(підпункт 2 пункту 1 глави 3 розділу V)
Вих. № ______________
Дата ______________ | Адміністратору
інформаційно-комунікаційної системи
центрального засвідчувального органу |
Заява
про скасування кваліфікованого сертифіката відкритого ключа кваліфікованого надавача електронних довірчих послуг - юридичної особи
Заявник: _____________________________________________________________________________
(повне найменування юридичної особи згідно з Єдиним державним реєстром юридичних осіб,
фізичних осіб - підприємців та громадських формувань)
код за ЄДРПОУ _______________________________________________________________________
керівник юридичної особи
_____________________________________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) керівника юридичної особи,
серія (за наявності) і номер паспорта, ким і коли виданий)
Контактна інформація юридичної особи:
номери телефонів _____________________________________________________________________
електронна адреса інформаційного ресурсу _______________________________________________
адреса електронної пошти ______________________________________________________________
Контактна інформація представника юридичної особи:
_____________________________________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) представника юридичної особи, серія (за наявності)
і номер паспорта, ким і коли виданий)
номер телефону _______________________________________________________________________
адреса електронної пошти ______________________________________________________________
Відповідно до Закону України "Про електронну ідентифікацію та електронні довірчі послуги" та регламенту роботи центрального засвідчувального органу, затвердженого наказом Міністерства цифрової трансформації України відповідно до частини шостої статті 29 Закону України "Про електронну ідентифікацію та електронні довірчі послуги", просимо скасувати кваліфікований сертифікат відкритого ключа
_____________________________________________________________________________________,
(найменування кваліфікованого надавача електронних довірчих послуг)
серійний номер якого __________________________________________________________________,
у зв'язку з ____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(причина скасування кваліфікованого сертифіката відкритого ключа) |
| | _______________________________________
(посада, власне ім'я, прізвище) |
Додаток 5
до Регламенту роботи центрального засвідчувального органу
(підпункт 2 пункту 1 глави 3 розділу V)
Вих. № ______________
Дата ______________ | Адміністратору
інформаційно-комунікаційної системи
центрального засвідчувального органу |
Заява
про скасування кваліфікованого сертифіката відкритого ключа кваліфікованого надавача електронних довірчих послуг - фізичної особи - підприємця
Заявник: _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) фізичної особи - підприємця)
паспорт ______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(серія (за наявності) та номер паспорта, ким і коли виданий)
РНОКПП ____________________________________________________________________________
(реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності) та номер паспорта (для фізичних
осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки
платника податків та повідомили про це відповідний контролюючий орган та мають відмітку в паспорті))
УНЗР ________________________________________________________________________________
(унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі (за наявності))
Контактна інформація:
номери телефонів _____________________________________________________________________
електронна адреса інформаційного ресурсу _______________________________________________
адреса електронної пошти ______________________________________________________________
Відповідно до Закону України "Про електронну ідентифікацію та електронні довірчі послуги" та регламенту роботи центрального засвідчувального органу, затвердженого наказом Міністерства цифрової трансформації України відповідно до частини шостої статті 29 Закону України "Про електронну ідентифікацію та електронні довірчі послуги", прошу скасувати кваліфікований сертифікат відкритого ключа
_____________________________________________________________________________________,
(найменування кваліфікованого надавача електронних довірчих послуг)
серійний номер якого __________________________________________________________________,
у зв'язку з ____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(причина скасування кваліфікованого сертифіката відкритого ключа) |
| | _______________________________________
(посада, власне ім'я, прізвище) |
Додаток 6
до Регламенту роботи центрального засвідчувального органу
(підпункт 1 пункту 2 глави 3 розділу V)
Вих. № ______________
Дата ______________ | Адміністратору
інформаційно-комунікаційної системи
центрального засвідчувального органу |
Заява
про блокування кваліфікованого сертифіката відкритого ключа кваліфікованого надавача електронних довірчих послуг - юридичної особи
Заявник: _____________________________________________________________________________
(повне найменування юридичної особи згідно з Єдиним державним реєстром юридичних осіб,
фізичних осіб - підприємців та громадських формувань)
код за ЄДРПОУ _______________________________________________________________________
керівник юридичної особи
_____________________________________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) керівника юридичної особи, серія (за наявності)
і номер паспорта, ким і коли виданий)
Контактна інформація юридичної особи:
