• Посилання скопійовано
Документ підготовлено в системі iplex

Про внесення змін до Правил реєстрації актів цивільного стану в Україні

Міністерство юстиції України  | Наказ, Заява, Висновок, Повідомлення, Список, Зразок, Форма типового документа, Правила від 22.11.2007 № 1154/5
Реквізити
  • Видавник: Міністерство юстиції України
  • Тип: Наказ, Заява, Висновок, Повідомлення, Список, Зразок, Форма типового документа, Правила
  • Дата: 22.11.2007
  • Номер: 1154/5
  • Статус: Документ діє
  • Посилання скопійовано
Реквізити
  • Видавник: Міністерство юстиції України
  • Тип: Наказ, Заява, Висновок, Повідомлення, Список, Зразок, Форма типового документа, Правила
  • Дата: 22.11.2007
  • Номер: 1154/5
  • Статус: Документ діє
Документ підготовлено в системі iplex
На заявах громадян зазначаються назва відділу реєстрації актів цивільного стану, до якого надіслано свідоцтво, дата надіслання, а також номер і серія свідоцтва.
Свідоцтва про реєстрацію актів цивільного стану пересилаються тільки рекомендованими листами.
10. При видачі повторних свідоцтв про реєстрацію актів цивільного стану на підставі метричних книг дата повинна зазначатися за новим стилем (до числа, указаного в метричній книзі щодо події, яка відбулася у XIX столітті до 1 січня 1901 року, слід додати 12 днів, а до числа, зазначеного в метричній книзі щодо події, яка відбулася після 1 січня 1901 року, - 13 днів).
Назва місцевості в повторних свідоцтвах зазначається відповідно до існуючого адміністративно-територіального устрою на день видачі свідоцтва, а у виняткових випадках, якщо це не є можливим, - за старим адміністративно-територіальним устроєм згідно з даними актового запису, на підставі якого оформлюється документ.
11. Якщо окремі графи в актових записах цивільного стану не заповнені або відсутні, то вони в повторних свідоцтвах прокреслюються.
12. У разі відсутності актового запису у відділах реєстрації актів цивільного стану районних, районних у містах, міських (міст обласного підпорядкування), міськрайонних управлінь юстиції заява про видачу повторного свідоцтва пересилається для подальшого виконання до відділу реєстрації актів цивільного стану Головного управління юстиції Міністерства юстиції України в Автономній Республіці Крим, головних управлінь юстиції в областях, містах Києві та Севастополі.
Якщо актовий запис також відсутній у відділі реєстрації актів цивільного стану Головного управління юстиції Міністерства юстиції України в Автономній Республіці Крим, головних управлінь юстиції в областях, містах Києві та Севастополі, то заявникові видається або надсилається повідомлення про відсутність актового запису цивільного стану за встановленою формою (додаток 49).
Перевірка може бути проведена за даними Державного реєстру актів цивільного стану громадян, за результатами якої видається відповідний витяг.
13. Якщо чинним законодавством не передбачено видачі повторних свідоцтв, то за заявами громадян їм може бути видана довідка про проведену реєстрацію за формою та в порядку, передбаченими цими Правилами (додатки 36-48).
Після припинення шлюбу внаслідок його розірвання повторні свідоцтва про шлюб не видаються. У таких випадках на письмове прохання заявників відділ реєстрації актів цивільного стану видає довідку із зазначенням прізвищ, власних імен, по батькові осіб, які зареєстрували шлюб, їх прізвища після реєстрації шлюбу і дат реєстрації шлюбу та його розірвання (додатки 34, 35).
Довідки про реєстрацію народження, смерті, шлюбу та його розірвання, зміни імені, а також про внесення змін, доповнень до актових записів цивільного стану та анулювання актових записів цивільного стану видаються особам, щодо яких складено актовий запис цивільного стану, а також родичам таких осіб по прямій та побічній лінії споріднення, спадкоємцям особи за законом та заповітом, усиновлювачу та усиновленій ним дитині, яка досягла 16-ти років.
При цьому родинні стосунки між заявником та особою, щодо якої складено актовий запис, право на спадкування повинні бути документально підтверджені.
Довідка підписується керівником відділу реєстрації актів цивільного стану і скріплюється печаткою.
