітності, викликане впливом безпосередньо на плідне яйце, матку, організм вагітної.
1. Обсяг обстеження для проведення медичного аборту:
1.1. Анамнез:
- визначення першого дня останньої менструації;
- болючість та нагрубання молочних залоз;
- нудота та блювання;
- стомлюваність;
- зміна апетиту;
- збільшення частоти сечовипускання.
1.2. Об'єктивний огляд:
- бімануальне дослідження;
- виключення ІПСШ та соматичних захворювань;
- огляд шийки матки.
1.3. Лабораторне обстеження:
- аналіз крові на RW;
- у першовагітних визначають резус-приналежність;
- визначення ступеня чистоти вагінального вмісту та особливостей мікробіоценозу піхви;
- цитологічне дослідження мазку із шийки матки (при першому звернені у поточному році);
- тестування на ВІЛ за добровільною згодою після проведеного дотестового консультування.
1.4. Ультразвукове дослідження проводять у випадках, коли необхідно виключити позаматкову вагітність у терміні до 6 тижнів вагітності.
1.5. Оцінка факторів ризику:
1.5.1. Для всіх видів переривання вагітності:
- захворювання крові;
- алергічні реакції на медикаменти;
- регулярний прийом лікарських засобів;
- у випадку діагностування ІПСШ - лікування та санація.
Протипоказання для медикаментозного переривання вагітності із застосуванням міфепристону та мізопростолу:
- термін з першого дня останньої менструації понад 49 днів;
- надниркова недостатність;
- тяжка форма бронхіальної астми;
- алергія до препаратів міфепристону та мізопростолу;
- протипоказання до застосування простагландинів;
- серцево-судинні захворювання;
- паління: понад 10 сигарет на день жінками віком понад 35 років;
- ниркова недостатність;
- захворювання печінки;
- грудне вигодовування.
1.6. Передабортне консультування - це добровільне конфіденційне консультування спеціалістом щодо:
1) усвідомленого, поінформованого вибору рішення перервати вагітність (А);
2) особливостей операції переривання вагітності, можливих ускладнень та рекомендацій пов'язаних з абортом;
3) післяабортної контрацепції та послуг з планування сім'ї;
2. Методи виконання штучного аборту до 12 тижнів вагітності.
- вакуум-аспірація порожнини матки (затримка менструації не більше 20 днів);
- дилатація шийки матки та вишкрібання стінок порожнини матки (кюретаж) (вагітність у терміні до 12 тижнів);
- медикаментозний аборт (до 49 днів з першого дня останньої менструації).
2.1. Підготовка шийки матки.
Підготовка шийки матки перед інструментальною евакуацією плідного яйця із порожнини матки проводиться у всіх випадках.
Пріоритетними групами є:
1) жінки, які мають аномалії розвитку шийки;
2) попередні операції та втручання на шийці матки;
3) вагітні дівчатка-підлітки, які мають високий ризик травмування та кровотеч під час аборту.
Призначається: мізопростол 400 мг, вагінально - за 3-4 години до операції або мізопростол 400 мг, перорально за 3-4 години до операції (А) або інші засоби при наявності протипоказань до використання простогландинів.
2.2. Знеболення під час проведення аборту.
2.2.1. Медикаментозне знеболення проводять у всіх випадках виконання операції аборту. Для цього застосовуються три типи медикаментозних засобів - окремо або в комбінації: анальгетики, транквілізатори, анестетики.
Ненаркотичні аналгетики - нестероїдні протизапальні препарати - сприяють зменшенню больових відчуттів (А).
2.2.2. При виконанні вакуум-аспірації порожнини матки використовується для знеболення:
1) локальна анестезія - парацервікальна блокада в 4 точки з використанням анестетику типу лідокаїну (після проведення проби на індивідуальну переносимість) перед виконанням механічного розширення цервікального каналу;
Використання локальної анестезії з вакуум-аспірацією є найбільш безпечним та ефективним методом виконання штучного аборту (А).
2) аналгезія;
3) легка седація (А).
2.2.3. При виконанні штучного аборту з використанням техніки дилатації та кюретажу застосовується глибока або легка седація, аналгезія та/або локальна анестезія.
2.3. Техніка штучного аборту.
2.3.1. Вакуум-аспірація (ВА) - евакуація вмісту порожнини матки через пластикову або металічну канюлю, приєднану до вакуумного насосу.
Електрична вакуумна аспірація (ЕВА) передбачає використання електричного вакуумного насосу.
При вагітності малого терміну - до 5 тижнів - можливо увести канюлю малого діаметру (5-6 мм) у порожнину матки без попереднього розширення цервікального каналу.
Аборт з використанням техніки ЕВА може продовжуватись від 3 до 10 хвилин.
Після ВА жінка знаходиться наглядом лікаря не менше 30 хвилин.
