|ММС |Міжнародне міряльне свідоцтво |
|------------+---------------------------------------------------|
|МСЗН |Міжнародне свідоцтво про запобігання забрудненню |
| |нафтою (Свідоцтво ІОРР) |
|------------+---------------------------------------------------|
|МСНД |Доповнення до Свідоцтва ІОРР |
|------------+---------------------------------------------------|
|МССВ |Міжнародне свідоцтво про запобігання забрудненню |
| |стічними водами |
|------------+---------------------------------------------------|
|СЗЗС |Свідоцтво про запобігання забрудненню сміттям |
|------------+---------------------------------------------------|
|СМСЕ |Свідоцтво про мінімальний склад екіпажу судна |
|------------+---------------------------------------------------|
|КС |Класифікаційне свідоцтво |
|------------+---------------------------------------------------|
|СДПУ |Свідоцтво про право плавання під державним прапором|
| |України (судновий патент) |
|------------+---------------------------------------------------|
|СПВС |Свідоцтво про право власності на судно |
|------------+---------------------------------------------------|
|СПП |Свідоцтво про придатність до плавання |
|------------+---------------------------------------------------|
|ПС |Пасажирське свідоцтво |
|------------+---------------------------------------------------|
|СВМ |Свідоцтво про вантажну марку* |
|------------+---------------------------------------------------|
|СУЗ |Свідоцтво про устаткування та забезпечення* |
|------------+---------------------------------------------------|
|СЗНВС |Свідоцтво про запобігання забрудненню нафтою, |
| |стічними водами і сміттям* |
|------------+---------------------------------------------------|
|МС |Міряльне свідоцтво* |
|------------+---------------------------------------------------|
|МСРС |Міжнародне свідоцтво про безпеку риболовного судна |
------------------------------------------------------------------
---------------
* Обов'язкові документи для українських суден, що не мають документів на виконання вимог міжнародних конвенцій.
SHIP'S INSPECTION ACT*
Form A
(Reporting Copy to: Master
authority) Owner
(address) If ship is
(telephone) detained copy to: Harbor master
(telefax) Safety Shipping Inspectorate
of Ukraine
Recognized Organization
(if applicable)
1 Name of reporting authority __________________________________
2 Name of ship ___________________ 3 Flag of ship ______________
4 Type of ship _________________________________________________
5 Call sign ______________________ 6 IMO number ________________
7 Gross tonnage __________________ 8 Deadweight
(where applicable) ________
9 Year of build __________________ 10 Date of inspection _______
11 Place of inspection ____________ 12 Classification society____
13 Date of release 14 Particulars
from detention** _______________ of company _______________
15 Certificate(s) _______________________________________________
a) Title b) Issuing authority c) Dates of issue and expire
1 ________ ____________________ _____________________________
2 ________ ____________________ _____________________________
3 ________ ____________________ _____________________________
4 ________ ____________________ _____________________________
5 ________ ____________________ _____________________________
6 ________ ____________________ _____________________________
d) Information on last intermediate or annual survey**
Date Surveying authority Place
1 __________________ ______________________________ _________
2 __________________ ______________________________ _________
3 __________________ ______________________________ _________
4 __________________ ______________________________ _________
5 __________________ ______________________________ _________
6 __________________ ______________________________ _________
--- ---
16 Deficiencies | | no | | yes (see attached FORM B)
--- ---
--- ---
17 Ship detained | | no | | yes***
--- ---
--- ---
18 Supporting documentation | | no | | yes (see annex)
--- ---
Issuing office _____________________ Name _______________________
(duly authorized PSCO
of reporting authority)
Telephone __________________________
Telefax ____________________________ Signature __________________
This report must be retained on board for a period of two
years and must be available for consultation by Port State Control
Officers at all times.
---------------
* This inspection act has been issued solely for the purposes of informing the master and owner that an inspection has taken place according to Regulations on ships' control for shipping safety. This inspection act cannot be construed as a seaworthiness in excess of the certificates the ship is required to carry.
** To be completed in the event of a detention.
*** Masters, shipowners and/or operators are advised that detailed information on a detention may by subject to future publication.