14. Якщо на ім'я особи, яка не є родичем померлого, зроблено заповіт в установі банку, то відділи реєстрації актів цивільного стану за місцем зберігання актового запису про смерть повинні видати пред'явнику відповідного документа довідку із зазначенням дати смерті вкладника, а також місця і дати реєстрації його смерті.
Якщо відносно особи, яка не є родичем померлого, але яка згідно з договором особистого страхування життя, укладеним у фінансових установах, створених відповідно до Закону України "Про страхування", є вигодонабувачем, то відділи реєстрації актів цивільного стану за місцем зберігання актового запису про смерть повинні видати пред'явнику зазначеного договору довідку про смерть, передбачену абзацом першим цього пункту.
15. У кожному відділі ведеться журнал обліку виданих довідок про проведену реєстрацію акту цивільного стану, у якому зазначаються порядковий номер, дата надходження заяви, прізвище, власне ім'я, по батькові заявника та місце його проживання, про видачу якої довідки порушено питання, відомості про актовий запис цивільного стану, який є підставою для видачі довідки, а також про документи, пред'явлені заявником для підтвердження родинних стосунків та посвідчення особи, дата видачі довідки та підпис заявника або вихідний номер та дата направлення довідки до відділу реєстрації актів цивільного стану за місцем проживання заявника.
16. Запити Міністерства закордонних справ України, пов'язані з діяльністю органів реєстрації актів цивільного стану, направляються Міністерству юстиції України і спрямовуються для виконання Головному управлінню юстиції Міністерства юстиції України в Автономній Республіці Крим, головним управлінням юстиції в областях, містах Києві та Севастополі.
17. Запити іноземних установ юстиції щодо надіслання документів, пов'язаних з реєстрацією актів цивільного стану, виконуються в порядку, передбаченому міжнародними договорами України, згода на обов'язковість яких надана Верховною Радою України.
18. Запити, які надходять від адвокатів або адвокатських об'єднань, виконуються на загальних підставах з дотриманням вимог чинного законодавства в порядку, установленому Міністерством юстиції України.
19. Копії актових записів цивільного стану видаються тільки на запити Міністерства юстиції України, відділів реєстрації актів цивільного стану України, суду, нотаріуса, у веденні якого перебуває спадкова справа, а також слідчих органів прокуратури, внутрішніх справ, Служби безпеки України, дипломатичних представництв та консульських установ України із зазначенням мети їх витребування, у межах їх компетенції.
Видача громадянам копій актових записів цивільного стану забороняється.
Директор Департаменту у справах
цивільного стану громадян

В.Кунда
Додаток 1
до пункту 23 глави 1
розділу III Правил
реєстрації актів цивільного
стану в Україні
До _________________________
(назва відділу реєстрації
актів цивільного стану)
від ________________________
(прізвище, власне ім'я,
по батькові заявника)
____________________________
Місце проживання ___________
____________________________
ЗАЯВА
Прошу зареєструвати народження з пропуском строку та видати
свідоцтво про народження дитини:
Повідомляю про неї:
1. Прізвище ______________________ 2. Власне ім'я _______________
3. По батькові ___________________
4. Дата народження ______________________________________________
5. Місце народження _____________________________________________
6. Прізвища, власні імена, по батькові батьків, їх дата
народження та громадянство:
Батько ______________________________________________________
Мати ________________________________________________________
7. Назва документів, їх серії, номери, яким органом та коли
видані:
Батька ______________________________________________________
Матері ______________________________________________________
8. Якими документами підтверджується факт народження дитини:
__________________________________________________________________
(назва документа, яким органом та коли виданий)
__________________________________________________________________
9. Причина несвоєчасної реєстрації народження ___________________
Про відповідальність за надання недостовірних відомостей
відділу реєстрації актів цивільного стану попереджений(на).
"___"______________ 20__ р.
