|----+-------------------+---------+---------+---------+---------|
| 3 | Луганська | | | | |
|----+-------------------+---------+---------+---------+---------|
| 4 | Дніпропетровська | | | | |
|----+-------------------+---------+---------+---------+---------|
| 5 | Донецька | | | | |
|----+-------------------+---------+---------+---------+---------|
| 6 | Житомирська | | | | |
|----+-------------------+---------+---------+---------+---------|
| 7 | Закарпатська | | | | |
|----+-------------------+---------+---------+---------+---------|
| 8 | Запорізька | | | | |
|----+-------------------+---------+---------+---------+---------|
| 9 | Івано-Франківська | | | | |
|----+-------------------+---------+---------+---------+---------|
| 10 | Київська | | | | |
|----+-------------------+---------+---------+---------+---------|
| 11 | Кіровоградська | | | | |
|----+-------------------+---------+---------+---------+---------|
| 12 | АР Крим | | | | |
|----+-------------------+---------+---------+---------+---------|
| 13 | Львівська | | | | |
|----+-------------------+---------+---------+---------+---------|
| 14 | Миколаївська | | | | |
|----+-------------------+---------+---------+---------+---------|
| 15 | Одеська | | | | |
|----+-------------------+---------+---------+---------+---------|
| 16 | Полтавська | | | | |
|----+-------------------+---------+---------+---------+---------|
| 17 | Рівненська | | | | |
|----+-------------------+---------+---------+---------+---------|
| 18 | Сумська | | | | |
|----+-------------------+---------+---------+---------+---------|
| 19 | Тернопільська | | | | |
|----+-------------------+---------+---------+---------+---------|
| 20 | Харківська | | | | |
|----+-------------------+---------+---------+---------+---------|
| 21 | Херсонська | | | | |
|----+-------------------+---------+---------+---------+---------|
| 22 | Хмельницька | | | | |
|----+-------------------+---------+---------+---------+---------|
| 23 | Черкаська | | | | |
|----+-------------------+---------+---------+---------+---------|
| 24 | Чернівецька | | | | |
|----+-------------------+---------+---------+---------+---------|
| 25 | Чернігівська | | | | |
|----+-------------------+---------+---------+---------+---------|
| 26 | м. Київ | | | | |
|----+-------------------+---------+---------+---------+---------|
| 27 | м. Севастополь | | | | |
|----+-------------------+---------+---------+---------+---------|
| | Усього | | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|Замовник: |Виконавець: |
|Фонд соціального захисту інвалідів| |
|----------------------------------+-----------------------------|
| | |
|Директор _________________________| ______________|
|(____________) (підпис) |(____________) (підпис) |
| | |
| М.П. | М.П. |
------------------------------------------------------------------
Додаток 3
до пункту 7.5. Інструкції
про порядок забезпечення
населення України технічними
засобами реабілітації
Фонд соціального захисту інвалідів
РЕЄСТР N _______
на видані протезно-ортопедичні вироби ______________________ в __________________ 200__ р.
(назва підприємства)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |N |N |ПІБ|Рік |N |До- |Гру-|Місце|Да-|Протезно-ортопе- | Чохли | Палиці, | Устілки | Протези | Інші |Вар- |
|з/п|кар-|за- | |на- |пенс. |маш-|па |робо-|та |дичні вироби | | милиці | | молочної | (розшифрувати) |тість,|
| |ти |мов-| |родж.|посв.,|ня |та |ти |ви-| | | | | залози | |усього|
| |про-|лен-| | |сві- |ад- |ка- |(для |да-| | | | | | |(грн.)|
| |те- |ня | | |доцтва|реса|те- |пра- |чі |-----------------+------------+------------+------------+------------+-----------------| |
| |зу- | | | |про | |го- |цю- |ПОВ|най-|кільк.|вар- |кільк.|вар- |кільк.|вар- |кільк.|вар- |кільк.|вар- |най-|кільк.|вар- | |
| |ван-| | | |на- | |рія |ючих)| |ме- | |тість| |тість| |тість| |тість| |тість|ме- | |тість| |
| |ня | | | |родж.,| |інв.| | |ну- | | | | | | | | | | |ну- | | | |
| | | | | |довід-| | | | |ван-| | | | | | | | | | |ван-| | | |
| | | | | |ки, | | | | |ня | | | | | | | | | | |ня | | | |
| | | | | |ким | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | |видано| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+---+----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10| 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+---+----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
| 1 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+---+----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
| 2 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+---+----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
| 3 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+---+----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
| 4 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+---+----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
| 5 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+---+----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
| 6 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+---+----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
| 7 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+---+----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
| 8 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+---+----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
| 9 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+---+----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|10 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+---+----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|11 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+---+----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|12 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+---+----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|13 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+---+----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|14 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+---+----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|15 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+---+----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|16 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+---+----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|17 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+---+----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|18 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+---+----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|19 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+---+----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|20 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+---+----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|21 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+---+----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|22 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+---+----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|23 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+---+----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|24 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+---+----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|25 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------------------------------+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
| Усього:| | | | | | | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Директор підприємства ____________ Головний бухгалтер ___________
Додаток 4
до пункту 7.5. Інструкції
про порядок забезпечення
населення України технічними
засобами реабілітації
Фонд соціального захисту інвалідів
РЕЄСТР N _______
на видане ортопедичне
взуття та взуття на протези ______________________ в __________________ 200__ р.