(See on a reverse)
(зворотний бік акта перевірки форми А)
ABBREVIATIONS
------------------------------------------------------------------
|Abbreviations|Name of Document |
|-------------+--------------------------------------------------|
|Passenger |Passenger Ship Safety Certificate |
|Safety | |
|-------------+--------------------------------------------------|
|Safety |Cargo Ship Safety Construction Certificate |
|Construction | |
|-------------+--------------------------------------------------|
|Safety |Cargo Ship Safety Equipment Certificate |
|Equipment | |
|-------------+--------------------------------------------------|
|Safety Radio |Cargo Ship Safety Radio Certificate |
|-------------+--------------------------------------------------|
|SOLAS |Exemption Certificate to SOLAS 74 |
|Exemption | |
|-------------+--------------------------------------------------|
|DoC (reg. |Document of Compliance (SOLAS 74, regulation |
|II-2/54) |II-2/54) |
|-------------+--------------------------------------------------|
|BC Document |Document of Fitness for the Carriage of Solid Bulk|
| |Cargoes (BC Code) |
|-------------+--------------------------------------------------|
|Grain |Document of authorization |
| |for the carriage of grain |
|-------------+--------------------------------------------------|
|DoC ISM |Copy of Document of Compliance (SOLAS chapter IX) |
|-------------+--------------------------------------------------|
|ISM |Safety Management Certificate |
|-------------+--------------------------------------------------|
|ILL |International Load Line Certificate |
|-------------+--------------------------------------------------|
|ILL |International Load Line Exemption Certificate |
|Exemption | |
|-------------+--------------------------------------------------|
|Tonnage |International Tonnage Certificate |
|-------------+--------------------------------------------------|
|IOPP |International Oil Pollution Prevention Certificate|
|-------------+--------------------------------------------------|
|Supplement |Supplement to the International Oil Pollution |
|IOPP |Prevention Certificate |
|-------------+--------------------------------------------------|
|ISPP |International Sewage Pollution Prevention |
| |Certificate |
|-------------+--------------------------------------------------|
|GPP |Garbage Pollution Prevention Certificate |
|-------------+--------------------------------------------------|
|Safe Manning |Minimum Safe Manning Document |
|-------------+--------------------------------------------------|
|Class |Classification Certificate |
------------------------------------------------------------------
Додаток 3
до п. 2.1.8. та п. 2.3.6.
Правил контролю суден
з метою забезпечення
безпеки мореплавства
АКТ ПЕРЕВІРКИ СУДНА*
Форма В
(Орган Копія: Капітану
державного Судновласнику
контролю, Якщо судно затримано, копія: Капітану порту
що склав акт) Держфлотінспекції
України
(адреса) Держрибфлотінспекції
(для суден флоту
(телефон) рибного господарства)
(телефакс) Класифікаційному
товариству (якщо
недоліки стосуються
його компетенції)
2 Назва судна ____________________ 6 Номер IMO ________________
10 Дата проведення 11 Місце проведення
перевірки ______________________ перевірки ________________
------------------------------------------------------------------
|19 Характер недоліків** | Посилання на |Приписи |20 Вжиті |
| | Конвенції |державного | заходи***|
| | |інспектора | |
|------------------------+--------------+-----------+------------|
| | | | |
|------------------------+--------------+-----------+------------|
| | | | |
|------------------------+--------------+-----------+------------|
| | | | |
|------------------------+--------------+-----------+------------|
| | | | |
|------------------------+--------------+-----------+------------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------
Прізвище (особи, яка належним чином уповноважена
органом державного контролю)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Підпис __________________
---------------
* Цей акт перевірки виданий тільки з метою інформування капітана та судновласника про те, що перевірка виконана згідно з Правилами контролю суден з метою безпеки мореплавства.
** Ця перевірка не є повною і перелік недоліків може бути не вичерпаним. У випадку затримання рекомендується, щоб була виконана повна перевірка і всі недоліки були усунуті до подачі заявки на проведення повторної перевірки.
*** До вжитих заходів, наприклад, належать: судно затримане/звільнене, Держфлотінспекція поінформована, класифікаційне товариство поінформоване, наступний порт заходу поінформований.