Підпис ________________ місце реєстраційного
штампа (відмітки)
Додаток 2
до пунктів 15, 18, 19
глави 1 розділу III Правил
реєстрації актів цивільного
стану в Україні
До _________________________
(назва органу реєстрації
актів цивільного стану)
від ________________________
(прізвища, власні імена,
по батькові батьків)
____________________________
ЗАЯВА про визнання батьківства
Я, __________________________________________________, визнаю
(прізвище, власне ім'я, по батькові)
себе батьком ____________________________________________________,
(прізвище, власне ім'я, по батькові дитини)
який(а) народився(лась) "___"___________ 20__ р. у _______________
__________________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові)
Я, ____________________________________________________, мати
(прізвище, власне ім'я, по батькові при реєстрації
народження дитини)
__________________________________________________ підтверджую, що
(прізвище, власне ім'я, по батькові дитини)
_____________________________________________ є його (її) батьком.
(прізвище, власне ім'я, по батькові)
Відповідно до статті 126 Сімейного кодексу України просимо
внести відомості про батька до актового запису про народження
нашої дитини, по батькові дитини просимо вказати за власним іменем
батька _____________________________________________, присвоїти їй
прізвище батька _________________________________________________,
виправити дошлюбне прізвище матері з __________________________ на
шлюбне прізвище ________________, яке взяте при реєстрації шлюбу з
батьком дитини, та видати свідоцтво про народження дитини.
Про себе повідомляємо:
------------------------------------------------------------------
| | БАТЬКО | МАТИ |
|---------------------------+--------------------+---------------|
|1. Прізвище | | |
|---------------------------+--------------------+---------------|
|2. Власне ім'я | | |
|---------------------------+--------------------+---------------|
|3. По батькові | | |
|---------------------------+--------------------+---------------|
|4. Дата народження | | |
|---------------------------+--------------------+---------------|
|5. Громадянство | | |
|---------------------------+--------------------+---------------|
|6. Місце проживання | | |
|(повна адреса) | | |
|---------------------------+--------------------+---------------|
|7. Назва документа, що | | |
|посвідчує особу: паспорт | | |
|або паспортний документ | | |
|(його серія, номер, яким | | |
|органом і коли виданий) | | |
|---------------------------+--------------------+---------------|
|8. Якщо батьки дитини | | |
|перебувають у шлюбі, то | | |
|вказати місце реєстрації | | |
|шлюбу, номер та дату | | |
|складання актового | | |
|запису про шлюб | | |
------------------------------------------------------------------
До заяви додаємо: _______________________________________________
(перелік документів)
_______________________________________________
_______________________________________________
Підписи батьків:
Батько _____________________ Мати _______________________
"___"_______________ 20__ р.
місце реєстраційного
штампа (відмітки)
Додаток 3
до пункту 15 глави 1
розділу III Правил
реєстрації актів цивільного
стану в Україні
До _________________________
(назва органу реєстрації
актів цивільного стану)
від ________________________
(прізвища, власні імена,
по батькові батьків)
____________________________
ЗАЯВА
про визнання батьківства
Я, _____________________________________, визнаю себе батьком
(прізвище, власне ім'я, по батькові)
дитини, яка буде народжена у _____________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові)
Я, ____________________________, підтверджую, що батьком моєї
(прізвище, власне ім'я,
по батькові майбутньої матері)
майбутньої дитини є ______________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові)
Надалі при реєстрації народження, відповідно до ст. 126
Сімейного кодексу України, просимо внести відомості про батька до
актового запису про народження нашої дитини, по батькові дитини
просимо вказати за власним іменем батька ________________________,
присвоїти їй прізвище батька _____________________________________
Про себе повідомляємо:
------------------------------------------------------------------
| | БАТЬКО | МАТИ |
|--------------------------------------------+-----------+-------|
|1. Прізвище | | |
|--------------------------------------------+-----------+-------|
|2. Власне ім'я | | |
|--------------------------------------------+-----------+-------|
|3. По батькові | | |
|--------------------------------------------+-----------+-------|
|4. Дата народження | | |
|--------------------------------------------+-----------+-------|
|5. Громадянство | | |
|--------------------------------------------+-----------+-------|
|6. Місце проживання | | |
|(повна адреса) | | |
|--------------------------------------------+-----------+-------|
|7. Назва документа, що посвідчує особу: | | |
|паспорт або паспортний документ (його серія,| | |
|номер, яким органом і коли виданий) | | |
------------------------------------------------------------------
До заяви додаємо: _______________________________________________
(перелік документів)
_______________________________________________
_______________________________________________
Підписи батьків:
Батько _____________________ Мати _______________________
"___"_______________ 20__ р.
