|---+-----+---------+---------------+--------+------+---------+--------+-----------------+---------+----------|
|---+-----+---------+---------------+--------+------+---------+--------+-----------------+---------+----------|
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 6
до пунктів 3.2.1,
3.2.2, 3.6
Інструкції з обліку,
зберігання та витрачання
бланків свідоцтв, що
видаються державними
органами реєстрації актів
цивільного стану на
підтвердження юридичних
фактів в Україні
КНИГА
ОБЛІКУ ОПРИБУТКУВАННЯ Й ВИТРАЧАННЯ БЛАНКІВ СВІДОЦТВ ПРО ШЛЮБ, РОЗІРВАННЯ ШЛЮБУ, ПЕРЕМІНУ ПРІЗВИЩА, ІМЕНІ, ПО БАТЬКОВІ (вид бланків свідоцтв)
____________________________________________________
(назва державного органу реєстрації актів цивільного стану)
Розпочата: "___"___________20___р.
Закінчена: "___"___________20___р.
ПРИБУТОК
------------------------------------------------------------------------
| N | Дата |Кількість| Серія й номери | Ким одержані | Від кого |
|з/п|одержання|бланків |бланків свідоцтв|(прізвище, ім'я,| одержані |
| |бланків |свідоцтв | (з N по N) | по батькові) | (посада, |
| |свідоцтв | | | | прізвище, |
| | | | | | ім'я, |
| | | | | |по батькові)|
|---+---------+---------+----------------+----------------+------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|---+---------+---------+----------------+----------------+------------|
|---+---------+---------+----------------+----------------+------------|
|---+---------+---------+----------------+----------------+------------|
------------------------------------------------------------------------
ВИДАТОК
---------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Серія| Номер |Прізвище, ім'я,|Первинне| Актовий запис | Місце | Дата |Розписка |
|з/п| |свідоцтва| по батькові | чи |----------------|реєстра-| видачі |про |
| | | | особи, на яку |повторне|номер | дата | ції |(висилки)|одержання |
| | | | складено | |запису|складання| |свідоцтва|свідоцтва |
| | | |актовий запис | | | запису | | |або назва |
| | | | | | | | | |відділу |
| | | | | | | | | |реєстрації|
| | | | | | | | | |актів |
| | | | | | | | | |цивільно- |
| | | | | | | | | |го стану, |
| | | | | | | | | |в який |
| | | | | | | | | |надіслано |
| | | | | | | | | |свідоцтво |
|---+-----+---------+---------------+--------+------+---------+--------+---------+----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|---+-----+---------+---------------+--------+------+---------+--------+---------+----------|
|---+-----+---------+---------------+--------+------+---------+--------+---------+----------|
|---+-----+---------+---------------+--------+------+---------+--------+---------+----------|
---------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 7
до пунктів 3.2.1, 3.6
Інструкції з обліку,
зберігання та витрачання
бланків свідоцтв, що
видаються державними
органами реєстрації актів
цивільного стану на
підтвердження юридичних
фактів в Україні
КНИГА
ОБЛІКУ ОПРИБУТКУВАННЯ Й ВИТРАЧАННЯ БЛАНКІВ СВІДОЦТВ ПРО УСИНОВЛЕННЯ (вид бланків свідоцтв) ______________________________________________________
(назва відділу реєстрації актів цивільного стану)
Розпочата: "___"___________20___р.
Закінчена: "___"___________20___р.