(див. на звороті)
(зворотний бік акта перевірки форми В)
КОДИ
для приписів ІДПН та прийнятих заходів
00 - не прийнято жодних заходів
10 - недоліки усунені
12 - усі недоліки усунені
15 - усунути недоліки в наступному порту
16 - усунути недоліки протягом 14 днів
17 - капітан проінструктований щодо усунення недоліків до
відходу судна
18 - усунути невідповідності протягом 3 місяців
19 - серйозні недоліки усунути до відходу судна
20 - підстава для відстрочення відходу судна
25 - судну дозволений відхід після відстрочення
30 - підстава для затримання судна
35 - судну дозволений відхід після затримання
36 - судну дозволений відхід після усунення причин
затримання
40 - наступний український порт проінформований
45 - наступний український порт проінформований про повторне
затримання
60 - українські порти попереджені
70 - класифікаційне товариство проінформовано
80 - тимчасова заміна устаткування
85 - розслідування порушень положень МАРПОЛ 73/78
95 - вручено письмове попередження
96 - письмове попередження анульоване
99 - інші заходи (пишуться текстом)
SHIP'S INSPECTION ACT*
Form B
(Reporting authority) Copy to: Master
Owner
(address) If ship is
detained copy to: Harbor master
(telephone) Safety Shipping
(telefax) Inspectorate of Ukraine
Recognized Organization
(if applicable)
2 Name of ship _______________ 6 IMO number ___________________
10 Date of inspection _________ 11 Place of inspection __________
------------------------------------------------------------------
|19 Nature of |Conventions |Instructions |20 Action taken***|
| deficiencies** | |of inspector | |
|------------------+------------+-------------+------------------|
| | | | |
|------------------+------------+-------------+------------------|
| | | | |
|------------------+------------+-------------+------------------|
| | | | |
|------------------+------------+-------------+------------------|
| | | | |
|------------------+------------+-------------+------------------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------
Name (duly authorized PSCO of issuing authority)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Signature ___________________
---------------
* This inspection act has been issued solely for the purposes of informing the master and owner that an inspection has taken place according to Regulations on ships' control for shipping safety. This inspection act cannot be construed as a seaworthiness in excess of the certificates the ship is required to carry.
** This inspection was not a full survey and deficiencies listed may not be exhaustive. In the event of a detention, it is recommended that full survey is carried out and all deficiencies are rectified before an application for re-inspection is made.
*** Action taken include i.e.: ship detained/released, flag State informed, classification society informed, next port informed.
(See reverse side)
(зворотний бік акта перевірки форми В)
CODES
for instructions of inspector and actions taken
00 - no action taken
10 - deficiency rectified
12 - all deficiencies rectified
15 - rectify deficiencies at next port
16 - rectify deficiencies within 14 days
17 - master instructed to rectify deficiencies before
departure
18 - rectify non-conformity within 3 month
19 - rectify major non-conformity before departure
20 - foundation for delay of departure
25 - ship allowed to sail a deferment
30 - foundation for delay of vessel
35 - ship allowed to sail after detention
36 - ship allowed to sail after follow-up detention
40 - next port of Ukraine informed
45 - next port of Ukraine informed to re-detain
60 - ports of Ukraine anticipated
70 - classification society informed
80 - temporary substitution of equipment
85 - investigation of contravention of discharge provisions
(MARPOL)
95 - letter of warning issued
96 - letter of warning withdrawn
99 - other(specify in clear text)
Додаток 4
до п. 2.2.5
Правил контролю суден
з метою забезпечення
безпеки мореплавства
(Державний
Герб
України)
Ministry of Transport
of Ukraine REPORT OF INSPECTION
IN ACCORDANCE WITH
Shipping Safety PORT STATE CONTROL PROCEDURES*
Inspectorate of
Ukraine (resolution IMO A.787(19), as amended
by resolution IMO A.882(21))
1, Lanzheronivska str.,
Odessa,
Ukraine Form A
Tel: (380 482) 21-94-11
Fax: (380 482) 21-94-77
E-mail:
Copy to: Master If ship is detained copy to: Harbor master
Head Office of Flag State
Shipping Safety IMO
Inspectorate of Ukraine Recognized
PSCO Organization
(if applicable)
1 Name of reporting authority __________________________________
2 Name of ship __________________ 3 Flag of ship
4 Type of ship _________________________________________________
5 Call sign _____________________ 6 IMO number _________________
7 Gross tonnage _________________ 8 Deadweight
(where applicable) _________
9 Year of build ________________ 10 Date of inspection _________
11 Place of inspection 12 Classification
society ____________________
13 Date of release 14 Particulars
from detention** _____________ of company** _______________
15 Relevant
certificate(s):**
a) Title b) Issuing authority c) Dates of issue and expire
1 ________ ______________________ _____________________________
2 ________ ______________________ _____________________________
3 ________ ______________________ _____________________________
4 ________ ______________________ _____________________________
5 ________ ______________________ _____________________________
d) Information on last intermediate or annual survey**
Date Surveying authority Place
1 __________ ________________________________ _________________
2 __________ ________________________________ _________________
3 __________ ________________________________ _________________
4 __________ ________________________________ _________________
5 __________ ________________________________ _________________
--- ---
16 Deficiencies | | no | | yes (see attached FORM B)
--- ---
--- ---
17 Ship detained | | no | | yes***
--- ---
--- ---
18 Supporting documentation | | no | | yes (see annex)
--- ---
Issuing office __________________ Name _________________________
(duly authorized PSCO
of reporting authority)
Telephone _______________________
Telefax _________________________ Signature ____________________
This report must be retained on board for a period of two
years and must be available for consultation by Port State Control
Officers at all times.
