• Посилання скопійовано
Документ підготовлено в системі iplex

Про викладення в новій редакції наказу Міністерства освіти і науки України від 10.12.2003 N 811 "Про затвердження Положення про ІВС "ОСВІТА" та Порядку замовлення, видачі та обліку документів про освіту державного зразка"

Міністерство освіти і науки України | Наказ, Звіт, Перелік, Заява, Форма типового документа, Порядок від 13.08.2007 № 737
Реквізити
  • Видавник: Міністерство освіти і науки України
  • Тип: Наказ, Звіт, Перелік, Заява, Форма типового документа, Порядок
  • Дата: 13.08.2007
  • Номер: 737
  • Статус: Документ діє
  • Посилання скопійовано
Реквізити
  • Видавник: Міністерство освіти і науки України
  • Тип: Наказ, Звіт, Перелік, Заява, Форма типового документа, Порядок
  • Дата: 13.08.2007
  • Номер: 737
  • Статус: Документ діє
Документ підготовлено в системі iplex
Дата вручення дипломів ______________________________________
------------------------------------------------------------------
| N | Прізвище, ім'я, | Дата | Паспортні |Примітка(4)|
| з/п |по батькові випускника|народж.| дані | |
| | | |-------------| |
| | | |серія |номер | |
|-------+----------------------+-------+------+------+-----------|
| 1 | | | | | |
|-------+----------------------+-------+------+------+-----------|
| 2 | | | | | |
|-------+----------------------+-------+------+------+-----------|
| 3 | | | | | |
|-------+----------------------+-------+------+------+-----------|
| ... | | | | | |
Додаток Електронне замовлення у файлах ______________________
(назви файлів)
Керівник __________________ __________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"___"________________ 200__ р.
Відповідальний ______________________ ___________________
(прізвище, ініціали) (телефон)
---------------
(1) Кожна сторінка замовлення завіряється особистим підписом керівника навчального закладу і печаткою.
(2) За статутними документами в знахідному відмінку.
(3) Згідно з ліцензією.
(4) Робиться помітка "ЗВ", якщо випускник претендує на диплом з відзнакою.
Додаток 10
до пунктів 2.4, 3.8, 3.10.5
Порядку
Реєстраційний штамп Інформаційно-технічний
навчального закладу адміністратор ІВС "ОСВІТА"
(якщо немає бланка)
ПІДТВЕРДЖЕННЯ
замовлення на виготовлення дипломів молодшого спеціаліста(1)
Повна назва навчального закладу для друку на документах про
освіту(2) ________________________________________________________
Керівництво закладу просить виготовити ______________________
(кількість)
дипломів молодшого спеціаліста для випускників ___________________
(рік закінчення)
року згідно з поданим нижче списком (з них _______________________
(кількість)
за держзамовленням та _____________ за контрактом).
(кількість)
Форма навчання ______________________________________________
Назва спеціальності(3) ______________________________________
Кваліфікація(4) _____________________________________________
Дата вручення дипломів ______________________________________
------------------------------------------------------------------
| N | Прізвище, ім'я, | Дата | Паспортні |Примітка(5)|
| з/п |по батькові випускника|народж.| дані | |
| | | |-------------| |
| | | |серія |номер | |
|-------+----------------------+-------+------+------+-----------|
| 1 | | | | | |
|-------+----------------------+-------+------+------+-----------|
| 2 | | | | | |
|-------+----------------------+-------+------+------+-----------|
| 3 | | | | | |
|-------+----------------------+-------+------+------+-----------|
| ... | | | | | |
Додаток Електронне замовлення у файлах ______________________
(назви файлів)
копія платіжного доручення.
Керівник ________________ _____________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"___"________________ 200__ р.
Відповідальний ____________________ ______________________
(прізвище, ініціали) (телефон)
---------------
(1) Кожна сторінка замовлення завіряється особистим підписом керівника навчального закладу і печаткою.
(2) За статутними документами в знахідному відмінку.
(3) Згідно з ліцензією.
(4) У відповідності до навчального плану.
(5) Робиться помітка "ЗВ", якщо випускник претендує на диплом з відзнакою.