ПРИБУТОК
------------------------------------------------------------------------
| N | Дата |Кількість| Серія й номери | Ким одержані | Від кого |
|з/п|одержання|бланків |бланків свідоцтв|(прізвище, ім'я,| одержані |
| |бланків |свідоцтв | (з N по N) | по батькові) | (посада, |
| |свідоцтв | | | | прізвище, |
| | | | | | ім'я, |
| | | | | |по батькові)|
|---+---------+---------+----------------+----------------+------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|---+---------+---------+----------------+----------------+------------|
|---+---------+---------+----------------+----------------+------------|
|---+---------+---------+----------------+----------------+------------|
------------------------------------------------------------------------
ВИДАТОК
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Серія| Номер |Прізвище, ім'я,|Прізвище, ім'я,|Первинне| Підстава | Прізвище, | Дата |Розписка |
|з/п| |свідоцтва| по батькові |по батькові| чи | для видачі | ім'я, | видачі |про |
| | | | особи до |особи у зв'язку|повторне| свідоцтва |по батькові|(висилки)|одержання |
| | | | усиновлення |з усиновленням| |про усиновлення| заявника |свідоцтва|свідоцтва |
| | | | | | |(повна назва | | |або назва |
| | | | | | | суду, яким | | |відділу |
| | | | | | | винесене | | |реєстрації|
| | | | | | | рішення про | | |актів |
| | | | | | | усиновлення, | | |цивільно- |
| | | | | | | дата) | | |го стану, |
| | | | | | | | | |в який |
| | | | | | | | | |надіслано |
| | | | | | | | | |свідоцтво |
|---+-----+---------+---------------+---------------+--------+---------------+-----------+---------+----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|---+-----+---------+---------------+---------------+--------+---------------+-----------+---------+----------|
|---+-----+---------+---------------+---------------+--------+---------------+-----------+---------+----------|
|---+-----+---------+---------------+---------------+--------+---------------+-----------+---------+----------|
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 8
до пунктів 3.2.1, 3.6
Інструкції з обліку,
зберігання та витрачання
бланків свідоцтв,
що видаються державними
органами реєстрації актів
цивільного стану на
підтвердження юридичних
фактів в Україні
КНИГА
ОСОБОВИХ РАХУНКІВ З ОБЛІКУ БЛАНКІВ СВІДОЦТВ
________________________________________
( вид бланків свідоцтв )
_______________________________________________
(назва відділу реєстрації актів цивільного стану)
Розпочата: "___"___________20___р.
Закінчена: "___"___________20___р.
Особовий рахунок ________________________________________________
(найменування державного органу реєстрації
актів цивільного стану)
ВИД БЛАНКІВ СВІДОЦТВ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Дата | Серія й |Кількість| Дата звіту | Кількість використаних бланків свідоцтв |Залишок |
|з/п| видачі | номери | виданих | про |--------------------------------------------------------|бланків |
| |бланків | бланків | бланків |використання| у тому числі: |усього|свідоцтв|
| |свідоцтв| свідоцтв | свідоцтв| бланків |-------------------------------------------------| | |
| | |(з N по N)| | свідоцтв |первин-|повторних|зіпсованих|викрадених|дефектних| | |
| | | | | | них | | при | та | | | |
| | | | | | | |заповненні|загублених| | | |
|---+--------+----------+---------+------------+-------+---------+----------+----------+---------+------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
|---+--------+----------+---------+------------+-------+---------+----------+----------+---------+------+--------|
|---+--------+----------+---------+------------+-------+---------+----------+----------+---------+------+--------|
|---+--------+----------+---------+------------+-------+---------+----------+----------+---------+------+--------|
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 9
до пунктів 3.2.1, 3.6, 5.4
Інструкції з обліку,
зберігання та витрачання
бланків свідоцтв,
що видаються державними
органами реєстрації актів
цивільного стану на
підтвердження юридичних
фактів в Україні
КНИГА
ОБЛІКУ СВІДОЦТВ, ЯКІ НАДІЙШЛИ З ІНШИХ ВІДДІЛІВ РЕЄСТРАЦІЇ АКТІВ ЦИВІЛЬНОГО СТАНУ ДЛЯ ВРУЧЕННЯ ГРОМАДЯНАМ ________________________________________________________
(назва відділу реєстрації актів цивільного стану)
Розпочата: "___"___________20___р.
Закінчена: "___"___________20___р.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Дата |Серія й |Вид бланка|Прізвище, ім'я,|Яким відділом| Дата |Прізвище, ім'я,|Підпис про|
|з/п|надходжен-| номер |свідоцтва | по батькові | реєстрації |отримання| по батькові |одержання |
| | ня | бланка | | особи, на | актів |заявником| особи, що |свідоцтва |
| |свідоцтва |свідоцтва| |яку складено | цивільного |свідоцтва| отримала |або номер |
| | | | | свідоцтво | стану | | свідоцтво, |та дата |
| | | | | | свідоцтво | | та ступінь |складання |
| | | | | | було | | родинного |акта про |
| | | | | | надіслано | | зв'язку |його |
| | | | | | | | |знищення |
|---+----------+---------+----------+---------------+-------------+---------+---------------+----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|---+----------+---------+----------+---------------+-------------+---------+---------------+----------|
|---+----------+---------+----------+---------------+-------------+---------+---------------+----------|
|---+----------+---------+----------+---------------+-------------+---------+---------------+----------|
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 10
до пунктів 4.1, 4.2,
4.3, 4.4
Інструкції з обліку,
зберігання та витрачання
бланків свідоцтв,
що видаються державними
органами реєстрації актів
цивільного стану на
підтвердження юридичних
фактів в Україні
Штамп державного органу
реєстрації актів цивільного стану
ЗВІТ
про витрачання бланків свідоцтв, що видаються державними органами реєстрації актів цивільного стану на підтвердження юридичних фактів в Україні,
за ___________________ 20____р.