---------------
* This inspection report has been issued solely for the purposes of informing the master and other port States that an inspection by the port State, mentioned in the heading, has taken place. This inspection report cannot be construed as a seaworthiness in excess of the certificates the ship is required to carry.
** To be completed in the event of a detention.
*** Masters, shipowners and/or operators are advised that detailed information on a detention may by subject to future publication.
WHITE: Master's YELLOW: PSC Officer's PINK: Head
Copy Copy Office's of
Shipping Safety
Ispectorate
of Ukraine Copy
Додаток 5
до п. 2.2.5
Правил контролю
суден з метою
забезпечення
безпеки мореплавства
(Державний
Герб
України)
Ministry of Transport REPORT OF INSPECTION
of Ukraine IN ACCORDANCE WITH
PORT STATE CONTROL PROCEDURES*
Shipping Safety
Inspectorate of (resolution IMO A.787(19), as amended
Ukraine by resolution IMO A.882(21))
1, Lanzheronivska str., Form B
Odessa,
Ukraine
Tel: (380 482) 21-94-11
Fax: (380 482) 21-94-77
E-mail:
Copy to: If ship is
detained copy to: Harbor master
Master Flag State
Head Office of Shipping IMO
Safety Inspectorate of Ukraine Recognized
PSCO Organization
(if applicable)
2 Name of ship _______________ 6 IMO number ___________________
10 Date of inspection _________ 11 Place of inspection _________
19 Nature of Convention*** 20 Action taken****
deficiencies**
__ __________________ __________________ ____________________
__ __________________ __________________ ____________________
__ __________________ __________________ ____________________
__ __________________ __________________ ____________________
__ __________________ __________________ ____________________
Name (duly authorized PSCO of issuing authority)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Signature ________________
---------------
* This inspection report has been issued solely for the purposes of informing the master and other port States that an inspection by the port State, mentioned in the heading, has taken place. This inspection report cannot be construed as a seaworthiness in excess of the certificates the ship is required to carry.
** This inspection was not a full survey and deficiencies listed may not be exhaustive. In the event of a detention, it is recommended that full survey is carried out and all deficiencies are rectified before an application for re-inspection is made.
*** To be completed in event of a detention.
**** Action taken include i.e.: ship detained/released, flag State informed, classification society informed, next port informed.