Додаток 11
до пунктів 2.4, 3.8, 3.10.5
Порядку
Реєстраційний штамп Інформаційно-технічний
навчального закладу адміністратор ІВС "ОСВІТА"
(якщо немає бланка)
ПІДТВЕРДЖЕННЯ
замовлення на виготовлення дипломів бакалавра(1)
Повна назва навчального
закладу для друку на документах про освіту(2) _______________
__________________________________________________________________
Факультет: __________________________________________________
Керівництво закладу просить виготовити ______________________
(кількість)
дипломів бакалавра для випускників ___________________ року згідно
(рік закінчення)
з поданим нижче списком (з них ___________ за держзамовленням та
(кількість)
_____________ за контрактом).
(кількість)
Форма навчання ______________________________________________
Назва напряму підготовки(3) _________________________________
Кваліфікація бакалавра(4) ___________________________________
Дата вручення дипломів ______________________________________
------------------------------------------------------------------
| N | Прізвище, ім'я, | Дата | Паспортні |Примітка(5)|
| з/п |по батькові випускника|народж.| дані | |
| | | |-------------| |
| | | |серія |номер | |
|-------+----------------------+-------+------+------+-----------|
| 1 | | | | | |
|-------+----------------------+-------+------+------+-----------|
| 2 | | | | | |
|-------+----------------------+-------+------+------+-----------|
| 3 | | | | | |
|-------+----------------------+-------+------+------+-----------|
| ... | | | | | |
Додаток Електронне замовлення у файлах _____________________
(назви файлів)
копія платіжного доручення.
Керівник _______________ ______________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"___"________________ 200__ р.
Відповідальний ____________________ ____________________
(прізвище, ініціали) (телефон)
---------------
(1) Кожна сторінка замовлення завіряється особистим підписом керівника навчального закладу і печаткою.
(2) За статутними документами в знахідному відмінку.
(3) Згідно з ліцензією.
(4) У відповідності до навчального плану; слово "бакалавра" у кваліфікації обов'язкове.
(5) Робиться помітка "ЗВ", якщо випускник претендує на диплом з відзнакою.
Додаток 12
до пунктів 2.4, 3.8, 3.10.5
Порядку
Реєстраційний штамп Інформаційно-технічний
навчального закладу адміністратор ІВС "ОСВІТА"
(якщо немає бланка)
ПІДТВЕРДЖЕННЯ
замовлення на виготовлення дипломів спеціаліста(1)
Повна назва навчального закладу для друку на документах про
освіту(2) ________________________________________________________
Факультет: __________________________________________________
Керівництво закладу просить виготовити ______________________
(кількість)
дипломів спеціаліста для випускників _________________ року згідно
(рік закінчення)
з поданим нижче списком (з них ________________ за держзамовленням
(кількість)
та _____________ за контрактом).
(кількість)
Форма навчання ______________________________________________
Назва спеціальності(3) ______________________________________
Кваліфікація(4) _____________________________________________
Дата вручення дипломів ______________________________________
------------------------------------------------------------------
| N | Прізвище, ім'я, | Дата | Паспортні |Примітка(5)|
| з/п |по батькові випускника|народж.| дані | |
| | | |-------------| |
| | | |серія |номер | |
|-------+----------------------+-------+------+------+-----------|
| 1 | | | | | |
|-------+----------------------+-------+------+------+-----------|
| 2 | | | | | |
|-------+----------------------+-------+------+------+-----------|
| 3 | | | | | |
|-------+----------------------+-------+------+------+-----------|
| ... | | | | | |
Додаток Електронне замовлення у файлах ______________________
(назви файлів)
копія платіжного доручення.
Керівник ______________ ________________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"___"________________ 200__ р.
Відповідальний ______________________ __________________
(прізвище, ініціали) (телефон)
---------------
(1) Кожна сторінка замовлення завіряється особистим підписом керівника навчального закладу і печаткою.
(2) За статутними документами в знахідному відмінку.
(3) Згідно з ліцензією.
(4) У відповідності до навчального плану.
(5) Робиться помітка "ЗВ", якщо випускник претендує на диплом з відзнакою.
Додаток 13
до пунктів 2.4, 3.8, 3.10.5
Порядку
Реєстраційний штамп Інформаційно-технічний
навчального закладу адміністратор ІВС "ОСВІТА"
(якщо немає бланка)
ПІДТВЕРДЖЕННЯ
замовлення на виготовлення дипломів магістра(1)
Повна назва навчального закладу для друку на документах про
освіту(2) ________________________________________________________
Факультет: __________________________________________________
Керівництво закладу просить виготовити ______________________
(кількість)
дипломів магістра для випускників ____________________ року згідно
(рік закінчення)
з поданим нижче списком (з них ________________ за держзамовленням
(кількість)
та _____________ за контрактом).
