1. ________________________________, адреса _________________
________________________________________________ підпис __________
2. ________________________________, адреса _________________
________________________________________________ підпис __________
Потерпілі
1. ________________________________, адреса _________________
________________________________________________ підпис __________
2. ________________________________, адреса _________________
________________________________________________ підпис __________
Правопорушенням заподіяна матеріальна шкода
__________________________________________________________________
(сума в гривнях)
Гр. ________________________________________ роз'яснено
його (її) права та обов'язки, передбачені ст. 268 КУпАП, і
повідомлено, що розгляд адміністративної справи відбудеться "___"
_________ 20__ р.
Підпис особи, яка притягується до адміністративної
відповідальності _________________
У присутності понятих:
1. ________________________________, адреса _________________
________________________________________________ підпис __________
2. ________________________________, адреса _________________
________________________________________________ підпис __________
проведено особистий огляд та огляд речей, передбачений ст. 264
КУпАП, що були в _____________________________________________, та
(прізвище та ініціали особи, яка притягується
до адміністративної відповідальності)
згідно зі ст. 265 КУпАП виявлені та вилучені для тимчасового
зберігання _______________________________________________________
(вказати перелік речей,
__________________________________________________________________
цінностей, документів, що є знаряддям або
__________________________________________________________________
безпосереднім об'єктом правопорушення, їх індивідуальні
__________________________________________________________________
ознаки, а за потреби - місця та обставини виявлення)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Підписи понятих 1. __________________________
2. __________________________
Підпис особи, яка притягується до адміністративної
відповідальності ____________________________
Пояснення особи, яка притягується до
адміністративної відповідальності
__________________________________________________________________
(у разі відмови особи, яка притягується до
__________________________________________________________________
адмінвідповідальності, від пояснення або підписання
__________________________________________________________________
протоколу про це робиться запис посадовою особою,
__________________________________________________________________
яка склала протокол)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Підпис особи, яка притягується до адміністративної
відповідальності _______________________
Від пояснення та підписання протоколу відмовився у
присутності свідків:
Підписи свідків 1. __________________________
2. __________________________
Заяви, клопотання
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Рішення керівництва органу внутрішніх справ за заявою,
клопотанням ______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
До протоколу додається ______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Підпис посадової особи, яка склала
протокол ________________________
( Додаток 1 із змінами, внесеними згідно з Наказом МВС N 1175 від 26.12.2001 )
Додаток 2
до п.2.9 Інструкції з
оформлення матеріалів
про адміністративні
правопорушення
Постанова
за справою про адміністративне правопорушення
"__" ___________ 20__ р. ________________________________
(найменування населеного пункту)
Я, _______________________________________________________________
(посада, найменування органу внутрішніх справ, звання,
__________________________________________________________________
прізвище, ініціали особи, яка винесла постанову)
_________________________________________________________________,
розглянувши матеріали адміністративної справи відносно гр.
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
число, місяць і рік народження _____________________________,
місце народження ___________________________________________,
місце проживання ___________________________________________,
місце роботи та посада _____________________________________,
документ, який засвідчує особу ______________________________
_________________________________________________________________,
(указати документ, коли і ким виданий, серію, номер)
Установив
__________________________________________________________________
(викласти суть та обставини правопорушення, установлені при
__________________________________________________________________
розгляді справи)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Враховуючи, що гр. ______________________________ скоїв (ла)
адміністративне правопорушення, передбачене ч. __________ ст.
_________ Кодексу України про адміністративні правопорушення,
ПОСТАНОВИВ
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Рішення, винесене щодо вилучених документів, речей
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Вилучені документи, речі отримав ____________________________
__________________________________________________________________
(підпис правопорушника)
Постанова може бути оскаржена згідно зі статтями 287 - 289
КУпАП у вищому органі або районному (міському) суді протягом 10
днів від дня її винесення.
Начальник ________________________ ____________ ______________
(посада, найменування (підпис) (прізвище,
органу внутрішніх ініціали)
справ, звання)
Копію постанови про притягнення до адміністративної
відповідальності отримав.
"__" _________ 20__ року. Підпис правопорушника __________
Продовження додатка 2
Копія
Постанова
за справою про адміністративне правопорушення
"__" ___________ 20__ р. ________________________________
(найменування населеного пункту)
Я, _______________________________________________________________
(посада, найменування органу внутрішніх справ, звання,
__________________________________________________________________
прізвище, ініціали особи, яка винесла постанову)
_________________________________________________________________,
розглянувши матеріали адміністративної справи відносно гр.
