( Додаток 1 в редакції Постанови Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності
№ 31 від 16.06.2011; із змінами, внесеними згідно з Постановою Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності
№ 66 від 20.12.2013 )
Додаток 2
до Порядку часткового фінансування
санаторіїв-профілакторіїв за рахунок
коштів Фонду соціального страхування
з тимчасової втрати працездатності
Форма 15-ФСС з ТВП/1
КОШТОРИС
санаторію-профілакторію вищого навчального закладу, професійно-технічного навчального закладу, що частково фінансується за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності
при _____________________________________________________
(найменування навчального закладу)
_________________________________________________________
на ________ рік
Місцезнаходження санаторію-профілакторію _______________________
Номер поточного рахунку _______________________________________
Найменування установи, в якій відкрито рахунок ___________________
МФО _______________________________________________________
Код за ЄДРПОУ ______________________________________________
"ЗАТВЕРДЖЕНО"
Власник санаторію-профілакторію | "ПОГОДЖЕНО"
Виконавча дирекція |
| | __________________________________
(відділення Фонду соціального страхування
з тимчасової втрати працездатності) |
________________________________
(підпис, П.І.Б.) | __________________________________
(підпис, П.І.Б.) |
| М.П. | М.П. |
Головний лікар
санаторію-профілакторію | Головний бухгалтер
санаторію-профілакторію |
________________________________
(підпис, П.І.Б.) | __________________________________
(підпис, П.І.Б.) |
| М.П. |
Таблиця 1 кошторису санаторію-профілакторію
Джерела фінансування та видатки санаторію-профілакторію
| № з/п | Найменування | У розрахунку на один (одну) людино-день/путівку (грн.) | Затверджено на рік (грн.) |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| | Джерела фінансування | | |
| 1 | Фінансування за рахунок коштів Фонду | х | |
| 2 | Інші надходження, у тому числі: | х | |
| 2.1 | від продажу путівок | х | |
| 2.2 | фінансування власником санаторію-профілакторію (на адміністративно-господарські витрати, капітальні вкладення тощо) | х | |
| 3 | Усього надходжень із залишком (рядки 1, 2) | х | |
| | Видатки | | |
| 4 | Харчування | | |
| 5 | Лікування | | |
| 6 | Культурне обслуговування | | |
| 7 | Проведення медичних консультацій | х | |
| 8 | Оплата праці працівників санаторію-профілакторію, які утримуються за рахунок коштів Фонду | х | |
| 8.1 | Заробітна плата, у тому числі: | х | |
| | матеріальна допомога | х | |
| 8.2 | Виплати по тимчасовій непрацездатності за перші 5 днів | х | |
| 9 | Нарахування на заробітну плату | х | |
| 10 | Нарахування на виплати по тимчасовій непрацездатності | х | |
| 11 | Витрати на проходження передатестаційних циклів, атестації щодо присвоєння (підтвердження) кваліфікаційних категорій медичних працівників санаторію-профілакторію | х | |
| 12 | Оплата послуг та інші видатки | х | |
| 13 | Витрати власника санаторію-профілакторію (на адміністративно-господарські витрати, капітальні вкладення тощо) | | |
| 14 | Усього видатків (рядки 4-13) | х | |
Таблиця 2 кошторису санаторію-профілакторію
Розподіл видатків на утримання санаторію-профілакторію наростаючим підсумком з початку року
| Періоди | Сума (грн) |
| 1 | 2 |
| I квартал | |
| 6 місяців | |
| 9 місяців | |
| Усього на рік | |
Таблиця 3 кошторису санаторію-профілакторію
Показники для планування витрат у санаторії-профілакторії
| № з/п | Найменування | Термін зміни (дні) | Усього |
| 18 | 21 | 24 |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1 | Кількість місць (усього), у тому числі: | х | х | х | |
| 1.1 | стаціонарних | х | х | х | |
| 1.2 | амбулаторних з харчуванням | х | х | х | |
| 1.3 | амбулаторних без харчування | х | х | х | |
| 2 | Кількість змін (усього), у тому числі: | х | х | х | х |
| 2.1 | стаціонарних | | | | |
| 2.2 | амбулаторних з харчуванням | | | | |
| 2.3 | амбулаторних без харчування | | | | |
| 3 | Кількість путівок (усього), у тому числі: | х | х | х | |
| 3.1 | стаціонарних | | | | |
| 3.2 | амбулаторних з харчуванням | | | | |
| 3.3 | амбулаторних без харчування | | | | |
| 4 | Кількість людино-днів (усього), у тому числі: | х | х | х | |
| 4.1 | стаціонарних | | | | |
| 4.2 | амбулаторних з харчуванням | | | | |
| 4.3 | амбулаторних без харчування | | | | |
Таблиця 4 кошторису санаторію-профілакторію
Перелік посад санаторію-профілакторію
| № з/п | Найменування посади | Найменування відділення (кабінету) | Кількість штатних одиниць | Фонд заробітної плати за місяць (грн) | Кількість місяців | Фонд заробітної плати за рік (грн) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| | Адміністративногосподарський персонал | | | | | |
| 1 | Головний лікар | | | | | |
| 2 | Завідувач господарства | | | | | |
| 3 | Головний бухгалтер | | | | | |
| 4 | Касир (на підприємстві, в установі, організації) | | | | | |
