|---+---------------+---------------+--------------+-------------|
|3 | | | | |
------------------------------------------------------------------
---------------
* Згідно з підпунктом "д" пункту 8.2 Правил формування, обліку та розміщення страхових резервів за видами страхування, іншими, ніж страхування життя, затверджених розпорядженням Держфінпослуг від 17.12.2004 N 3104, зареєстрованих у Міністерстві юстиції України 10.01.2005 за N 19/10299.
Частка перестраховиків-нерезидентів у страхових резервах
------------------------------------------------------------------
|N |Код країни |Найменування |Частка |Рейтинг |
|з/п| |перестраховика-|перестраховика-|фінансової |
| | |нерезидента |нерезидента у |надійності |
| | | |страхових |(стійкості) |
| | | |резервах, |перестраховика-|
| | | |тис.грн. |нерезидента* |
|---+------------+---------------+---------------+---------------|
|1 | | | | |
|---+------------+---------------+---------------+---------------|
|2 | | | | |
|---+------------+---------------+---------------+---------------|
|3 | | | | |
------------------------------------------------------------------
---------------
* Згідно з підпунктом "д" пункту 8.2 Правил формування, обліку та розміщення страхових резервів за видами страхування, іншими, ніж страхування життя, затверджених розпорядженням Держфінпослуг від 17.12.2004 N 3104, зареєстрованих у Міністерстві юстиції України 10.01.2005 за N 19/10299.
------------------------------------------------------------------
|Категорії активів, |УСЬОГО / |У тому числі ті, якими |
|визначені статтею 31 |на кінець|представлено з урахуванням|
|Закону України |звітного |вимог нормативно-правових |
|"Про страхування" |періоду |актів |
|для представлення |відповід-|--------------------------|
|страхових резервів |но до по-|тех- |резерви з |резер-|
| |казників |нічні|обов'язкового|ви із |
| |форми 1 |резер|страхування |стра- |
| |"Баланс"/|ви |цивільної |хуван-|
| | | |відповідаль- |ня |
| | | |ності за |життя |
| | | |ядерну шкоду | |
|---------------------------+---------+-----+-------------+------|
|УСЬОГО: | | | | |
|---------------------------+---------+-----+-------------+------|
|1) грошові кошти на | | | | |
|поточних рахунках | | | | |
|---------------------------+---------+-----+-------------+------|
|у тому числі | | | | |
|1.1) в іноземній валюті | | | | |
|---------------------------+---------+-----+-------------+------|
|2) банківські вклади | | | | |
|(депозити) | | | | |
|---------------------------+---------+-----+-------------+------|
|у тому числі | | | | |
|2.1) в іноземній валюті | | | | |
|---------------------------+---------+-----+-------------+------|
|3) банківські метали | | |Х | |
|---------------------------+---------+-----+-------------+------|
|4) нерухоме майно | | |Х | |
|---------------------------+---------+-----+-------------+------|
|5) акції | | |Х | |
|---------------------------+---------+-----+-------------+------|
|6) облігації | | |Х | |
|---------------------------+---------+-----+-------------+------|
|7) іпотечні сертифікати | | | | |
|---------------------------+---------+-----+-------------+------|
|8) цінні папери, що | | | | |
|емітуються державою | | | | |
|---------------------------+---------+-----+-------------+------|
|9) права вимоги до | | | | |
|перестраховиків | | | | |
|---------------------------+---------+-----+-------------+------|
|у тому числі | | | | |
|9.1) до перестраховиків- | | | | |
|нерезидентів | | | | |
|---------------------------+---------+-----+-------------+------|
|10) інвестиції в економіку | | | | |
|України за напрямами, | | | | |
|визначеними Кабінетом | | | | |
|Міністрів України * | | | | |
|---------------------------+---------+-----+-------------+------|
|у тому числі | | | | |
|10.1) розроблення та | | | | |
|впровадження | | | | |
|високотехнологічного | | | | |
|устаткування, іншої | | | | |
|інноваційної продукції, | | | | |
|ресурсо- та | | | | |
|енергозберігаючих | | | | |
|технологій | | | | |
|---------------------------+---------+-----+-------------+------|
|10.2) розвиток | | | | |
