| |
| |
| |
| |
|Строки спосте- Залежно від активно- Аналогічні |
|реження у кож- сті процесу хворі I, II, та III |
|ній з підгруп: включаються до групам диспан- |
|в V групі об- однієї з груп обліку серного нагля- |
|ліку визнача- і лікуються до стій- ду |
|ються відпо- кого клінічного |
|відними фахів- вилікування при пе- |
|цями залежно ріодичній консульта- |
|від динаміки ції фахівців. Хіміо- |
|туберкульозно- терапія в умовах |
|го процесу стаціонару і амбула- |
|і показаних торно. Сезонні курси |
|лікувально- хіміотерапії протя- |
|-профілактич- гом 3-місяців 2 рази |
|них заходів. в рік у підгрупі "Б". |
|Бацилярні За показаннями хво- |
|хворі зніма- рим підгрупи "Б" |
|ються з епід- можуть бути призна- |
|обліку не ра- чени протирецидивні |
|ніше як через курси хіміотерапії |
|12 місяців |
|після зникнен- |
|ня МБТ, досяг- |
|нення клініко- |
|-рентгенологі- |
|чної стабілі- |
|зації процесу |
|чи після ефек- |
|тивного опера- |
|тивного втру- |
|чання. Діти і |
|підлітки, що |
|перенесли ту- |
|беркульозний |
|менінгіт, - до |
|17 років вклю- |
|чно |
|При сприятливо- Одноразовий 3-місяч- |
|му перебігу ін- ний курс контрольо- |
|фекції протягом ваної хіміопрофілак- |
|року. тики у підгрупах |
|При збереженні "А", "Б" при взятті |
|гіпераргічних на облік. При збере- |
|реакцій на ту- женні гіперергії |
|беркулін, а та- призначається 2-й |
|кож інфікованих курс хіміопрофілак- |
|хронічними вог- тики протягом 3-х |
|нищами неспе- місяців. |
|цифічної інфек- Хіміпрофілактика і |
|ції у підгрупі оздоровлення прово- |
|"Б" протягом дяться у санаторних |
|2-х років умовах, у санаторних |
| яслах, садках, шко- |
| лах-інтернатах, лі- |
| сових школах, а та- |
| кож у дитячих і |
| підліткових закладах |
| загального типу. Хі- |
| міопрофілактика може |
| здійснюватися прий- |
| манням ізоніазіду |
| щоденно або інтермі- |
| туючим способом |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
|У підгрупі "В" Дітям з післявакци- Відсутність |
|до проведення нальними лімфадені- випадків зах- |
|вакцінації; тами 3-6 місячний ворювання на |
|протягом 1 ро- курс хіміотерапії туберкульоз |
|ку діти і під- (ізоніазід і піразі- |
|літки з після- намід або протіона- |
|вакцинальними мід, або ПАСК) з |
|ускладненнями подальшим видаленням |
| хірургічним методом. |
| Після операції пов- |
| торюється курс хімі- |
| отерапії (одним ізо- |
| ніазидом протягом |
| 3-х місяців). Ліку- |
| вання інших усклад- |
| нень у відповідності |
| з існуючими рекомен- |
| даціями. У підгрупі |
| "В" здійснюється 2 |
| рази в рік проба Ма- |
| нту з 2 ТО ППД-Л, |
| починаючи з 6-місяч- |
| ного віку; рентгено- |
| логічне обстеження |
| за показаннями (по- |
| зитивна реакція Ман- |
| ту, захворювання |
| сумнівної етіології) |
| в умовах дитячих |
| поліклінік |
------------------------------------------------------
Примітки: 1. У випадках поєднання внутрішньогрудного туберкульозу з позалегеневим хворі беруться на облік по локалізації, що найбільш активна, при туберкульозному менінгіті на першому місці ставиться діагноз туберкульозу центральної нервової системи.
2. При виявленні активного туберкульозу, віражу туберкулинової реакції та гіперергії у дітей та підлітків необхідне обстеження всіх членів родини.