WHITE: Master's YELLOW: PSC Officer's PINK: Head Office's
Copy Copy of Shipping Safety
Inspectorate
of Ukraine Copy
Додаток 6
до п. 2.2.12
Правил контролю суден
з метою забезпечення
безпеки мореплавства
(Державний
Герб
України)
МІНІСТЕРСТВО
ТРАНСПОРТУ УКРАЇНИ ДОПОВІДЬ ПРО НЕДОЛІКИ,
ЩО УСУНЕНІ НЕПОВНІСТЮ АБО ВИПРАВЛЕНІ
Головна державна ТІЛЬКИ ТИМЧАСОВО
інспекція України
з безпеки судноплавства
Україна, м. Одеса,
вул. Ланжеронівська, 1
Тел: (380 482) 21-94-11
Факс: (380 482) 21-94-77
E-mail:
Відповідно до положень пункту 4.7.3
Процедур контролю суден державою порту
(резолюція ІМО A.787(19), змінена резолюцією ІМО А.882(21))
(Копія: морській адміністрації наступного порту заходу,
адміністрації прапора або інший визнаній організації,
в залежності від обставин)
1 Із (країна/район) __________ 2 Порт _________________________
3 До (країна/район) __________ 4 Порт _________________________
5 Назва судна ________________ 6 Дата виходу __________________
7 Очікуване місце
і час приходу _________________________________________________
8 Номер ІМО __________________ 9 Прапор судна
і порт реєстрації ____________
10 Тип судна __________________ 11 Позивний сигнал ______________
12 Валова місткість ___________ 13 Рік побудови _________________
14 Організація, що видала
відповідне свідоцтво (свідоцтва) _____________________________
15 Характер недоліків, які мають бути усунуті ___________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
16 Запропоновані заходи (включаючи заходи
у наступному порту заходу)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
17 Ужиті заходи
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Орган державного контролю, що склав доповідь
____________________________________________ Установа __________
Прізвище ___________________________________ телефакс, факс ____
(особи, яка належним чином
уповноважена органом
державного контролю)
Будь ласка, надайте нам інформацію про прийняті Вами заходи
щодо вищезгаданого відповідно до вимог пункту 4.7.3 резолюції
A.882(21)
Підпис _____________________________ Дата ______________________
Додаток 7
до п. 2.2.12
Правил контролю суден
з метою забезпечення
безпеки мореплавства
(Державний
Герб
України)
MINISTRY OF TRANSPORT REPORT OF DEFICIENCIES NOT
OF UKRAINE FULLY RECTIFIED OR
ONLY PROVISIONALLY REPAIRED
Shipping Safety
Inspectorate of
Ukraine
1, Lanzheronivska str.,
Odessa,
Ukraine
Tel: (380 482) 21-94-11
Fax: (380 482) 21-94-77
E-mail:
In accordance with the provision of paragraph
4.7.3 of IMO Port State Control Procedures
(resolution A.787(19), as amended by resolution A.882(21)
(Copy to maritime Authority of next port
of call, flag administration,
or other certifying authority as appropriate)
1 From(country/region) ___________ 2 Port _____________________
3 To(country/region) _____________ 4 Port _____________________
5 Name of ship ___________________ 6 Date departed ____________
7 Estimated place and time of arrival __________________________
8 IMO number _____________________ 9 Flag of ship & POR _______
10 Type of ship ___________________ 11 Call sign ________________
12 Gross tonnage __________________ 13 Year of build ____________
14 Issuing authority of relevant certificate(s) _________________
15 Nature of deficiencies to be rectified
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
16 Suggested action (including at next port of call)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
17 Action taken
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Reporting Authority ___________________ Office _________________
Name __________________________________ Telefax, fax ___________
duly authorized PSC officer of
(reporting authority)
Please let us have your action taken on the above
as provided by item 4.7.3 of resolution A.882(21)
Signature _____________________________ Date ___________________
Додаток 8
до п. 2.2.13
Правил контролю суден
з метою забезпечення
безпеки мореплавства
ДОПОВІДЬ ДО ОРГАНІВ ВЛАДИ, ЯКІ ПОВІДОМИЛИ
ПРО НЕДОЛІКИ, ПРО ВЖИТІ ЗАХОДИ
Відповідно до положень пункту 4.7.3 Процедур контролю
суден державою порту (резолюція ІМО A.787(19),
змінена резолюцією ІМО А.882(21))
(надсилається за допомогою
факсимільного зв'язку і/або поштою)
1 До кого (Прізвище) ___________________________________________
(Посада) _____________________________________________
(Орган влади) ________________________________________
Телефон ______________________ Телефакс ______________
Дата _________________________________________________
2 Від кого (Прізвище) ___________________________________________
(Посада) _____________________________________________
(Орган державного контролю) __________________________
Телефон ____________________ Телефакс ________________
3 Назва судна ___________________________________________________
4 Позивний сигнал _____________________ 5 Номер ІМО _____________
6 Порт, у якому проводилася перевірка ___________________________
7 Дата проведення перевірки _____________________________________
8 Вжиті заходи __________________________________________________
a) Недоліки b) Вжиті заходи
________________________________ ______________________________
________________________________ ______________________________
________________________________ ______________________________
________________________________ ______________________________
________________________________ ______________________________
9 Наступний порт ______________ (Дата) _______________________
--- ---
