України
_____________________
ЗАЯВКА
Прошу виконати обстеження ЗПМ з метою внесення його до
Журналу обліку та надання дозволу на експлуатацію.
Додатки:
інструкція з виконання польотів на майданчику з розділом
авіаційної та пожежної безпеки (завірена копія), розроблена
відповідно до пункту 30 Положення про використання повітряного
простору України;
акт технічного обстеження стану ЗПМ;
документ, що підтверджує право власності, постійного
користування, оренди на земельну ділянку, або документ про
погодження з власником або постійним користувачем, або орендарем
земельної ділянки розміщення на ній ЗПМ;
копія свідоцтва про державну реєстрацію юридичної або
фізичної особи-підприємця, для приватного пілота - довідка про
ідентифікаційний код або його паспортні дані.
__________________________________
(власник ЗПМ або керівник
експлуатанта ЗПМ) (підпис)
Додаток 2
до підпункту 2.1.1
Правил допуску
до експлуатації
злітно-посадкових
майданчиків для польотів
легких повітряних суден
ЖУРНАЛ
обліку та допуску до експлуатації постійних злітно-посадкових майданчиків
------------------------------------------------------------------
|N |Назва|Дата |Номер |Термін |Влас-|Роз- |Дозволена |При- |
|з/п|ЗПМ |внесе-|Посвід-|дії |ник |міри |експлуатація |мітка|
| | |ння |чення |Посвід-|ЗПМ /|та |ПС | |
| | | | |чення |експ-|тип | | |
| | | | | |луа- |пок- |-------------| |
| | | | | |тант |рит- |тип ПС|час | |
| | | | | |ЗПМ |тя / |(маса)|доби, | |
| | | | | | |обла-| |період| |
| | | | | | |дна- | |року | |
| | | | | | |ння | | | |
| | | | | | |ЗПМ | | | |
|---+-----+------+-------+-------+-----+-----+------+------+-----|
| | | | | | | | | | |
|---+-----+------+-------+-------+-----+-----+------+------+-----|
| | | | | | | | | | |
|---+-----+------+-------+-------+-----+-----+------+------+-----|
| | | | | | | | | | |
|---+-----+------+-------+-------+-----+-----+------+------+-----|
| | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
Додаток 3
до підпункту 2.1.1
Правил допуску
до експлуатації
злітно-посадкових
майданчиків для польотів
легких повітряних суден
ПОСВІДЧЕННЯ
ПРО ДОПУСК ДО ЕКСПЛУАТАЦІЇ ПОСТІЙНОГО ЗЛІТНО-ПОСАДКОВОГО МАЙДАНЧИКА N ЗПМ 00-000
Цим засвідчується, що постійний ЗПМ
Назва ЗПМ ___________________________________________________
Місцезнаходження ЗПМ ________________________________________
Власник ЗПМ _________________________________________________
Експлуатант ЗПМ _____________________________________________
Розміри та тип покриття _____________________________________
Обладнання ЗПМ ______________________________________________
занесено до Журналу обліку та допуску до експлуатації
постійних ЗПМ. Задовольняє вимоги законодавства України про
цивільну авіацію та Правил допуску до експлуатації ЗПМ для
польотів ПС і здатний забезпечити польоти легких ПС.
Це Посвідчення не підлягає передаванню і дійсне протягом
зазначеного терміну, якщо від нього не відмовляться, не буде
тимчасово припинена його дія або воно не буде анульовано.
Додаткові дані:
Дата видачі Посвідчення "___"_______ 200__ р.
Керівник (заступник керівника)
Державіаслужби України ________________
(підпис)
М.П.
Примітка. Номер Посвідчення складається з двох груп літер та цифр: перша група вказує на належність до області України; друга група відповідає порядковому номеру в Журналі обліку та допуску до експлуатації постійних ЗПМ.
Додаток 4
до підпункту 2.2.3
Правил допуску
до експлуатації
злітно-посадкових
майданчиків для польотів
легких повітряних суден
ЗАТВЕРДЖУЮ
____________________________
(власник ЗПМ
(керівник експлуатанта ЗПМ)
"____"___________ 200__ р.
АКТ
технічного обстеження стану ЗПМ
Комісія у складі (або експлуатант ЗПМ):
голови ______________________________________________________
членів комісії: _____________________________________________
__________________________________________________________________
провела технічне обстеження стану ЗПМ ___________,
(назва)
розташованого ____________________
(місце розміщення)
1. Номер ____, МК _______ і розміри ШЗПС ______________ м,
пос
тип покриття і товщина конструкції
___________________________________.
2. Номер ____, МК _______ і розміри ГЗПС ______________ м.
пос
3. Розміри:
ЛП _________________________________________________________;
ВЗ та ЛС ___________________________________________________;
РД (за наявності) __________________________________________;
МС та обслуговування ПС ____________________________________;
МС спеціального та іншого автотранспорту ___________________;
спеціальних зон ЗПМ (за наявності) _________________________.