місце реєстраційного
штампа (відмітки)
Додаток 4
до пункту 16 глави 1
розділу III Правил
реєстрації актів цивільного
стану в Україні
До _________________________
(назва органу реєстрації
актів цивільного стану)
від ________________________
(прізвище, власне ім'я,
по батькові батька)
____________________________
(місце проживання)
ЗАЯВА
батька дитини про визнання батьківства
Я, _________________________________________________________,
(прізвище, власне ім'я, по батькові батька)
визнаю себе батьком дитини ______________________________________,
(прізвище, власне ім'я, по батькові
дитини)
_________________________________________________________________,
яка народилась "___"__________________ р. у ______________________
_________________________________________________________________,
(прізвище, власне ім'я, по батькові матері)
яка померла, оголошена померлою, визнана недієздатною, безвісно
відсутньою, позбавлена батьківських прав або не проживає з дитиною
більше 6-ти місяців і не виявляє про неї материнської турботи та
піклування, місце проживання якої невідоме (потрібне підкреслити),
що підтверджується документами ___________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Прошу записати мене батьком дитини в актовому записі про її
народження, указавши по батькові дитини за моїм власним іменем
_________________________________________________________________,
прізвище дитині присвоїти ________________________________________
та видати свідоцтво про її народження.
місце реєстраційного
штампа (відмітки)
Про себе повідомляю:
------------------------------------------------------------------
| N з/п | Питання | Відповіді |
|--------+------------------------+------------------------------|
| 1 |Прізвище, власне ім'я, | |
| |по батькові | |
|--------+------------------------+------------------------------|
| 2 |Число, місяць, рік | |
| |народження | |
|--------+------------------------+------------------------------|
| 3 |Громадянство | |
|--------+------------------------+------------------------------|
| 4 |Місце проживання | |
|--------+------------------------+------------------------------|
| |місто (село) | |
|--------+------------------------+------------------------------|
| |район | |
|--------+------------------------+------------------------------|
| |область, держава | |
|--------+------------------------+------------------------------|
| |вулиця | |
|--------+------------------------+------------------------------|
| |будинок N квартира N | |
|--------+------------------------+------------------------------|
| 5 |Назва документа, що | |
| |посвідчує особу: паспорт| |
| |або паспортний документ | |
|--------+------------------------+------------------------------|
| |серія номер | |
|--------+------------------------+------------------------------|
| |орган, яким виданий | |
|--------+------------------------+------------------------------|
| |дата видачі | |
------------------------------------------------------------------
місце реєстраційного
штампа (відмітки)
До заяви додаю:
документи, що підтверджують відомості про матір, яка померла,
оголошена померлою, визнана недієздатною, безвісно відсутньою,
позбавлена батьківських прав, не проживає з дитиною більше
6-ти місяців і не виявляє про неї материнської турботи та
піклування, місце проживання якої невідоме (потрібне підкреслити),
на _____________ аркушах.
(кількість)
"___"_______________ 20__ р. ____________________________
(підпис батька)
Додаток 5
до пункту 17 глави 1
розділу III Правил
реєстрації актів цивільного
стану в Україні
До _________________________
(назва органу реєстрації
актів цивільного стану)
від ________________________
(прізвище, власне ім'я,
по батькові заявниці)
----------------------------
Місце проживання ___________
____________________________
----------------------------
ЗАЯВА
Відповідно до частини першої статті 135 Сімейного кодексу
України прошу внести відомості про батька до актового запису про
народження сина (дочки) (потрібне підкреслити) ___________________
__________________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові)
У графі "Відомості про батька" прошу записати прізвище батька
за моїм прізвищем і вказати таке його власне ім'я та по батькові:
__________________________________________________________________
"___"________________ 20__ р. Підпис _____________________
місце реєстраційного
штампа (відмітки)
Додаток 6
до пунктів 18, 19 глави 1
розділу III Правил
реєстрації актів цивільного
стану в Україні
СПІЛЬНА ЗАЯВА
чоловіка та дружини (колишнього подружжя) про невизнання чоловіка (колишнього чоловіка) батьком дитини (потрібне підкреслити)
Я, _________________________________________________________,
(прізвище, власне ім'я, по батькові чоловіка
(колишнього чоловіка)
не визнаю себе батьком дитини, народженої ________________________
(число, місяць та рік
народження)
моєю дружиною (колишньою дружиною) _______________________________
__________________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові дружини
(колишньої дружини)
Я, ____________________________________________, підтверджую,
(прізвище, власне ім'я, по батькові матері)
що мій чоловік (колишній чоловік) ________________________________
(прізвище, власне ім'я,
по батькові)
не є батьком народженої __________________________________________
(число, місяць та рік народження)
мною дитини.
