ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров’я України
( Із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 1901 від 08.09.2021 )
ПРОТОКОЛ
застосування фізичного обмеження та (або) ізоляції при наданні психіатричної допомоги особам, які страждають на психічні розлади
( Див. текст )
| Директор Медичного департаменту | В. Кравченко |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров’я України
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
15 квітня 2016 р.
за № 571/28701
ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми первинної облікової документації № 066-2/о "Протокол застосування фізичного обмеження та (або) ізоляції при наданні психіатричної допомоги особам, які страждають на психічні розлади"
1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 066-2/о "Протокол застосування фізичного обмеження та (або) ізоляції при наданні психіатричної допомоги особам, які страждають на психічні розлади" ( далі - форма № 066-2/о).
2. Форма № 066-2/о заповнюється у разі застосування фізичного обмеження та (або) ізоляції при наданні стаціонарної медичної допомоги у закладах охорони здоров’я незалежно від форми власності та організаційно-правової форми, під час госпіталізації осіб, які страждають на психічні розлади, та являють небезпеку для себе чи оточуючих.
Форма № 066-2/о також заповнюється у разі застосування ізоляції до осіб із стійкими інтелектуальними та/або психічними порушеннями при їх постійному проживанні/перебуванні у закладі соціального захисту осіб, які страждають на психічні розлади.
( Пункт 2 в редакції Наказу Міністерства охорони здоров'я № 1901 від 08.09.2021 )
3. Форму № 066-2/о заповнює лікар-психіатр.
4. Факт та обґрунтування застосування фізичного обмеження та (або) ізоляції спочатку фіксуються в формі первинної облікової документації № 003/о "Медична карта стаціонарного хворого № ____", затвердженій наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2012 року № 110, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за № 661/20974 (далі - форма № 003/о).
5. При застосуванні фізичного обмеження та (або) ізоляції лікар-психіатр заповнює форму № 066-2/о, що додається до форми 003/о і зберігається у ній. Записи у формі № 066-2/о мають збігатися із записами у формі № 003/о.
6. У пункті 1 форми № 066-2/о зазначають прізвище, ім'я, по батькові хворого, рік народження, номер медичної карти стаціонарного хворого.
7. У пункті 2 зазначають номер відділення, назву відділення, дату і час прийняття рішення про застосування фізичного обмеження та (або) ізоляції хворого.
8. У пункті 3 форми № 066-2/о зазначають посаду, прізвище, ім’я, по батькові (повністю) лікаря-психіатра, який приймає рішення щодо застосування фізичного обмеження та (або) ізоляції і який заповнює форму № 066-2/о.
9. У пункті 4 - обґрунтування необхідності застосування фізичного обмеження та (або) ізоляції, опис психічного стану хворого. Під цими даними лікар-психіатр ставить свій підпис.
10. У пункті 5 записують осіб, які безпосередньо проводили фіксацію та (або) ізоляцію, із зазначенням посади, прізвища, ім’я, по батькові, підпису кожної.
11. У пункті 6 зазначають посаду, прізвище, ім’я, по батькові, підпис кожного лікаря-психіатра, який прийняв рішення про нове призначення або продовження застосування фізичного обмеження та (або) ізоляції.
12. У пункті 7 форми № 066-2/о наводять обґрунтування необхідності продовження терміну застосування фізичного обмеження та (або) ізоляції пацієнта, опис психічного стану хворого.
13. У пункті 8 зазначають дату і час припинення застосування фізичного обмеження та (або) ізоляції хворого.
14. Строк зберігання форми № 066-2/о - 25 років.
| Директор Медичного департаменту | В. Кравченко |