Прізвище________________________________________________________,
ім'я_____________________, по батькові___________________________
3. Дані про господарство
Реєстраційний N господарства
-------------------------
| | | | | | | | | | | | |
-------------------------
Назва господарства/структурного підрозділу (за наявності)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Вид тварин_______________________________________________________
Вид діяльності___________________________________________________
(розведення, утримання, відгодівля, торгівля
_________________________________________________________________
(ринок), виставки, забій (бойня, м'ясокомбінат), утилізація тощо)
Місцезнаходження
--------------------- -----------
Код КОАТУУ | | | | | | | | | | | Поштовий індекс | | | | | |
--------------------- -----------
Область________________________, район___________________________
Нас.пункт___________________, вул.____________________, буд._____
Тел./факс____________________________, e-mail____________________
Відповідальна особа
Прізвище________________________________________________________,
ім'я_________________, по батькові_______________________________
----- ----- -----
Дата заповнення | | | | | | | | | Підпис власника/утримувача
----- ----- ----- __________________________
М.П.
-------------
Агент з ідентифікації | | | | | | | _____________________________
------------- (підпис, штамп)
(код агента)
Начальник Департаменту ринків продукції тваринництва з Головною державною племінною інспекцією | Д.М.Микитюк |
Додаток 2
до пункту 2.2 Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію коней
ЗАМОВЛЕННЯ НА ПРОВЕДЕННЯ ІДЕНТИФІКАЦІЇ
ТА РЕЄСТРАЦІЇ КОНЕЙ N ______ _____
ДАНІ ПРО СУБ'ЄКТ ГОСПОДАРЮВАННЯ
Реєстраційний N господарства Ідентифікаційний N за ДРФО
в Реєстрі тварин або код за ЄДРПОУ
----------------------------- ---------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------- ---------------------
_________________________________________________________________
(найменування: для юридичних осіб - назва; для фізичної особи -
_________________________________________________________________
прізвище, ім'я, по батькові)
Банк обслуговування______________________________________________
-------------
Поточний рахунок N_______________ МФО | | | | | | |
-------------
Індивідуальний податковий N____________________
N свідоцтва платника ПДВ/ N свідоцтва платника єдиного податку
_________________________________________________________________
Місцезнаходження/місце проживання
--------------------- -----------
Код КОАТУУ | | | | | | | | | | | Поштовий індекс | | | | | |
--------------------- -----------
Область___________________________, район________________________
Нас. пункт__________________, вул.__________________, буд._______
Тел./факс________________________, e-mail________________________
------------------------------------------------------------------
|ЗМІСТ ЗАМОВЛЕННЯ |Кіль- |Ціна за |Сума (з ПДВ) |
| |кість |одиницю (з | |
| | |ПДВ) | |
|--------------------------+------+--------------+---------------|
|Послуги з ідентифікації та| |___грн ___коп |___грн ___коп |
|реєстрації коней, голів: | | | |
|за варіантом А | | | |
|--------------------------+------+--------------+---------------|
|за варіантом Б | |___грн ___коп |___грн ___коп |
| | | | |
|--------------------------+------+--------------+---------------|
|Реєстрація коней, на яких | |___грн ___коп |___грн ___коп |
|видані паспорти, голів | | | |
|--------------------------+------+--------------+---------------|
|Видача паспорта повторно, | |___грн ___коп |___грн ___коп |
|шт. | | | |
|--------------------------+------+--------------+---------------|
|Книга обліку тварин | |___грн ___коп |___грн ___коп |
|господарства, шт. | | | |
|--------------------------+------+--------------+---------------|
|Заповнення бланків | |___грн ___коп |___грн ___коп |
|реєстраційних документів | | | |
|агентом, шт. | | | |
|--------------------------+------+--------------+---------------|
|Послуги з електронного | |___грн ___коп |___грн ___коп |
|маркування, голів | | | |
|--------------------------+------+--------------+---------------|
|Загальна сума замовлення | | |___грн ___коп |
|(з ПДВ) | | | |
------------------------------------------------------------------
----- ----- -----
Дата | | | | | | | | | Підпис власника/утримувача_______________
----- ----- ----- М.П.
