Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації N 252-2/о "Лабораторний реєстраційний журнал (бактеріологічні дослідження) ТБ 04/2"

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 252-1/о "Лабораторний реєстраційний журнал (бактеріологічні дослідження) ТБ 04/2" (далі - форма ТБ 04/2).

Форму ТБ 04/2 заповнюють відповідальні лікарі бактеріологічних відділів клініко-діагностичних лабораторій (КДЛ) або бактеріологічних лабораторій незалежно від форми власності та підпорядкування й ведуть в лабораторіях 2 та 3 рівнів протитуберкульозних закладів, лікарнях. Форму ТБ 04/2 заповнюють на підставі форми первинної облікової документації N 200-2/о "Направлення на бактеріологічне дослідження ТБ 06".

2. У верхньому лівому куті форми зазначаються назва міністерства, іншого центрального органу виконавчої влади, у сфері управління якого перебуває заклад, відповідальні особи якого заповнили форму ТБ 04/2, його найменування, місцезнаходження та ідентифікаційний код Єдиного державного реєстру підприємств та організацій України (ЄДРПОУ).

3. Під назвою форми обов'язково мають бути вказані дати початку та закінчення журналу реєстрації бактеріологічних досліджень.

4. У формі реєструються пацієнти, яким призначено бактеріоскопічне та культуральне дослідження, а також тести на чутливість до АМБП.

5. Інформація для граф 1-19 використовується на основі форми первинної облікової документації N 200-2/о "Направлення на бактеріологічне дослідження ТБ 06".

6. У графі 1 зазначається лабораторний реєстраційний номер пацієнта.

7. У графу 2 заноситься номер проби.

8. У графу 3 записують цифрами число, місяць та рік збору біоматеріалу.

9. У графу 4 записують цифрами число, місяць та рік доставки біоматеріалу на дослідження.

10. У графу 5 вписують районний реєстраційний номер випадку туберкульозу (якщо він є), код району, дві останні цифри року, порядковий номер.

11. У графі 6 зазначаються прізвище, ім'я та по батькові пацієнта.

12. У графі 7 вказується стать особи, якій проводиться дослідження. Стать записують скорочено: Ч - чоловіча; Ж - жіноча.

13. У графі 8 зазначається рік народження пацієнта.

14. У графі 9 вказуються місце проживання та район адміністративної території, в якому проживає пацієнт.

15. У графі 10 вказуються: у верхній клітинці графи назва закладу чи відділення, звідки було направлено біоматеріал; у нижній клітинці графи 10 - прізвище, ініціали та телефон лікаря, який направив на дослідження біоматеріал пацієнта.

16. У графах 11 та 12 відмічається, який саме біоматеріал направляється на дослідження - мокротиння або інше. Якщо направляється інший біоматеріал, то необхідно зазначити, який саме (промивні води бронхів, плевральна рідина тощо).

17. У графах 13-18 відмічається мета проведення дослідження - діагностика, контроль хіміотерапії чи інша.

17.1. Якщо мета проведення дослідження - діагностика нового випадку, то відмітити знаком "V" у пункті 13; якщо діагностика рецидиву, то відмітити знаком "V" у пункті 14, інший випадок повторного лікування (невдале лікування, після перерви) відмітити знаком "V" у пункті 15.

17.2. Якщо мета проведення дослідження - контроль хіміотерапії, то у пункті 16 необхідно це відмітити знаком "V". У пункті 17 зазначити цифрою, на якому місяці лікування проводиться дослідження.

17.3. Якщо мета проведення дослідження інша, то у пункті 18 необхідно зазначити, яка саме, наприклад: диспансеризація, обстеження особи, яка контактувала з хворим на туберкульоз із бактеріовиділенням, тощо.

17.4. У графі 19 цифрою вписують категорію захворювання на туберкульоз - 1-4.

18. У графі 20 записують цифрами число, місяць та рік проведення дослідження.

19. У графах 21 - 23 вказують результат бактеріоскопічного дослідження першої, другої та третьої проб.

