МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
21.12.2010 N 1141
( Форма та Інструкція втратили чинність на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 794 від 05.04.2019 ) ( Із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я N 718 від 17.09.2012 )
------------------------------------------------------------------
| Міністерство охорони | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
| здоров'я України | Форма первинної облікової |
| ________________________ | документації |
| ________________________ | N 502-4/0 |
| (найменування та місце | |
| знаходження закладу, | ЗАТВЕРДЖЕНО |
| в якому заповнена форма) | Наказ МОЗ |
| | |
|___________________________| __________ N _____ |
|Ідентифікаційний код ЄДРПОУ| |
------------------------------------------------------------------
ЖУРНАЛ
реєстрації зразків крові, що направляються для проведення підтверджувальних досліджень на наявність серологічних маркерів ВІЛ
Почато ____________________ Закінчено _________________
(цифровим способом) (цифровим способом)
Зміст
------------------------------------------------------------------------------------------
|N | П.І.Б. |Реєстра-|Стать| Рік | Код | Дата | Результат |Примітка|
|з/п| або | ційний | |народ-|обстеження| направлення | підтверджу- | |
| |індивіду-| номер | |ження |континген-| на про- | вальних | |
| | альний | особи | | | тів | ведення під- | досліджень | |
| | номер | | | | |тверджувальних|-----------------| |
| | особи | | | | | досліджень | номер |результат| |
| | | | | | | |довідки| | |
| | | | | | | | | | |
|---+---------+--------+-----+------+----------+--------------+-------+---------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
------------------------------------------------------------------------------------------
( Форма із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерстваохорони здоров'я N 718 від 17.09.2012 )
| Голова Комітету з питань протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу та іншим соціально небезпечним хворобам Начальник ДЗ "Центр медичної статистики МОЗ" | С.О.Черенько М.В.Голубчиков |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
21.12.2010 N 1141
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
14 березня 2011 р.
за N 323/19061
ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми первинної облікової документації N 502-4/0 "Журнал реєстрації зразків крові, що направляються для проведення підтверджувальних досліджень на наявність серологічних маркерів ВІЛ"
( Заголовок Інструкції в редакції Наказу Міністерства охорони здоров'я N 718 від 17.09.2012 )
1. Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 502-4/о "Журнал реєстрації зразків крові, що направляються для проведення підтверджувальних досліджень на наявність серологічних маркерів ВІЛ" (далі - Журнал).
( Пункт 1 в редакції Наказу Міністерства охорони здоров'я N 718 від 17.09.2012 )
2. У лівому верхньому куті Журналу зазначають найменування і місцезнаходження закладу, в якому заповнюється форма, та ідентифікаційний код Єдиного державного реєстру підприємств та організацій України (ЄДРПОУ).
3. У графі 1 вказують порядковий номер Журналу. Нумерація Журналу починається 1 січня та закінчується 31 грудня поточного року.
4. У графі 2 вказують прізвище, ім'я, по батькові або індивідуальний номер особи.
5. У графі 3 вказують реєстраційний номер особи з Журналу реєстрації надходження зразків сироваток крові для проведення скринінгових досліджень на антитіла до ВІЛ ( форма N 502-3/0) .
6. У графі 4 вказують стать особи: Ч - чоловіча, Ж - жіноча.
7. У графі 5 вказують рік народження особи.
8. У графі 6 вказують код обстеження контингентів відповідно до форми звітності N 2 - ВІЛ/СНІД "Звіт про осіб із станами та хворобами, що зумовлені вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), за 20__ рік" (річна), затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я України, Державного комітету статистики України від 24.12.2004 N 640/663, зареєстрованої у Міністерстві юстиції України 19.01.2005 за N 62/10342.
9. У графі 7 вказують дату направлення зразка з позитивним результатом тестування у відповідну лабораторію, що здійснює підтверджувальні дослідження.
10. У графах 8 та 9 вказують номер довідки та результат, що отримано при проведенні підтверджувальних досліджень.
11. У графі 10 "Примітка" вказують рекомендації, що надає підтверджувальна лабораторія (за наявності).
| Голова Комітету з питань протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу та іншим соціально небезпечним хворобам Начальник ДЗ "Центр медичної статистики МОЗ" | С.О.Черенько М.В.Голубчиков |