-------------
Агент з ідентифікації | | | | | | | _____________________________
------------- (підпис, штамп)
(код агента)
Начальник Департаменту ринків продукції тваринництва з Головною державною племінною інспекцією | Д.М.Микитюк |
Додаток 3
до пункту 2.6 Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію коней
ДП "Агентство з ідентифікації
і реєстрації тварин"
_____________________________
(реєстраційний номер
_____________________________
господарства в Реєстрі
_____________________________
тварин, П.І.Б. заявника або
_____________________________
назва юридичної особи)
ЗАЯВА
про внесення змін до Реєстру тварин
Відповідно до Положення про ідентифікацію та реєстрацію
коней, у зв'язку з_______________________________________________
(підстави для внесення змін та пояснення в разі
_________________________________________________________________
обміну паспорта)
прошу внести зміни до Реєстру тварин:
_________________________________________________________________
(зміст змін)
_________________________________________________________________
До заяви додаються:______________________________________________
(перелік документів, які додаються до заяви)
"__" __________ 200 __ р. Заявник ______________
(підпис)
-------------
Агент з ідентифікації | | | | | | | _____________________________
------------- (підпис, штамп)
(код агента)
"__" __________ 200 __ р.
Начальник Департаменту ринків продукції тваринництва з Головною державною племінною інспекцією | Д.М.Микитюк |
Додаток 4
до пункту 3.13 Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію коней
РЕЄСТРАЦІЙНА КАРТКА КОНЯ
( za266-06 )
Додаток 5
до пункту 3.16 Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію коней
РОДОВІД КОНЯ
_________________________________________________
(N за ДКПК, кличка)
------------------------------------------------------------------
|Батько | | | |
| | | |----------------|
| | | | |
| | |---------------+----------------|
| | | | |
| | | |----------------|
| | | | |
| |---------------+---------------+----------------|
| | | | |
| | | |----------------|
| | | | |
| | |---------------+----------------|
| | | | |
| | | |----------------|
| | | | |
|---------------+---------------+---------------+----------------|
|Мати | | | |
| | | |----------------|
| | | | |
| | |---------------+----------------|
| | | | |
| | | |----------------|
| | | | |
| |---------------+---------------+----------------|
| | | | |
| | | |----------------|
| | | | |
| | |---------------+----------------|
| | | | |
| | | |----------------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------
Кінь зареєстрований у Відповідальна особа __________
державній книзі племінних (підпис,
коней ___________________ ______________________________
__________________ породи прізвище, ім'я, по батькові)
Том _______, стор. ______ Печатка
господарства
Начальник Департаменту ринків продукції тваринництва з Головною Державною племінною інспекцією | Д.М.Микитюк |
Додаток 6
до пункту 3.17 Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію коней
ВКЛАДИШ
до паспорта імпортованого коня
Ідентифікаційний номер коня_________________ Кличка______________
Дата народження______________ Стать______________ Масть__________
Порода__________________________ Посилання на ДКПК_______________
Батько___________________________________________________________
Мати_____________________________________________________________
Батько матері____________________________________________________
Країна народження________________________________________________
Власник__________________________________________________________
Адреса власника__________________________________________________
Назва і графічний
знак Агентства Дата видачі ________________ Печатка
Начальник Департаменту ринків продукції тваринництва з Головною державною племінною інспекцією | Д.М.Микитюк |
Додаток 7
до пункту 4.3 Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію коней
ПАСПОРТ КОНЯ
( zb266-06 )
Додаток 8
до пункту 4.3 Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію коней
ТЕХНІЧНИЙ ОПИС
бланка "Паспорт коня"
1. Бланк документа "Паспорт коня" складається з комплекту восьми текстових паперових аркушів, укладених у обкладинку і скріплених двома металевими блочками.
Документ "Паспорт коня" скріплюється блочками після внесення необхідної інформації до текстових паперових сторінок.
2. Обкладинка паспорта розміром 150 х 214 мм складається з двох видів полівінілхлоридної плівки:
лицьовий бік - з прозорої плівки ПВХ товщиною 250 мк;
зворотний бік - з непрозорої плівки ПВХ товщиною 300 мк.
Зворотний бік обкладинки на 17 мм заходить на лицьовий.
Розмір прозорої частини лицьового боку - 133 х 214 мм.
Товщина корінця обкладинки - 1,5 мм.
Допуски за лінійними розмірами та координатами розміщення елементів обкладинки - (+ -) 0,5 мм.
