МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
21.12.2010 N 1141
( Форма та Інструкція втратили чинність на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 794 від 05.04.2019 )
------------------------------------------------------------------
| Міністерство охорони | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
| здоров'я України | Форма первинної облікової |
| ________________________ | документації |
| ________________________ | N 498-6/0 |
| (найменування та місце | |
| знаходження закладу, | ЗАТВЕРДЖЕНО |
| в якому заповнена форма) | Наказ МОЗ |
| | |
|___________________________| __________ N ____ |
|Ідентифікаційний код ЄДРПОУ| |
------------------------------------------------------------------
ЖУРНАЛ
реєстрації зразків крові, що надійшли для проведення підтверджувальних досліджень
Почато ____________________ Закінчено ___________________
(цифровим способом) (цифровим способом)
Зміст
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Дата | П.І.Б. |Наймену- |Стать| Рік | Код | Назва тест-систем, |Назва тест-систем, на |Примітка|
|з/п|надход-| або | вання | |народ-| обсте- | на яких проводили | яких проводили | |
| | ження |індивідуа-|установи,| |ження | ження | підтверджувальні | підтверджувальні | |
| |зразка | льний | з якої | | |континген-| дослідження | дослідження | |
| | | номер |надійшов | | | тів | (перший тест) | (другий тест) | |
| | | особи | зразок | | | |--------------------+----------------------| |
| | | | | | | | дата |результат| дата | результат| |
| | | | | | | | тес- | | тес- | | |
| | | | | | | | тування | | тування | | |
|---+-------+----------+---------+-----+------+----------+----------+---------+-----------+----------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Голова Комітету з питань протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу та іншим соціально небезпечним хворобам Начальник ДЗ "Центр медичної статистики МОЗ" | С.О.Черенько М.В.Голубчиков |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
21.12.2010 N 1141
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
14 березня 2011 р.
за N 329/19067
ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми первинної облікової документації N 498-6/0 "Журнал реєстрації зразків крові, що надійшли для проведення підтверджувальних досліджень"
1. Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 498-6/0 "Журнал реєстрації зразків крові, що надійшли для проведення підтверджувальних досліджень" (далі - Журнал).
2. У лівому верхньому куті Журналу зазначають найменування і місцезнаходження закладу, в якому заповнюється форма, та ідентифікаційний код Єдиного державного реєстру підприємств та організацій України (ЄДРПОУ).
3. У графі 1 вказують порядковий номер Журналу. Нумерація Журналу починається 1 січня та закінчується 31 грудня поточного року.
4. У графі 2 вказують дату надходження зразка в лабораторію для проведення підтверджувальних досліджень.
5. У графі 3 вказують прізвище, ім'я та по батькові або індивідуальний номер особи.
6. У графі 4 вказують найменування установи, з якої надійшов зразок.
7. У графі 5 вказують стать особи: Ч - чоловіча, Ж - жіноча.
8. У графі 6 вказують рік народження особи.
9. У графі 7 вказують код обстеження контингентів відповідно до форми звітності N 2 - ВІЛ/СНІД "Звіт про осіб із станами та хворобами, що зумовлені вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), за 20__ рік" (річна), затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я України, Державного комітету статистики України від 24.12.2004 N 640/663, зареєстрованої у Міністерстві юстиції України 19.01.2005 за N 62/10342.
10. У графах 8 та 9 вказують назву першої тест-системи, на якій проводили підтверджувальні дослідження, дату проведення дослідження та результат тестування у вигляді "негативний", "позитивний", "невизначений, сумнівний".
11. У графах 10 та 11 вказують назву другої тест-системи, на якій проводили підтверджувальні дослідження, дату проведення дослідження та результат тестування у вигляді "негативний", "позитивний", "невизначений, сумнівний".
12. У графі 12 "Примітка" вказують рекомендації, що надає лабораторія (за наявності), або номер протоколу проведення досліджень методом імунного блоту.
| Голова Комітету з питань протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу та іншим соціально небезпечним хворобам Начальник ДЗ "Центр медичної статистики МОЗ" | С.О.Черенько М.В.Голубчиков |