|інфраструктури туризму | | | | |
|---------------------------+---------+-----+-------------+------|
|10.3) добування корисних | | | | |
|копалин | | | | |
|---------------------------+---------+-----+-------------+------|
|10.4) перероблення відходів| | | | |
|гірничо-металургійного | | | | |
|виробництва | | | | |
|---------------------------+---------+-----+-------------+------|
|10.5) будівництво житла | | | | |
|---------------------------+---------+-----+-------------+------|
|10.6) розвиток транспортної| | | | |
|інфраструктури, у тому | | | | |
|числі будівництво та | | | | |
|реконструкція автомобільних| | | | |
|доріг | | | | |
|---------------------------+---------+-----+-------------+------|
|10.7) розвиток сектору | | | | |
|зв'язку та телекомунікацій | | | | |
|---------------------------+---------+-----+-------------+------|
|10.8) розвиток ринку | | | | |
|іпотечного кредитування | | | | |
|шляхом придбання цінних | | | | |
|паперів, емітованих | | | | |
|Державною іпотечною | | | | |
|установою | | | | |
|---------------------------+---------+-----+-------------+------|
|11) кредити | | | | |
|страхувальникам - | | | | |
|громадянам, | | | | |
|що видаються в порядку, | | | | |
|визначеному Уповноваженим | | | | |
|органом і погодженому з | | | | |
|Національним банком України| | | | |
|---------------------------+---------+-----+-------------+------|
|12) довгострокові кредити | | | | |
|для житлового будівництва, | | | | |
|у тому числі індивідуальних| | | | |
|забудовників, що | | | | |
|використовуються у порядку,| | | | |
|визначеному Кабінетом | | | | |
|Міністрів України | | | | |
|---------------------------+---------+-----+-------------+------|
|13) готівка в касі | | | | |
------------------------------------------------------------------
У разі наявності прикладається копія дозволу на іншу, ніж
визначено нормативно-правовими актами, структуру розміщення
страхових резервів.
У разі представлення сформованих страхових резервів акціями,
які котируються на фондовій біржі, прикладаються підтверджувальні
документи про котировку таких акцій.
---------------
* Постанова Кабінету Міністрів України від 17.08.2002 N 1211 "Про затвердження напрямів інвестування галузей економіки за рахунок коштів страхових резервів".
6.3.3. Розшифровка окремих статей балансу
1) "Незавершене будівництво" (на кінець звітного періоду)
-------------------------------------------------------------------
|Найменування |Кош- |Сума |Характе- |Про- |Дже- |Під- |Термін |
|об'єкта |тори-|вкла-|ристика |цент |рела |рядна|будівн- |
|незавершених |сна |день |об'єкта |готов|фінан-|орга-|цтва |
|капітальних |вар- | |(загальна|но- |сува- |ніза-|---------|
|інвестицій |тість| |площа, |сті |ння |ція |по-|закін|
| | | |поверхо- |об'єк|(при- | |ча-|чення|
| | | |вість, |та |буток,| |ток| |
| | | |будівель-| |стра- | | | |
| | | |ні мате- | |хові | | | |
| | | |ріали, | |резер-| | | |
| | | |функці- | |ви, | | | |
| | | |ональне | |інші) | | | |
| | | |призначе-| | | | | |
| | | |ння) | | | | | |
|--------------+-----+-----+---------+-----+------+-----+---+-----|
|Незавершене | | |Х |Х |Х |Х |Х |Х |
|будівництво | | | | | | | | |
|(рядок 020) | | | | | | | | |
|у тому | | | | | | | | |
|числі: | | | | | | | | |
|незавершені | | | | | | | | |
|капітальні | | | | | | | | |
|інвестиції у | | | | | | | | |
|придбання | | | | | | | | |
|(виготовлення)| | | | | | | | |
|основних | | | | | | | | |
|засобів (за | | | | | | | | |
|винятком | | | | | | | | |
|вартості | | | | | | | | |
|авансових | | | | | | | | |
|платежів для | | | | | | | | |
|фінансування | | | | | | | | |
|капітального | | | | | | | | |
|будівництва) | | | | | | | | |
|--------------+-----+-----+---------+-----+------+-----+---+-----|
|із них | | | | | | | | |
|будинків та | | | | | | | | |
|споруд: | | | | | | | | |
|1.__________ | | | | | | | | |
|об'єкт та | | | | | | | | |
|його | | | | | | | | |
|місцезнаход- | | | | | | | | |
|ження | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------
2) "Основні засоби" (на кінець звітного періоду)