"___"_______________ 20__ р. Підпис _____________________
Підпис _____________________
місце реєстраційного
штампа (відмітки)
Додаток 7
до пункту 19 глави 1
розділу III Правил
реєстрації актів цивільного
стану в Україні
СПІЛЬНА ЗАЯВА
попереднього чоловіка матері дитини та чоловіка у повторному шлюбі щодо визнання батьківства
Я, _____________________________, визнаю себе батьком дитини,
(прізвище, власне ім'я,
по батькові батька)
народженої _________________________ ____________________________,
(число, місяць, рік (прізвище, власне ім'я,
народження дитини) по батькові матері)
яка перебуває у шлюбі з __________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові
чоловіка)
Я, ____________________________________________, не заперечую
(прізвище, власне ім'я, по батькові чоловіка)
проти запису батьком _____________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові
батька дитини)
дитини, народженої _________________________________ моєю дружиною
(число, місяць, рік народження
дитини)
__________________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові)
Я, ____________________________________________, даю згоду на
(прізвище, власне ім'я, по батькові матері)
визнання і запис батьком _________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові)
дитини, народженої мною __________________________________________
(число, місяць, дата народження дитини)
місце реєстраційного
штампа (відмітки)
Про себе повідомляємо:
------------------------------------------------------------------
|N з/п | Питання | Відповіді |
|------+----------------------------+----------------------------|
| 1 |Прізвище, власне ім'я, по | |
| |батькові батька дитини | |
|------+----------------------------+----------------------------|
| 2 |Місце проживання батька | |
| |дитини (повна адреса) | |
|------+----------------------------+----------------------------|
| 3 |Документ, що посвідчує | |
| |особу батька дитини: серія, | |
| |номер, дата видачі, орган, | |
| |який видав паспорт або | |
| |паспортний документ | |
|------+----------------------------+----------------------------|
| 4 |Прізвище, власне ім'я, по | |
| |батькові чоловіка матері | |
| |дитини | |
|------+----------------------------+----------------------------|
| 5 |Місце проживання чоловіка | |
| |матері дитини (повна адреса)| |
|------+----------------------------+----------------------------|
| 6 |Документ, що посвідчує особу| |
| |чоловіка матері дитини: | |
| |серія, номер, дата видачі, | |
| |орган, який видав паспорт | |
| |або паспортний документ | |
|------+----------------------------+----------------------------|
| 7 |Прізвище, власне ім'я, по | |
| |батькові матері дитини | |
|------+----------------------------+----------------------------|
| 8 |Місце проживання матері | |
| |дитини (повна адреса) | |
|------+----------------------------+----------------------------|
| 9 |Документ, що посвідчує особу| |
| |матері дитини: серія, номер,| |
| |дата видачі, орган, який | |
| |видав паспорт або паспортний| |
| |документ | |
------------------------------------------------------------------
"___"________________ 20__ р. Підпис _____________________
(батька дитини)
Підпис _____________________
(матері дитини)
Підпис _____________________
(чоловіка
у повторному шлюбі)
Додаток 8
до пункту 31 глави 1
розділу III Правил
реєстрації актів цивільного
стану в Україні
Штамп органу реєстрації
актів цивільного стану,
вихідний номер та дата
ДОВІДКА
У книзі реєстрації актів про народження _____________________
__________________________________________________________________
(назва органу реєстрації актів цивільного стану)
"___"_______________ 20__ р. зроблено запис N _____ про народження
дитини ___________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові)
Дата народження "___"______________ 20__ р.
