В пункті 10 - записуються дати і дані проведених лабораторних досліджень. В ньому треба вписати результати всіх обов'язкових досліджень (загальні аналізи крові та сечі, аналіз на цукор, аналіз калу на яйця гельмінтів), так і інших досліджень в залежності від профілю та вимог навчального закладу, куди подається медична довідка щодо стану здоров'я абітурієнта.
Результати лабораторних досліджень, які проведені більше як за місяць, а флюорографічного - більше ніж шість місяців до дати видачі довідки - не дійсні.
У пункті 11 - вказуються дата, доза, серія і назва препаратів, якими проведені щеплення у відповідності до календаря профілактичних щеплень. Вони заповнюються на підставі даних форми N 025/о "Медична карта амбулаторного хворого", розділу "Відомості про щеплення".
На підставі записів у пунктах 7 - 11 заповнюється лікарський висновок щодо професійної придатності (пункт 12) згідно вимог "Переліку методичних вказівок щодо медичного відбору осіб, які поступають у вищі навчальні заклади і середні спеціальні навчальні заклади".
Довідка підписується лікарем, який її заповнив, та головним лікарем лікувально-профілактичного закладу (заступником з поліклінічної роботи, завідуючим поліклінікою), завіряється печаткою закладу і видається на руки абітурієнту.
Всі записи результатів досліджень, обстежень у формі N 086/о повинні відповідати аналогічним даним "Медичної карти амбулаторного хворого" - форми N 025/о.
Медична довідка (лікарський професійно-консультативний висновок) зберігається в навчальному закладі протягом 3 календарних років.
Направлення на обов'язковий попередній медичний огляд працівника (форма N 093/о)
"Направлення на обов'язковий попередній медичний огляд" видається власником підприємства, установи, організації, незалежно від форми власності та видів їх діяльності (надалі - власник) особі, яка виявила бажання працевлаштуватися - з метою отримання висновку медичної комісії щодо придатності (непридатності) до роботи за конкретно визначеною професією, спеціальністю, посадою.
Порядок організації і проведення попереднього (при прийнятті на роботу) медичного огляду встановлений Положенням про медичний огляд працівників певних категорій* (абзаци 1.2 та 1.6), затвердженим наказом Міністерства охорони здоров'я України від 31.03.94 р. N 45 "Про затвердження Положення про порядок проведення медичних оглядів працівників певних категорій"**, зареєстрованого Міністерством юстиції України 21.06.94 р. за N 136/345.
У "Направленні на обов'язковий попередній медичний огляд працівника" форма N 093/о всі передбачені пункти (до "Висновку медичної комісії") заповнюються власником.
В паспортній частині направлення вказується прізвище, ім'я, по батькові, рік народження особи, яка влаштовується на роботу.
В пункті "Оформлення за професією (посадою)" власник повинен вписати професію, виходячи з Переліку професій, працівники яких підлягають медичному огляду (додаток 1 наказу МОЗ України від 31.03.94 р. N 45. Наприклад: "монтажник-установник зовнішньої арматури".
Відповідно професії заповнюється рядок "Характеристика робочого місця". У наведеному прикладі професій в цьому рядку слід записати "Виконання робіт на висоті".
Рядок "Додаток 1 п. п. ____ до наказу МОЗ України N 45 від 31.03.94 р." заповнюється у відповідності до пункту 2 Переліку професій, працівники яких підлягають медичному огляду" (додаток 1 до наказу МОЗ України від 31.03.94 р. N 45). В ньому вказується один з пунктів (в разі наявності на робочому місті впливу декількох шкідливих, несприятливих виробничих факторів їх може бути два і більше) у відповідності з додатком 1 наказу МОЗ СРСР від 29.09.89 р. N 555 "Про удосконалення системи медичних оглядів працівників і водіїв транспортних засобів". Наприклад, коли роботи пов'язані з дією ртуті і її сполук, необхідно вказати "1.31".
Рядок "Додаток 2 п. п. ____ до наказу МОЗ України N 45 від 31.03.94 р." заповнюється у відповідності до пунктів 3 - 13 Переліку професій, працівники яких підлягають медичному огляду (додаток 1 до наказу МОЗ України від 31.03.94 р. N 45), а також частини додатка 2 до наказу МОЗ СРСР від 29.09.89 року N 555 "Про удосконалення системи медичних оглядів працівників і водіїв транспортних засобів" (діючими залишилися пункти 2, 8, 9, 13 та їх підпункти). Наведеній у прикладі професії "монтажник-установник зовнішньої арматури" відповідає пункт 6.12 додатка 1 до наказу МОЗ України від 31.03.94 р. N 45.
Направлення підписується уповноваженою власником особою, завіряється печаткою підприємства, установи, організації і вказується дата його видачі. Заповнене направлення видається власником на руки особі, яка влаштовується на роботу. При зверненні особи з "Направленням на обов'язковий попередній медичний огляд працівника" форма N 093/о в амбулаторно-поліклінічний заклад (на території якого розташоване підприємство, установа, організація) - останній заповнює на підставі направлення форму N 123/о "Картка особи, яка підлягає медичному огляду" (див. відповідну інструкцію щодо її заповнення) і проводить медичний огляд особи згідно з переліком лікарів-спеціалістів (графа 5), лабораторних і функціональних досліджень (графа 6), наведених у додатках 1 та 2*** до наказу МОЗ СРСР від 29.09.89 року N 555.
При проведенні обов'язкового попереднього медичного огляду при поступленні на роботу підлітків, а також дорослого населення у віці до 21 року при визначенні переліку лікарів спеціалістів та лабораторних і функціональних досліджень слід керуватися наказом МОЗ СРСР від 10.04.81 р. N 387 "Про заходи щодо удосконалення медико-санітарної допомоги підліткам".