2.3.2. Дилатація та кюретаж (ДК) - "гострий кюретаж" - передбачає розширення цервікального каналу механічним шляхом з використанням спеціальних розширювачів Гегара або фармакологічних засобів та наступним використанням "гострого" вишкрібання стінок матки металічними кюретками.
ВА має переваги перед ДК: є більш безпечною та менш болючою маніпуляцією, супроводжується меншою крововтратою (А).
2.3.3. Медикаментозне переривання вагітності проводиться за бажанням жінки в терміни до 49 днів з першого дня останньої менструації шляхом застосування препаратів міфепристону та мізопростолу, що є ефективним, більш безпечним та прийнятним для ранніх термінів вагітності (А).
Жінка приймає одноразово, отримані у акредитованому лікувальному закладі, 600 мг (3 таблетки) міфепристону з обов'язковим наступним (через 36-48 годин), прийомом мізопростолу в умовах стаціонару під контролем лікаря (С).
Через кілька годин (як правило, протягом 3-6 годин) після прийому мізопростолу починається маткова кровотеча у зв'язку із вигнанням плідного яйця.
Спостереження пацієнток після медикаментозного аборту:
- у зв'язку з появою після прийняття мізопростолу болісних маткових скорочень, можливо нудоти, блювання та проносу, доцільно залишити жінку для спостереження в умовах стаціонару протягом однієї доби (але не менше 3-4 годин);
- через 7-10 днів після застосування мізопристолу в амбулаторних умовах проводиться огляд пацієнтки для виключення неповного вигнання плідного яйця, що спостерігається у 5% випадків;
- проводиться ультразвукове дослідження для підтвердження відсутності плідного яйця в порожнині матки;
- у разі неповного видалення плідного яйця, кровомазання, що триває, проводиться діагностичне вишкрібання порожнини матки з направленням отриманого матеріалу на гістологічне дослідження (див. п. 2.3.2).
Після штучного переривання першої вагітності жінкам з резус-негативною приналежністю крові проводиться імунізація введенням 1 дози імуноглобуліну антирезус
3. Ускладнення штучного аборту:
3.1. Неповний аборт - кровотеча із статевих шляхів, біль у животі, симптоми інфікування.
Тактика: підготовлений персонал (досвідчений фахівець):
1) здійснює реевакуацію вмісту порожнини матки з використанням вакуум-аспіратора;
2) проводить диференційну діагностику больового синдрому або наявність кровотечі іншого генезу, виключення наявності інфекції.
3.2. Прогресуюча вагітність - встановлюється на підставі результатів динамічного спостереження.
Тактика: проводиться переривання вагітності методом дилатації шийки матки та кюретажу порожнини матки.
3.3. Маткова кровотеча - може бути наслідком залишків плідного яйця в порожнині матки, травми або пошкодження шийки матки, перфорації матки.
Тактика: в залежності від причини - реевакуація залишків з порожнини матки, застосування утеротоніків до зупинки кровотечі (не рекомендується використовувати окситоцин), внутрішньовенне уведення розчинів, за показаннями - гемотрансфузія, лапароскопія, при відсутності умов - лапаротомія.
3.4. Наявність інфекції - часто є ускладненням неповного аборту, яка має характерні симптоми: гіпертермія, виділення із статевих шляхів з неприємним запахом, болі у животі та попереку, кров'яні виділення із статевих шляхів, що продовжуються, зміни у формулі крові.
Тактика: госпіталізація, антибіотикотерапія, при покращенні загального стану - реевакуація вмісту порожнини матки.
4. Післяабортне спостереження та консультування.
Післяабортне консультування проводиться лікарем акушером-гінекологом, який здійснював аборт.
Мета: інформування жінки про можливі ускладнення післяабортного періоду і методи їх профілактики, з питань гігієни статевих стосунків, сучасних методів контрацепції, здорового способу життя, запобігання інфекцій, що передаються статевим шляхом.
Після аборту велике значення має своєчасність застосування методів контрацепції у попередженні небажаної вагітності. Індивідуальний підбір контрацептиву здійснюється підготовленим спеціалістом з питань планування сім'ї відповідно до сучасних методів та принципів застосування.
ТАКТИКА ВЕДЕННЯ ЖІНОК З БЕЗПЛІДДЯМ
Безплідною подружньою парою є та, у якої за бажання мати дитину при активних статевих стосунках, без використання контрацептивних засобів, зачаття не наступає протягом 12 місяців [А, С]. Вважається, що вагітність настає за умови регулярних (два-три рази на тиждень) статевих стосунків протягом 1 року у 75% подружніх пар без використання контрацептивів [А].
Термін первинне безпліддя застосовується у випадках, коли в анамнезі не відбувалося зачаття, вторинне безпліддя - наявність зачаття у минулому [А, В, С].
