Перелік відомостей, що містяться в протоколі розгляду скарги на рішення експертної команди з оцінювання повсякденного функціонування особи або рішення медико-соціальної експертної комісії

1. Дата прийняття та номер рішення експертної команди з оцінювання повсякденного функціонування особи або рішення медико-соціальної експертної комісії, що оскаржується (далі — рішення, що оскаржується).

2. Прізвище, власне ім’я та по батькові (за наявності) скаржника.

3. Реєстраційний номер облікової картки платника податків (далі — РНОКПП) (у разі наявності) або серія (за наявності) та номер паспорта громадянина України (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття РНОКПП та офіційно повідомили про це відповідний контролюючий орган i мають відмітку у паспорті громадянина України) скаржника.

4. Адреса задекларованого/зареєстрованого місця проживання (перебування) або адреса фактичного місця проживання (для внутрішньо переміщених осіб) скаржника: поштовий індекс, область, район, населений пункт, вулиця, будинок, квартира.

5. Контактні дані скаржника: номер телефону, адреса електронної пошти (за наявності).

6. Відомості про уповноваженого представника скаржника (зазначаються в разі подання ним скарги або його участі у розгляді скарги):

1) прізвище, власне ім’я та по батькові (за наявності);

2) реквізити (вид, дата складення (видачі), номер (за наявності), строк дії (за наявності)) документа, що підтверджує повноваження уповноваженого представника;

3) адреса задекларованого/зареєстрованого місця проживання (перебування) або адреса фактичного місця проживання (для внутрішньо переміщених осіб): поштовий індекс, область, район, населений пункт, вулиця, будинок, квартира;

4) контактні дані: номер телефону, адреса електронної пошти (за наявності).

7. Відомості про кожного члена експертної команди з оцінювання повсякденного функціонування особи Центру оцінювання функціонального стану особи (далі — експертна команда Центру оцінювання функціонального стану особи), яка розглядає скаргу:

1) прізвище, власне ім’я та по батькові (за наявності);

2) РНОКПП (у разі наявності) або серія (за наявності) та номер паспорта громадянина України (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття РНОКПП та офіційно повідомили про це відповідний контролюючий орган i мають відмітку у паспорті громадянина України);

3) спеціальність;

4) у разі дистанційної участі члена експертної команди в розгляді скарги — зазначення про це;

5) зазначення головуючого у справі члена експертної команди Центру оцінювання функціонального стану особи.

8. Відомості про уповноважену особу (адміністратора) Центру оцінювання функціонального стану особи, яка розпочала процес оскарження рішення, що оскаржується:

1) прізвище, власне ім’я та по батькові (за наявності);

2) РНОКПП (у разі наявності) або серія (за наявності) та номер паспорта громадянина України (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття РНОКПП та офіційно повідомили про це відповідний контролюючий орган i мають відмітку у паспорті громадянина України).

9. Відомості про кожну з осіб, залучених до розгляду скарги (зазначаються в разі їх залучення до розгляду скарги):

1) прізвище, власне ім’я та по батькові (за наявності);

2) адреса задекларованого/зареєстрованого місця проживання (перебування) або адреса фактичного місця проживання (для внутрішньо переміщених осіб): поштовий індекс, область, район, населений пункт, вулиця, будинок, квартира;

3) контактні дані: номер телефону, адреса електронної пошти (за наявності);

4) мета залучення до розгляду скарги.

10. Форма розгляду скарги експертною командою Центру оцінювання функціонального стану особи: очно, заочно або з використанням методів і засобів телемедицини.

11. Дати розгляду скарги.

12. Рішення про необхідність проведення повторного оцінювання повсякденного функціонування особи експертною командою Центру оцінювання функціонального стану особи.

13. Стислий виклад позицій членів експертної команди Центру оцінювання функціонального стану особи та їхніх пропозицій щодо рішення, яке має бути прийнято експертною командою.

14. Рішення експертної команди Центру оцінювання функціонального стану особи за результатами розгляду скарги на рішення, що оскаржується.

15. Номер протоколу.