10 Підтверджуючі документи | | Немає | | Є (Див. додаток)
--- ---
Підпис __________________________________________________________
Додаток 9
до п. 2.2.13
Правил контролю суден
з метою забезпечення
безпеки мореплавства
REPORT
of action taken to the notifyng authority
In accordance with the provision of paragraph
4.7.3 of IMO Port State Control Procedures
(resolution A.787(19), as amended by resolution A.882(21)
(by Facsimile and/or Mail)
1 To: (Name) _________________________________________________
(Position) _____________________________________________
(Authority) ____________________________________________
Telephone: _____________________ Telefax: ______________
Date: __________________________________________________
2 From: (Name) _________________________________________________
(Position) _____________________________________________
(Authority) ____________________________________________
Telephone: _____________________ Telefax: ______________
3 Name of ship _________________________________________________
4 Call sign: ________________________ 5 IMO number: ___________
6 Port of inspection: __________________________________________
7 Date of inspection: __________________________________________
8 Action taken: ________________________________________________
(a) Deficiencies (b) Action taken
________________________________ _______________________________
________________________________ _______________________________
________________________________ _______________________________
________________________________ _______________________________
________________________________ _______________________________
9 Next port: _________________ (Date): _______________________
--- ---
10 Supporting documentation | | No | | Yes (See attached)
--- ---
Signature _______________________________________________________
Додаток 10
до п. 2.2.15
Правил контролю суден
з метою забезпечення
безпеки мореплавства
(Державний
Герб
України)
MINISTRY OF TRANSPORT
OF UKRAINE REPORT OF CONTRAVENTION
OF MARPOL 73/78 (article 6)
Shipping Safety IMO PORT STATE CONTROL PROCEDURES
Inspectorate of Ukraine
(Resolution IMO A.787(19))
1, Lanzheronivska str.,
Odessa,
Ukraine
Tel: (380 482) 21-94-11
Fax: (380 482) 21-94-77
E-mail:
Copy to: Master
1 Reporting country ____________________________________________
2 Name of ship ___________________ 3 Flag of ship _____________
4 Type of ship ___________________
5 Call sign ______________________ 6 IMO number _______________
7 Gross tonnage __________________ 8 Deadweight
(where appropriate) ______
9 Year of build __________________ 10 Classification society ___
11 Date of incident _______________ 12 Place of incident ________
13 Date of investigation ________________________________________
14 In case of contravention of discharge provisions, a report may
be completed in addition to port State report on deficiencies.
This report should be in accordance with parts 2 and 3 of
appendix 2 and/or parts 2 and 3 of appendix 3, as applicable,
and should be supplemented by documents, such as:
14.1 a statement by the observer of the pollution;
14.2 the appropriate information listed under section 1 of part 3
of appendices 2 and 3 to the Procedures, the statement
should include considerations which lead the observer to
conclude that none of any other possible pollution sources
is in fact a source;
14.3 statements concerning the sampling procedures both of the
slick and on board. These should include location of and
time when samples were taken, identify of person(s) taking
the samples and receipts identifying the persons having
custody and receiving transfer of the samples;
14.4 reports of analyses of samples taken of the slick and on
board; the reports should include the results of the
analyses, a description of the method employed, reference to
or copies of scientific documentation attesting to the
accuracy and validity of the method employed and names of
persons performing the analyses and their experience;
14.5 if applicable, a statement by the PSCO on board together
with the PSCO's rank and organization;
14.6 statements by persons being questioned;
14.7 statements by witnesses;
14.8 photographs of the slick;
14.9 copies of relevant pages of Oil/Cargo Record Books,
log-books, discharge recordings, etc.
Name and Title (duly authorized
Contravention investigating official)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Signature __________________
Додаток 11
до п. 2.3.9
Правил контролю суден
з метою забезпечення
безпеки мореплавства
(Державний
Герб
України)
MINISTRY OF TRANSPORT COMMENTS BY FLAG STATE
OF UKRAINE ON DEFICIENCY REPORT
Shipping Safety Inspectorate (Resolution ІМО A.787(19))
of Ukraine
1, Lanzheronivska str.,
Odessa,
Ukraine
Tel: (380 482) 21-94-11
Fax: (380 482) 21-94-77
E-mail:
Name of ship ____________________________________________________
IMO number/call sign ____________________________________________
Flag State ______________________________________________________
Gross tonnage ___________________________________________________
Deadweight (where appropriate) __________________________________
Date of inspection ______________________________________________
Report by _______________________________________________________
Classification Society
or Recognized Organization involved _____________________________
_________________________________________________________________
Brief note on action taken ______________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