(кількість)
Форма навчання ______________________________________________
Назва спеціальності(3) ______________________________________
Кваліфікація(4) _____________________________________________
Дата вручення дипломів ______________________________________
------------------------------------------------------------------
| N | Прізвище, ім'я, | Дата | Паспортні |Примітка(5)|
| з/п |по батькові випускника|народж.| дані | |
| | | |-------------| |
| | | |серія |номер | |
|-------+----------------------+-------+------+------+-----------|
| 1 | | | | | |
|-------+----------------------+-------+------+------+-----------|
| 2 | | | | | |
|-------+----------------------+-------+------+------+-----------|
| 3 | | | | | |
|-------+----------------------+-------+------+------+-----------|
| ... | | | | | |
Додаток Електронне замовлення у файлах ______________________
(назви файлів)
копія платіжного доручення.
Керівник ________________ ___________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"___"________________ 200__ р.
Відповідальний ______________________ __________________
(прізвище, ініціали) (телефон)
---------------
(1) Кожна сторінка замовлення завіряється особистим підписом керівника навчального закладу і печаткою.
(2) За статутними документами в знахідному відмінку.
(3) Згідно з ліцензією.
(4) У відповідності до навчального плану.
(5) Робиться помітка "ЗВ", якщо випускник претендує на диплом з відзнакою.
Додаток 14
до пункту 2.4 Порядку
Реєстраційний штамп районного Уповноважений орган
(міського) відділу освіти Міністерства освіти і науки
(якщо немає бланка) Інформаційно-технічний
адміністратор ІВС "ОСВІТА"
ПІДТВЕРДЖЕННЯ
загального замовлення районного (міського) відділу освіти і науки на виготовлення документів про освіту(1) для загальноосвітніх навчальних закладів
__________________________________________________________________
(назва районного (міського) відділу освіти і науки)
просить виготовити _____________________ документів про освіту для
(кількість)
випускників __________________ року згідно з поданим нижче списком
(рік закінчення)
(з них _________________ за держзамовленням та ________________ за
(кількість) (кількість)
контрактом).
-------------------------------------------------------------------------
| N | Назва | КІЛЬКІСТЬ ДОКУМЕНТІВ |
|з/п|навчального|-------------------------------------------------------|
| | закладу | свідоцтва про базову | атестати про повну загальну |
| | | загальну середню освіту | середню освіту |
| | |-------------------------+-----------------------------|
| | |усього|загальні| з |усього|загальні|срібна|золота|
| | | | |відзнакою| | |медаль|медаль|
|---+-----------+------+--------+---------+------+--------+------+------|
| 1 | | | | | | | | |
|---+-----------+------+--------+---------+------+--------+------+------|
| 2 | | | | | | | | |
|---+-----------+------+--------+---------+------+--------+------+------|
| 3 | | | | | | | | |
|---------------+------+--------+---------+------+--------+------+------|
|УСЬОГО: | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------
Додаток Електронне замовлення у файлах ______________________
(назви файлів)
Начальник районного (міського) відділу освіти і науки
____________ ______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Головний бухгалтер районного (міського) відділу освіти і
науки __________ ______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"___"________________ 200__ р.
Відповідальний ____________________ ______________________
(прізвище, ініціали) (телефон)
---------------
(1) Кожна сторінка замовлення завіряється підписами начальника, головного бухгалтера та печаткою районного (міського) відділу освіти і науки.
Додаток 15
до пунктів 2.4, 3.10.6
Порядку
Реєстраційний штамп Уповноважений орган
(якщо немає бланка) Міністерства освіти і науки
Інформаційно-технічний
адміністратор ІВС "ОСВІТА"
ПІДТВЕРДЖЕННЯ
загального замовлення обласного управління освіти і науки на виготовлення документів про освіту(1) для загальноосвітніх навчальних закладів
__________________________________________________________________
(назва обласного управління освіти і науки)
просить виготовити _____________________ документів про освіту для
(кількість)
випускників __________________ року згідно з поданим нижче списком
(рік закінчення)
(з них _______________ за держзамовленням та __________________ за
(кількість) (кількість)
контрактом).