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
число, місяць і рік народження _____________________________,
місце народження ___________________________________________,
місце проживання ___________________________________________,
місце роботи та посада _____________________________________,
документ, який засвідчує особу ______________________________
_________________________________________________________________,
(указати документ, коли і ким виданий, серію, номер)
Установив
__________________________________________________________________
(викласти суть та обставини правопорушення, установлені при
__________________________________________________________________
розгляді справи)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Враховуючи, що гр. ______________________________ скоїв (ла)
адміністративне правопорушення, передбачене ч. __________ ст.
_________ Кодексу України про адміністративні правопорушення,
ПОСТАНОВИВ
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Рішення, винесене щодо вилучених документів, речей
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Вилучені документи, речі отримав ____________________________
__________________________________________________________________
(підпис правопорушника)
Постанова може бути оскаржена згідно зі статтями 287 - 289
КУпАП у вищому органі або районному (міському) суді протягом 10
днів від дня її винесення.
Начальник ________________________ ____________ ______________
(посада, найменування (підпис) (прізвище,
органу внутрішніх ініціали)
справ, звання)
Копію постанови про притягнення до адміністративної
відповідальності отримав.
"__" _________ 20__ року. Підпис правопорушника __________
Додаток 3
до п.2.14 Інструкції з
оформлення матеріалів
про адміністративні
правопорушення
Протокол _________ N ________ (серія)
Про адміністративне затримання *
"__" ___________ 20__ р. ________________________________
(найменування населеного пункту)
Я, _______________________________________________________________
(посада, найменування органу внутрішніх справ, звання,
__________________________________________________________________
прізвище, ім'я та по батькові особи, яка склала протокол)
_________________________________________________________________,
склав цей протокол про адміністративне затримання гр.
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові затриманого)
________________________________________, "__" _________ 19__ року
народження, що проживає за адресою:
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
який (яка) доставлений (на) в службове приміщення ________________
__________________________________________________________________
(назва та адреса)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
"__" ___________ 20__ року о "____" год. "_____" хв. у зв'язку із
вчиненням правопорушення, передбаченого ч. _______ ст. _________
КУпАП для ________________________________________________________
(мотиви затримання:
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
припинення адміністративного правопорушення, складання протоколу
про адміністративне правопорушення, для розгляду справи і т.ін.)
Гр. __________________________________ роз'яснено його (її) права
та обов'язки, передбачені ст. 268 КУпАП.
"__" ___________ 20__ р. Підпис затриманої особи _________
Про місцеперебування затриманого (ної) згідно зі ст. 261 КУпАП
повідомлено о "_____" год. "______" хв. "__" _________ 20__ року
___________________
__________________________________________________________________
(родичів, адміністрацію за місцем роботи або навчання, яким
__________________________________________________________________
чином повідомлено)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Перед поміщенням до кімнати для затриманих в
адміністративному порядку в присутності понятих:
1. __________________________________________________, адреса
(прізвище, ім'я та по батькові)
__________________________________________________________________
2. __________________________________________________, адреса
(прізвище, ім'я та по батькові)
__________________________________________________________________
проведено особистий огляд та огляд речей, передбачений ст. 264
КУпАП, що були в затриманого (ної) _______________________________
__________________________________________________________________
(прізвище та ініціали)
У затриманого (ної) в присутності понятих виявлені та вилучені
для тимчасового зберігання
__________________________________________________________________
(указати перелік речей, цінностей, документів,
__________________________________________________________________
що є знаряддям або безпосереднім об'єктом
__________________________________________________________________
правопорушення, їх індивідуальні ознаки, а за
__________________________________________________________________
потреби - місця та обставини виявлення)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Затриманий (на) одягнутий (та)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_____________________
* Протокол про адміністративне затримання складається у випадках, передбачених ст. 262 КУпАП
.
При особистому огляді тілесні ушкодження
не виявлені, виявлені
-----------------------
(непотрібне закреслити)
__________________________________________________________________
(які саме, чи надавалася медична
__________________________________________________________________
допомога, час надання медичної допомоги, номер
__________________________________________________________________
виклику і бригади швидкої медичної допомоги,
__________________________________________________________________
прізвище та ініціали лікаря)
Заяви та зауваження, зроблені при затриманні та огляді
__________________________________________________________________
(указати, ким і які саме)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Підписи понятих 1. __________________________________________
2. __________________________________________
Підпис затриманого (ної) ____________________________________
Підпис працівника, який робив огляд _________________________
Гр. _________________________________________ звільнений (на)
(прізвище та ініціали)
"__" ___________ 20__ року о "___" год. "___" хв.