номери телефонів _____________________________________________________________________
електронна адреса інформаційного ресурсу _______________________________________________
адреса електронної пошти ______________________________________________________________
Контактна інформація представника юридичної особи:
_____________________________________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) представника юридичної особи, серія (за наявності)
і номер паспорта, ким і коли виданий)
номер телефону _______________________________________________________________________
адреса електронної пошти ______________________________________________________________
Відповідно до Закону України "Про електронну ідентифікацію та електронні довірчі послуги" та регламенту роботи центрального засвідчувального органу, затвердженого наказом Міністерства цифрової трансформації України відповідно до частини шостої статті 29 Закону України "Про електронну ідентифікацію та електронні довірчі послуги", просимо заблокувати кваліфікований сертифікат відкритого ключа
_____________________________________________________________________________________,
(найменування кваліфікованого надавача електронних довірчих послуг)
серійний номер якого __________________________________________________________________ |
| | ___________________________________________
(посада, власне ім'я, прізвище) |
Додаток 7
до Регламенту роботи центрального засвідчувального органу
(підпункт 1 пункту 2 глави 3 розділу V)
Вих. № ______________
Дата ______________ | Адміністратору
інформаційно-комунікаційної системи
центрального засвідчувального органу |
Заява
про блокування кваліфікованого сертифіката відкритого ключа кваліфікованого надавача електронних довірчих послуг - фізичної особи - підприємця
Заявник: _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) фізичної особи - підприємця)
паспорт ______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(серія (за наявності) та номер паспорта, ким і коли виданий)
РНОКПП ____________________________________________________________________________
(реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності) та номер паспорта (для фізичних
осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки
платника податків та повідомили про це відповідний контролюючий орган та мають відмітку в паспорті))
УНЗР ________________________________________________________________________________
(унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі (за наявності))
Контактна інформація:
номери телефонів _____________________________________________________________________
електронна адреса інформаційного ресурсу _______________________________________________
адреса електронної пошти ______________________________________________________________
Відповідно до Закону України "Про електронну ідентифікацію та електронні довірчі послуги" та регламенту роботи центрального засвідчувального органу, затвердженого наказом Міністерства цифрової трансформації України відповідно до частини шостої статті 29 Закону України "Про електронну ідентифікацію та електронні довірчі послуги", прошу заблокувати кваліфікований сертифікат відкритого ключа
_____________________________________________________________________________________,
(назва кваліфікованого надавача електронних довірчих послуг)
серійний номер якого __________________________________________________________________ |
| | _______________________________________
(посада, власне ім'я, прізвище) |
Додаток 8
до Регламенту роботи центрального засвідчувального органу
(підпункт 1 пункту 3 глави 3 розділу V)
Вих. № ______________
Дата ______________ | Адміністратору
інформаційно-комунікаційної системи
центрального засвідчувального органу |
Заява
про поновлення кваліфікованого сертифіката відкритого ключа кваліфікованого надавача електронних довірчих послуг - юридичної особи
Заявник: _____________________________________________________________________________
(повне найменування юридичної особи згідно з Єдиним державним реєстром юридичних осіб,
фізичних осіб - підприємців та громадських формувань)
код за ЄДРПОУ _______________________________________________________________________
керівник юридичної особи
_____________________________________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) керівника юридичної особи, серія (за наявності)
і номер паспорта, ким і коли виданий)
Контактна інформація юридичної особи:
номери телефонів _____________________________________________________________________
електронна адреса інформаційного ресурсу _______________________________________________
адреса електронної пошти ______________________________________________________________
Контактна інформація представника юридичної особи:
_____________________________________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) представника юридичної особи, серія (за наявності)
і номер паспорта, ким і коли виданий)
номер телефону _______________________________________________________________________
адреса електронної пошти ______________________________________________________________
Відповідно до Закону України "Про електронну ідентифікацію та електронні довірчі послуги" та регламенту роботи центрального засвідчувального органу, затвердженого наказом Міністерства цифрової трансформації України відповідно до частини шостої статті 29 Закону України "Про електронну ідентифікацію та електронні довірчі послуги", прошу поновити кваліфікований сертифікат відкритого ключа
_____________________________________________________________________________________,
(найменування кваліфікованого надавача електронних довірчих послуг)