3. Блочки для скріплення бланка мають:
зовнішній діаметр - 7 мм;
внутрішній діаметр - 5,5 мм.
Блочки запресовуються в зібраний документ на відстані 40 мм від середини сторінки і мають координати: 10 мм від корінця обкладинки та 67 мм і 147 мм від правого краю обкладинки.
Відстань між вісями блочок - 80 мм.
4. Комплект текстових аркушів бланка документа "Паспорт коня" виготовляється відповідно до вимог постанови Кабінету Міністрів України від 19.04.93 N 283 "Про встановлення порядку виготовлення бланків цінних паперів і документів суворого обліку".
Кожний комплект аркушів має єдиний номер, який не повторюється в серії.
Формат аркушів - 148 х 210 мм, де 148 мм - вертикальний розмір аркуша.
Основні технічні характеристики паперу для виготовлення комплекту паперових аркушів:
маса 1 кв. м - не менше 80 г;
власна флюоресценція - не більше 3%;
наявність хімічного захисту;
наявність двоступеневого (двотонового) водяного знака;
білість - не менше 80%;
наявність захисних волокон.
Двоступеневий (двотоновий) водяний знак, який є на папері, являє собою аксонометричну проекцію прямокутного паралелепіпеда з довжиною бокових ліній 18 мм та ліній основи - 10 мм. Сполучення окремих водяних знаків по боковим та лініям основи складає єдиний для аркуша паперу фоновий двоступеневий (двотоновий) водяний знак.
Друковані елементи захисту паперових аркушів:
лицьовий та зворотний боки аркушів (крім сторінки 6) задруковані двома гільошними антисканерними сітками перемінної геометрії з товщиною ліній не більше 50 мкм;
у дизайні лицьового та зворотного боків аркушів при друкуванні використані видимі та невидимі при денному світлі фарби, що візуалізуються при дії випромінювання в зонах спеціальних частот та мікрошрифт.
Кількість фарб офсетного друку - 4 + 4 (крім сторінки 6, де кількість фарб - 2).
Кожний паперовий аркуш комплекту має номер з шести цифр і серію з двох літер, які нанесені на лицьовий бік.
Кожна сторінка має колонцифру в нижньому правому куті.
Кольори сторінок 1-5, 7-9 - світло-зелено-охристий, 10-16 - рожево-охристий.
Комплект текстових паперових аркушів обандеролюється паперовою стрічкою.
Допуски за всіма розмірами і координатами розміщення (крім товщини ліній дизайну та мікрошрифту) + - 0,5 мм.
Начальник Департаменту ринків продукції тваринництва з Головною державною племінною інспекцією | Д.М.Микитюк |
Додаток 9
до пункту 5.1 Положення
про ідентифікацію та
реєстрацію коней
ФОРМУЛЯР
про електронне маркування коня
-------------------------------
Номер електронного | | | | | | | | | | | | | | | |
маркування -------------------------------
----- ----- ---------
Дата чипування | | | | | | | | | | |
----- ----- ---------
(число) (місяць) (рік)
-----------------------
Ідентифікаційний номер | | | | | | | | | | | |
-----------------------
1. Дані про коня
--- --- --- ---
Стать жеребець | | кобила | | мерин | | |V| - так
--- --- --- ---
Кличка __________________________________________
Дата народження _________________________________
Порода __________________________________________
Масть ___________________________________________
2. Дані про власника/утримувача коня
------------------------------------------------------------------
|Реєстраційний номер ------------------------- |
|господарства в Реєстрі | | | | | | | | | | | | | |
|тварин ------------------------- |
|----------------------------------------------------------------|
|Назва господарства (для юридичних осіб) ________________________|
|________________________________________________________________|
|Прізвище, ім'я, по-батькові (для фізичних осіб) ________________|
|________________________________________________________________|
|Адреса _________________________________________________________|
|(індекс, область, район, місто, село, вулиця, будинок, квартира)|
|________________________________________________________________|
|Телефон ____________________________________________ |
|----------------------------------------------------------------|
|3. Електронне маркування |
|----------------------------------------------------------------|
| Електронне маркування проведено: |
|----------------------------------------------------------------|
| --------- | Уповноважена особа |
| Код агента | | | | | | |
| --------- | |
|Прізвище ______________________|Прізвище _______________________|
|Адреса ________________________|Адреса _________________________|
|_______________________________|________________________________|
|Тел. __________________________|Тел. __________________________ |
|----------------------------------------------------------------|
|Імплантовано ___________________________________________________|
| (назва мікрочипа) |
|Місце імплантації ______________________________________________|
|----------------------------------------------------------------|
|Підпис і штам агента |Підпис уповноваженої особи |
| |Печатка господарства |
------------------------------------------------------------------
Начальник Департаменту ринків продукції тваринництва з Головною державною племінною інспекцією | Д.М.Микитюк |
Додаток 10
до пункту 6.1 Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію коней
Область......................................................