Після завершення проведення обов'язкового медичного огляду медичною комісією амбулаторно-поліклінічного закладу заповнюється розділ "Висновок медичної комісії". Він робиться на підставі графи 7 "Медичні протипоказання в додаток до загальних медичних протипоказань" додатків 1 та 2 до наказу МОЗ СРСР від 29.09.89 року N 555. Необхідно закреслити відповідно термін "непридатний" у разі придатності особи до вказаної професії і навпаки - "придатний" у разі непридатності. Крім того у висновку обов'язково вказується номер(и) пункту наказу МОЗ України від 31.03.94 р. N 45, згідно з якими оцінювалися придатність особи до роботи.
Висновок підписується заступником головного лікаря закладу (в разі його відсутності - головним лікарем), лікарем-терапевтом (дільничним, цеховим), завідуючим відділенням профілактики (лікарем-профпатологом), завіряється печаткою медичного закладу. Проставляється дата винесення висновку.
Заповнене "Направлення на обов'язковий медичний огляд працівника" видається на руки особі, яка проходила огляд, для подання його власнику підприємства, установи, організації. Зберігається форма N 093/о у власника (в уповноваженому ним підрозділі) протягом одного календарного року (наступного від року видачі направлення).
---------------
* Попередні огляди кандидатів у водії та водіїв транспортних засобів з метою визначення їх придатності до безпечного керування транспортними засобами регламентуються спільним наказом МОЗ України та Міністерства внутрішніх справ України від 05.06.2000 року N 124/345 "Про затвердження Положення про медичний огляд кандидатів у водії та водіїв транспортних засобів", зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 18.07.2000 року за N 435/4656.
** Згідно Переліку професій, працівники яких підлягають медичному огляду додатка 1 до Положення про медичний огляд працівників певних категорій підлітки віднесені до п. 1 цього додатка "Працівники усіх професій віком до 21 року". У відповідності з цим пунктом при поступленні на роботу підлітків заповнюються форми N 093/о "Направлення на обов'язковий попередній медичний огляд працівника" та N 122/о "Картка особи, яка підлягає медичному огляду". Форма N 086/о "Медична довідка (лікарський професійно-консультативний висновок" на підлітків, які поступають на роботу, не заповнюється.
*** Пунктами 3 - 13 додатка 1 до наказу МОЗ України від 31.03.94 р. N 45 змінено тільки графи 1 "N " та 2 - 3 "Характер виконуваних робіт" додатка 2 до наказу МОЗ СРСР від 29.09.89 р. N 555 в частині розширення переліку окремих професій. Графи 4 - 7 (періодичність оглядів, участь лікарів-спеціалістів, лабораторні і функціональні дослідження, медичні протипоказання в додаток до загальних медичних протипоказань) додатка 2 до наказу МОЗ СРСР від 29.09.89 р. N 555 відповідно до найменування професій залишилися в силі.
Довідка про термін тимчасової непрацездатності для подання до страхової організації (форма N 094-1/о)
Довідка про термін тимчасової непрацездатності для подання до страхової організації заповнюється лікарем лікувально-профілактичного закладу, який лікував хворого,, за запитом страхової організації (компанії). Форма 094-1/о заповнюється на підставі даних запису в "Медичній карті амбулаторного хворого" (ф. 025/о), або "Медичної карти стаціонарного хворого" (ф. 003/о.
Довідка засвідчується лікарем, який лікував хворого, або завідуючим відділенням, затверджується керівником лікувально-профілактичного закладу, а за його відсутністю - його заступником, скріпляється печаткою лікувально-профілактичного закладу.
Довідка видається на руки потерпілому після пред'явлення ним паспорта або документа, що засвідчує особу.
Довідка про термін тимчасової непрацездатності для подання до страхової організації (форма N 094-1/о)
1. Облікова форма заповнюється лікарем лікувально-профілактичного закладу, який лікував хворого, за запитом страхової організації (компанії) на підставі даних запису із первинної медичної документації: "Медичної карти амбулаторного хворого" форма N 025/о або "Медичної карти стаціонарного хворого" форма N 003/о.
2. Довідка засвідчується лікарем, який лікував хворого, або завідуючим відділенням, затверджується керівником лікувально-профілактичного закладу, а за його відсутності - його заступниками; скріплюється печаткою лікувально-профілактичного закладу.
3. Довідка видається на руки потерпілому після пред'явлення ним паспорта або документа, що засвідчує особу.
Індивідуальна карта вагітної і породіллі (форма N 111/о)
"Індивідуальна карта вагітної і породіллі" - ф. N 111/о заповнюється на кожну вагітну, яка звернулась в жіночу консультацію з метою збереження вагітності.
В карту заносяться паспортні дані, відомості анамнестичного характеру (особливо детально про перебіг і результати попередніх вагітностей), дані про стан здоров'я жінки до звернення в консультацію, результати загального і спеціального акушерського обстеження, висновок терапевта і інших спеціалістів про стан здоров'я вагітної. При повторних відвідуваннях - скарги, дані об'єктивного дослідження і призначення записуються в спеціальний розділ карти. Ці дані дають можливість простежити динаміку ряду об'єктивних показників стану вагітної і плода, а також прийняті заходи в випадку відхилення їх від норми.
В карті є спеціальний листок для підклейки аналізів і інших документів.
Остання сторінка карти служить для запису відомостей про перебіг і результати пологів (на підставі талона N 2 обмінної карти ф. N 113/о), а також протягом післяпологового періоду після виписки породіллі із стаціонару.
Після зняття жінки з диспансерного нагляду карта за підписом лікуючого лікаря і завідуючого консультацією поступає в архів жіночої консультації (пологового будинку).
На вагітних, які звернулися в консультацію за направленням для штучного переривання вагітності, заповнюється ф. N 025/о "Медична карта амбулаторного хворого".
Історія розвитку дитини (форма N 112/о)
"Історія розвитку дитини" (форма N 112/о) являється основним медичним документом дитячої поліклініки, дитячих садків, будинків дитини. Форма призначена для ведення записів щодо розвитку і стану здоров'я дитини, його медичного обслуговування від народження до 14 років включно (школярам - до закінчення середньої школи).