| 5 | Машиніст із прання та ремонту спецодягу | | | | | |
| 6 | Разом (рядки 1-5) | | | | Х | |
| | Лікарський персонал | | | | | |
| 7 | Лікар-терапевт | | | | | |
| 8 | Лікар-фізіотерапевт | | | | | |
| 9 | Лікар-стоматолог | | | | | |
| 10 | Лікар-психотерапевт | | | | | |
| 11 | Лікар з функціональної діагностики | | | | | |
| 12 | Разом (рядки 7-11) | | | | Х | |
| | Середній медичний персонал | | | | | |
| 13 | Сестра медична старша | | | | | |
| 14 | Сестра медична | процедурний кабінет | | | | |
| 15 | Сестра медична | кабінет функціональної діагностики | | | | |
| 16 | Сестра медична з фізіотерапії | | | | | |
| 17 | Сестра медична зі стоматології | | | | | |
| 18 | Акушерка | | | | | |
| 19 | Сестра медична з масажу | | | | | |
| 20 | Сестра медична з лікувальної фізкультури (або інструктор ЛФК з середньою освітою) | | | | | |
| 21 | Сестра медична з дієтичного харчування | | | | | |
| 22 | Сестра медична | гінекологічний кабінет | | | | |
| 23 | Сестра медична | відділення лікувальних ванн | | | | |
| 24 | Сестра медична | кабінет підводного душу-масажу | | | | |
| 25 | Сестра медична | кабінет грязелікування | | | | |
| 26 | Сестра медична | кабінет теплолікування | | | | |
| 27 | Сестра медична | інгаляторій | | | | |
| 28 | Разом (рядки 13-27) | | | | Х | |
| | Молодший медичний персонал | | | | | |
| 29 | Сестра-господиня | | | | | |
| 30 | Молодша медична сестра (санітаркаприбиральниця) | | | | | |
| 31 | Молодша медична сестра | відділення лікувальних ванн | | | | |
| 32 | Молодша медична сестра | відділення лікувальних душів | | | | |
| 33 | Молодша медична сестра | кабінет грязелікування | | | | |
| 34 | Молодша медична сестра | стоматологічний кабінет | | | | |
| 35 | Молодша медична сестра | кабінет кишкових промивань | | | | |
| 36 | Молодша медична сестра | гінекологічний кабінет | | | | |
| 37 | Молодша медична сестра | кабінет теплолікування | | | | |
| 38 | Молодша медична сестра | інгаляторій | | | | |
| 39 | Разом (рядки 29-38) | | | | Х | |
| | Персонал блоку харчування | | | | | |
| 40 | Завідувач виробництва | | | | | |
| 41 | Шеф-кухар | | | | | |
| 42 | Кухар | | | | | |
| 43 | Офіціант | | | | | |
| 44 | Кухонний робітник | | | | | |
| 45 | Комірник | | | | | |
| 46 | Разом (рядки 40-45) | | | | Х | |
| 47 | Усього фонд заробітної плати (рядки 6, 12, 28, 39, 46) | | | | Х | |
Таблиця 5 кошторису санаторію-профілакторію
План роботи санаторію-профілакторію
| № з/п | Зміни (місяць) за кварталами року | Терміни зміни | Кількість днів | Кількість місць | Кількість путівок | Кількість людино-днів |
| початок | завершення | стаціонарних | амбулаторних | усього | стаціонарних | амбулаторних | усього | стаціонарних | амбулаторних | усього |
| з харчуванням | без харчування | з харчуванням | без харчування | з харчуванням | без харчування |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
| 1 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 3 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 4 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 5 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 6 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 7 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 8 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Разом за I кв. | | | | | | | | | | | | | | | |
| 1 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 3 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 4 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 5 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 6 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 7 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 8 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Разом за II кв. | | | | | | | | | | | | | | | |
| 1 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 3 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 4 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 5 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 6 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 7 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 8 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Разом за III кв. | | | | | | | | | | | | | | | |
| 1 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 3 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 4 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 5 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 6 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 7 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 8 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Разом за IV кв. | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Усього за рік | | | | | | | | | | | | | | | |
( Додаток 2 в редакції Постанови Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності
№ 31 від 16.06.2011; із змінами, внесеними згідно з Постановою Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності
№ 66 від 20.12.2013 )