Район........................................................
Сільська (селищна) рада......................................
Населений пункт..............................................
Код КОАТУУ...................................................
Господарство.................................................
Реєстраційний N господарства.................................
КНИГА ОБЛІКУ ІДЕНТИФІКОВАНИХ КОНЕЙ N_____
(для неплемінних господарств)
Вид діяльності___________________________________________________
(розведення, утримання, виставки, торгівля, забій
_________________________________________________________________
(бійня, м'ясокомбінат), утилізація тощо)
Початок.....................
Закінчення..................
Населений пункт_________________ Розділ 1
------------------------------------------------------------------
|N |Власник коня |Дані про тварину |
|з/п|(ідентифікаційний номер, |--------------------------------|
| |прізвище, ім'я та по |ідентифіка-|кличка|дата |місце |
| |батькові, адреса) |ційний N | |наро- |наро- |
| | | | |дження|дження|
|---+---------------------------+-----------+------+------+------|
|1 |2 |3 |4 |5 |6 |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|Дані про тварину |Походження тварини |Остаточ-|
|----------------------+--------------------------------|не |
|стать|масть|по- |серія|мати |батько |вибуття |
| | |рода|та N | | |з госпо-|
| | | |пас- | | |дарства |
| | | |порта|---------------+----------------+--------|
| | | | |іден-|клич-|по-|іден-|клич-|по- |да-|при-|
| | | | |тифі-|ка |ро-|тифі-|ка |ро- |та |чина|
| | | | |ка- | |да |ка- | |да | | |
| | | | |цій- | | |цій- | | | | |
| | | | |ний N| | |ний N| | | | |
|-----+-----+----+-----+-----+-----+---+-----+-----+----+---+----|
|7 |8 |9 |10 |11 |12 |13 |14 |15 |16 |17 |18 |
------------------------------------------------------------------
Розділ 2
------------------------------------------------------------------
|Прибуття |Вибуття |
|-------------------------------+--------------------------------|
|дата|ідентифікаційний N, кличка|дата |ідентифікаційний N, кличка|
| |коня, дані про | |коня, дані про |
| |господарство, з якого | |господарство, до якого |
| |прибув кінь, причини | |вибув кінь, причини |
| |прибуття | |вибуття |
|----+--------------------------+-----+--------------------------|
|1 |2 |3 |4 |
------------------------------------------------------------------
Начальник Департаменту ринків продукції тваринництва з Головною державною племінною інспекцією | Д.М.Микитюк |
Додаток 11
до пункту 7.2 Положення
про ідентифікацію та
реєстрацію коней
ВІДОМІСТЬ ПЕРЕМІЩЕННЯ ТВАРИН (1)
Вид тварин:
--- --- --- --- --- ---
|X| - так | | - ВРХ | | - свині | | - вівці | | - кози | | - коні
--- --- --- --- --- ---
1. Дані про господарство, з якого вибувають тварини
Реєстраційний номер господарства у Реєстрі тварин
-------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------
Ідентифікаційний номер за ДРФО Код за ЄДРПОУ
--------------------- -----------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
--------------------- -----------------
__________________________________________________________________
(найменування суб'єкта господарювання або П.І.Б. негосподарюючого
суб'єкта - власника/утримувача та назва господарства
/за наявності/)
---------------------
Код КОАТУУ | | | | | | | | | | |
---------------------
-----------
Поштовий індекс | | | | | |
-----------
Місцезнаходження господарства/
місце проживання ________________________________________________
(область, район, населений пункт)
вулиця _________________________________ буд. _______ кв. _______
2. Дані про тварин
----- ----- --------- -----
Дата вибуття | | | | | | | | | | | Причина вибуття | | |
----- ----- --------- -----
-----------------------------------------------------------------------------------
|N |Ідентифікаційний номер | |N |Ідентифікаційний номер | |
|з/п| | |з/п| | |
|---+---------------------------------+--+---+---------------------------------+--|
|1 |---------------------------------| |8 |---------------------------------| |
| || | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | | | | | | | | | | | | | | || |
| |---------------------------------| | |---------------------------------| |
|---+---------------------------------+--+---+---------------------------------+--|
|2 |---------------------------------| |9 |---------------------------------| |
| || | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | | | | | | | | | | | | | | || |
| |---------------------------------| | |---------------------------------| |
|---+---------------------------------+--+---+---------------------------------+--|
|3 |---------------------------------| |10 |---------------------------------| |
| || | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | | | | | | | | | | | | | | || |
| |---------------------------------| | |---------------------------------| |
|---+---------------------------------+--+---+---------------------------------+--|
|4 |---------------------------------| |11 |---------------------------------| |
| || | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | | | | | | | | | | | | | | || |
| |---------------------------------| | |---------------------------------| |
|---+---------------------------------+--+---+---------------------------------+--|
|5 |---------------------------------| |12 |---------------------------------| |
| || | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | | | | | | | | | | | | | | || |
| |---------------------------------| | |---------------------------------| |
|---+---------------------------------+--+---+---------------------------------+--|
|6 |---------------------------------| |13 |---------------------------------| |
| || | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | | | | | | | | | | | | | | || |
| |---------------------------------| | |---------------------------------| |
|---+---------------------------------+--+---+---------------------------------+--|
|7 |---------------------------------| |14 |---------------------------------| |
| || | | | | | | | | | | | | | | | || | || | | | | | | | | | | | | | | | || |
| |---------------------------------| | |---------------------------------| |
-----------------------------------------------------------------------------------
3. Дані про перевізника _________________________________________
(найменування, прізвище та ініціали,
__________________________________________________________________
вид, марка та реєстраційний номер транспортного засобу)
4. Дані про господарство, у яке вибувають тварини
Реєстраційний номер господарства у Реєстрі тварин
-------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------
Ідентифікаційний номер за ДРФО Код за ЄДРПОУ
--------------------- -----------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
--------------------- -----------------
__________________________________________________________________
(найменування суб'єкта господарювання або П.І.Б.
негосподарюючого суб'єкта - власника/утримувача та назва
господарства (за наявності)
Місцезнаходження господарства/
---------------------
Код КОАТУУ | | | | | | | | | | |
---------------------
-----------
Поштовий індекс | | | | | |
-----------
місце проживання ________________________________________________
(область, район, населений пункт)
вулиця ________________________________, буд. ______, кв. _______
Власник/утримувач господарства, з якого вибули тварини
-------------------------------------------------
| ----- ----- --------- |
| Дата заповнення | | | | | | | | | | | |
| ----- ----- --------- |
| |
| ------------------------------------------|
| (П.І.Б. власника) |
|М.П. -----------------------|
| Агент з (підпис власника) |
| ідентифікації |
| ----------- |
| | | | | | | |
| ----------- |
| (код агента) -----------------------|
| (підпис агента) |
-------------------------------------------------
ВІДОМІСТЬ ПЕРЕМІЩЕННЯ ТВАРИН (2)
Вид тварин:
--- --- --- --- --- ---
|X| - так | | - ВРХ | | - свині | | - вівці | | - кози | | - коні
--- --- --- --- --- ---
1. Дані про господарство, з якого вибули тварини
Реєстраційний номер господарства у Реєстрі тварин
-------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------
Ідентифікаційний номер за ДРФО Код за ЄДРПОУ
--------------------- -----------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