серійний номер якого ___________________________________________________________________ |
| | _______________________________________
(посада, власне ім'я, прізвище) |
Додаток 9
до Регламенту роботи центрального засвідчувального органу
(підпункт 1 пункту 3 глави 3 розділу V)
Вих. № ______________
Дата ______________ | Адміністратору
інформаційно-комунікаційної системи
центрального засвідчувального органу |
Заява
про поновлення кваліфікованого сертифіката відкритого ключа кваліфікованого надавача електронних довірчих послуг - фізичної особи - підприємця
Заявник: _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) фізичної особи - підприємця)
паспорт ______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(серія (за наявності) та номер паспорта, ким і коли виданий)
РНОКПП ____________________________________________________________________________
(реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності) та номер паспорта (для фізичних
осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки
платника податків та повідомили про це відповідний контролюючий орган та мають відмітку в паспорті))
УНЗР ________________________________________________________________________________
(унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі (за наявності))
Контактна інформація:
номери телефонів _____________________________________________________________________
електронна адреса інформаційного ресурсу _______________________________________________
адреса електронної пошти ______________________________________________________________
Відповідно до Закону України "Про електронну ідентифікацію та електронні довірчі послуги" та регламенту роботи центрального засвідчувального органу, затвердженого наказом Міністерства цифрової трансформації України відповідно до частини шостої статті 29 Закону України "Про електронну ідентифікацію та електронні довірчі послуги", прошу поновити кваліфікований сертифікат відкритого ключа
_____________________________________________________________________________________,
(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) кваліфікованого надавача електронних довірчих послуг)
серійний номер якого __________________________________________________________________ |
| | _______________________________________
(посада, власне ім'я, прізвище) |
Додаток 10
до Регламенту роботи центрального засвідчувального органу
(пункт 6 розділу VI)
Вих. № ______________
Дата ______________ | Центральному засвідчувальному органу |
Заява
про внесення до Довірчого списку юридичної особи
Заявник: _____________________________________________________________________________
(повне найменування юридичної особи згідно з Єдиним державним реєстром юридичних осіб,
фізичних осіб - підприємців та громадських формувань)
код за ЄДРПОУ _______________________________________________________________________
керівник юридичної особи
_____________________________________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) керівника юридичної особи, серія (за наявності)
і номер паспорта, ким і коли виданий)
Контактна інформація юридичної особи:
номери телефонів _____________________________________________________________________
електронна адреса інформаційного ресурсу _______________________________________________
адреса електронної пошти ______________________________________________________________
Контактна інформація представника юридичної особи:
_____________________________________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) представника юридичної особи, серія (за наявності)
і номер паспорта, ким і коли виданий)
номер телефону _______________________________________________________________________
адреса електронної пошти ______________________________________________________________
Відповідно до статті 30 Закону України "Про електронну ідентифікацію та електронні довірчі послуги" просимо внести до Довірчого списку відомості про
_____________________________________________________________________________________
(повне найменування юридичної особи згідно з Єдиним державним реєстром юридичних осіб,
фізичних осіб - підприємців та громадських формувань)
із таким найменуванням кваліфікованого надавача електронних довірчих послуг
_____________________________________________________________________________________,
(найменування кваліфікованого надавача електронних довірчих послуг)
положення сертифікаційних практик якого опубліковано за електронною адресою
_____________________________________________________________________________________,
(гіперпосилання на опубліковані положення сертифікаційних практик)
та такі електронні довірчі послуги, що надаватимуться як кваліфіковані
_____________________________________________________________________________________
(перелік електронних довірчих послуг, передбачений частиною третьою статті 16 Закону України "Про електронну
ідентифікацію та електронні довірчі послуги")
До заяви додаються ____________________________________________________________________
(документи відповідно до частини другої статті 30 Закону України
"Про електронну ідентифікацію та електронні довірчі послуги") |
__________________________________
(підпис) | __________________________________________
(посада, власне ім'я, прізвище) |
| "___" ____________ 20__ року | |
Додаток 11
до Регламенту роботи центрального засвідчувального органу
(пункт 6 розділу VI)
Вих. № ______________
Дата ______________ | Центральному засвідчувальному органу |
Заява
про внесення до Довірчого списку фізичної особи - підприємця
Заявник: _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) фізичної особи - підприємця)
