| |
|3. Номер ____________ 5. Прізвище _________________ |
| |
|4. Стать (2): 6. Ім'я _____________________ |
| --- - чол., --- - жін. |
| --- --- 7. По батькові ______________ |
| |
|8. Дата народження: число _____ місяць _______ рік ________ |
| |
|9. Ідентифікаційний номер _________________________________ |
--------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------
|ДАНІ ПРО ОСВІТУ |
|------------------------------------------------------------|
|10. Повна середня освіта, --- - так; --- - ні |
| отримана в ПТУ (2): --- --- |
| |
|11. Професія: _____________________________________________ |
| |
|12. Фінансування --- - за рахунок бюджету; |
| навчання (2): --- |
| --- - за контрактом |
| --- |
--------------------------------------------------------------
---------------
(2) Потрібний квадрат перекресліть.
Підпис випускника _______________________________________________
Додаток 27
до пункту 3.3 Порядку
АНКЕТА
випускника для отримання свідоцтва про присвоєння (підвищення) робітничої кваліфікації (1)
---------------
(1) Анкета заповнюється розбірливо, друкованими літерами.
__________________________________________________________________
(повна назва навчального закладу)
--------------------------------------------------------------
|ДАНІ ДОКУМЕНТА (заповнюються українською мовою) |
|------------------------------------------------------------|
|1. Тип документа (2): --- - паспорт; |
| --- |
| --- - свідоцтво про народження |
| --- |
|2. Серія ____________ |
| |
|3. Номер ____________ 5. Прізвище _________________ |
| |
|4. Стать (2): 6. Ім'я _____________________ |
| --- - чол., --- - жін. |
| --- --- 7. По батькові ______________ |
| |
|8. Дата народження: число _____ місяць _______ рік ________ |
| |
|9. Ідентифікаційний номер _________________________________ |
--------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------
|ДАНІ ПРО ОСВІТУ |
|------------------------------------------------------------|
|10. Професія (2): |
| --- - здобута професія: ______________________________; |
| --- |
| --- - підвищення кваліфікації за професією: ___________ |
| --- |
|11. Фінансування --- - за рахунок бюджету; |
| навчання (2): --- |
| --- - за контрактом |
| --- |
--------------------------------------------------------------
---------------
(2) Потрібний квадрат перекресліть.
Підпис випускника _______________________________________________
Додаток 28
до пункту 3.3 Порядку
АНКЕТА
випускника вищого навчального закладу (1)
---------------
(1) Анкета заповнюється розбірливо, друкованими літерами.
__________________________________________________________________
(повна назва навчального закладу)
__________________________________________________________________
(факультет)
--------------------------------------------------------------
|ДАНІ ДОКУМЕНТА (заповнюються українською мовою) |
|------------------------------------------------------------|
|1. Тип документа (2): --- - паспорт; |
| --- |
| --- - свідоцтво про народження |
| --- |
|2. Серія ____________ |
| |
|3. Номер ____________ 5. Прізвище _________________ |
| |
|4. Стать (2): 6. Ім'я _____________________ |
| --- - чол., --- - жін. |
| --- --- 7. По батькові ______________ |
| |
|8. Дата народження: число _____ місяць _______ рік ________ |
| |
|9. Ідентифікаційний номер _________________________________ |
--------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------
|ДАНІ ПРО ОСВІТУ |
|------------------------------------------------------------|
|10. Освітньо-кваліфікаційний рівень, який здобувається (2): |
| |
|--- - молодший спеціаліст; --- - спеціаліст; |
|--- --- |
|--- - бакалавр; --- - магістр |
|--- --- |
| |
|11. Напрям або спеціальність: |
| _______________________________________________________ |
| _______________________________________________________ |
| |
|12. Кваліфікація: _________________________________________ |
| |
|13. Фінансування --- - за рахунок бюджету; |
| навчання (2): --- |
| --- - за контрактом |
| --- |
--------------------------------------------------------------
---------------
(2) Потрібний квадрат перекресліть.
Підпис випускника ___________________________
Додаток 29
до пункту 3.3 Порядку
------------------ -------
| Фото | | | | Номер у замовленні
| | ------------------------------
| | (службова інформація)
| |
| |
| | Анкета студента (учня)
| | ______________________________________________
| | (повна назва навчального закладу)
------------------
-------------------------------------------------------------------------
|Прізвище | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|Ім'я | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|По батькові | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-+--------------------------------------
|Стать | |
|-------------------------------+-+--
|Дата народження |Число | | |
| |---------+-+-+----------------
| |Місяць | | | | | | | | | | |
| |---------+-+-+-+-+------------
| |Рік | | | | |
|---------------------+---------+-+-+-+-+------
|Паспорт* |Серія | | | | | | | |
| |---------+-+-+-+-+-+-+--
| |Номер | | | | | | |
|---------------------+---------+-+-+--------
|Атестат** |Серія | | |
| |---------+-+-+------------
| |Номер | | | | | | | | |
|-------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+----
|Ідентифікаційний номер | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+----------------------------------------
|Група (клас) | |
|-------------------------------+---------------------------------------|
|Факультет | |
|-------------------------------+----------------------------------------
|Форма навчання |Денна | |
| |---------+-|
| |Вечірня | |
| |---------+-|
| |Заочна | |
|-------------------------------+-+------
|Гуртожиток N | | | | |
|-------------------------------+-+------
|Джерело фінансування |Бюджет | |
| |---------+-|
| |Контракт | |
|---------------------+---------+-+--
|Дата заповнення |Число | | |
| |---------+-+-+----------------
| |Місяць | | | | | | | | | | |
| |---------+-+-+-+-+------------
| |Рік | | | | |
|-------------------------------+----------------------------------------
|Підпис студента | |
-------------------------------------------------------------------------
----
* Якщо паспорт відсутній, вказати дані | |
свідоцтва про народження і відмітити тут |--|
** Якщо атестат відсутній, вказати дані | |
свідоцтва про базову освіту і відмітити тут ----
------------------------------------------------------------------
Анкета без фото вважається недійсною.