Батьки:
мати ________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові)
батько ______________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові)
Відомості про батька записані за заявою матері згідно з
частиною першою статті 135 Сімейного кодексу України.
Керівник органу реєстрації
актів цивільного стану Підпис
(розшифрування підпису)
М.П.
__________________________________________________________________
(лінія відрізу)
Довідка про народження видана згідно з актовим записом про
народження N _____ за 20__ р.
для пред'явлення до ________________________________
(назва компетентного органу)
Одержав ___________________
(підпис заявника)
Видав ________________________ "___"____________ 20__ р.
(підпис посадової особи)
Додаток 9
до пункту 30 глави 1
розділу III Правил
реєстрації актів цивільного
стану в Україні
Штамп органу реєстрації
актів цивільного стану,
вихідний номер та дата
Для виплати допомоги
у зв'язку з народженням
дитини
ДОВІДКА
__________________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я та по батькові дитини)
народився(лась) "___"__________ 20__ р., про що в книзі реєстрації
актів про народження _____________________________________________
(назва органу реєстрації актів цивільного
стану)
проведено відповідний запис N _____ від "___"_____________ 20__ р.
Батьки:
Батько ______________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові)
Мати ________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові)
Керівник органу реєстрації
актів цивільного стану Підпис
(розшифрування підпису)
М.П.
__________________________________________________________________
(лінія відрізу)
Довідка про народження видана згідно з актовим записом про
народження N _____ за 20__ р.
Для пред'явлення до _________________________________________
(назва відповідного органу, установи,
підприємства)
Одержав ___________________
(підпис заявника)
Видав ________________________ "___"_____________ 20__ р.
(підпис посадової особи)
Додаток 10
до пункту 14 глави 2
розділу III Правил
реєстрації актів цивільного
стану в Україні
Штамп органу реєстрації До _________________________
актів цивільного стану, (назва підрозділу служби
вихідний номер та дата громадянства, імміграції
та реєстрації фізичних
осіб)
------------------------------------------------------------------
До _________________________
(назва районного
(міського) військового
комісаріату)
------------------------------------------------------------------
СПИСОК
паспортів, паспортних документів, пільгових посвідчень та військово-облікових документів, зданих у зв'язку з реєстрацією смерті померлих за період з "___"________ до "___"________ 20__ р.
------------------------------------------------------------------
| N | Назва |Серія|Номер| Яким | Прізвище,| Останнє |Примітка|
|з/п|документа| | |органом| власне | місце | |
| | | | |та коли| ім'я, по |проживання| |
| | | | |виданий| батькові,| | |
| | | | | | рік | | |
| | | | | |народження| | |
| | | | | |померлого | | |
|---+---------+-----+-----+-------+----------+----------+--------|
| | | | | | | | |
|---+---------+-----+-----+-------+----------+----------+--------|
| | | | | | | | |
|---+---------+-----+-----+-------+----------+----------+--------|
| | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
Надсилається відповідно до пункту 21 Положення про паспорт
громадянина України, затвердженого Постановою Верховної Ради
України від 26.06.92 N 2503-XII (в редакції Постанови Верховної
Ради України від 02.09.93 N 3423-XII), та згідно зі статтею 38
Закону України "Про військовий обов'язок і військову службу".
Керівник органу реєстрації
актів цивільного стану Підпис
(розшифрування підпису)
М.П.
Додаток 11
до пункту 15 глави 2
розділу III Правил
реєстрації актів цивільного
стану в Україні
Штамп органу реєстрації Для отримання допомоги
актів цивільного стану, на поховання
вихідний номер та дата
ДОВІДКА
------------------------------------------------------------------
(прізвище, власне ім'я, по батькові)
_______________________________________ помер ______________ числа
__________________ місяця 20__ р., про що в книзі реєстрації актів
про смерть за 20__ рік "___"______________________ місяця зроблено
відповідний запис N _____
Місце смерті ________________________________________________
Керівник органу реєстрації
актів цивільного стану Підпис
(розшифрування підпису)
М.П.
__________________________________________________________________
(лінія відрізу)
Довідку про смерть N ___ для отримання допомоги
одержав ___________________ "___"_____________ 20__ р.
(підпис заявника)