(квартал, місяць)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Вид бланків свідоцтв| Залишок | Одержано | Передано | Використано у звітному періоді |Залишок |
|з/п| | бланків |за звітний|за звітний|-------------------------------------------------------|на кінець|
| | |свідоцтв на| період | період |Видано|Видано |Зіпсовано |Дефектні|Викрадено| Усього |звітного |
| | | початок | | |вперше|повторно| при | | та |витрачено|періоду |
| | | звітного | | | | |заповненні| |загублено| | |
| | | періоду | | | | | | | | | |
|---+--------------------+-----------+----------+----------+------+--------+----------+--------+---------+---------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
|---+--------------------+-----------+----------+----------+------+--------+----------+--------+---------+---------+---------|
| 1 |Про народження | | | | | | | | | | |
|---+--------------------+-----------+----------+----------+------+--------+----------+--------+---------+---------+---------|
| 2 |Про смерть | | | | | | | | | | |
|---+--------------------+-----------+----------+----------+------+--------+----------+--------+---------+---------+---------|
| 3 |Про шлюб | | | | | | | | | | |
|---+--------------------+-----------+----------+----------+------+--------+----------+--------+---------+---------+---------|
| 4 |Про розірвання шлюбу| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
|---+--------------------+-----------+----------+----------+------+--------+----------+--------+---------+---------+---------|
| 5 |Про переміну | | | | | | | | | | |
| |прізвища, імені, | | | | | | | | | | |
| |по батькові | | | | | | | | | | |
|---+--------------------+-----------+----------+----------+------+--------+----------+--------+---------+---------+---------|
| 6 |Про усиновлення | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
_______________________________________________________________
(посада, підпис та П.І.Б. посадової особи, яка звітує)
М.П.
Додаток 11
до пункту 4.4
Інструкції з обліку,
зберігання та витрачання
бланків свідоцтв,
що видаються державними
органами реїстрації актів
цивільного стану на
підтвердження юридичних
фактів в Україні
РЕЄСТР
бланків свідоцтв, виданих виконавчим органом ______________ сільської, селищної, міської (крім міст обласного значення) ради _____________ району ____________ області у _____________ місяці _______ року
------------------------------------------------------------------
| N | Вид | Серія й номер |Прізвище, ім'я,|Номер |Примітка|
|з/п| бланка |бланка свідоцтва| по батькові |актового| |
| |свідоцтва| |особи, на яку |запису | |
| | | | складено |та дата | |
| | | |актовий запис |його | |
| | | | |складан-| |
| | | | |ня | |
|---+---------+----------------+---------------+--------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|---+---------+----------------+---------------+--------+--------|
|---+---------+----------------+---------------+--------+--------|
|---+---------+----------------+---------------+--------+--------|
------------------------------------------------------------------
________________________________________________________________
(посада, підпис та П.І.Б. посадової особи, яка звітує)
М.П.