-----------------------------------------------------------------------
| N | Назва | КІЛЬКІСТЬ ДОКУМЕНТІВ |
|з/п|районного|-------------------------------------------------------|
| | відділу | свідоцтва про базову | атестати про повну загальну |
| | освіти | загальну середню освіту | середню освіту |
| | |-------------------------+-----------------------------|
| | |усього|загальні| з |усього|загальні|срібна|золота|
| | | | |відзнакою| | |медаль|медаль|
|---+---------+------+--------+---------+------+--------+------+------|
| 1 | | | | | | | | |
|---+---------+------+--------+---------+------+--------+------+------|
| 2 | | | | | | | | |
|---+---------+------+--------+---------+------+--------+------+------|
| 3 | | | | | | | | |
|-------------+------+--------+---------+------+--------+------+------|
|УСЬОГО: | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------
Додаток Електронне замовлення у файлах ______________________
(назви файлів)
Начальник обласного управління освіти і науки _______________
(підпис)
______________________
(прізвище, ініціали)
Головний бухгалтер обласного управління освіти і науки
__________ ______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"___"________________ 200__ р.
Відповідальний ____________________ ______________________
(прізвище, ініціали) (телефон)
---------------
(1) Кожна сторінка замовлення завіряється підписами начальника, головного бухгалтера і печаткою обласного управління освіти і науки.
Додаток 16
до пунктів 2.4, 3.10.6
Порядку
Реєстраційний штамп Уповноважений орган
(якщо немає бланка) Міністерства освіти і науки
Інформаційно-технічний
адміністратор ІВС "ОСВІТА"
ПІДТВЕРДЖЕННЯ
загального замовлення обласного управління освіти і науки на виготовлення документів про освіту(1) для професійно-технічних навчальних закладів
__________________________________________________________________
(назва обласного управління освіти і науки)
просить виготовити _____________________ документів про освіту для
(кількість)
випускників __________________ року згідно з поданим нижче списком
(рік закінчення)
(з них _________________ за держзамовленням та ________________ за
(кількість) (кількість)
контрактом).
--------------------------------------------------------------------------------------
| N | Назва | КІЛЬКІСТЬ ДОКУМЕНТІВ |
|з/п|навчального|--------------------------------------------------------------------|
| | закладу | дипломи кваліфікованого | атестати про повну загальну | свідоцтва |
| | | робітника | середню освіту | про |
| | | | | присвоєння |
| | | | |(підвищення)|
| | | | | робітничої |
| | | | |кваліфікації|
| | |-------------------------+-----------------------------+------------|
| | |усього|загальні| з |усього|загальні|срібна|золота| усього |
| | | | |відзнакою| | |медаль|медаль| |
|---+-----------+------+--------+---------+------+--------+------+------+------------|
| 1 | | | | | | | | | |
|---+-----------+------+--------+---------+------+--------+------+------+------------|
| 2 | | | | | | | | | |
|---+-----------+------+--------+---------+------+--------+------+------+------------|
| 3 | | | | | | | | | |
|---------------+------+--------+---------+------+--------+------+------+------------|
|УСЬОГО: | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------
Додаток Електронне замовлення у файлах ______________________
(назви файлів)
Начальник обласного управління освіти і науки _______________
(підпис)
______________________
(прізвище, ініціали)
Головний бухгалтер обласного управління освіти і науки
__________ _____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"___"________________ 200__ р.
Відповідальний ______________________ ____________________
(прізвище, ініціали) (телефон)
---------------
(1) Кожна сторінка замовлення завіряється підписами начальника, головного бухгалтера і печаткою обласного управління освіти і науки.
Додаток 17
до пунктів 2.4, 3.12, 3.19
Порядку
Реєстраційний штамп Інформаційно-технічний
(якщо немає бланка) адміністратор ІВС "ОСВІТА"
ПІДТВЕРДЖЕННЯ
замовлення на виправлення(1) документів про освіту для загальноосвітніх навчальних закладів
__________________________________________________________________
(назва обласного управління освіти і науки)
просить внести зміни в попереднє замовлення на виготовлення
документів про освіту для випускників ______________ року згідно з
(рік закінчення)
поданим нижче списком.