Історія розвитку дитини заповнюється на кожну дитину при взятті її на облік: в дитячій поліклініці - при першому патронажі (виклику додому) або при першому зверненні в поліклініку; в дитячих садках і будинках дитини - з моменту надходження дитини в дошкільний заклад.
Паспортна частина історії розвитку дитини, в тому числі відомості про склад сім'ї, заповнюється в реєстратурі поліклініки при взятті дитини на облік на підставі даних пологового будинку, пологового відділення лікарні про новонародженого (ф. N 113-95/о) "Обмінна карта пологового будинку (пологового відділення лікарні)" або "Медичного свідоцтва про народження" (ф. N 103/о і опитування батьків.
Відсутність медичного свідоцтва про народження або даних про прописку не являється підставою для відмовлення в обслуговуванні дитини.
В дитячих садках, будинках дитини паспортна частина заповнюється медичною сестрою.
Медична сестра (в дитячій поліклініці - дільнична) заповнює також розділ "Дані про сім'ю" при першому відвідуванні дитини вдома або при першому зверненні в дитячу поліклініку в частині, що стосується наявності хронічних захворювань в сім'ї. Для реєстрації даних поточного нагляду патронажною медичною сестрою за дитиною розрахований останній розділ історії розвитку дитини "Листок поточних спостережень дитини патронажною сестрою".
Всі інші записи "Листок для записів заключних (уточнених) діагнозів", "Облік рентгенологічних досліджень", "Первинний лікарський патронаж до новонародженого", "Етапні епікризи", "Профілактичні огляди і результати оглядів дитини 2-го, 3-го, з 3-х до 7 років" проводяться лікарями. Всі записи, зроблені лікарями, повинні бути ними підписані.
Історії розвитку дитини зберігаються в картотеці реєстратури за роками народження і передаються лікарю в день відвідування дитиною поліклініки або при відвідуванні лікарем дитини вдома.
Історії розвитку дитини на дітей до 1 року, як правило, зберігаються в кабінеті дільничного лікаря для оперативного використання їх з метою забезпечення систематичного нагляду за дитиною і своєчасного проведення профілактичних засобів.
Коли дитина вибуває з-під нагляду даної дитячої поліклініки - на титульному листку "Історії розвитку дитини" в пункті 7 робиться відповідна відмітка: вказується дата зняття з обліку і причина (переїзд, смерть, вибув(ла) із дитячого закладу). При переїзді обов'язково вказується - куди вибув (адреса). В такому разі, з метою забезпечення послідовності в нагляді за дитиною "Історія розвитку дитини" відповідно запитам з нового місця проживання повинна передаватись в відповідну дитячу поліклініку. При відсутності запиту "Історія розвитку дитини" зберігається в картотеці реєстратури З роки, а потім здається в архів.
При досягненні дитиною віку 15 років (або після закінчення школи) "Історія розвитку дитини" передається в поліклініку для дорослих за місцем проживання.
"Історія розвитку дитини" є не тільки медичним, але і юридичним документом. В ній не дозволяється робити підчистки, закреслювання, зміни і доповнення в записах поточних наглядів.
Зошит обліку роботи вдома дільничної (патронажної) медичної сестри (акушерки) (форма N 116/о)
Зошит ведеться дільничною (патронажною) медичною сестрою (акушеркою) і відображає їх роботу за певний період часу.
В графах 3, 4, 5 вписуються паспортні дані вагітної або хворого, якого наблюдає патронажна медсестра.
В 6-ій графі - на підставі запису лікаря в "Медичній карті амбулаторного хворого" (ф. 025/о) або в "Індивідуальній карті вагітної, породіллі" (ф. 111/о) вказуються лікарські та інші призначення.
В число відвідувань включаються і відвідування медичної сестри вдома при вимірюванні температури.
В графі 7 проводиться запис проведеного обстеження (пульс, АТ тощо).
В графі 8 зазначаються відомості про виконані призначення (рекомендації).
В графі 9 середній медичний працівник, який проводить патронаж, ставить розбірливо свій підпис.
Записи в ф. 116/о використовуються для перевірки роботи дільничної (патронажної) медичної сестри (акушерки) щодо виконання нею лікарських призначень і проведення патронажної роботи.
Список осіб, які підлягають періодичному медичному огляду (форма N 122/о)
"Список осіб, які підлягають періодичному медичному огляду" (форма N 122/о) служить для визначення контингенту осіб, які зайняті на важких роботах, роботах із шкідливими чи небезпечними умовами праці і підлягають періодичним медичним оглядам відповідно до наказу МОЗ України від 31.03.94 р. N 45 "Про затвердження Положення про порядок проведення медичних оглядів працівників певних категорій". В список включаються і особи, які припинили роботу у виробництвах з шкідливими та небезпечними факторами, але вплив яких може обумовити пізній розвиток професійних захворювань.
Список формується власником підприємства, установи, організації (в подальшому - власник) на підставі "Акта визначення контингенту осіб, які підлягають періодичним оглядам", складеного лікарем з гігієни праці територіальної СЕС (додаток 4 до наказу МОЗ України від 31.03.94 р. N 45 та внесеної на його підставі головним державним санітарним лікарем території "Пропозиції" власнику (додаток 5 до наказу МОЗ України від 31.03.94 р. N 45).
Список складається у двох примірниках в місячний термін з дня отримання власником "Акта визначення контингенту осіб, які підлягають періодичним оглядам" і узгоджується з головним державним санітарним лікарем території. В триденний термін після узгодження один примірник форми 122/о направляється власником в лікувально-профілактичний заклад, який буде проводити періодичний огляд працівників; другий передається уповноваженому власником підприємства органу.
Перші 8 граф списку заповнюються власником. Порядкова нумерація (графа 1) повинна за чисельністю контингентів відповідати як загальній кількості осіб, вказаній в "Акті визначення контингенту осіб, які підлягають періодичним оглядам", так і кількості з кожної професії шкідливих і небезпечних факторів.