Додаток N 4
до Інструкції про поділ на групи
контингентів протитуберкульозних
диспансерних закладів, затвердженої
наказом Міністерства охорони здоров'я
України від 29.07.1996 р. N 233
"Про затвердження інструкцій щодо
надання медико-санітарної допомоги
хворим на туберкульоз"
Обсяги обстеження контингентів дітей і підлітків, які перебувають на диспансерному обліку
------------------------------------------------
|Гру-| Методи обстеження |
|па |-----------------------------------------|
|дис-| | |
|пан-| | |
|сер-| Рентгенологічне обстеження |Анлізи крові|
|ного| | та сечі |
|об- | | |
|ліку| | |
|----+----------------------------+------------|
| 1 | 2 | 3 |
|----------------------------------------------|
| 0 Рентгенограма, томограми при 1 раз в 3 |
| взятті на облік, знятті з місяці |
| обліку чи переведенні у дру- |
| гу групу диспансерного облі- |
| ку |
| I Рентгенограма, томограми не Не менше |
| менше 1 разу в 3 місяці при 1 разу на |
| локальних формах і 2 рази на місяць |
| рік при ранній туберкульоз- |
| ній інтоксикації |
| |
| II Рентгенограма, томограми не 1 раз в 3 |
| раніше 1 разу на півроку місяці, |
| при профі-|
| лактичних |
| курсах хі-|
| міотерапії|
| кожного |
| місяця |
|III Рентгенограма 1 раз на рік 1 раз на |
| і при знятті з обліку півроку, |
| противоре- |
| цидивних |
| курсах хі- |
| міотерапії |
| щомісячно |
|IV Рентгенограма 1 раз неінфі- 1 раз в |
| кованим і 2 рази на рік 3-6 міся- |
| інфікованим (дітям до 3 ців, при |
| років 1 раз на рік) хіміопро- |
| філактиці |
| кожного |
| місяця |
| V Рентгенограма 2 рази на рік Відповідно |
| до того |
| мінімуму, |
| котрий пе- |
| редбачений |
| для основ- |
| них груп |
| обліку |
| VI Рентгенограма, томограми при 1 раз на 6 |
| взятті й знятті з обліку місяців, |
| при хіміо- |
| профілак- |
| тиці кож- |
| ного міся- |
| ця |
------------------------------------------------
Продовження додатка N 4
----------------------------------------------------
| Методи обстеження |
|--------------------------------------------------|
| | |
| |Дослідження харкотиння|
| Туберкулінові проби |промивних вод шлунку, |
| |бронхів і біоптатів на|
| | МБТ |
| | |
|---------------------------+----------------------|
| 4 | 5 |
|--------------------------------------------------|
|При взятті й знятті з облі- При взятті на облік |
|ку; для диференціальної для діагностики |
|діагностики післявакциналь- внутрішньогрудного |
|ної та інфекційної алергії туберкульозу, лімфа- |
|через 3-6 місяців деніту |
|На початку лікування і При взятті на облік |
|після його закінчення до початку лікування |
| і 1 раз в місяць до |
| зникнення МБТ, а по- |
| тім 1 раз в 2-3 мі- |
| сяці |
| 1 раз на рік При переведенні у II |
| групу 1 раз на рік |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
|1 раз на рік і при знятті з При великих залишко- |
|обліку вих змінах і перене- |
| сеному виразковому |
| туберкульозі бронхів |
| 1 раз на рік |
| |
| |
|Неінфікованим та інфікова- |
|ним дітям - 1 раз на 6 |
|місяців |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
|При взятті й знятті з облі- |
|ку |
| |
| |
| |
| |
----------------------------------------------------
Примітки: 1. При наявності в диспансері ширококадрового флюорографу дітям старше 10 років і підліткам при динамічному спостереженні можна замінити рентгенологічне обстеження флюорографією.
2. При наявності патології в сечі обов'язково робити 3-х разовий засів сечі на МБТ.