(назва підприємства)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |N |N |ПІБ|Рік |N |До- |Гру-|Місце|Дата | | | |Вар- |
|з/п|кар-|за- | |на- |пенс. |маш-|па |робо-|вида-|Ортопедичне |Взуття на | Інше |тість,|
| |ти |мов-| |родж.|посв.,|ня |та |ти |чі |взуття |протези | (розшифрувати) |усього|
| |про-|лен-| | |сві- |ад- |ка- |(для |взут-| | | |(грн.)|
| |те- |ня | | |доцтва|реса|те- |пра- |тя |------------+------------+-----------------| |
| |зу- | | | |про | |го- |цю- | |кільк.|вар- |кільк.|вар- |най-|кільк.|вар- | |
| |ван-| | | |на- | |рія |ючих)| | |тість| |тість|ме- | |тість| |
| |ня | | | |родж.,| |інв.| | | | | | |ну- | | | |
| | | | | |довід-| | | | | | | | |ван-| | | |
| | | | | |ки, | | | | | | | | |ня | | | |
| | | | | |ким | | | | | | | | | | | | |
| | | | | |видано| | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
| 1 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
| 2 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
| 3 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
| 4 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
| 5 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
| 6 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
| 7 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
| 8 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
| 9 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|10 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|11 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|12 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|13 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|14 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|15 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|16 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|17 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|18 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|19 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|20 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|21 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|22 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|23 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|24 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+----+----+---+-----+------+----+----+-----+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|25 | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------------------------------------+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
| Усього:| | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
Директор підприємства ____________ Головний бухгалтер ___________
Додаток 5
до пункту 7.7. Інструкції
про порядок забезпечення
населення України технічними
засобами реабілітації
Фонд соціального захисту інвалідів
ІНФОРМАЦІЯ
про надходження, видачу та залишки технічних засобів реабілітації за ________________________ 200 ___ р. __________________________ область (республіка, місто)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Найме-|Залишки засо- | | | | |Залишки тех- |
|нуван-|бів реабіліта-| | | | |нічних засобів|
|ня |ції на початок| Потреба в технічних | План Державного замовлення | Надійшло технічних засобів | Видано технічних засобів |реабілітації |
|тех- |звітного | засобах реабілітації | | реабілітації | реабілітації |на кінець |
|нічно-|кварталу | | | | |звітного |
|го за-| | | | | |періоду |
|собу |--------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------+--------------|
|реабі-|шт.|ціна|сума,| на рік | у т.ч. на | на рік | у т.ч. на | на рік | у т.ч. на | на рік | у т.ч. на |шт.|ціна|сума,|
|літа- | |за |грн. | | звітний | | звітний | | звітний | | звітний | |за |грн. |
|ції та| |шт.,| | | квартал | | квартал | | квартал | | квартал | |шт.,| |
|модель| |грн.| |--------------+--------------+--------------+--------------+--------------+--------------+--------------+--------------| |грн.| |
| | | | |шт.|ціна|сума,|шт.|ціна|сума,|шт.|ціна|сума,|шт.|ціна|сума,|шт.|ціна|сума,|шт.|ціна|сума,|шт.|ціна|сума,|шт.|ціна|сума,| | | |
| | | | | |за |грн. | |за |грн. | |за |грн. | |за |грн. | |за |грн. | |за |грн. | |за |грн. | |за |грн. | | | |
| | | | | |шт.,| | |шт.,| | |шт.,| | |шт.,| | |шт.,| | |шт.,| | |шт.,| | |шт.,| | | | |
| | | | | |грн.| | |грн.| | |грн.| | |грн.| | |грн.| | |грн.| | |грн.| | |грн.| | | | |
|------+---+----+-----+---+----+-----+---+----+-----+---+----+-----+---+----+-----+---+----+-----+---+----+-----+---+----+-----+---+----+-----+---+----+-----|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|------+---+----+-----+---+----+-----+---+----+-----+---+----+-----+---+----+-----+---+----+-----+---+----+-----+---+----+-----+---+----+-----+---+----+-----|
|УСЬОГО| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
_____________________ 200 ___ р. Начальник управління
Головний бухгалтер
Додаток 6
до пункту 7.7. Інструкції
про порядок забезпечення
населення України технічними
засобами реабілітації
Фонд соціального захисту інвалідів
ІНФОРМАЦІЯ
про забезпечення інвалідів технічними засобами реабілітації (засобами пересування та реабілітації) за ________________________ 200 ___ р. ________________________ область (республіка, місто)
--------------------------------------------------------------------------------------------------
|Найме-|Кіль- | | |Кіль- |
|нуван-|кість | | |кість |
|ня |інвалі- | | |інвалі- |
|тех- |дів, не | | |дів, які|
|нічно-|забезпе-| Кількість інвалідів, яким | Кількість інвалідів, які |не за- |
|го за-|чених | заплановано надати технічні | отримали технічні засоби |безпече-|
|собу |техніч- | засоби реабілітації | реабілітації |ні засо-|
|реабі-|ними за-| | |бами |
|літа- |собами | | |реабілі-|
|ції та|реабілі-| | |тації на|
|модель|тації у | | |кінець |
| |минулому| | |звітного|
| |році | | |періоду |
| |--------+-----------------------------------+-----------------------------------+--------|
| |осіб|на | у звітному році |у т.ч. у звітному| у звітному році |у т.ч. у звітному|осіб|на |
