1. Дата призначення покарання ________________________________________________________
(дата винесення рішення іншого репресивного органу, яким особу було репресовано. Якщо справу проти особи було припинено під час слідства, попереднього (досудового) слідства або закрито за відсутністю події злочину, відсутністю складу злочину, недоведеністю участі особи у вчиненні злочину, зазначаються дата припинення або закриття справи і підстава, за якою справу було припинено (закрито) (відсутність події злочину, відсутність складу злочину, недоведеність участі особи у вчиненні злочину))
2. Законодавчий акт або діяння, за яке особу було репресовано
_____________________________________________________________________________________
(статті законодавчих актів СРСР, УРСР (УСРР), інших союзних республік у складі СРСР або назва нормативно-правового акта чи діяння згідно з статтею 3 Закону України "Про реабілітацію жертв репресій комуністичного тоталітарного режиму 1917 - 1991 років", за порушення або вчинення якого особу було репресовано)
3. Форма репресії _____________________________________________________________________
(форма репресії відповідно до статті 2 Закону України "Про реабілітацію жертв репресій комуністичного тоталітарного режиму 1917 - 1991 років")
4. Наявність факту реабілітації особи, яка вчинила діяння, за недонесення (неповідомлення) про вчинення або підготовку до вчинення якого було передбачено кримінальну або адміністративну відповідальність-3: ні/так
(у разі реабілітації такої особи зазначаються назва органу, яким прийнято рішення про реабілітацію (визнання реабілітованою), дата і номер (за наявності) рішення про реабілітацію, стаття або інша норма законодавчого (нормативного) акта, або назва нормативного акта чи діяння, за вчинення якого особу було репресовано, прізвище, ім'я, по батькові (за наявності), дата народження особи, яку реабілітовано (визнано реабілітованою))
5. Позиція заявника (його представника) ________________________________________________
(стислий зміст заяви заявника та його пояснень під час попереднього розгляду)
6. Позиція особи, яку було репресовано або яка потерпіла від репресій-3
_____________________________________________________________________________________
(стислий зміст пояснень особи під час попереднього розгляду, якщо заявником є інша особа, ніж та, щодо якої приймається рішення про визнання її реабілітованою або потерпілою від репресій)
7. Пояснення інших осіб, яким відомі будь-які обставини, що стосуються вчинення репресій проти особи-3 _________________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові (за наявності) особи, стислий зміст пояснень під час попереднього розгляду)
8. Інформація від представників органів виконавчої влади, інших державних органів, органів влади Автономної Республіки Крим, органів місцевого самоврядування, громадських об'єднань, наукових та інших установ, осіб, які володіють спеціальними знаннями у галузі науки, мистецтва, техніки, ремесла тощо, окремих фахівців-3 ______________________________
(повна назва органу або установи, прізвище, ім'я, по батькові (за наявності) особи, її посада або рід занять, освіта, документ, що підтверджує наявність у особи права на зайняття відповідною діяльністю (за потреби), стислий зміст інформації)
9. Перелік документів, матеріалів та інших доказів, які досліджувалися під час попереднього розгляду _____________________________________________________________________________
10. Мотив учинення репресій __________________________________________________________
(мотив учинення репресій проти особи відповідно до статті 1-1 Закону України "Про реабілітацію жертв репресій комуністичного тоталітарного режиму 1917 - 1991 років" або факт відсутності такого мотиву, підстави, з яких регіональна комісія з реабілітації зробила висновок про наявність або відсутність мотиву)
11. Норми Закону України "Про реабілітацію жертв репресій комуністичного тоталітарного режиму 1917 - 1991 років", які застосовувала регіональна комісія з реабілітації під час попереднього розгляду
_____________________________________________________________________________________
12. Мотиви, якими керувалась регіональна комісія з реабілітації під час прийняття обґрунтованих пропозицій _____________________________________________________________
(мотиви, з яких регіональна комісія з реабілітації дійшла висновку про наявність або відсутність підстав для визнання особи реабілітованою (потерпілою від репресій) повністю або щодо окремих обвинувачень чи фактів вчинення окремих форм репресій)
13. Примітки-3
_____________________________________________________________________________________
(будь-які додаткові відомості, які регіональна комісія з реабілітації визначила за потрібне зазначити у висновках)
Враховуючи вищезазначене регіональна комісія з реабілітації
_____________________________________________________________________________________
(позиція регіональної комісії з реабілітації щодо можливості визнання особи реабілітованою (потерпілою від репресій) або відмови у визнанні особи реабілітованою (потерпілою від репресій). У разі можливості, на думку регіональної комісії з реабілітації, визнання особи реабілітованою (потерпілою від репресій) щодо окремих обвинувачень чи фактів здійснення окремих форм репресій окремо зазначається, щодо яких обвинувачень чи фактів здійснення окремих форм репресій особу пропонується визнати реабілітованою (потерпілою від репресій)) |