Додаток N 5
до Інструкції про поділ на групи
контингентів протитуберкульозних
диспансерних закладів, затвердженої
наказом Міністерства охорони здоров'я
України від 29.07.1996 р. N 233
"Про затвердження інструкцій щодо
надання медико-санітарної допомоги
хворим на туберкульоз"
Характеристика залишкових змін після перенесеного (в тому числі спонтанно вилікуваного) туберкульозу органів дихання
------------------------------------------------
| Вели-| Характеристика змін |
| чина |---------------------------------------|
| змін | первинний | вогнища у легенях |
| | комплекс | і фокуси |
| | | |
|------+-------------------+-------------------|
| 1 | 2 | 3 |
|----------------------------------------------|
|Малі** Одиночні (не більше Одиночні (до 5) |
| 5) компоненти пер- інтенсивні чітко |
| винного комплексу окреслені вогнища|
| (вогнище Гона і розміром менше 1 см|
| кальциновані лімфа- |
| тичні вузли) розмі- |
| ром менше 1 см |
| __________ |
| ** Поєднання двох і більше ознак, що характер|
| ні для малих залишкових змін, слід розціню|
| вати як великі залишкові зміни. |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
|Великі 1. Множинні (біль- 1. Множинні (біль- |
| ше 5) компоненти ше 5), інтенсивні, |
| первинного комплек- чітко окреслені |
| су (вогнище Гона) і вогнища розміром |
| кальциновані лімфо- менше 1 см і без |
| вузли), розміром неї) |
| менше 1 см |
| |
| 2. Одиничні і мно- 2. Одиничні й мно- |
| жинні компоненти жинні інтенсивні, |
| первинного комплек- чітко окреслені |
| су (вогнище Гона) і вогнища розміром |
| кальциновані лімфо- 1 см і більше та |
| вузли розміром 1 см фокуси |
| і більше |
------------------------------------------------
Продовження додатка N 5
-------------------------------------------------------
| Характеристика змін |
|-----------------------------------------------------|
|фіброзні і ци-| | зміни після |
|ротчні зміни в| зміни плеври* | операційних |
| легенях* | | втручань |
|--------------+--------------------+-----------------|
| 4 | 5 | 6 |
|-----------------------------------------------------|
|Обмежений Запаяні синуси, Зміни після ре- |
|фіброз в межах міжчасткові шварти, зекції сегменту |
|одного сегмен- плевродіафрагмальні чи долі легені |
|ту й плевромедіасте- при відсутності |
| нальні зростання, великих післяо- |
| плевроапікальні й пераційних змін |
| плеврокостальні на- в легеневій тка- |
| шарування шириною до нині та плеврі |
| 1 см (з кальцинацією |
| плеври чи без неї) - |
| одно- чи двосторонні |
| __________ |
|* Включення в VII-Б підгрупу осіб з залишковими винят|
| ково плевральними чи фіброзними змінами допустимо |
| тільки у випадках відсутності вказівок (анамнестич|
| них та інших) на перенесені у минулому неспецифічні|
| захворювання легень (пневмонія, абсцес, плеврит та |
| ін.). |
|1. Поширений Масивні плевральні 1. Зміни після |
|фіброз (біль- нашарування шириною резекції сег- |
|ше 1 сегменту) більше 1 см (з мента чи частки |
| кальцинаціею плеври легені при ная- |
| вності післяопе- |
| раційних змін в |
| легеневій ткани- |
| ні і плеврі |
|2. Циротичні 2. Зміни після |
|зміни будь- пульмонектомії, |
|якої протяж- торакопластики, |
|ності плевроектомії, |
| каверноектомії |
| екстраплевраль- |
| ного пневмолізу |
-------------------------------------------------------
Додаток N 6
до Інструкції про поділ на групи
контингентів протитуберкульозних
диспансерних закладів, затвердженої
наказом Міністерства охорони здоров'я
України від 29.07.1996 р. N 233
"Про затвердження інструкцій щодо
надання медико-санітарної допомоги
хворим на туберкульоз"
Антибактеріальна терапія вперше виявлених хворих із бактеріальним туберкульозом легень
------------------------------------------------------------------
|Рекомендова-|Трива-|Дозування препарату залежно від маси тіла |
|ні препарати|лість | хворого |
| |лікува+--------------------------------------------|
| |ння |5-10 кг |11-20 кг|21-32 кг|33-50 кг|більше |
| | | | | | |50 кг |
|------------+------+--------+--------+--------+--------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|------------+------+--------+--------+--------+--------+--------|