Дата вручення дипломів: _____________________________________
---------------------------------------------------------------------------------
| N | Назва |Назва навчального | Назва | Прізвище, |Відзнака(2)| Стать |
|з/п|районного| закладу |документа| ім'я, по | | |
| | відділу |------------------| про | батькові | | |
| | освіти |поточна|на момент | освіту | випускника | | |
| | | |закінчення| |-------------+-----------+----------|
| | | | | |було(3)|треба|було |треба|було|треба|
|---+---------+-------+----------+---------+-------+-----+-----+-----+----+-----|
| 1 | | | | | | | | | | |
|---+---------+-------+----------+---------+-------+-----+-----+-----+----+-----|
| 2 | | | | | | | | | | |
|-------------+------------------+---------+-------+-----+-----+-----+----+-----|
|УСЬОГО: | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------
Додаток Електронне замовлення у файлах ______________________
(назви файлів)
Начальник обласного управління освіти і науки _______________
(підпис)
______________________
(прізвище, ініціали)
Головний бухгалтер обласного управління освіти і науки
__________ ______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"___"________________ 200__ р.
Відповідальний ______________________ ____________________
(прізвище, ініціали) (телефон)
---------------
(1) Замовлення на виправлення свідоцтв та атестатів формуються окремо. У такій самій формі замовлення подаються від шкіл або районних відділів освіти до обласних управлінь освіти.
(2) Робиться помітка "ЗВ" для дипломів з відзнакою.
(3) Було в попередньому замовленні.
Додаток 18
до пунктів 2.4, 3.12, 3.19
Порядку
Реєстраційний штамп Інформаційно-технічний
(якщо немає бланка) адміністратор ІВС "ОСВІТА"
ПІДТВЕРДЖЕННЯ
замовлення на виправлення(1) документів про освіту для професійно-технічних навчальних закладів
__________________________________________________________________
(назва обласного управління освіти і науки)
просить унести зміни в попереднє замовлення на виготовлення
документів про освіту для випускників ______________ року згідно з
(рік закінчення)
поданим нижче списком.
-------------------------------------------------------------------------------
| N | Поточна | Назва | Назва | Прізвище, |Відзнака(2)| Стать |
|з/п| назва |навчального| документа | ім'я, по | | |
| |навчального|закладу на | про освіту | батькові | | |
| | закладу | момент | та | випускника | | |
| | |закінчення |кваліфікація| | | |
| | | |для КР і РК | | | |
| | | | |-------------+-----------+----------|
| | | | |було(3)|треба|було |треба|було|треба|
|---+-----------+-----------+------------+-------+-----+-----+-----+----+-----|
| 1 | | | | | | | | | |
|---+-----------+-----------+------------+-------+-----+-----+-----+----+-----|
| 2 | | | | | | | | | |
|---------------------------+------------+-------+-----+-----+-----+----+-----|
|УСЬОГО: | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------
Додаток Електронне замовлення у файлах ______________________
(назви файлів)
Начальник обласного управління освіти і науки _______________
(підпис)
______________________
(прізвище, ініціали)
Головний бухгалтер обласного управління освіти і науки
__________ ______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"___"________________ 200__ р.
Відповідальний ______________________ ___________________
(прізвище, ініціали) (телефон)
---------------
(1) Замовлення на виправлення атестатів та дипломів формуються окремо.
(2) Робляться помітки:
"ЗВ" - для дипломів з відзнакою;
"золота медаль" - якщо випускник претендує на золоту медаль;
"срібна медаль" - якщо випускник претендує на срібну медаль.
(3) Було в попередньому замовленні.
Додаток 19
до пунктів 2.4, 3.12, 3.19
Порядку
Реєстраційний штамп Інформаційно-технічний
(якщо немає бланка) адміністратор ІВС "ОСВІТА"
ПІДТВЕРДЖЕННЯ
замовлення на виправлення документів про освіту для вищих навчальних закладів
Керівництво _________________________________________________
(повна назва навчального закладу за статутними
документами)
просить унести зміни в попереднє замовлення на виготовлення
дипломів (молодшого спеціаліста, бакалавра, спеціаліста,
магістра)(1) про освіту для випускників _____________________ року
(рік закінчення)
згідно з поданим нижче списком.