паспорт ______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(серія (за наявності) та номер паспорта, ким і коли виданий)
РНОКПП _____________________________________________________________________________
(реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності) та номер паспорта (для фізичних
осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки
платника податків та повідомили про це відповідний контролюючий орган та мають відмітку в паспорті))
УНЗР ________________________________________________________________________________
(унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі (за наявності))
Контактна інформація:
номери телефонів _____________________________________________________________________
електронна адреса інформаційного ресурсу _______________________________________________
адреса електронної пошти ______________________________________________________________
Відповідно до статті 30 Закону України "Про електронну ідентифікацію та електронні довірчі послуги" прошу внести до Довірчого списку відомості про
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) фізичної особи - підприємця)
із таким найменуванням кваліфікованого надавача електронних довірчих послуг
_____________________________________________________________________________________,
(найменування кваліфікованого надавача електронних довірчих послуг)
положення сертифікаційних практик якого опубліковано за електронною адресою
_____________________________________________________________________________________,
(гіперпосилання на опубліковані положення сертифікаційних практик)
та такі електронні довірчі послуги, що надаватимуться як кваліфіковані
_____________________________________________________________________________________
(перелік електронних довірчих послуг відповідно до частини третьої статті 16 Закону України
"Про електронну ідентифікацію та електронні довірчі послуги")
До заяви додаються ____________________________________________________________________
(документи відповідно до частини другої статті 30 Закону України
"Про електронну ідентифікацію та електронні довірчі послуги") |
__________________________________
(підпис) | _______________________________________
(посада, власне ім'я, прізвище) |
| "___" ____________ 20__ року | |
Додаток 12
до Регламенту роботи центрального засвідчувального органу
(пункт 7 розділу VI)
Вих. № _______________
Дата __________________ | Центральному засвідчувальному органу |
Заява
про внесення змін до Довірчого списку у зв'язку зі зміною відомостей
Відповідно до частини сьомої статті 30, частини третьої статті 35 Закону України "Про електронну ідентифікацію та електронні довірчі послуги", Порядку ведення Довірчого списку, затвердженого наказом Міністерства цифрової трансформації України від 08 листопада 2023 року № 139, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 27 листопада 2023 року за № 2038/41094 кваліфікований надавач електронних довірчих послуг
_____________________________________________________________________________________,
(найменування кваліфікованого надавача електронних довірчих послуг)
просить внести до Довірчого списку (файлу Довірчого списку, в якому містяться відомості про кваліфікованих надавачів електронних довірчих послуг та їх кваліфіковані електронні довірчі послуги, надання яких передбачає використання алгоритмів електронного підпису, передбачених*:
ДСТУ 4145-2002 "Інформаційні технології. Криптографічний захист інформації. Цифровий підпис, що ґрунтується на еліптичних кривих. Формування та перевіряння", затвердженим наказом Державного комітету України з питань технічного регулювання та споживчої політики від 28 грудня 2002 року № 31, який використовується для забезпечення визнання в Україні електронних довірчих послуг кваліфікованих надавачів електронних довірчих послуг;
ДСТУ ETSI TS 119 312:2022 (ETSI TS 119 312 V1.4.2 (2022-02), IDT) "Електронні підписи та інфраструктури (ESI). Криптографічні набори", затвердженим наказом державного підприємства "Український науково-дослідний і навчальний центр проблем стандартизації, сертифікації та якості" від 29 листопада 2022 року № 232, який використовується для забезпечення визнання в Україні електронних довірчих послуг кваліфікованих надавачів електронних довірчих послуг;
ДСТУ ETSI TS 119 312:2022 (ETSI TS 119 312 V1.4.2 (2022-02), IDT) "Електронні підписи та інфраструктури (ESI). Криптографічні набори", затвердженим наказом державного підприємства "Український науково-дослідний і навчальний центр проблем стандартизації, сертифікації та якості" від 29 листопада 2022 року № 232, який використовується для забезпечення визнання в Україні електронних довірчих послуг кваліфікованих надавачів електронних довірчих послуг та для взаємного визнання електронних довірчих послуг між Україною та Європейським Союзом)
Відомості про:________________________________________________________________________,
(місцезнаходження; контактну інформацію; найменування заявника; гіперпосилання
на положення сертифікаційних практик)**
внесення яких до відповідних полів Довірчого списку здійснюється відповідно до правил, визначених ДСТУ ETSI TS 119 612:2016 (ETSI TS 119 612:2016, IDT) "Електронні підписи та інфраструктури. Довірчі списки", затвердженим наказом державного підприємства "Український науково-дослідний і навчальний центр проблем стандартизації, сертифікації та якості" від 23 вересня 2016 року № 279. |
__________________________
(підпис) | ____________________________
(посада, власне ім'я, прізвище) |
| "___" _____________ 20__ року | |
____________
* Обрати необхідний алгоритм.
