ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров’я України
21.02.2013 № 150 ( z0662-13 )
2-а сторінка
| Дата | Лікарі | Висновок | Підпис |
| Терапевт | |||
| Дерматовенеролог | |||
| Отоларинголог | |||
| Стоматолог | |||
| Інші спеціалісти |
3-я сторінка
Висновок голови комісії ____________________________________________
______________________ _______________
(П.І.Б.) (підпис)
| Директор Департаменту реформ та розвитку медичної допомоги | М. Хобзей |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров’я України
21.02.2013 № 150 ( z0662-13 )
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
23 квітня 2013 р.
за № 664/23196
ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми первинної облікової документації № 140-5/о "Медична карта огляду осіб для визначення спроможності займатися відповідним видом діяльності за станом здоров’я"
1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 140-5/о "Медична карта огляду осіб для визначення спроможності займатися відповідним видом діяльності за станом здоров’я" (далі - форма № 140-5/о).
2. Форма № 140-5/о реєструється у Журналі комісії медичного огляду осіб з визначенням спроможності займатися відповідним видом діяльності за станом здоров'я (форма № 140-4/о), затвердженому наказом МОЗ України від 21 лютого 2013 року № 150 .
3. Дані про особу форми № 140-5/о заповнюються посадовою особою медичної комісії закладу охорони здоров’я, що проводить медичний огляд. Прізвище, ім'я та по батькові особи зазначаються повністю згідно з документом, що посвідчує особу.
4. Друга сторінка форми № 140-5/о заповнюється лікарями медичної комісії щодо спроможності займатися відповідним видом діяльності за станом здоров'я.
5. На третій сторінці форми № 140-5/о зазначаються результати проведених досліджень та обстежень.
6. Форма № 140-5/о підписується головою медичної комісії.
7. Строк зберігання форми № 140-5/о - 25 років.
| Директор Департаменту реформ та розвитку медичної допомоги | М. Хобзей |