В графі 2 вказуються повністю прізвище, ім'я та по батькові працюючих, в графі 3 - стать (чол., жін.), графі 4 - дата, місяць і рік народження (арабськими цифрами - 10.05.54), графі 5 - цех і дільниця, графі 6 - професія (посада), графі 7 - шкідливість (номер пункту(ів) згідно додатка 1 до наказу МОЗ України від 31.03.94 р. N 45 та додатків 1 і 2 до наказу МОЗ СРСР від 29.09.89 року N 555, графі 8 - стаж роботи працівника в даних умовах (років).
Графи 9 - 11 заповнюються безпосередньо в лікувально-профілактичному закладі. В графі 9 - "дата останнього огляду" вноситься фактична дата у вигляді: дата, місяць, рік (15.04.99) з відповідного пункту форми 123/о "Карта особи, яка підлягає медичному огляду" за попередній рік.
В графах 10 та 11 вказується перелік спеціалістів (терапевт, невропатолог тощо) та клінічних методів дослідження, які необхідно виконати під час проведення огляду. Дані для обох граф формуються на підставі графи 7 "Шкідливість" та відповідного їх переліку спеціалістів (графа 5) і досліджень (графа 6) з додатків 1 і 2 до наказу МОЗ СРСР від 29.09.89 року N 555.
На підставі списку фельдшером (медичною сестрою) здоровпункту підприємства (в разі його відсутності - персоналом територіальної поліклініки, яка буде проводити огляди) на кожного працівника заповнюються пункти 1 - 12 "Картки особи, яка підлягає медичному огляду" - форма N 123/о, яка передається лікувальному закладу, визначеному для проведення огляду.
Список підписується представником власника, затверджується власником, узгоджується з головним лікарем СЕС. Підписи названих осіб завіряються печатками.
Список протягом року, наступного за роком проведення оглядів, в одному примірнику зберігається в медичному закладі, який проводив періодичний огляд, та в одному примірнику - в уповноваженому власником підрозділі підприємства.
Картка особи, яка підлягає медичному огляду (форма N 123/о)
"Картка особи, яка підлягає медичному огляду" - форма N 123/о являється оперативно-обліковим документом, який використовується для обліку контингентів, які підлягають попереднім та періодичним оглядам, контролем за правильністю проведення, оформлення та якістю цих оглядів у відповідності до наказу МОЗ України від 31.03.94 р. N 45 "Про затвердження Положення про порядок проведення медичних оглядів працівників певних категорій".
Картка заповнюється на всіх осіб у віці 15 років і старше, які підлягають:
- попередньому медичному огляду (заповнюється на підставі "Направлення на обов'язковий попередній медичний огляд працівника" форма N 093/о);
- періодичному медичному огляду (заповнюється на підставі "Списку осіб, які підлягають періодичному медичному огляду" форма N 122/о);
- позачерговому (достроковому) медичному огляду в зв'язку з перенесенням тяжких захворювань, травм, а також за рішенням власника, територіальної санепідстанції чи на вимогу працівника.
В лівому верхньому куті ставиться штамп закладу. В паспортній частині картки вказується прізвище, ім'я, по батькові, стать, рік народження (дата, місяць, рік - 24.09.54), адреса, місце роботи, цех, дільниця та професія (посада) особи, яка підлягає попередньому або періодичному медичному огляду (пункти 1 - 7 картки). Всі названі реквізити повинні відповідати аналогічним даним форм N 093/о або 122/о.
В спеціально виділених рядках записуються в карту:
- підстава (п. 8) для проведення попереднього чи періодичного огляду (вказується номер(и) пункту шкідливості згідно з додатком 1 до наказу МОЗ України від 31.03.94 р. N 45 та додатків 1 і 2 до наказу МОЗ СРСР від 29.09.89 року N 555, які переносяться з відповідних рядків форми N 093/о при попередньому огляді, або форми N 122/о - при періодичному огляді). Крім того, дається розшифровка шкідливості словами;
- кратність огляду (п. 9). Дані беруться з графи 4 додатків 1 і 2 до наказу МОЗ СРСР від 29.09.89 року N 555 у відповідності до зазначеного номера пункту шкідливості. Наприклад, пункту 1.38 "Синтетичні миючі засоби" відповідає періодичність оглядів "1 раз на 2 роки";
- дата огляду (п. 10). Попередні огляди проводяться в дати по мірі звертання працівників, а періодичні - згідно попередньо погодженого між медичним закладом, власником і СЕС та затвердженого керівником медичного закладу плану-графіка проведення медичних оглядів;
- перелік спеціалістів (п. 11), які будуть брати участь в проведенні огляду. Він повинен відповідати переліку, наведеному в графі 5 додатків 1 і 2 наказу МОЗ СРСР від 29.09.89 року N 555, конкретному номеру шкідливості та графи 10 форми N 122/о. Для зазначеного у прикладі пункту 1.38 "Синтетичні миючі засоби" відповідає такий перелік спеціалістів: терапевт, отоларинголог, дерматолог;
- перелік клінічних обстежень (п. 12). Він визначається згідно графи 6 додатків 1 і 2 до наказу МОЗ СРСР від 29.09.89 року N 555 також відповідно конкретного номера шкідливості та графи 11 форми N 122/о. Для того ж пункту шкідливості 1.38 "Синтетичні миючі засоби" необхідно провести дослідження лейкоцитарної формули.
На зворотній стороні карти лікарями, які проводили огляд, власноручно заповнюється розділ "Висновок попереднього (періодичного) медичного огляду". Необхідний вид огляду підкреслюється.
В пункті 1 висновку та його підпунктах записуються дати огляду кожним із передбачених у відповідності до вказаного переліку (в залежності від шкідливості) лікарів (див. п. 11 картки) та їх висновки. Для жінок обов'язковим є огляд гінеколога. Перелік спеціалістів можна розширити при наявності або підозрі про наявність інших захворювань у конкретної особи, котра підлягає огляду.