------------------------------------------------------------------
|Найменування |Характерис- |Напрями |Вартість |Дата |
|основних |тика |використання |-----------|введення |
|засобів |основних |(для власної |пер- |залиш|в експ- |
|(об'єктів |засобів |діяльності, |вісна|кова |луатацію |
|нерухомого |(загальна |надання в | | |(придбан-|
|майна) |площа, |оренду тощо) | | |ня) |
| |поверхо- | | | | |
| |вість, | | | | |
| |будівельні | | | | |
| |матеріали, | | | | |
| |функціо- | | | | |
| |нальне | | | | |
| |призначення)| | | | |
|---------------+------------+-------------+-----+-----+---------|
|Основні засоби |Х |Х | | |Х |
|(рядок 030), | | | | | |
|зокрема: | | | | | |
|---------------+------------+-------------+-----+-----+---------|
|земельні | | | | | |
|ділянки | | | | | |
|---------------+------------+-------------+-----+-----+---------|
|у тому числі | | | | | |
|1. ________ | | | | | |
|об'єкт та його | | | | | |
|місцезнаходже- | | | | | |
|ння | | | | | |
|---------------+------------+-------------+-----+-----+---------|
|будинки та | | | | | |
|споруди | | | | | |
|---------------+------------+-------------+-----+-----+---------|
|у тому числі | | | | | |
|1. ________ | | | | | |
|об'єкт та його | | | | | |
|місцезнаходже- | | | | | |
|ння | | | | | |
------------------------------------------------------------------
3) "Довгострокові фінансові інвестиції" та "Поточні фінансові
інвестиції" (на кінець звітного періоду)
------------------------------------------------------------------
|Види інвестицій |Ідентифі- |Термін |Сума |Примітки|
| |каційний |вкладень |вкладень | |
| |код за |------------| | |
| |ЄДРПОУ |поча-|кінець| | |
| | |ток | | | |
|--------------------+----------+-----+------+----------+--------|
|Довгострокові |Х |Х |Х | |Х |
|фінансові інвестиції| | | | | |
|та поточні фінансові| | | | | |
|інвестиції (сума | | | | | |
|рядків 040, 045 та | | | | | |
|220), зокрема | | | | | |
|--------------------+----------+-----+------+----------+--------|
|Акції |Х | | | | |
|--------------------+----------+-----+------+----------+--------|
|у тому числі ЗАТ | | | | | |
|1. _______________* | | | | | |
|повна назва емітента| | | | | |
|ВАТ | | | | | |
|1. _______________* | | | | | |
|повна назва емітента| | | | | |
|--------------------+----------+-----+------+----------+--------|
|облігації |Х | | | | |
|--------------------+----------+-----+------+----------+--------|
|у тому числі | | | | | |
|1. _______________* | | | | | |
|повна назва емітента| | | | | |
|--------------------+----------+-----+------+----------+--------|
|цінні папери, що |Х | | | | |
|емітуються державою | | | | | |
|--------------------+----------+-----+------+----------+--------|
|у тому числі | | | | | |
|1. _______________* | | | | | |
|повна назва емітента| | | | | |
|та вид цінного | | | | | |
|папера | | | | | |
|--------------------+----------+-----+------+----------+--------|
|інвестиції в | | | | | |
|економіку України за| | | | | |
|напрямами, | | | | | |
|визначеними | | | | | |
|Кабінетом Міністрів | | | | | |
|України ** | | | | | |
|--------------------+----------+-----+------+----------+--------|
|у тому числі | | | | | |
|1. ________________ | | | | | |
|повна назва | | | | | |
|отримувача | | | | | |
|інвестиції та | | | | | |
|коротка | | | | | |
|характеристика | | | | | |
|об'єкта інвестування| | | | | |
|--------------------+----------+-----+------+----------+--------|
|вклади в банках |Х | | | | |
|(депозити): | | | | | |
|--------------------+----------+-----+------+----------+--------|
|у тому числі | | | | | |
|1. _________________| | | | | |
|назва банківської | | | | | |
|установи | | | | | |
|--------------------+----------+-----+------+----------+--------|
|іпотечні сертифікати|Х | | | | |
|--------------------+----------+-----+------+----------+--------|
|у тому числі | | | | | |
|1. _________ повна | | | | | |
|назва емітента"* | | | | | |
------------------------------------------------------------------
---------------
* У примітці вказати номер свідоцтва про реєстрацію випуску цінних паперів і дату його видачі.