|Ізоніазид, |перші |0,05 г |0,1 г | 0,2 г | 0,3 г |0,3 г |
|в таб. + |2 міс.|на день |на день | на день| на день|на день |
|+Рімфапіцин,|перші |0,075 г |0,15 г | 0,3 г | 0,45 г |0,6 г |
|в таб. |2 міс.|на день |на день | на день| на день|на день |
|Піразинамід,|перші |0,25 г |0,5 г | 1,0 г | 1,5 г |2,0 г |
|в таб. |2 міс.|на день |на день | на день| на день|на день |
| | | | | | | |
|Етамбутол, |додат-| - | - | 0,8 г | 0,8 г |1,2 г |
|в таб.4) |ково в| | | на день| на день|на день |
| |перші | | | | | |
| |2 міс.| | | | | |
| або | | | | | | |
|Стрептомі- |додат-|0,25 г |0,5 г | 0,5 г | 0,75 г |1,0 г |
|цин, в/м 4) |ково |на день |на день | на день| на день|на день |
| |перші | | | | |3) |
| |2 міс.| | | | | |
|Ізоніазид, |3-6-й |0,05 г |0,1 г |0,2 г |0,3 г |0,4 г |
|в таб.1) + |міс. |3 рази |3 рази |3 рази |3 рази |3 рази |
| | |на тижд.|на тижд.|на тижд.|на тижд.|на тижд.|
| | |або |або |або |або |або |
| | |0,05 г |0,1 г |0,2 г |0,3 г |0,3 г |
| | |на день |на день |на день |на день |на день |
|+Рімфапіцин,|3-6-й |0,075 г |0,15 г |0,3 г |0,45 г |0,6 г |
|в таб.1) |міс. |3 рази |3 рази |3 рази |3 рази |3 рази |
| | |на тижд.|на тижд.|на тижд.|на тижд.|на тижд.|
| | |або |або |або |або |або |
| | |0,075 г |0,15 г |0,3 г |0,45 г |0,6 г |
| | |на день |на день |на день |на день |на день |
|Ізоніазид, |3-8-й |0,05 г |0,1 г |0,2 г |0,3 г | 0,3 г |
|в таб.1 + |міс. |на день |на день |на день |на день |на день |
|+Тіоацета- |3-8-й |0,025 г |0,05 г |0,1 г |0,15 г | 0,15 г |
|зон, в |міс. |на день |на день |на день |на день |на день |
|таб.2) | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
Примітки: 1. Якщо ізоніазид + рімфапіцин дають щоденно, то їх дози такі як у перші 2 міс. лікування. При дисемінованих процесах лікування ізоніазидом і рімфапіцином може бути продовжене на 1 міс., тобто замість 3 - 6-го міс. призначають його 3-7-й міс.
2. Це альтернативне поєднання замість ізоніазиду і рімфапіцину (3 - 6-й міс.). У хворих із підозрінням на СНІД замість тіоацетозону призначають етамбутол.
3. Хворим, старшим 50 років, призначають стрептоміцин в дозі 0,75 г на день.
4. Етамбутол або стрептоміцин додатково призначають в перші 2 міс. в районах, де розповсюджена первинна резистентність мікобактерій до протитуберкульозних хіміопрепаратів.
Додаток N 7
до Інструкції про поділ на групи
контингентів протитуберкульозних
диспансерних закладів, затвердженої
наказом Міністерства охорони здоров'я
України від 29.07.1996 р. N 233
"Про затвердження інструкцій щодо
надання медико-санітарної допомоги
хворим на туберкульоз"
Антибактеріальне лікування хворих із різними формами реактивації туберкульозу (повторне лікування)
------------------------------------------------------------------
|Рекомендовані|Трива-| Дозування препарату залежно від маси |
| препарати |лість | тіла хворого |
| |лікува+-------------------------------------------|
| |ння | до 33 кг | 33 - 50 кг | більше 50 кг |
|-------------+------+-------------+--------------+--------------|
|Ізоніазид, |перші |0,2 г на день|0,3 г на день |0,3 г на день |
|в таб. + |З міс.| | | |
|+ Ріфампіцин,|перші |0,3 г на день|0,45 г на день|0,6 г на день |
|в таб. |З міс.| | | |
|Піразинамід, |перші |1,0 г на день|1,5 г на день |2,0 г на день |
|в таб. |З міс.| | | |
|Етамбутол, |перші |0,8 г на день|0,8 г на день |1,2 г на день |
|в таб. |З міс.| | | |
|Стрептоміцин,|перші |0,5 г на день|0,75 г на день|0,75 г на день|
|в/м |2 міс.| | | |
|Ізоніазид, |4-8-й |0,2 г 3 рази |0,3 г 3 рази |0,4 г 3 рази |
|в таб.* + |міс. | на тиждень | на тиждень | на тиждень |
|+ Рімфапіцин,|4-8-й |0,3 г 3 рази |0,45 г 3 рази |0,6 г 3 рази |
|в таб.* |міс. | на тиждень | на тиждень | на тиждень |
|Етамбутол, |4-8-й |0,8 г 3 рази |1,2 г 3 рази |1,6 г 3 рази |
|в таб.* |міс. | на тиждень | на тиждень | на тиждень |
------------------------------------------------------------------
Примітка: * Якщо ізоніазид + ріфампіцин і етамбутол призначають щоденно, то їх дозують так, як у перші 3 місяці лікування.