В спеціально виділені пункти 2 - 4 висновку вносяться результати рентгенологічного (флюорографічного), клінічного, лабораторного та електрографічного обстежень.
Виявлені захворювання вписуються в пункті 5 "Основний діагноз" та в п. 5.1 - "Супутні".
Лікарський висновок про професійну придатність (непридатність) приймається спеціально створеною наказом головного лікаря комісією для проведення періодичних медичних оглядів. Він фіксується у пункті 6 та його підпунктах 6.1 (у разі придатності) або 6.2 (непридатності до праці у вказаних умовах).
Крім того, у разі необхідності, комісія може прийняти рішення про направлення працівника для поглибленого обстеження, лікування, медичної реабілітації, встановлення групи інвалідності у відповідні заклади, про що робиться запис у пункті 7 висновку з вказівкою найменування лікувального закладу.
Картка особи, яка підлягає медичному огляду (форма N 123/о), в подальшому використовується для:
- складання комісією в складі представників лікувально-профілактичного закладу, власника і профкому за участю лікаря з гігієни праці територіальної СЕС в 4 примірниках "Заключного акта за результатами періодичного медичного огляду працівників підприємства" (додаток 3 до наказу МОЗ України від 31.03.94 р. N 45);
- формування і направлення власнику поіменних списків осіб, яким протипоказана робота в несприятливих умовах праці з даної професії;
- визначення і складання інших поіменних списків осіб (додаток до "Заключного акта за результатами періодичного медичного огляду працівників підприємства":
- з підозрою на профзахворювання;
- вперше визнаних інвалідами по профзахворюванню;
- з вперше виявленими загальними захворюваннями;
- які потребують тимчасового переведення на іншу роботу за станом здоров'я;
- які потребують переведення на іншу роботу за станом здоров'я;
- яких необхідно направити на МСЕК;
- які підлягають направленню на амбулаторне, стаціонарне, санаторно-курортне лікування, в профпатологічні центри та клініки (на кожний вид окремий список);
- які потребують дієтичного і лікувально-профілактичного харчування;
- формування диспансерної групи хворих;
- експертної оцінки організації і якості медичних оглядів;
- розробки даних, аналізу та узагальнення результатів періодичних медичних оглядів (по статі, віку, контингентах, періодичності тощо);
- внесення записів у санітарні книжки (для окремих контингентів працюючих);
- перенесення даних у форму N 131/о "Карта обліку диспансеризації" на осіб, які підлягають періодичним медичним оглядам, і в подальшому використовується для складання рядків 1.4, 4.0 - 4.3 таблиці 2510 "Профілактичні огляди, які проведені даним закладом" звіту лікувально-профілактичного закладу за формою N 20*.
---------------
* В звіт включаються дані про осіб, на яких заповнена "Картка особи, яка підлягає медичному огляду" (форма N 123/о), при проходженні ними обов'язкового попереднього огляду працівника перед влаштуванням на роботу та дострокового медичного огляду.
Картка особи, яка підлягає медичному огляду" (форма N 123/о), являється додатком до форми N 025/о "Медична карта амбулаторного хворого", вклеюється і зберігається в ній (на осіб, які проходили як попередній, так і періодичний профогляди). Дублювання записів результату огляду у формі N 025/о не проводиться.
Медична довідка для отримання дозволу (ліцензії) на об'єкт дозвільної системи (форма N 127/о ( z0768-99 )
1. "Медична довідка для отримання дозволу (ліцензії) на об'єкт дозвільної системи" - (форма N 127/о є єдиним стандартним документом, що видається громадянину після проходження ним медичного огляду з метою вирішення питання про наявність або відсутність медичних протипоказань для отримання дозволу (ліцензії) на об'єкт дозвільної системи.
2. Бланки медичної довідки для отримання дозволу (ліцензії) на об'єкт дозвільної системи (ф. N 127/о є документами суворої звітності, що вимагає:
- виготовлення їх друкарським способом, з нумерацією відповідно до Правил виготовлення бланків, цінних паперів і документів суворого обліку, затверджених наказом Служби безпеки України від 15.11.93 N 118, Міністерства внутрішніх справ України від 24.11.93 N 740, Міністерства фінансів України від 25.11.93 N 98;
- обліку їх одержання, зберігання та використання як бланків суворої звітності;
- пронумерування, прошнурування та скріплення журналу, в якому реєструється отримання та видача бланків, з завіренням підписом керівника та печаткою лікувально-профілактичного закладу, лікувально-консультативна комісія якого має право на медичний огляд громадян, що звертаються для отримання дозволу (ліцензії) на об'єкт дозвільної системи;
- контролю за оформленням документів, що свідчать про використання або не використання бланків;
- списання зіпсованих бланків за актом.
3. Медична довідка для отримання дозволу (ліцензії) на об'єкт дозвільної системи (ф. N 127/о із зазначенням терміну її дії видається громадянину лікувально-консультативною комісією тільки після проходження профілактичного медичного огляду з метою вирішення питання про наявність або відсутність медичних протипоказань для отримання дозволу (ліцензії) на об'єкт дозвільної системи в порядку та обсягах, що встановлені наказом МОЗ України.
4. Знищення пошкоджених бланків медичних довідок проводиться в присутності комісії, що утворюється керівником лікувально-профілактичного закладу та оформлюється відповідним актом.
Журнал обліку роботи кабінету інфекційних захворювань (форма N 128/о)
Журнал заповнюється лікарем або медичною сестрою, які працюють в інфекційних кабінетах всіх лікувально-профілактичних закладів, що є в структурі поліклініки (поліклінічного відділення, лікарні).
В журнал заносяться дані про всіх хворих, які звернулись в інфекційне відділення (інфекційний кабінет), незалежно від приводу звернення.
В графі 1 - вказується порядковий номер хворого; в графі 2 - прізвище, ім'я, по батькові; в графі 3 - його вік; в графі 4 - адреса (місце проживання хворого); в графі 5 - первинний чи повторний.