--------------------- -----------------
__________________________________________________________________
(найменування суб'єкта господарювання або П.І.Б. негосподарюючого
суб'єкта - власника/утримувача та назва господарства
/за наявності/)
Місцезнаходження господарства/
---------------------
Код КОАТУУ | | | | | | | | | | |
---------------------
-----------
Поштовий індекс | | | | | |
-----------
місце проживання ________________________________________________
(область, район, населений пункт)
вулиця ________________________________, буд. ______, кв. _______
2. Дані про тварин
----- ----- --------- ------
Дата вибуття | | | | | | | | | | | Причина вибуття | || |
----- ----- --------- ------
---------------------------------------------------------------------------------------------
|N |Ідентифікаційний номер |Прибут-|N |Ідентифікаційний номер |Прибут-|
|з/п| |тя не |з/п| |тя не |
| | |відбул.| | |відбул.|
|---+---------------------------------+-------+---+---------------------------------+-------|
|1 |---------------------------------|--- |8 |---------------------------------|--- |
| || | | | | | | | | | | | | | | | ||| | | || | | | | | | | | | | | | | | | ||| | |
| |---------------------------------|--- | |---------------------------------|--- |
|---+---------------------------------+-------+---+---------------------------------+-------|
|2 |---------------------------------|--- |9 |---------------------------------|--- |
| || | | | | | | | | | | | | | | | ||| | | || | | | | | | | | | | | | | | | ||| | |
| |---------------------------------|--- | |---------------------------------|--- |
|---+---------------------------------+-------+---+---------------------------------+-------|
|3 |---------------------------------|--- |10 |---------------------------------|--- |
| || | | | | | | | | | | | | | | | ||| | | || | | | | | | | | | | | | | | | ||| | |
| |---------------------------------|--- | |---------------------------------|--- |
|---+---------------------------------+-------+---+---------------------------------+-------|
|4 |---------------------------------|--- |11 |---------------------------------|--- |
| || | | | | | | | | | | | | | | | ||| | | || | | | | | | | | | | | | | | | ||| | |
| |---------------------------------|--- | |---------------------------------|--- |
|---+---------------------------------+-------+---+---------------------------------+-------|
|5 |---------------------------------|--- |12 |---------------------------------|--- |
| || | | | | | | | | | | | | | | | ||| | | || | | | | | | | | | | | | | | | ||| | |
| |---------------------------------|--- | |---------------------------------|--- |
|---+---------------------------------+-------+---+---------------------------------+-------|
|6 |---------------------------------|--- |13 |---------------------------------|--- |
| || | | | | | | | | | | | | | | | ||| | | || | | | | | | | | | | | | | | | ||| | |
| |---------------------------------|--- | |---------------------------------|--- |
|---+---------------------------------+-------+---+---------------------------------+-------|
|7 |---------------------------------|--- |14 |---------------------------------|--- |
| || | | | | | | | | | | | | | | | ||| | | || | | | | | | | | | | | | | | | ||| | |
| |---------------------------------|--- | |---------------------------------|--- |
---------------------------------------------------------------------------------------------
3. Дані про перевізника _________________________________________
(найменування, прізвище та ініціали,
__________________________________________________________________
вид, марка та реєстраційний номер транспортного засобу)
4. Дані про господарство, у яке прибули тварини
Реєстраційний номер господарства у Реєстрі тварин
-------------------------------
| | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------
Ідентифікаційний номер за ДРФО Код за ЄДРПОУ
--------------------- -----------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
--------------------- -----------------
__________________________________________________________________
(найменування суб'єкта господарювання або П.І.Б.