** У примітці вказати нормативно-правовий акт Кабінету Міністрів України, згідно з яким здійснено таку інвестицію, а також додати копії документів, що засвідчують виконання вимог чинного законодавства при здійсненні інвестицій.
4) "Довгострокова дебіторська заборгованість", "Дебіторська
заборгованість за розрахунками за виданими авансами та з
нарахованих доходів", "Інша поточна дебіторська заборгованість"
(на кінець звітного періоду)
------------------------------------------------------------------
|Дебіторська |Ідентифі-|Термін |Сума |Примітка|
|заборгованість |каційний |вкладень |вкладень| |
| |код за |-------------| | |
| |ЄДРПОУ |поча- |кінець| | |
| |(або |ток | | | |
| |ідентифі-| | | | |
| |каційний | | | | |
| |номер) | | | | |
|----------------------+---------+------+------+--------+--------|
|Довгострокова, за |Х |Х |Х | |Х |
|розрахунками за | | | | | |
|виданими авансами та з| | | | | |
|нарахованих доходів і | | | | | |
|інша поточна | | | | | |
|дебіторська | | | | | |
|заборгованість (сума | | | | | |
|рядків 050, 180, | | | | | |
|190 та 210), у тому | | | | | |
|числі за: | | | | | |
|----------------------+---------+------+------+--------+--------|
|довгостроковими |Х | | | | |
|кредитами для | | | | | |
|житлового будівництва,| | | | | |
|у тому числі | | | | | |
|індивідуальних | | | | | |
|забудовників, що | | | | | |
|використовуються у | | | | | |
|порядку, визначеному | | | | | |
|Кабінетом Міністрів | | | | | |
|України *, зокрема | | | | | |
|----------------------+---------+------+------+--------+--------|
|1. ________________ | | | | | |
|повна назва отримувача| | | | | |
|кредиту та коротка | | | | | |
|характеристика об'єкта| | | | | |
|кредитування | | | | | |
|----------------------+---------+------+------+--------+--------|
|кредити |Х | | | | |
|страхувальникам - | | | | | |
|громадянам, | | | | | |
|що видаються в | | | | | |
|порядку, визначеному | | | | | |
|Уповноваженим органом | | | | | |
|і погодженому з | | | | | |
|Національним банком | | | | | |
|України, зокрема | | | | | |
|----------------------+---------+------+------+--------+--------|
|1. ________________ | | | | | |
|прізвище, ім'я, по | | | | | |
|батькові отримувача | | | | | |
|кредиту та напрямки | | | | | |
|його використання | | | | | |
------------------------------------------------------------------
---------------
* У примітці вказати нормативно-правовий акт, згідно з яким здійснювалось таке кредитування.
