ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Державного агентства
з питань електронного
урядування України
20.09.2017 № 34
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
13 жовтня 2017 р.
за № 1264/31132
| Державне агентство з питань електронного урядування України вул. Ділова, 24, м. Київ, 03150 |
( Форма втратила чинність на підставі Наказу Міністерства цифрової трансформації № 66 від 30.04.2020 )
ФОРМА
для подання запиту на отримання публічної інформації
1. Інформація про запитувача інформації
| Прізвище, ім’я та по батькові (або найменування юридичної особи чи організації)* | |
| Поштова адреса* | |
| Адреса електронної пошти | |
| Номер телефону (з міжміським кодом) |
2. Відомості про інформацію, яка запитується*
| Вид, назва, реквізити, зміст документа, що запитується | |
| або | |
| Загальний опис інформації, що запитується |
3. Контактні дані для надання відповіді* (вказуються лише ті засоби зв’язку, через які запитувачу потрібно отримати запитувану інформацію)
| Пошта (із зазначенням індексу) | |
| Телефон | |
| Факс | |
| Електронна пошта |
| "___" ____________20____ року** | Підпис**__________ |
__________
* Поля, обов’язкові для заповнення згідно із Законом України "Про доступ до публічної інформації".
** Дата та підпис проставляються за умови подання в паперовому вигляді.