| | |су-| | кварталі | | кварталі | |су-|
| | |му |-----------------+-----------------+-----------------+-----------------| |му |
| | | |осіб| на суму |осіб| на суму |осіб| на суму |осіб| на суму | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
|------+----+---+----+------------+----+------------+----+------------+----+------------+----+---|
| | | | | | | | | | | | | |
|------+----+---+----+------------+----+------------+----+------------+----+------------+----+---|
|УСЬОГО| | | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------
_____________________ 200 ___ р. Начальник управління
Головний бухгалтер
Додаток 7
до пункту 7.7. Інструкції
про порядок забезпечення
населення України технічними
засобами реабілітації
Фонд соціального захисту інвалідів
РЕЄСТР N _______
на поставлені технічні засоби реабілітації в _____________________ області в ______ кварталі 200__ року
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | | | | | | | Назва технічного засобу реабілітації | | |
| | | | | | | | |---------------------------------------------------| | |
| N |ПІБ|Рік |N |До- |Гру-|ка- |Да-| електричні | механічні | палиці, |ходунки |Засоби побутової |Вар- |
|з/п| |на- |пенс. |маш-|па |те- |та | коляски | коляскиі | милиці | | реабілітації |тість,|
| | |родж.|посв.,|ня |ін- |го- |ви-| | | | | (розшифрувати) |усього|
| | | |сві- |ад- |ва- |рія |да-| | | | | |(грн.)|
| | | |доцтва|реса|лід-|ін- |чі |------------+------------+------------+------------+-----------------| |
| | | |про | |нос-|ва- |ТЗР|кільк.|вар- |кільк.|вар- |кільк.|вар- |кільк.|вар- |най-|кільк.|вар- | |
| | | |на- | |ті |лід-| | |тість| |тість| |тість| |тість|ме- | |тість| |
| | | |родж.,| | |нос-| | | | | | | | | |ну- | | | |
| | | |довід-| | |ті | | | | | | | | | |ван-| | | |
| | | |ки, | | | | | | | | | | | | |ня | | | |
| | | |ким | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | |видано| | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+---+-----+------+----+----+----+---+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
|---+---+-----+------+----+----+----+---+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|1 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+---+-----+------+----+----+----+---+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|2 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+---+-----+------+----+----+----+---+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|3 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+---+-----+------+----+----+----+---+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|4 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+---+-----+------+----+----+----+---+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|5 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+---+-----+------+----+----+----+---+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|6 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+---+-----+------+----+----+----+---+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|7 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+---+-----+------+----+----+----+---+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|8 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+---+-----+------+----+----+----+---+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|9 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+---+-----+------+----+----+----+---+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|10 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+---+-----+------+----+----+----+---+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|11 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+---+-----+------+----+----+----+---+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|12 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+---+-----+------+----+----+----+---+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|13 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+---+-----+------+----+----+----+---+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|14 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+---+-----+------+----+----+----+---+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|15 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+---+-----+------+----+----+----+---+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|16 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+---+-----+------+----+----+----+---+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|17 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+---+-----+------+----+----+----+---+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|18 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+---+-----+------+----+----+----+---+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|19 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+---+-----+------+----+----+----+---+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|20 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+---+-----+------+----+----+----+---+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|21 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+---+-----+------+----+----+----+---+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|22 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+---+-----+------+----+----+----+---+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|23 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+---+-----+------+----+----+----+---+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|24 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+---+-----+------+----+----+----+---+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
|25 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------------------------------------+------+-----+------+-----+------+-----+----+------+-----+------|
| Усього:| | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Начальник управління ____________ Головний бухгалтер ___________