Форма навчання ______________________________________________
Факультет ___________________________________________________
Назва напряму або спеціальності(2) __________________________
Кваліфікація ________________________________________________
Дата вручення дипломів ______________________________________
------------------------------------------------------------------
| N | Назва | Назва | Прізвище, |Відзнака(3)| Стать |
|з/п|навчального| документа| ім'я, по | | |
| |закладу на |про освіту| батькові | | |
| | момент | | випускника | | |
| |закінчення | | | | |
|---+-----------+----------+-------------+-----------+-----------|
| | | |було(4)|треба|було |треба|було |треба|
|---+-----------+----------+-------+-----+-----+-----+-----+-----|
| 1 | | | | | | | | |
|---+-----------+----------+-------+-----+-----+-----+-----+-----|
| 2 | | | | | | | | |
|---------------+----------+-------+-----+-----+-----+-----+-----|
|УСЬОГО | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
Додаток Електронне замовлення у файлах ______________________
(назви файлів)
копія платіжного доручення.
Керівник ___________________ ____________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"___"________________ 200__ р.
Відповідальний ______________________ _____________________
(прізвище, ініціали) (телефон)
---------------
(1) Указати необхідний освітньо-кваліфікаційний рівень.
(2) Указати освітньо-кваліфікаційний рівень за ліцензією.
(3) Робиться помітка "ЗВ" для дипломів з відзнакою.
(4) Було в попередньому замовленні.
Додаток 20
до пунктів 2.4, 5.6 Порядку
Реєстраційний штамп Інформаційно-технічний
(якщо немає бланка) адміністратор ІВС "ОСВІТА"
ПІДТВЕРДЖЕННЯ
замовлення на виготовлення дубліката документа про освіту для загальноосвітнього навчального закладу
Керівництво _________________________________________________
(повна назва навчального закладу за статутними
документами)
просить виготовити дублікат (свідоцтва, атестата)(1) для
випускника ________________ року _________________________________
(рік закінчення) (назва навчального закладу
на момент закінчення випускником)
Дата вручення дубліката закладом освіти _____________________
------------------------------------------------------------------
| N | Прізвище, | Номер і | Дата | Серія і | Підстава |
| з/п | ім'я, по | серія |народження | номер | (номер |
| | батькові | оригіналу | | паспорта | наказу) |
| |випускника | документа | | | |
| | |про освіту | | | |
|------+-----------+-----------+-----------+----------+----------|
| 1 | | | | | |
|------+-----------+-----------+-----------+----------+----------|
| | | | | | |
------------------------------------------------------------------
Додаток Електронне замовлення у файлах ______________________
(назви файлів)
копія платіжного доручення;
архівна довідка(2).
Керівник ___________________ ________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"___"________________ 200__ р.
Відповідальний ____________________ _____________________
(прізвище, ініціали) (телефон)
---------------
(1) Указати необхідне.
(2) У разі ліквідації навчального закладу.
Додаток 21
до пунктів 2.4, 5.6 Порядку
Реєстраційний штамп Інформаційно-технічний
(якщо немає бланка) адміністратор ІВС "ОСВІТА"
ПІДТВЕРДЖЕННЯ
замовлення на виготовлення дубліката документа про освіту для професійно-технічного навчального закладу
Керівництво _________________________________________________
(повна назва навчального закладу за статутними
документами)
просить виготовити дублікат (диплома кваліфікованого робітника,
атестата, свідоцтва про присвоєння (підвищення) робітничої
кваліфікації)(1) для випускника _____________________________ року
(рік закінчення)
______________________________________________________________
(назва навчального закладу на момент закінчення випускником)
Кваліфікація ________________________________________________
Дата вручення дубліката закладом освіти _____________________
------------------------------------------------------------------
| N | Прізвище, | Номер і | Дата | Серія і | Підстава |
| з/п | ім'я, по | серія |народження | номер | (номер |
| | батькові | оригіналу | | паспорта | наказу) |
| |випускника | документа | | | |
| | |про освіту | | | |
|------+-----------+-----------+-----------+----------+----------|
| 1 | | | | | |
|------+-----------+-----------+-----------+----------+----------|
| ... | | | | | |
Додаток Електронне замовлення у файлах ______________________
(назви файлів)
копія платіжного доручення;
архівна довідка(2).
Керівник ______________ ________________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"___"________________ 200__ р.