5) "Грошові кошти та їх еквіваленти" (на кінець звітного
періоду)
------------------------------------------------------------------
| |Ідентифі-|Термін |Сума |Примітка|
| |каційний |вкладень |вкладень | |
| |код за |------------+------------| |
| |ЄДРПОУ |поча-|кінець|всьо-|у тому| |
| | |ток | |го |числі | |
| | | | | |в іно-| |
| | | | | |зем- | |
| | | | | |ній | |
| | | | | |валюті| |
|-------------------+---------+-----+------+-----+------+--------|
|Грошові кошти та їх|Х |Х |Х | | | |
|еквіваленти (сума | | | | | | |
|рядків 230 та 240) | | | | | | |
|-------------------+---------+-----+------+-----+------+--------|
|зокрема: на |Х |Х |Х | | | |
|поточних рахунках | | | | | | |
|-------------------+---------+-----+------+-----+------+--------|
|Вклади в банках |Х | | | | | |
|(депозити) | | | | | | |
|-------------------+---------+-----+------+-----+------+--------|
|у тому числі | | | | | | |
|1. ________________| | | | | | |
|назва | | | | | | |
|банківської | | | | | | |
|установи | | | | | | |
|-------------------+---------+-----+------+-----+------+--------|
|готівка в касі* |Х |Х |Х | | | |
|-------------------+---------+-----+------+-----+------+--------|
|грошові кошти в |Х |Х |Х | | | |
|дорозі | | | | | | |
|-------------------+---------+-----+------+-----+------+--------|
|еквіваленти |Х | | | | | |
|грошових коштів** | | | | | | |
|-------------------+---------+-----+------+-----+------+--------|
|у тому числі: | | | | | | |
|1. ________________| | | | | | |
|2. ________________| | | | | | |
------------------------------------------------------------------
---------------
* У примітці зазначити запроваджений Національним банком України ліміт залишку каси.
** Сума інвестицій у цінні папери наводиться із зазначенням у примітці виду цінного папера, номера свідоцтва про реєстрацію випуску цінних паперів і дату його видачі; сума коштів, вкладена у банківські метали, наводиться для кожного зберігача та виду металу окремо із зазначенням у примітці виду металу.
6) "Резервний капітал" (на кінець звітного періоду)
------------------------------------------------------------------
| |Сума |
|---------------------------------------------+------------------|
|Резервний капітал (рядок 340) | |
|---------------------------------------------+------------------|
|у тому числі вільні резерви страховика | |
------------------------------------------------------------------
7) "Неоплачений капітал" (на кінець звітного періоду)
------------------------------------------------------------------
| |Сума |Дата |
| | |виникнення |
|--------------------------------------------+-------+-----------|
|Неоплачений капітал (рядок 360) | |Х |
|--------------------------------------------+-------+-----------|
|у тому числі сума заборгованості учасників | |Х |
|за внесками до статутного капіталу згідно з | | |
|установчими документами | | |
|--------------------------------------------+-------+-----------|
|із якої 1. __________________ | | |
| назва учасника | | |
------------------------------------------------------------------
8) "Вилучений капітал" (на кінець звітного періоду)
------------------------------------------------------------------
| |Сума |Дата викупу|
|--------------------------------------------+-------+-----------|
|Вилучений капітал (рядок 370) | |Х |
|--------------------------------------------+-------+-----------|
|у тому числі вартість акцій власної емісії | |Х |
|або часток, викуплених товариством у його | | |
|учасників за ціною, визначеною в установчих | | |
|документах | | |
|--------------------------------------------+-------+-----------|
|із яких акцій власної емісії або часток на | | |
|суму | | |
------------------------------------------------------------------
9) "Страхові резерви" (на кінець звітного періоду)
------------------------------------------------------------------
| |Сума |
|---------------------------------------------+------------------|
|Страхові резерви (рядок 415) | |
|---------------------------------------------+------------------|
|у тому числі резерви інші, ніж резерви | |
|незароблених премій | |
|---------------------------------------------+------------------|
|резерв заявлених, але не виплачених збитків | |
|---------------------------------------------+------------------|
|резерв збитків, які виникли, але не заявлені | |