негосподарюючого суб'єкта - власника/утримувача та назва
господарства (за наявності)
Місцезнаходження господарства/
---------------------
Код КОАТУУ | | | | | | | | | | |
---------------------
-----------
Поштовий індекс | | | | | |
-----------
місце проживання ________________________________________________
(область, район, населений пункт)
вулиця ________________________________, буд. ______, кв. _______
Власник/утримувач господарства, Власник/утримувач господарства,
з якого вибули тварини до якого прибули тварини
---------------------------------------------------------------------------------------------------
| ----- ----- --------- | ----- ----- --------- |
| Дата заповнення | | | | | | | | | | | |Дата заповнення | | | | | | | | | | | |
| ----- ----- --------- | ----- ----- --------- |
| ------------------------------------------+------------------------------------------ |
| ------------------------------------------+------------------------------------------ |
| (П.І.Б. власника) | (П.І.Б. власника) |
| -----------------------+----------------------- |
|М.П. (підпис власника) | (підпис власника) М.П. |
| Агент з |Агент з |
| ідентифікації |ідентифікації |
| ----------- |----------- |
| | | | | | | || | | | | | |
| ----------- |----------- |
| (код агента) |(код агента) ----------------------- |
| (підпис агента) | (підпис агента) |
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Начальник Департаменту ринків продукції тваринництва з Головною державною племінною інспекцією | Д.М.Микитюк |
Додаток 12
до пункту 6.9 Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію коней
ЗВІТ-РЕЄСТР
про наявність ідентифікованого та зареєстрованого поголів'я коней у господарстві за станом на 01.01.20___
Реєстраційний N Ідентифікаційний N за ДРФО
господарства в Реєстрі або код за ЄДРПОУ
тварин
----------------------------- ---------------------
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------- ---------------------
_________________________________________________________________
(назва суб'єкта господарювання або прізвище, ім'я, по батькові
_________________________________________________________________
фізичної особи - власника (утримувача), назва господарства)
--------------------- -----------
| | | | | | | | | | |, | | | | | |
Місцезнаходження/ --------------------- -----------_____________
місце проживання (код КОАТУУ, поштовий індекс, область, район,
_________________________________________________________________
населений пункт, вул., буд., тел. /факс)
------------------------------------------------------------------------
|Статево- |Наяв-|З них|Прибуття |Вибуття |Спа-|Наяв-|З них|
|вікові та|ність|іден-|-------------+-----------------|ро- |ність|іден-|
|госпо- |на |тифі-|прип- |на- |пе- |про-|за-|за-|вано|на |тифі-|
|дарські |поча-|кова-|лід, |дійш- |ре- |дано|би-|ги-|ко- |кі- |кова-|
|групи |ток |но |на- |ло з |ве- | |то |ну-|бил |нець |но |
|коней |року | |дійшло|інших |де- | | |ло | |року | |
| | | |з мо- |госпо-|но в| | | | | | |
| | | |лодня-|дарств|інші| | | | | | |
| | | |ку | |гру-| | | | | | |
| | | | | |пи | | | | | | |
|---------+-----+-----+------+------+----+----+---+---+----+-----+-----|
|Жеребці- | | | | | | | | | | | |
|плідники | | | | | | | | | | | |
|---------+-----+-----+------+------+----+----+---+---+----+-----+-----|
|Конематки| | | | | | | | | | | |
|---------+-----+-----+------+------+----+----+---+---+----+-----+-----|
|Жеребці | | | | | | | | | | | |
|4 років | | | | | | | | | | | |
|і старше | | | | | | | | | | | |
|---------+-----+-----+------+------+----+----+---+---+----+-----+-----|
|Кобили | | | | | | | | | | | |
|4 років | | | | | | | | | | | |
|і старше | | | | | | | | | | | |
|---------+-----+-----+------+------+----+----+---+---+----+-----+-----|
|Жеребці | | | | | | | | | | | |
|3 років | | | | | | | | | | | |
|---------+-----+-----+------+------+----+----+---+---+----+-----+-----|
|Кобили | | | | | | | | | | | |
|3 років | | | | | | | | | | | |
|---------+-----+-----+------+------+----+----+---+---+----+-----+-----|
|Жеребці | | | | | | | | | | | |
|2 років | | | | | | | | | | | |
|---------+-----+-----+------+------+----+----+---+---+----+-----+-----|
|Кобили | | | | | | | | | | | |
|2 років | | | | | | | | | | | |
|---------+-----+-----+------+------+----+----+---+---+----+-----+-----|
|Жеребці | | | | | | | | | | | |
|1 року | | | | | | | | | | | |
|---------+-----+-----+------+------+----+----+---+---+----+-----+-----|
|Кобили | | | | | | | | | | | |
|1 року | | | | | | | | | | | |
|---------+-----+-----+------+------+----+----+---+---+----+-----+-----|
|Жеребці | | | | | | | | | | | |
|до | | | | | | | | | | | |
|1 року | | | | | | | | | | | |
|---------+-----+-----+------+------+----+----+---+---+----+-----+-----|
|Кобили до| | | | | | | | | | | |
|1 року | | | | | | | | | | | |
|---------+-----+-----+------+------+----+----+---+---+----+-----+-----|
|Усього | | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------
----- ----- -----
Власник (утримувач)_________________ Дата | | | | | | | | |
(підпис, печатка) ----- ----- -----
Начальник Департаменту ринків продукції тваринництва з Головною державною племінною інспекцією | Д.М.Микитюк |