В графі 6 зазначається причина звернення: захворювання, профілактичний огляд, обстеження контактів, реконвалесцент, лабораторно-інструментальні методи обстеження тощо. В графі 7 вписується висновок за даними клінічних обстежень.
На підставі даних записів в журналі заповнюється "Відомість обліку роботи лікаря поліклініки (амбулаторії), диспансеру, консультації" (ф. N 039/о в даному інфекційному кабінеті.
Відвідування контактів, осіб, які направлені на проведення інструментального та іншого дослідження при профілактичному огляді, вказується в ф. N 039/о як відвідування з приводу профілактичних оглядів, якщо при обстеженні не виявлено захворювання або бактеріоносійства.
Протокол медичного огляду особи на стан сп'яніння - затверджений наказом МОЗ України N (форма N 129/о)
Протокол медичного огляду складає лікар, який проводить огляд, в 2-х примірниках.
Пункт 1 заповнюється на підставі паспортних даних особи. При відсутності документів у протоколі відзначається, що паспортні дані особи заповнені зі слів обстежуваного і підтверджуються особою, яка доставила його на огляд.
Усі результати огляду записуються розбірливо. Забороняється підкреслення в бланку протоколу готового тексту, прочерки, не заповнені рядки, проставлення знаків "норма", заповнення протоколу у довільній формі.
В пункті 2 - зазначається причина огляду: підозра в управлінні транспортом у стані сп'яніння - 1; ДТП - 2; перебування на роботі в нетверезому стані - 3, тощо.
В пунктах 3 - 9 протоколу описується зовнішній вигляд обстежуваного, його поведінка, скарги, стан свідомості, мовна здатність, вегето-судинні реакції, рухова сфера.
В пункті 10 вказується наявність/відсутність нервово-психічних захворювань, органічного ураження центральної нервової системи, фізичного виснаження, перенесені травми (зі слів обстежуваного).
В пункті 11 вказуються відомості про останнє вживання алкоголю або інших психоактивних речовин, як суб'єктивні, так і об'єктивні, які повинні бути чітко викладені.
В пункті 12 відзначається наявність/відсутність запаху алкоголю чи іншої речовини з рота.
В пункті 13 вказуються час та результати дослідження повітря, що видихає (проба Рапопорта або інструментальне дослідження). Дослідження повітря, що видихається, проводиться двічі з інтервалом 10 - 12 хв.
В пункті 14 також вказуються час, метод проведення та результати додаткових лабораторних обстежень на вимогу оглянутої особи у разі її незгоди з результатом огляду. Для додаткового дослідження відбирається одне з біологічних середовищ (кров, сеча, слина, змиви).
В пункті 15 вказується остаточний діагноз із визначенням одного з наступних станів:
а) тверезий;
б) стан сп'яніння внаслідок вживання алкоголю (опіоїдів, канабіоїдів, інших психоактивних речовин) з травмою або іншим тілесним ушкодженням;
г) стан сп'яніння внаслідок вживання алкоголю (опіоїдів, канабіоїдів, інших психоактивних речовин) з іншими медичними ускладненнями.
В пункті 16 обстежуваний повинен поставити підпис про ознайомлення з результатами огляду.
У разі відмови обстежуваної особи від підпису протоколу до п. 17 вноситься відповідний запис із зазначенням прізвища свідків та їх підписами.
У п. 18 вказується необхідність медичного обстеження особи в умовах наркологічного стаціонару з метою підтвердження (або не підтвердження) встановленої лікарем-наркологом наркотичної залежності.
У п. 19 оглянута особа повинна поставити підпис про ознайомлення з необхідністю медичного обстеження в умовах наркологічного стаціонару.
Карта обліку диспансеризації (форма N 131/о)
"Карта обліку диспансеризації" - ф. N 131/о є основним документом для:
I - обліку контингентів населення, яке підлягає періодичним медичним оглядам:
а) підлітків 15 - 17 років включно, прикріплених для медичного обслуговування;
б) робітників промислових підприємств, сільського господарства, працівників харчових, комунальних, дитячих, лікувально-профілактичних закладів, шоферів, учнів загальноосвітніх шкіл, системи профтехосвіти, студентів різних рівнів акредитації (у віці 15 - 17 років) і 18 років і старших та інших.
II - для обліку проведення оглядів диспансерних контингентів.
Карта включає паспортну частину, медичний розділ для обліку проведених лікарями-спеціалістами оглядів, лабораторно-інструментальних досліджень і реєстрації захворювань та факторів ризику, які виявлені вперше при проведенні диспансеризації.
Паспортна частина заповнюється на контингенти, які прикріплені до даного закладу для проходження диспансеризації (періодичного медичного огляду).
В пункт 3 - "Дата народження" вписується число, місяць і рік народження.
В пункт 5 - "Місце роботи" записується повна назва підприємства, закладу, навчального чи дошкільного закладу, де працює чи навчається дана особа. Тут же зазначаються інваліди і учасники ВВВ. Для непрацюючих (пенсіонерів, утриманців держави або окремих осіб) записується "не працює". Для дітей, які не відвідують дитячі заклади, зазначається "дошкільний заклад не відвідує".
В пункті 6 - "Професія, посада" для працюючих записується найменування заняття (посади): "зубний лікар"; "завідуючий поліклінікою", тощо.
В пункті 7.1 - записується найменування і номер лікарської дільниці: терапевтична, педіатрична, цехова, номер або структурний підрозділ закладу, який обслуговує прикріплені контингенти населення.
В територіальних закладах, які не мають дільничного розподілу, зазначається назва даного закладу.
В пункті 7.2 записується найменування професійної шкідливості або робота (в комунальному, дитячому, лікувально-профілактичному закладі). Даний пункт заповнюється на всіх осіб, які підлягають періодичним медичним оглядам в даному закладі, незалежно від того чи проживає дана особа на території обслуговування даної поліклініки (амбулаторії) або ні, обслуговується в ній за цеховим принципом чи ні. Якщо особа прикріплена для диспансеризації в іншому закладі, тоді в п. 8 зазначається найменування даного закладу.