|---------------------------------------------+------------------|
|резерв коливань збитковості | |
|---------------------------------------------+------------------|
|резерви катастроф | |
|---------------------------------------------+------------------|
|резерви із страхування життя | |
|---------------------------------------------+------------------|
|у тому числі резерви довгострокових | |
|зобов'язань (математичні резерви) | |
------------------------------------------------------------------
10) "Частка перестраховиків у страхових резервах" (на кінець
звітного періоду)
------------------------------------------------------------------
|Частка перестраховиків у страхових резервах | |
|(рядок 416) | |
|---------------------------------------------+------------------|
|у тому числі частка перестраховиків у | |
|резервах незароблених премій | |
|---------------------------------------------+------------------|
|частка перестраховиків у резервах заявлених, | |
|але не виплачених збитків | |
|---------------------------------------------+------------------|
|частка перестраховиків у резервах із | |
|страхування життя | |
|---------------------------------------------+------------------|
|у тому числі частка перестраховиків у | |
|резервах довгострокових зобов'язань | |
|(математичних резервах) | |
------------------------------------------------------------------
11) "Кредиторська заборгованість за товари, роботи, послуги"
та "Інші поточні зобов'язання" (на кінець звітного періоду)
------------------------------------------------------------------
|Кредиторська заборгованість за товари, | |
|роботи, послуги та інші поточні зобов'язання | |
|(сума рядків 530 і 610) | |
|---------------------------------------------+------------------|
|у тому числі перед страхувальниками | |
|(перестрахувальниками) за договорами | |
|страхування (перестрахування), зокрема | |
|---------------------------------------------+------------------|
|заборгованість за страховими виплатами | |
|---------------------------------------------+------------------|
|із якої заборгованість з простроченим | |
|терміном виплати | |
|---------------------------------------------+------------------|
|заборгованість перед страхувальниками | |
|---------------------------------------------+------------------|
|перед перестраховиками за договорами | |
|перестрахування | |
|---------------------------------------------+------------------|
|у тому числі заборгованість за частками | |
|страхових платежів | |
------------------------------------------------------------------
Розділ 7
Пояснення щодо припинення договорів страхування
Перелік
достроково припинених договорів страхування
за ______________________________________ року
(звітний період)
------------------------------------------------------------------
|N|N |Вид |Дата |Дата |Страхові|Страхо-|Ініці-|Причи-|
|з|дого- |стра-|набрання|достро- |платежі |ві |атор |ни |
|/|вору |хуван|чинності|кового |за |платежі|дост- |дост- |
|п|страху-|ня |договору|припине-|догово- |(част- |роко- |роко- |
| |вання | |страху- |ння дії |ром |ки), що|вого |вого |
| |(перес-| |вання |договору|страху- |повер- |припи-|припи-|
| |траху- | |(перест-|страху- |вання |талися |нення |нення |
| |вання) | |рахуван-|вання |(перест-|страху-|дії |дії |
| | | |ня) |(перест-|рахуван-|вальни-|дого- |дого- |
| | | | |рахуван-|ня), в |ку, в |вору |вору |
| | | | |ня) |тис. |тис. |стра- |стра- |
| | | | | |грн. |грн. |хува- |хува- |
| | | | | | | |ння |ння |
|-+-------+-----+--------+--------+--------+-------+------+------|
|1|2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 |9 |
|-+-------+-----+--------+--------+--------+-------+------+------|
| | | | | | | | | |
|-+-------+-----+--------+--------+--------+-------+------+------|
| | | | | | | | | |
|-+-------+-----+--------+--------+--------+-------+------+------|
| | | | | | | | | |
|-+-------+-----+--------+--------+--------+-------+------+------|
| | | | | | | | | |
|------------------------------------------+-------+-------------|
|Усього за звітний період: | | |
------------------------------------------------------------------
Керівник ____________ ____________________
(підпис) (ініціали, прізвище)
М.П.
Головний бухгалтер ____________ ____________________
(підпис) (ініціали, прізвище)