4. Обмеження та облік перешкоди в межах радіуса 2,5 км від
КТМ:
------------------------------------------------------------------
|N з/п|Найменування|Істинний |Віддалення|Висота |Маркування|
| |перешкод |азимут |(км) |перешкод |(денне, |
| | |(град./хв.) | |(м) |нічне) |
|-----+------------+-------------+----------+---------+----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|-----+------------+-------------+----------+---------+----------|
| | | | | | |
|-----+------------+-------------+----------+---------+----------|
| | | | | | |
------------------------------------------------------------------
5. Стан поверхні ЛС, ЗПС, РД та МС, наявність та стан денного
маркування елементів ЗПМ та перешкод ____________________________.
6. Перелік радіосвітлотехнічного та метеообладнання, рік
установлення, терміни дії посвідчень ____________________________.
7. Склад та оснащення диспетчерських пунктів ОПР ___________.
8. Аварійно-рятувальні та протипожежні засоби. Категорія ЗПС
за потрібним рівнем пожежного захисту, наявність та оснащення
пожежних і санітарного автомобілів, час розгортання ПА у
віддаленому кінці ЗПС, наявність пунктів для повторної заправки
водою, наявність запасу вогнегасної речовини ____________________.
9. Наявність резервного електропостачання аеродрому та час
переходу на резерв ______________________________________________.
10. Заходи з авіаційної безпеки ____________________________.
11. Зміни на майданчику, що виникли за минулий період ______.
12. Висновок комісії (або експлуатанта ЗПМ) про придатність
ЗПМ до подальшої експлуатації:
__________________________________________________________________
(указати назву ЗПМ, придатність до льотної роботи протягом року
_________________________________________________________________.
та доби, для яких типів повітряних суден
та інші необхідні обмеження)
Голова _________________________
Члени комісії: _________________________
_________________________
Додаток 5
до підпункту 2.3.5
Правил допуску
до експлуатації
злітно-посадкових
майданчиків для польотів
легких повітряних суден
ЗВІТ
про усунення недоліків за результатами інспектування злітно-посадкового майданчика _______________________
(назва ЗПМ)
------------------------------------------------------------------
|N з/п|Стислий опис недоліку |Заходи з |Підпис Заявника|
| | |усунення |про усунення |
| | |недоліку |недоліку |
|-----+--------------------------+---------------+---------------|
| | | | |
|-----+--------------------------+---------------+---------------|
| | | | |
|-----+--------------------------+---------------+---------------|
| | | | |
|-----+--------------------------+---------------+---------------|
| | | | |
|-----+--------------------------+---------------+---------------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------
Додаток 6
до підпункту 8.11.5
Правил допуску
до експлуатації
злітно-посадкових
майданчиків для польотів
легких повітряних суден
ПЕРЕЛІК
необхідного аварійно-рятувального обладнання
------------------------------------------------------------------
| |Обладнання |Кількість, од. |
|------+----------------------------------------+----------------|
|1. |Розвідний ключ | 1 |
|------+----------------------------------------+----------------|
|2. |Рятувальна сокира бортового типу | 1 |
|------+----------------------------------------+----------------|
|3. |Зубило, 60 см | 1 |
|------+----------------------------------------+----------------|
|4. |Лапчастий лом, 105 см | 1 |
|------+----------------------------------------+----------------|
|5. |Ножівка міцна з 6 запасними полотнами | 1 |
|------+----------------------------------------+----------------|
|6. |Крюк пожежний | 1 |
|------+----------------------------------------+----------------|
|7. |Канат діаметром 50 мм і довжиною 15 м | 1 |
|------+----------------------------------------+----------------|
|8. |Кусачки для різання під кутом | 1 |
|------+----------------------------------------+----------------|
|9. |Набір викруток | 1 |
|------+----------------------------------------+----------------|
|10. |Ніж у піхвах | 1 |
|------+----------------------------------------+----------------|
|11. |Рукавиці вогнестійкі | 2 пари |
------------------------------------------------------------------
Додаток 7
до пункту 9.2
Правил допуску
до експлуатації
злітно-посадкових
майданчиків для польотів
легких повітряних суден
ВІДСТАНЬ
до висотних споруд (перешкод) від місця старту
------------------------------------------------------------------
|Швидкість вітру, м/с|Відстань |
|--------------------+-------------------------------------------|
| |за лінією маршруту |у бік від лінії |
| | |маршруту |
|--------------------+-----------------------+-------------------|
|0 - 2 |4h |1h |
|--------------------+-----------------------+-------------------|
|2 - 5 |10h |2h |
|--------------------+-----------------------+-------------------|
|6 - 7 |15h |3h |
------------------------------------------------------------------
Примітка. h - висота споруд.
Додаток 8
до пункту 11.1
Правил допуску
до експлуатації
злітно-посадкових
майданчиків для польотів
легких повітряних суден
РОЗМІРИ
майданчиків приземлення парашутистів
------------------------------------------------------------------
|Розміри майданчиків приземлення при стрибках |
|в одне заходження, м |
|----------------------------------------------------------------|
|1-2 особи |3-5 осіб |6-11 осіб |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|300 х 200 |500 х 300 |800 х 400 |
------------------------------------------------------------------