Причина звільнення __________________________________________
При звільненні одержав (ла)
__________________________________________________________________
(указати перелік речей, що повернуті при звільненні)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Претензій не маю, претензії маю
-------------------------------
(непотрібне закреслити)
__________________________________________________________________
(указати, які саме)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Підпис звільненої особи _____________________________________
Підпис посадової особи ______________________________________
Додаток 4
до п. 3.3 Інструкції з
оформлення матеріалів
про адміністративне
правопорушення
Протокол _______ N ______ (серія)
про учинення адміністративного правопорушення відповідно до ст. ________ КУпАП
"__" ____________ 200_ р. ________________________________
(найменування населеного пункту)
Я, головний (державний) інспектор з пожежного нагляду
(потрібне підкреслити)
__________________________________________________________________
(найменування органу, від імені якого посадова особа
__________________________________________________________________
уповноважена скласти протокол,
_________________________________________________________________,
її прізвище, ім'я та по батькові)
керуючись статтями 223, 254, 255, 256 Кодексу України про
адміністративні правопорушення, склав(ла) цей протокол про те,
що громадянин(нка):
1. Прізвище, ім'я та по батькові _________________________________
2. Число, місяць, рік і місце народження _________________________
3. Громадянство __________________________________________________
4. Місце проживання ______________________________________________
5. Місце роботи (навчання) _______________________________________
6. Посада ________________________________________________________
7. Місячний заробіток ____________________________________________
8. Чи є службовою (посадовою) особою _____________________________
9. Сімейний стан, кількість утриманців ___________________________
10. Документ, що засвідчує особу _________________________________
11. Чи притягався(лася) раніше до адміністративної
відповідальності за порушення встановлених законодавством правил
пожежної безпеки або невиконання приписів і постанов посадових
осіб органів держпожнагляду. Якщо притягався(лася), то коли саме
______________________________________ "___" _____________ 200_ р.
(вказати дату, час та місце учинення адміністративного
__________________________________________________________________
правопорушення, повна назва
__________________________________________________________________
об'єкта та його адреса, суть правопорушення - порушення
__________________________________________________________________
встановлених законодавством правил пожежної
__________________________________________________________________
безпеки або невиконання приписів і постанов посадових осіб
__________________________________________________________________
органів державного пожежного нагляду;
__________________________________________________________________
кожне правопорушення обґрунтовується пунктом нормативного
акта із зазначенням його повного найменування)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
12. Обставини, що пом'якшують чи обтяжують адміністративну
відповідальність за адміністративне правопорушення _______________
__________________________________________________________________
13. Факт порушення встановлених законодавством вимог пожежної
безпеки підтверджують свідки:
_____________________________________ __________________________
(прізвище, ім'я та по батькові) (підпис)
_____________________________________ __________________________
(прізвище, ім'я та по батькові) (підпис)
14. Підпис особи, що склала протокол _____________________________
15. З протоколом ознайомлений(на), і мені роз'яснено мої права та
обов'язки, передбачені ст. 268 Кодексу України про адміністративні
правопорушення: ознайомлюватись з матеріалами справи; давати
пояснення; подавати докази; заявляти прохання; при розгляді справи
користуватися юридичною допомогою адвоката, іншого фахівця в
галузі права, який за законом має право на надання правової
допомоги, особисто чи за дорученням юридичної особи; виступати
рідною мовою, на якій ведеться справа, і користуватися послугами
перекладача, якщо не володіє мовою, якою ведеться провадження;
оскаржувати постанову за справою.
16. Підпис особи, яка притягається до адміністративної
відповідальності _________________________________________________
17. Ваша адміністративна справа буде розглянута "__"______ 200_ р.
о ____ годині в приміщенні ______________________________________,
розташованому за адресою: ________________________________________
18. Пояснення та зауваження особи, що притягається до
адміністративної відповідальності, щодо суті порушення і змісту
протоколу:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
За відмову давати свідчення або пояснення щодо себе особа,
яка притягається до адміністративної відповідальності,
відповідальності не несе.