Головні причини жіночого безпліддя:
- ендокринні фактори - 35-40%
- трубний і перитонеальний фактори - 20-30%
- імунологічні фактори - 20%
- шийковий фактор - 5% [А, В].
Приблизно у 10-15% випадків причина безпліддя залишається невиясненою [А, В].
Шифр МКХ-10 N97.
Класифікація жіночого безпліддя за МКХ-10 (N97.0-N97.9)
------------------------------------------------------------------
|N97 Жіноче безпліддя |
|N97.0 Жіноче безпліддя, пов'язане з відсутністю овуляції |
|N97.1 Жіноче безпліддя трубного походження пов'язане з |
|природженою аномалією маткових труб |
|Трубна: |
|- непрохідність; |
|- закупорка; |
|- стеноз |
|N97.2 Жіноче безпліддя маткового походження пов'язане з |
|природженою аномалією матки |
|Дефект імплантації яйцеклітини |
|N97.3 Жіноче безпліддя цервікального походження |
|N97.4 Жіноче безпліддя, пов'язане з чоловічими факторами |
|N97.8 Інші форми жіночого безпліддя |
|N97.9 Жіноче безпліддя неуточнене |
------------------------------------------------------------------
Ускладнення, пов'язані із штучним заплідненням (МКХ-10 (N98.0-N98.9)
------------------------------------------------------------------
|N98 Ускладнення, пов'язані з штучним заплідненням |
|N98.0 Інфекція, пов'язана з штучним заплідненням |
|N98.1 Гіперстимуляція яєчників |
|Гіперстимуляція яєчників: |
|- БДУ; |
|- пов'язана з індукованою овуляцією |
|N98.2 Ускладнення, пов'язані із спробою імплантації заплідненої |
|яйцеклітини після екстракорпорального запліднення |
|N98.3 Ускладнення, пов'язані із спробою імплантації ембріона |
|N98.8 Інші ускладнення, пов'язані з штучним заплідненням |
|Ускладнення штучної інсемінації: |
|- донорською спермою; |
|- спермою чоловіка |
|N98.9 Ускладнення, пов'язані з штучним заплідненням, неуточнені |
------------------------------------------------------------------
Алгоритм обстеження подружніх пар, хворих на непліддя
------------------------------------------------------------------
| | Об'єм обстеження | Терміни |
| | | виконання |
|-------------+-----------------------------------+--------------|
|1. Обстеження|- збір соматичного, гінекологічного|при постановці|
|жінок |та репродуктивного анамнезу, |на облік |
| |загальний і гінекологічний огляд; | |
| |- RW, ВІЛ; | |
| |- графік базальної температури за | |
| |2 місяці; | |
| |- кольпоскопія; | |
| |- аналіз виділень, обстеження на |7-28 день |
| |урогенітальну інфекцію, цитологічне|менстр. циклу |
| |обстеження; | |
| |- УЗД органів малого тазу; |1-14 день |
| | |менстр. циклу |
| |- гістеросальпінгоскопія; |7-11 день |
| | |менстр. циклу |
| |Гормональне обстеження: | |
| |- ФСГ, ЛГ, пролактин, естрадіол, |3-7 день |
| |тестостерон; |менстр. циклу |
| |- прогестерон |20-22 день |
| | |менстр. циклу |
| |- імунологічні тести |12-16 день |
| |(Шуварського-Хунера, |менстр. циклу |
| |Курцрокка-Міллера, Мар-тест); | |
| |- гістероскопія, лапороскопія; |7-14 день |
| | |менстр. циклу |
| |Додаткові дослідження за ознаками: | |
| |- гормональне обстеження (кортізол,|7-28 день |
| |ДГЕА-с, інсулін, Т3, Т4, ТТГ, СТГ, |менстр. циклу |
| |антитіла до тіреоглобуліну) та | |
| |проби; | |
| |- обстеження мамолога, мамографія; |7-10 день |
| |- R-графія турецького сідла, ЯМР |менстр. циклу |
| | | |
|2. Обстеження|- RW, ВІЛ; |при постановці|
|чоловіків |- обстеження на урогенітальну |на облік |
|(проводиться |інфекцію; | |
|спільно і |- обстеження еякуляту за |3-4 дні |
|одночасно з |класифікацією ВООЗ |статевого |
|обстеженням | |покою |
|жінки) |При наявності патології у | |
| |спермограмі додатково проводиться: | |
| |- бак. посів сперми на |за ознаками |
| |стерильність; | |
| |- гормональне обстеження (ФСГ, ЛГ, | |
| |пролактин, тестостерон); | |
| |- пробна капацитація; | |
| |- УЗД передміхурової залози та | |
| |мошонки | |
------------------------------------------------------------------
Типи жіночого непліддя за класифікацією ВООЗ
---------------------------------
| Жінки, страждають на непліддя |
---------------------------------
|
------------------------------------
| Клінічні/лабораторні дослідження |
------------------------------------