В окремих випадках записи в пункті 5 (місце роботи), пункті 6 (професія, посада) і пункті 8 (найменування, відомство) можуть бути відмічені відміткою в п. 8 "прикріплений для диспансеризації в лікувально-профілактичному закладі за місцем роботи".
В медичній частині карти в відповідних клітинках відмічається рік проведення диспансеризації.
Наприклад, 2 0 0 0.
Далі вписуються місяці проведення медичного огляду, в тому числі і періодичного за планом. Якщо протягом одного року необхідно запланувати два і більше медичних оглядів, то використовуються дві і більше графи, а рік проставляють один і той же.
В пунктах, які призначені для записів лікарів-спеціалістів, які беруть участь в проведенні оглядів та лабораторно-інструментальних досліджень, записується склад спеціалістів і лабораторно-інструментальних досліджень, який є обов'язковим для декретованих контингентів. В відведеному місці заповнюється число і місяць проведеного огляду.
Наприклад, дата 1 квітня записується 0 4 0 1
Відомості про участь в періодичних оглядах стоматологів стоматологічних закладів і дерматовенерологів шкірно-венерологічних диспансерів вносяться в "Карту обліку диспансеризації" на підставі "Виписки із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого" (ф. 027/о. Аналогічно поступають і в випадку, коли лікарські огляди або окремі види лабораторно-інструментальних досліджень проведені в умовах стаціонару.
На дітей, які не відвідують дитячі заклади, записи в карту про проведення оглядів вносяться за вищезазначеними правилами територіальним лікувально-профілактичним закладом.
На дітей, які відвідують дошкільні заклади, школи; які проживають в школах-інтернатах, та інших, медичний розділ карти територіальними лікувально-профілактичними закладами не заповнюється. В таких випадках карта виконує тільки функцію обліку дитячого населення з метою повноти і правильності його реєстрації.
В крупних дитячих виховних і учбових закладах "Карта обліку диспансеризації" може вестись окремо кожним закладом.
Відомості про результати проведення оглядів і лабораторно-інструментальні дослідження дорослого населення, підлітків і дітей в обов'язковому порядку записуються в "Медичну карту амбулаторного хворого" (ф. N 025/о), історію розвитку дитини (ф. N 112/о), медичну карту дитини (ф. N 026/о).
Якщо при проведенні диспансеризації (періодичного огляду) протягом календарного року не був проведений огляд лікарем однієї із необхідних спеціальностей або не проведені окремі види досліджень, то в відповідних рядках за даний рік проставляються причини, періодичний огляд рахується незавершеним.
Профілактично оглянутими з метою виявлення хворих на туберкульоз вважаються особи в віці 14 років і старші, оглянуті флюорографічно або рентгенологічно; для дітей від 0 до 14 років основним методом являється туберкулінові проби.
Оглянутими з метою виявлення хворих на сифіліс вважаються особи, які обстежені з використанням мікрореакції з кардіоліпіновим антигеном або реакції Вассермана.
В рядках "Вперше виявлені при диспансеризації захворювання і фактори ризику" вписуються діагнози і фактори ризику, які виявлені вперше при проведенні профілактичного огляду. Тут же вписується група здоров'я і підпис лікаря, який відповідає за проведення періодичного медичного огляду даної особи.
Організація картотеки
1. В поліклініках (амбулаторіях), які обслуговують доросле населення, формується єдина централізована картотека за дільничним принципом. Крім цього, карти розподіляються на дві основні групи: а) на осіб, які обслуговуються безпосередньо даним амбулаторно-поліклінічним закладом; б) на осіб, які прикріплені для медичного обслуговування за місцем роботи або навчання (МСЧ, цехові дільниці міських поліклінік, підліткові кабінети тощо).
2. При наявності в міських поліклініках цехових дільниць, підліткових кабінетів - на такі контингенти, які обслуговує дана поліклініка, формуються окремі картотеки.
3. Самостійні картотеки організуються в медико-санітарних частинах, на здоровпунктах тих підприємств, працівники яких не закріплені до поліклініки для медичного обстеження за цеховим принципом.
4. В поліклініках (поліклінічних відділеннях), які обслуговують дитяче населення, організовується централізована картотека за дільничним принципом. В центральних районних і дільничних лікарнях, амбулаторіях, які не мають територіальних дільниць, - карти формуються в цілому за населеними пунктами.
4а. В середині територіальної дільничної картотеки карти розподіляються на дві основні групи: на дітей, які обслуговуються безпосередньо даною поліклінікою, і на дітей, які прикріплені для медичного обслуговування за місцем навчання, виховання (учнів шкіл, будинків дитини, шкіл-інтернатів).
5. Картотеки в сільському адміністративному районі організуються: в ЦРЛ і районній лікарні на населення, яке проживає в районному центрі і приписній дільниці з розподілом на територіальні, цехові і приписні дільниці; в сільських амбулаторіях і дільничних лікарнях - за окремими населеними пунктами, де проживає населення, прикріплене для медичного обслуговування.
Картотеки в поліклініках, поліклінічних відділеннях міських і центральних районних лікарень ведуться персоналом відділень профілактики.
Карта обліку диспансеризації розрахована на 6 років і після повного її заповнення або після того, як особа вибула із району обслуговування, зберігається один рік після звітного періоду.
Карта хворого на цукровий діабет (форма N 132/о)
"Карта хворого на цукровий діабет" - форма N 132/о заповнюється лікарем-ендокринологом за місцем проживання хворого на цукровий діабет з інсулінозалежною формою, який приймає інсулін і перебуває під диспансерним наглядом з приводу даного захворювання.
В карті всі необхідні пункти заповнює лікар-ендокринолог зі слів хворого.
Карта хворого на цукровий діабет завіряється печаткою лікувального закладу, де хворий перебуває під диспансерним наглядом, та підписується головним лікарем і видається на руки хворому.
Хворий має отримати усне пояснення щодо поводження з виданою йому на руки формою N 132/о.