** Обрати необхідні відомості (одна або декілька). |
( додаток 12 у редакції наказу Міністерства цифрової трансформації України від 20.10.2025 р.
№ 173, враховуючи зміни, внесені наказом Міністерства цифрової трансформації України від 13.11.2025 р.
№ 189 )
Додаток 13
до Регламенту роботи центрального засвідчувального органу
(пункт 7 розділу VI)
Вих. № _______________
Дата _________________ | Центральному засвідчувальному органу |
Заява
про внесення змін до Довірчого списку щодо внесення нової кваліфікованої електронної довірчої послуги
Відповідно до частини сьомої статті 30, частини третьої статті 35 Закону України "Про електронну ідентифікацію та електронні довірчі послуги", Порядку ведення Довірчого списку, затвердженого наказом Міністерства цифрової трансформації України від 08 листопада 2023 року № 139, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 27 листопада 2023 року за № 2038/41094 кваліфікований надавач електронних довірчих послуг
_____________________________________________________________________________________,
(найменування кваліфікованого надавача електронних довірчих послуг)
просить внести до Довірчого списку (файлу Довірчого списку, в якому містяться відомості про кваліфікованих надавачів електронних довірчих послуг та їх кваліфіковані електронні довірчі послуги, надання яких передбачає використання алгоритмів електронного підпису, передбачених*:
ДСТУ 4145-2002 "Інформаційні технології. Криптографічний захист інформації. Цифровий підпис, що ґрунтується на еліптичних кривих. Формування та перевіряння", затвердженим наказом Державного комітету України з питань технічного регулювання та споживчої політики від 28 грудня 2002 року № 31, який використовується для забезпечення визнання в Україні електронних довірчих послуг кваліфікованих надавачів електронних довірчих послуг;
ДСТУ ETSI TS 119 312:2022 (ETSI TS 119 312 V1.4.2 (2022-02), IDT) "Електронні підписи та інфраструктури (ESI). Криптографічні набори", затвердженим наказом державного підприємства "Український науково-дослідний і навчальний центр проблем стандартизації, сертифікації та якості" від 29 листопада 2022 року № 232, який використовується для забезпечення визнання в Україні електронних довірчих послуг кваліфікованих надавачів електронних довірчих послуг,;
ДСТУ ETSI TS 119 312:2022 (ETSI TS 119 312 V1.4.2 (2022-02), IDT) "Електронні підписи та інфраструктури (ESI). Криптографічні набори", затвердженим наказом державного підприємства "Український науково-дослідний і навчальний центр проблем стандартизації, сертифікації та якості" від 29 листопада 2022 року № 232, який використовується для забезпечення визнання в Україні електронних довірчих послуг кваліфікованих надавачів електронних довірчих послуг та для взаємного визнання електронних довірчих послуг між Україною та Європейським Союзом)
такі сертифікати кваліфікованого надавача електронних довірчих послуг, що відповідають таким послугам: |
Кваліфікована електронна довірча послуга формування, перевірки та підтвердження
чинності кваліфікованого сертифіката електронного підпису чи печатки |
Найменування послуги у Довірчому списку
(Trust Service Name) | Серійний номер чинного кваліфікованого
сертифіката надавача |
| | |
Кваліфікована електронна довірча послуга формування, перевірки та підтвердження
кваліфікованої електронної позначки часу |
Найменування послуги у Довірчому списку
(Trust Service Name) | Серійний номер чинного кваліфікованого
сертифіката надавача |
| | |
_______________________
(підпис) | ____________________________
(посада, власне ім'я, прізвище) |
| "___" ____________ 20__ року | |
____________
* Обрати необхідний алгоритм. |
( додаток 13 у редакції наказу Міністерства цифрової трансформації України від 20.10.2025 р.
№ 173, враховуючи зміни, внесені наказом Міністерства цифрової трансформації України від 13.11.2025 р.
№ 189 )
____________