19.1. Якщо у пробі біологічного матеріалу знайдені кислотостійкі бактерії (далі - КСБ), то поряд з відповідним номером зразка мокротиння (1, 2 або 3) у графі 21 необхідно записати ступінь позитивного результату, якщо КСБ не знайдені, зазначити, що результат негативний.

19.1.1. Якщо в полі зору більше 10 КСБ, то необхідно відмітити "3+".

19.1.2. Якщо в полі зору від 1 до 10 КСБ, то необхідно відмітити "2+".

19.1.3. Якщо на 100 полів зору знайдено від 10 до 99 КСБ, то необхідно відмітити "1+".

19.1.4. Якщо на 100 полів зору знайдено від 1 до 9 КСБ, то необхідно записати точну цифру знайдених КСБ.

19.1.5. Якщо на 100 полів зору не знайдено КСБ, то зазначити, що результат негативний.

20. У графі 22 записують цифрами число, місяць та рік видачі результатів бактеріоскопії.

21. У графі 23 ставиться підпис спеціаліста, який проводив бактеріоскопію.

22. У графах 24 та 25 вказують результат культурального дослідження першої, другої та третьої проб.

22.1. Якщо на поживному середовищі немає росту МБТ, то зазначається термін: "негативний".

22.2. Якщо на поживному середовищі виросли 1-19 колоній МБТ, то вказують точне число колоній МБТ.

22.3. Якщо на поживному середовищі виросло від 20 до 100 колоній МБТ, то ставиться "1+".

22.4. Якщо на поживному середовищі виросло 100-200 колоній МБТ, то ставиться "2+".

22.5. Якщо на поживному середовищі виросло 200-500 колоній МБТ, то ставиться "3+".

22.6. Якщо на поживному середовищі виросло більше 500 колоній МБТ, то ставиться "4+".

22.7. Якщо на поживному середовищі проросла банальна мікрофлора, то ставиться "проріст".

23. У графі 25 записують цифровим способом число, місяць та рік видачі попереднього результату посівів.

24. У графах 26-34 вказуються результати тестів ідентифікації виділеної культури.

24.1. У графі 26 відмічається морфологія колоній: R або S.

24.2. У графі 27 знаками "-" або "+" відмічається пігментоутворення: "-", якщо кремовий колір, характерний для мікобактерій туберкульозного комплексу, "+", якщо колонії мають інший колір.

24.3. У графі 28 відмічається швидкість росту: "П" - повільний, "Ш" - швидкий.

24.4. У графі 29 позначається наявність чи відсутність корд-фактора знаками "+" або "-".

24.5. У графі 30 знаками "+" або "-" відмічається ріст культури або його відсутність на середовищі із саліцилатом натрію або з PNB.

24.6. У графі 31 відмічаються знаками "+" або "-" результати ніацинового тесту.

24.7. У графі 32 відмічаються знаками "+" або "-" результати нітратредуктазного тесту.

24.8. У графі 33 відмічається знаками "+" або "-" наявність або відсутність термостабільної каталази.

24.9. У графі 34 відмічаються знаками "+" або "-" результати TCH-тесту.

25. У графі 35 вказуються висновок, а саме: виділена культура ідентифікована як: M. tuberculosis (МБТ), інші мікобактерії (необхідно вписати).

26. У графах 36-40 вказують результати тесту медикаментозної чутливості виділених мікобактерій до АМБП першого ряду. Якщо культура є чутливою до певного препарату, вписується літера "Ч", а якщо стійка, - літера "С".

27. У графі 41 зазначаються результати тесту чутливості мікобактерій до АМБП другого ряду та вказуються через кому скорочені назви АМБП другого ряду, до яких мікобактерії є стійкими.

28. У графі 42 вказуються цифрами число, місяць та рік видачі остаточних результатів дослідження.

29. У графі 43 ставиться підпис спеціаліста, який проводив культуральне дослідження.

30. У графі 44 зазначаються спеціальні примітки (за потреби).