МІНІСТЕРСТВО ПРАЦІ ТА СОЦІАЛЬНОЇ ПОЛІТИКИ УКРАЇНИ
Н А К А З
| 28.04.2004 N 95 |
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
8 червня 2004 р.
за N 703/9302
Про затвердження форми Акта обстеження матеріально-побутових умов сім'ї
Відповідно до пункту 35 Порядку призначення і виплати державної допомоги сім'ям з дітьми, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 27 грудня 2001 року N 1751, пунктів 4, 10 Порядку призначення і виплати державної соціальної допомоги малозабезпеченим сім'ям, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 24 лютого 2003 року N 250, пунктів 5-1, 6 Положення про порядок призначення та надання населенню субсидій для відшкодування витрат на оплату житлово-комунальних послуг, придбання скрапленого газу, твердого та рідкого пічного побутового палива, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 21 жовтня 1995 року N 848 (у редакції постанови Кабінету Міністрів України від 22 вересня 1997 року N 1050, та пункту 4 Положення про соціального інспектора, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 21 серпня 2001 року N 1091,
НАКАЗУЮ:
1. Затвердити форму Акта обстеження матеріально-побутових умов сім'ї.
2. Уважати таким, що втратив чинність, наказ Мінпраці від 19.12.2000 N 350 "Про затвердження Порядку відмови в наданні державної соціальної допомоги, припинення виплати та зменшення розміру призначеної державної соціальної допомоги", зареєстрований у Мін'юсті 16.01.2001 за N 28/5219.
3. Управлінню політики адресної допомоги Міністерства праці та соціальної політики України зареєструвати цей наказ у Міністерстві юстиції України.
4. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра В.Дьяченка.
| Міністр | М.Папієв |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
праці та соціальної політики
України
28.04.2004 N 95
АКТ
обстеження матеріально-побутових умов сім'ї
I. Відомості про уповноваженого представника сім'ї
Прізвище, ім'я, по батькові ______________________________________
Адреса, за якою мешкає ___________________________________________
II. Характеристика умов проживання та наявність пільг
так ні
1. Проживання на території радіоактивного ------ -----
забруднення | | | |
|----| |---|
2. Проживання на території населеного пункту, якому | | | |
надано статус гірського |-----------|
| Відсоток |
3. Пільги з оплати житлово-комунальних послуг, | зменшення |
|-----------|
категорія _________________________________________ | |
-------------
III. Відомості про сім'ю
---------
1. Кількість членів сім'ї, що мешкають разом | |
|-------|
2. Норма володіння житла на сім'ю | |
| Прізвище, ім'я, по батькові | Родинний зв'язок (стосовно уповнова- женого представника сім'ї) | Місце проживання | Додаткова інформація |
IV. Відомості про навчання дітей
| Прізвище, ім'я, по батькові | Найменування навчального закладу | Додаткова інформація (форма навчання, отримує, не отримує стипендію) |
V. Відомості про майно, що перебуває у власності,
володінні чи користуванні сім'ї
VI. Відомості про додаткові джерела для існування
VII. Відомості про покупку або оплату послуг, вартість яких
перевищує 10-кратну величину прожиткового мінімуму для сім'ї
| Перелік майна (послуг) | Характеристика майна (послуг) | Вар- тість купле- ного майна (пос- луг) | Дата прид- бання (опла- ти) |
VIII. Додаткова інформація (узагальнена інформація щодо
нужденності сім'ї або можливості знаходження додаткових джерел
для існування)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Соціальний інспектор _____________________
Уповноважений представник сім'ї
(власник/співвласник, наймач житла) _____________________
Інша особа, яка може засвідчити
достовірність даних,
наведених в акті _____________________
| Директор Департаменту державного соціального захисту населення | В.Мущинін |