Додаток N 8
до Інструкції про поділ на групи
контингентів протитуберкульозних
диспансерних закладів, затвердженої
наказом Міністерства охорони здоров'я
України від 29.07.1996 р. N 233
"Про затвердження інструкцій щодо
надання медико-санітарної допомоги
хворим на туберкульоз"
Антибактеріальне лікування вперше виявлених бактеріонегативних хворих на туберкульоз
------------------------------------------------------------------
|Рекомендова-|Трива-| Дозування препарату залежно від маси тіла |
|ні препара- |лість | хворого |
|ти |лікува+--------------------------------------------|
| |ння |5-10 кг |11-20 кг|21-32 кг|33-50 кг|більше |
| | | | | | |50 кг |
|------------+------+--------+--------+--------+--------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|------------+------+--------+--------+--------+--------+--------|
|Ізоніазид, |перші | 0,05 г |0,1 г |0,2 г |0,3 г | 0,3 г |
|в таб. 1) + |2 міс.| на день|на день |на день |на день |на день |
|+Рімфапіцин,|перші | 0,075 г|0,15 г |0,3 г |0,45 г | 0,6 г |
|в таб. 1) |2 міс.| на день|на день |на день |на день |на день |
|Піразина- |перші | 0,25 г |0,5 г |1,0 г |1,5 г | 2,0 г |
|мід, в таб. |2 міс.| на день|на день |на день |на день |на день |
|Ізоніазид, |3-4-й |0,05 г |0,1 г |0,2 г |0,3 г |0,4 г |
|в таб. 2) + | міс. |3 рази |3 рази |3 рази |3 рази |3 рази |
| | |на тижд.|на тижд.|на тижд.|на тижд.|на тижд.|
| | |або |або |або |або |або |
| | |0,05 г |0,1 г |0,2 г |0,3 г |0,3 г |
| | |на день |на день |на день |на день |на день |
|+ Рімфапі- |3-4-й |0,075 г |0,15 г |0,3 г |0,45 г |0,6 г |
|цин,в таб. | міс. |3 рази |3 рази |3 рази |3 рази |3 рази |
| 2) | |на тижд.|на тижд.|на тижд.|на тижд.|на тижд.|
| | |або |або |або |або |або |
| | |0,075 г |0,15 г |0,3 г |0,45 г |0,6 г |
| | |на день |на день |на день |на день |на день |
|Ізоніазид, |3-8-й |0,05 г |0,1 г |0,2 г |0,3 г | 0,3 г |
|в таб. + | міс. |на день |на день |на день |на день |на день |
|+Тіоацета- |3-8-й |0,025 г |0,05 г |0,1 г |0,15 г | 0,15 г |
|зон, в таб. | міс. |на день |на день |на день |на день |на день |
|3) | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
Примітки: 1. При обмеженому процесі ізоніазид + рімфапіцин і піразинамід можна призначати 3 рази на тиждень протягом перших двох місяців (дозування таке ж, як на 3-4-му місяцях).
2. Якщо ізоніазид + рімфапіцин призначають щоденно, то дозування таке ж, як у перші 2 місяці лікування.
3. У хворих із підозрінням на СНІД замість тіоацетазону застосовують етамбутол.