Додаток 12
до пунктів 5.1, 5.2
Інструкції з обліку,
зберігання та витрачання
бланків свідоцтв, що
видаються державними
органами реєстрації актів
цивільного стану на
підтвердження юридичних
фактів в Україні
Штамп відділу реєстрації
актів цивільного стану
АКТ
про знищення бланків свідоцтв, що видаються
державними органами реєстрації актів цивільного стану
на підтвердження юридичних фактів в Україні
______________
(за який період)
"_____" __________ 20__р. N ___ _________________
(місце складання)
Відповідно до пунктів 5.1-5.4 Інструкції з обліку, зберігання
та витрачання бланків свідоцтв, що видаються державними органами
реєстрації актів цивільного стану на підтвердження юридичних
фактів в Україні, затвердженої наказом Міністерства юстиції
України від ______ N___, а також згідно з наказом _________
(назва)
управління юстиції від _____________ N___ "Про створення
комісії для приймання та знищення бланків свідоцтв, що видаються
на підтвердження юридичних фактів" комісія
__________________________________________________________________
(повна назва відділу реєстрації актів цивільного стану)
у складі: голови комісії ________________________________________,
(посада, прізвище та ініціали)
членів комісії _________________________________________
(посади, прізвища та ініціали)
склала цей акт про те, що "___" ___________20__р. було проведено
знищення бланків свідоцтв, які ____________________ були зіпсовані
(за який період)
при заповненні, здані у зв'язку з внесенням змін, виправлень та
доповнень, переміною прізвища, імені, по батькові, а також
свідоцтв, які надійшли з інших відділів реєстрації актів
цивільного стану та не одержані громадянами впродовж року,
свідоцтв, які надійшли до відділів реєстрації актів цивільного
стану як втрачені (загублені) та не одержані громадянами впродовж
року.
Знищено шляхом спалення ______ (______) бланків свідоцтв, з них:
(цифрами) (літерами)
Розділ I. Свідоцтва, що були зіпсовані при заповненні:
про ____________________ у кількості _________ (_________) штук.
(вид бланків свідоцтв) (цифрами) (літерами)
---------------------------------------------------------
| N |Серія|N свідоцтва|Вирізані серія та номер свідоцтва|
|з/п| | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
|---+-----+-----------+---------------------------------|
---------------------------------------------------------
Розділ II. Свідоцтва, які були вилучені зі справ про внесення
змін, виправлень та доповнень, а також про переміну прізвища,
імені, по батькові:
про ____________________ у кількості _________ (_________) штук.
(вид бланків свідоцтв) (цифрами) (літерами)
------------------------------------------------------------------
| N |Серія| N |Вирізані серія та| Прізвище, ім'я, |
|з/п| |свідоцтва| номер свідоцтва | по батькові особи, |
| | | | |на яку складено свідоцтво,|
| | | | | номер та дата складання |
| | | | | актового запису, місце |
| | | | | його реєстрації |
|---+-----+---------+-----------------+--------------------------|
------------------------------------------------------------------
Розділ III. Свідоцтва, які були вилучені у зв'язку із внесенням
змін до актових записів цивільного стану, при виконанні рішень
суду, органів опіки та піклування:
про ____________________ у кількості _________ (_________) штук.
(вид бланків свідоцтв) (цифрами) (літерами)
------------------------------------------------------------------
| N |Серія| N |Вирізані серія та| Прізвище, ім'я, |
|з/п| |свідоцтва| номер свідоцтва | по батькові особи, |
| | | | |на яку складено свідоцтво,|
| | | | | номер та дата складання |
| | | | | актового запису, місце |
| | | | | його реєстрації |
|---+-----+---------+-----------------+--------------------------|
------------------------------------------------------------------
Розділ IV. Свідоцтва, що надійшли з інших відділів реєстрації
актів цивільного стану та не одержані громадянами впродовж року:
про ____________________ у кількості _________ (_________) штук.
(вид бланків свідоцтв) (цифрами) (літерами)
------------------------------------------------------------------
| N |Серія| N |Вирізані серія та| Прізвище, ім'я, |
|з/п| |свідоцтва| номер свідоцтва | по батькові особи, |
| | | | |на яку складено свідоцтво,|
| | | | | номер та дата складання |
| | | | | актового запису, місце |
| | | | | його реєстрації |
|---+-----+---------+-----------------+--------------------------|
------------------------------------------------------------------
Розділ V. Свідоцтва, які надійшли до відділу реєстрації актів
цивільного стану як втрачені (загублені) та не одержані
громадянами впродовж року тощо:
про ____________________ у кількості _________ (_________) штук.
(вид бланків свідоцтв) (цифрами) (літерами)
------------------------------------------------------------------
| N |Серія| N |Вирізані серія та| Прізвище, ім'я, |
|з/п| |свідоцтва| номер свідоцтва | по батькові особи, |
| | | | |на яку складено свідоцтво,|
| | | | | номер та дата складання |
| | | | | актового запису, місце |
| | | | | його реєстрації |
|---+-----+---------+-----------------+--------------------------|
------------------------------------------------------------------
Голова комісії _______________________________________
(підпис, прізвище, ім'я, по батькові)
Члени комісії _______________________________________
(підписи та прізвища, імена, по батькові)
М.П.