19. Підпис особи, яка притягається до адміністративної
відповідальності _________________________________________________
20. У разі відмови особи, яка притягається до адміністративної
відповідальності, від пояснень або підписання протоколу про це
робиться відповідний запис посадовою особою, яка склала
протокол _________________________________________________________
21. Заяви, клопотання ____________________________________________
__________________________________________________________________
22. Рішення органу, від імені якого складено протокол за заявою,
клопотанням ______________________________________________________
23. До протоколу долучається _____________________________________
__________________________________________________________________
24. Підпис посадової особи, яка склала протокол __________________
( Інструкцію доповнено Додатком 4 згідно з Наказом МВС N 1175 від 26.12.2001 )
Додаток 5
до п. 3.10 Інструкції з
оформлення матеріалів про
адміністративне правопорушення
Постанова
про накладення адміністративного стягнення
"__" _____________ 200_ р. _________________________
(назва населеного пункту)
Я, головний (державний) інспектор з пожежного нагляду
(потрібне підкреслити)
_________________________________________________________________,
(найменування органу, прізвище, ім'я та по батькові)
розглянувши протокол серія ____ N _________ про учинення
адміністративного правопорушення від "__" ___________ 200_ р. і
матеріали адміністративної справи на громадянина(нку)
_________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я та по батькові, дата, рік народження)
який(яка) проживає ______________________________________________,
(точна адреса місця проживання)
працює (навчається) ______________________________________________
(точна юридична назва та адреса установи,
__________________________________________________________________
організації, навчального закладу та ін.)
на посаді_________________________________________________________
УСТАНОВИВ:
Громадянин(нка) __________________________________________________
(прізвище, ініціали правопорушника,
__________________________________________________________________
дата, час та місце скоєння правопорушення)
__________________________________________________________________
порушив(ла) (не виконав(ла) вимоги пожежної безпеки, установлені
__________________________________________________________________
(назва нормативних актів)
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
а саме: __________________________________________________________
(вказати суть порушення або невиконання встановлених
__________________________________________________________________
законодавством вимог
__________________________________________________________________
пожежної безпеки, приписів і постанов посадових осіб
__________________________________________________________________
державного пожежного нагляду;
__________________________________________________________________
кожне правопорушення обґрунтовується пунктом нормативного
__________________________________________________________________
акта із зазначенням його повного найменування)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Тим самим своїми діями громадянин(нка) ______________________
(прізвище та ініціали)
учинив(ла) адміністративне правопорушення, передбачене ст. 175,
ст. 188-8 КУпАП (потрібну статтю підкреслити).
На підставі викладеного і керуючись ст. 223, статтями 276-280
та статтями 283-285 КУпАП, П О С Т А Н О В И В:
Беручи до уваги пом'якшувальні (щире розкаяння винного;
відвернення винним шкідливих наслідків правопорушення, добровільне
відшкодування збитків або усунення заподіяної шкоди; учинення
правопорушення вагітною жінкою або жінкою, яка має дитину віком до
одного року), обтяжливі (продовження протиправної поведінки,
незважаючи на вимогу уповноважених на те осіб припинити її;
повторне, протягом року, учинення однорідного правопорушення, за
яке особу вже було піддано адміністративному стягненню) обставини
(потрібне підкреслити), а також те, що громадянин(нка)
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові правопорушника)
є (не є) службовою (посадовою) особою (потрібне підкреслити),
притягнути до адміністративної відповідальності у вигляді
__________________________________________________________________
(вказується вид адміністративного стягнення)
__________________________________________________________________
(сума штрафу вказується літерами)
Штраф повинен бути сплачений згідно зі ст. 307 КУпАП протягом
15 днів від дня вручення (отримання) постанови за справою про
адміністративне правопорушення в
__________________________________________________________________
(вказується назва установи банку, поточний рахунок)
У разі несплати штрафу у строк, установлений ст. 308 КУпАП,
він буде стягнутий в примусовому порядку із заробітної плати чи
іншого заробітку, пенсії або стипендії відповідно до чинного
законодавства України.
Постанова може бути оскаржена протягом 10 днів від дня її
винесення до вищого за статусом органу (вищої за статусом
посадової особи) або до районного (міського) суду в порядку,
передбаченому статтями 288-289 КУпАП.
Підпис особи, що винесла постанову __________________________
Копію постанови особі, притягнутій до відповідальності,
вручено особисто
__________________________________________________________________
(підпис правопорушника чи відмітка про направлення йому постанови)
"__" ____________ 200_ р.
Постанова виконана "__" ____________ 200_ р. ____________________
(вказується, ким
__________________________________________________________________
виконана постанова, номер документа)
( Інструкцію доповнено Додатком 5 згідно з Наказом МВС N 1175 від 26.12.2001 )
Додаток 6
до п. 3.17 Інструкції з
оформлення матеріалів
про адміністративні
правопорушення
Постанова
про закриття справи про адміністративне правопорушення
"__" _______________ 200_ р. м. (смт) ______________
Я, __________________________________________________________
(посада, назва органу державного пожежного нагляду,
_________________________________________________________________,
прізвище, ім'я та по батькові)
розглянув матеріали справи про адміністративне правопорушення на
громадянина(нку) _________________________________________________
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові, адреса)
__________________________________________________________________
(назва і адреса підприємства, установи, організації, ким