Додаток 30
до пункту 4.4 Порядку
Реєстраційний штамп Міністерство освіти і
районного (міського) науки України
відділу освіти і науки
(якщо немає бланка)
ЗВІТ
про видані документи про освіту загальноосвітніми навчальними закладами
_________________________________________________
(назва обласного управління освіти і науки)
Усього отримано документів від Міністерства освіти і науки України:
загальна кількість документів про освіту ____________________
на суму _____________________________________________________
Усього видано документів про освіту:
загальна кількість документів про освіту ____________________
на суму _____________________________________________________
----------------------------------------------------------
| N |Назва |Кількість | Видано навчальним |Усього |
|з/п |районного |навчальних | закладам | |
| |відділу |закладів |--------------------| |
| |освіти | |свідоцтв |атестатів | |
|----+----------+-----------+---------+----------+-------|
|----+----------+-----------+---------+----------+-------|
|----+----------+-----------+---------+----------+-------|
|---------------+-----------+---------+----------+-------|
|УСЬОГО: | | | | |
----------------------------------------------------------
Начальник обласного
управління відділу
освіти і науки __________________ ______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Головний бухгалтер
обласного управління
відділу освіти і науки _______________ ______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"__" ________________ 200_ р.
Додаток 31
до пункту 4.4 Порядку
Реєстраційний штамп Міністерство освіти
районного (міського) і науки України
відділу освіти і науки
(якщо немає бланка)
ЗВІТ
про видані документи про освіту професійно-технічними навчальними закладами
___________________________________________
(назва обласного управління освіти і науки)
Усього отримано документів від Міністерства освіти і науки України:
загальна кількість документів про освіту ____________________
на суму _____________________________________________________
Усього видано документів про освіту:
загальна кількість документів про освіту ____________________
на суму _____________________________________________________
------------------------------------------------------------------
| N |Назва | Видано навчальним закладам |Усього |
|з/п |навчального |-------------------------------------| |
| |закладу |атестатів|дипломів |дипломів | |
| | | |кваліфікованого|молодшого | |
| | | |робітника |спеціаліста| |
|----+------------+---------+---------------+-----------+--------|
|----+------------+---------+---------------+-----------+--------|
|-----------------+---------+---------------+-----------+--------|
|УСЬОГО: | | | | |
------------------------------------------------------------------
Начальник обласного
управління
освіти і науки ________________ __________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Головний бухгалтер
обласного управління
освіти і науки _____________ __________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"__" ________________ 200_ р.
Додаток 32
до пункту 4.4 Порядку
Реєстраційний штамп Міністерство освіти
районного (міського) і науки України
відділу освіти і науки
(якщо немає бланка)
ЗВІТ
про видані документи про освіту вищим навчальним закладом
Керівник
__________________________________________________________________
(повна назва навчального закладу за статутними документами)
повідомляє, що від Міністерства освіти і науки України нами
отримано _____________ дипломів (молодшого спеціаліста, бакалавра,
(кількість)
спеціаліста, магістра (1) для випускників ________________ року.
(рік закінчення)
Випускникам навчального закладу було видано _________________
(кількість)
документів.
Невидані документи ______________________ (дипломів молодшого
(кількість)
спеціаліста, бакалавра, спеціаліста, магістра) (1) повертаються
для знищення (2).
---------------
(1) Указати необхідне.
(2) Згідно з додатком.
Керівник _______________ _______________________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"__" ________________ 200_ р.
Відповідальний _________________________ ______________________
(прізвище, ініціали) (телефон)
Додаток 33
до пункту 4.4 Порядку
Реєстраційний штамп Міністерство освіти
районного (міського) і науки України
відділу освіти і науки
(якщо немає бланка)
ЗВІТ
про невидані документи про освіту загальноосвітніми навчальними закладами (1)
___________________________________________
(назва обласного управління освіти і науки)
---------------
(1) До звіту додаються документи про освіту.
