|----------------------------------------------------------------|
|Висновок |
| |
|----------------------------------------------------------------|
|Спеціаліст _____________________ _____________ _________ |
| (прізвище, ініціали) (підпис) (дата) |
|----------------------------------------------------------------|
|Голова сертифікаційної |
|комісії ____________________ ________ ________ |
| (прізвище, ініціали) (підпис) (дата) |
------------------------------------------------------------------
Заступник директорадепартаменту стандартизаціїта сертифікації аеропортів В.М.КавуновДодаток 9
до підпункту 3.4.3.1 Правил
сертифікації аеропортів
ЗАТВЕРДЖУЮ
Голова (заступник)
Державіаслужби
____________________________
(прізвище, ініціали)
____________________________
(підпис)
"___" _________200__ року
АКТ СЕРТИФІКАЦІЙНОГО ОБСТЕЖЕННЯ
_____________________________________________
(назва підприємства - Заявника)
Дата _____________ м. ____________
Відповідно до наказу Державіаслужби _________________________
(дата, N, назва наказу)
комісія у складі:
голова ______________________________________________________
(прізвище, ініціали, посада)
члени комісії _______________________________________________
(прізвище, ініціали, посада)
у період з _______ до _______ провела сертифікаційне
обстеження _______________________________________________________
(назва підприємства - Заявника)
У результаті перевірки встановлено:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Висновок комісії:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(загальні висновки і висновок комісії щодо можливості
видачі Сертифіката)
Голова комісії __________ _______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Члени комісії __________ _______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
__________ _______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
__________ _______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Заступник директорадепартаменту стандартизаціїта сертифікації аеропортів В.М.КавуновДодаток 10
до підпункту 3.4.3.4 Правил
сертифікації аеропортів
УЗГОДЖЕНО ЗАТВЕРДЖУЮ
_____________________________ _____________________________
(посада керівника ОС) (посада керівника
підприємства - Заявника)
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (ініціали, прізвище) (підпис) (ініціали, прізвище)
"_____" ___________ 200_ року "____" ____________ 200_ року
ПЛАН ЗАХОДІВ
з усунення невідповідностей, що виявлені комісією Державіаслужби при проведенні сертифікаційного обстеження
________________________________________________
(найменування підприємства - Заявника)
------------------------------------------------------------------
|Зміст |Заходи з |Термін |Відмітка |Посада і |При- |
|невідповід-|усунення |виконання|про |прізвище |мітка|
|ностей |невідповід-| |виконання, |відповідаль-| |
| |ностей | |підтвердний|ного | |
| | | |документ |за виконання| |
|-----------+-----------+---------+-----------+------------+-----|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|-----------+-----------+---------+-----------+------------+-----|
| | | | | | |
|-----------+-----------+---------+-----------+------------+-----|
| | | | | | |
------------------------------------------------------------------
План складений ______________________________________________
(посада, підпис та прізвище відповідальної
особи або осіб підприємства)
Заступник директорадепартаменту стандартизаціїта сертифікації аеропортів В.М.Кавунов( Додаток 11 виключено на підставі Наказу Державної авіаційної служби N 536 від 01.04.2021 )
Додаток 11
до підпункту 3.5.1 Правил
сертифікації аеропортів
УКРАЇНА UKRAINE
Державна авіаційна служба STATE ADMINISTRATION
(ДЕРЖАВІАСЛУЖБА) OF UKRAINE FOR AVIATION
SAFETY OVERSIGHT
СЕРТИФІКАТ ВІДПОВІДНОСТІ
CERTIFICATE
N __________________
Підприємство, аеропортова служба ____________________________
Enterprise
Місцезнаходження ____________________________________________
Location
Аеропорт ____________________________________________________
Airport
Вид діяльності ____________________________________________
Kind of activity
Цим Сертифікатом засвідчується, що підприємство відповідає
вимогам законодавства та нормативних документів, які регламентують
діяльність цивільної авіації, і має право на діяльність у
заявленій сфері.
Hereby certificate is confirmed that enterprise meets the
requirements of the Ukrainian legal instruments in force in Civil
Aviation sphere and has the right to act in abovementioned sphere.
Цей Сертифікат не підлягає передачі і дійсний протягом
зазначеного терміну, якщо від нього не відмовляться, не буде
зупинена або припинена його дія.
This Certificate is not transferable and is valid during the
set out period unless the certificate has been suspended or
terminated or returned.
Додаткові дані _____________________________________________
Additional data
Дата видачі _______________________________________________
Date of issue
Сертифікат дійсний до _______________________________
The Certificate is valid till
Голова (заступник) __________________________________
Chairman (Deputy Chairman)
( Додаток 11 із змінами, внесеними згідно з Наказом Державної авіаційної служби N 88 від 18.02.2025, з урахуванням змін, внесених Наказом Державної авіаційної служби N 134 від 10.03.2025 )
Заступник директорадепартаменту стандартизаціїта сертифікації аеропортів В.М.КавуновДодаток 12
до підпункту 3.6.7 Правил
сертифікації аеропортів
ЗАТВЕРДЖУЮ
Голова (заступник)
Державіаслужби
____________________________
(прізвище, ініціали)
____________________________
(підпис)
"___" ________200__ року
АКТ ІНСПЕКЦІЙНОГО КОНТРОЛЮ
_______________________________________________
(назва підприємства - Власника Сертифіката)
Дата _____________ м. _______________
Відповідно до наказу Державіаслужби _________________________
(дата, N, назва наказу)
комісія у складі:
голова комісії ______________________________________________
(прізвище, ініціали, посада)
члени комісії _______________________________________________
(прізвище, ініціали, посада)
у період з __________ до __________ провела інспекційний
контроль
__________________________________________________________________
(найменування підприємства - Власника Сертифіката)
У результаті інспекційного контролю встановлено:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Висновки:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(загальний висновок комісії)
Голова комісії __________ _______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Члени комісії __________ _______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
__________ _______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
__________ _______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
З Актом інспекційного контролю _________________ ознайомлені:
Керівник підприємства ______________________________________
(підпис, прізвище, ініціали)
Дата _______________________
Керівник аеропорту ______________________________________
(підпис, прізвище, ініціали)
Дата _______________________
Заступник директорадепартаменту стандартизаціїта сертифікації аеропортів В.М.Кавунов