Карта служить сигнальним документом для хворих в випадку гіпоглікемічної коми та інших ускладнень, які потребують своєчасного надання необхідної медичної допомоги для даної групи хворих.
Журнал обліку передрейсових оглядів водіїв і передзмінних оглядів робочих (форма N 139/о)
1. Журнал заповнюється середнім медичним працівником, який проводить передрейсовий медичний огляд водіїв автотранспортних засобів і передзмінний медичний огляд працівників.
2. Усі пункти журналу заповнюються розбірливо.
3. Прізвище, ім'я та по батькові оглянутого вписується повністю згідно з паспортними даними.
4. До графи 8 "Проба на наявність алкоголю" вносяться:
а) "позитивна реакція" - при наявності алкоголю у видихуваному повітрі;
б) "негативна реакція" - при відсутності алкоголю у видихуваному повітрі.
Журнал реєстрації виданих (отриманих) бланків сертифікатів про проходження профілактичного наркологічного огляду (форма N 140-1/о)
Журнал заповнюється особою, яка визначена наказом керівника наркологічного закладу відповідальною за отримання (видачу) бланків сертифікатів про проходження профілактичного наркологічного огляду.
Усі пункти журналу заповнюються розбірливо.
Журнал повинен бути пронумерований, прошнурований, скріплений печаткою наркологічного закладу та підписом керівника цього закладу.
У графі 6, 10 ставить підпис особи, відповідальної за отримання (видачу) бланків сертифікатів.
У графі 8 вказується, згідно з паспортними даними, прізвище, ім'я, по батькові особи, яка пройшла профілактичний наркологічний огляд і отримала сертифікат.
У графі 11 ставить підпис особа, яка отримала сертифікат про проходження профілактичного наркологічного огляду.
Журнал реєстрації виданих (отриманих) бланків медичних посвідчень водія (форма N 143-1/о)
1. Журнал заповнюється особою, яка визначена наказом керівника лікувально-профілактичного закладу відповідальною за отримання (видачу) бланків медичних посвідчень водія.
2. Усі пункти журналу заповнюються розбірливо.
3. Журнал повинен бути пронумерований, прошнурований, скріплений печаткою лікувально-профілактичного закладу, при якому створено медичну комісію водіїв транспорту, та підписом керівника цього закладу.
4. У графі 6, 10 ставить підпис особа, відповідальна за отримання (видачу) бланків медичних посвідчень водія.
5. У графі 8 вказується, згідно з паспортними даними, прізвище та ініціали особи, яка пройшла попередній, черговий періодичний чи позачерговий медичний огляд у медичній комісії водіїв транспорту та отримала медичне посвідчення водія.
6. У графі 11 ставить підпис особа, яка отримала медичне посвідчення водія.
Повідомлення про хворого з вперше в житті встановленим діагнозом раку або іншого злоякісного новоутворення (форма N 090/о ( va369282-00 )
"Повідомлення про хворого з вперше в житті встановленим діагнозом раку або іншого злоякісного новоутворення" (надалі - повідомлення) складається всіма лікарями загальної і спеціальної мережі лікувально-профілактичних закладів всіх відомств та приватних лікувальних закладів, в яких хворому вперше в житті встановлено діагноз раку чи іншого злоякісного новоутворення. Повідомлення у триденний термін з моменту встановлення діагнозу направляється за місцем проживання хворого в Автономну Республіку Крим, обласний (міський) онкологічні диспансери, онкологічні відділення, кабінети, які обслуговують населення даної території. Повідомлення заповнюється на хворих: а) виявлених при їх зверненні в поліклініку за медичною допомогою; б) при цільових та періодичних профоглядах; в) при диспансерному огляді; г) обстеженні в стаціонарі; д) під час операції; е) після смерті (на розтині чи без розтину); ж) при порівнянні даних про померлих від злоякісного новоутворення з даними РАГСів і статистичних управлінь, якщо виявиться, що діагноз встановлений після смерті.
На померлих від злоякісних новоутворень, які не перебували за життя на обліку в онкологічному диспансері, на Повідомленні ставиться позначка "Взятий на облік посмертно".
На хворих із захворюваннями, підозрілими на рак (клінічна група 1-а), і з передпухлинними захворюваннями (клінічна група 1-б) повідомлення не складається.
Всі пункти повідомлення заповнюються чорнилом, розбірливо. В "Повідомленні" вказується назва закладу, в якому складено повідомлення і лікувальний заклад, куди направляється повідомлення. Якщо повідомлення складається в онкологічному диспансері і нікуди не направляється, то в цьому рядку слід відмітити - "Складено в диспансері".
В пункті 1 - прізвище, ім'я та по батькові хворого.
В пункті 2 - відмічається стать (ч - 1, ж - 2)
В пункті 3 - вписується дата народження (число, місяць, рік).
В пункті 4 - національність хворого.
В пункті 5 - зазначається основна професія, якій хворий віддав більшу частину свого трудового життя, в тому числі, якщо хворий в даний момент перебуває на пенсії.
В пункті 6 - вказується повна поштова адреса постійного місця проживання хворого, а також відмічається чи є хворий жителем міста/села. Хворих, що проживають в селищах міського типу, слід віднести до жителів міста.
У пункті 7 - заповнюються дані про потерпілих від наслідків аварії на ЧАЕС відповідно до групи первинного обліку на підставі посвідчення постраждалого: 1 - ліквідатор, 2 - евакуйований, 3 - житель, який проживає на території радіаційного контролю, 4 - діти, що народилися від осіб перших трьох груп.
У пункті 8 - зазначаються докладний діагноз захворювання: морфологічний тип пухлини, її точна локалізація в органі, стадія.
В пункті 9 - зазначаються методи, з допомогою яких був підтверджений діагноз: гістологічно, цитологічно, рентгенологічно, ендоскопічно, радіоізотопним методом, УЗД, клінічно, в тому числі, консиліумом тощо. Якщо діагноз підтверджено морфологічно - тип пухлини.