Загальна кількість документів про освіту, що повертаються для
знищення до Міністерства освіти і науки України: _________________
(кількість)
на суму __________________________________________________________
---------------------------------------------------------------------
| N |Назва |Назва |Прізвище, ім'я, |Номер та |Назва |
|з/п |районного |навчального |по батькові |серія |документа |
| |відділу |закладу |випускника |документа |про |
| |освіти | | | |освіту |
|----+----------+------------+----------------+----------+----------|
|----+----------+------------+----------------+----------+----------|
|----+----------+------------+----------------+----------+----------|
|---------------+------------+---------------------------------------
|УСЬОГО: | |
|свідоцтв | |
|---------------+------------|
|атестатів | |
|---------------+------------|
|РАЗОМ: | |
------------------------------
Начальник обласного
управління
освіти і науки _________________ _________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Головний бухгалтер
обласного управління
освіти і науки ______________ _________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"__" ________________ 200_ р.
Додаток 34
до пункту 4.4 Порядку
Реєстраційний штамп Міністерство освіти
районного (міського) і науки України
відділу освіти і науки
(якщо немає бланка)
ЗВІТ
про невидані документи про освіту професійно-технічними навчальними закладами (1)
___________________________________________
(назва обласного управління освіти і науки)
---------------
(1) До звіту додаються документи про освіту.
Загальна кількість документів про освіту, що повертаються для знищення до Міністерства освіти і науки України:
_______________
(кількість)
на суму __________________________________________________________
----------------------------------------------------------------
| N |Назва |Прізвище, ім'я, | Номер та |Назва |
|з/п |навчального |по батькові | серія |документа |
| |закладу |випускника | документа |про |
| | | | |освіту |
|-----+-------------+-----------------+------------+-----------|
|-----+-------------+-----------------+------------+-----------|
|-----+-------------+-----------------+------------+-----------|
|-------------------+-----------------+-------------------------
|УСЬОГО: | |
|свідоцтв | |
|-------------------+-----------------|
|атестатів | |
|-------------------+-----------------|
|РАЗОМ: | |
---------------------------------------
Начальник обласного
управління
освіти і науки ___________________ _______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Головний бухгалтер
обласного управління
освіти і науки ________________ _______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"__" ________________ 200_ р.
Додаток 35
до пункту 4.4 Порядку
Реєстраційний штамп Міністерство освіти
районного (міського) і науки України
відділу освіти і науки
(якщо немає бланка)
ЗВІТ
про невидані документи про освіту вищим навчальним закладом (1)
---------------
(1) До звіту додається накладна у двох примірниках та документи про освіту. У накладній зазначити серію і номер документа про освіту та його вартість.
Керівництво
__________________________________________________________________
(повна назва навчального закладу)
повертає для знищення невидані документи про освіту випускників
____________________ навчального року згідно з поданим списком.
(рік закінчення)
-------------------------------------------------------------------
| N |Прізвище, ім'я, |Назва документа |Номер і серія |Причини |
|з/п |по батькові |про освіту |диплома |повернення |
| |випускника | | |документів |
|----+----------------+----------------+--------------+-----------|
|1 | | | | |
|----+----------------+----------------+--------------+-----------|
|... | | | | |
-------------------------------------------------------------------
Додаток: копія платіжного доручення.
Керівник __________________ __________________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"__" ________________ 200_ р.
Відповідальний ______________________ _________________________
(прізвище, ініціали) (телефон)
Додаток 36
до пункту 3.4 Порядку
Реєстраційний штамп Міністерство освіти
районного (міського) і науки України
відділу освіти і науки Науково-дослідний інститут
(якщо немає бланка) прикладних інформаційних
технологій Кібернетичного
центру Національної академії
наук України
Зведене статистичне підтвердження
Назва навчального закладу ___________________________________
Посада та прізвище керівника навчального закладу ____________
Область (регіон) ____________________________________________
-------------------------------------------------------------------
|N |Дата |Спеціальність|Кваліфікація |ОКР |Кількість |
| |випуску| | | |---------------------|
| | | | | |усього |звичайні |ЗВ |
|--+-------+-------------+-------------+----+-------+---------+---|
|--+-------+-------------+-------------+----+-------+---------+---|
-------------------------------------------------------------------
Керівник _________________ ____________________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"__" ________________ 200_ р.
Відповідальний ______________________________ _________________
(прізвище, ініціали) (телефон)
Додаток 37
до пункту 3.17 Порядку
Реєстраційний штамп Міністерство освіти
районного (міського) і науки України
відділу освіти і науки Науково-дослідний інститут
(якщо немає бланка) прикладних інформаційних
технологій Кібернетичного
центру Національної академії
наук України
Підтвердження
на виготовлення документів з відзнакою
Керівництво
__________________________________________________________________
(повна назва навчального закладу або відділу обласного
управління освіти і науки)
просить виготовити документи з відзнакою _________________________
__________________________________________________________________
(указати назву документів та кількість)
згідно з поданими раніше замовленнями.
Керівник ___________________ __________________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"__" ________________ 200_ р.
Відповідальний ________________________ _______________________
(прізвище, ініціали) (телефон)
