4. права водія
5. інші
2.2. Дата виїзду за межі останньої країни постійного проживання __
__________________________________________________________________
2.3. Чи мав дозвіл влади на виїзд
1. так
2. ні
3. В'їзд в Україну
3.1. Дата і місце перетину кордону _______________________________
3.2. Який транспорт використаний
1. залізничний
2. повітряний
3. водний
4. автомобільний
5. інший
3.3. Перетнув кордон
1. таємно
2. на підставі компетентного дозволу
3. запрошення
4. трудового контракту
5. інше
3.4. На підставі якого документа здійснено в'їзд
1. паспорт
2. інше
3.5. На якій підставі перебуває в Україні
1. туристська віза
2. довгострокова віза
3. статус біженця
4. нелегально
5. інше
3.6. В Україні проживає
1. не має місця проживання
2. у родичів
3. у знайомих
4. у готелі
5. у найманому житлі
3.7. Чи зареєструвався після приїзду в посольстві, консульстві,
іншому представництві країни, громадянином якої він є (останньої
країни постійного проживання)
1. так
2. ні
3.8. При наявності відповідних умов, чи має намір повернутися в
країну постійного проживання
1. так
2. ні
4. Причини виїзду із останньої країни постійного проживання
4.1. Причини виїзду із останньої країни постійного проживання
1. сімейні/особисті 4. релігійні
2. політичні 5. екологічні
3. етнічні 6. інші
4.1.1. Чи є документи, що підтверджують факти переслідувань або
загрозу переслідувань щодо заявника
1. так
2. ні
4.2. Членство в
1. політичних
2. релігійних
3. військових
4. громадських
організаціях в останній країні постійного проживання
4.4. Чи був причетний до інцидентів із застосуванням фізичного
насильства, які були пов'язані з расовою, національною, релігійною
належністю, політичними поглядами тощо
1. так
2. ні
4.5. Чи застосовувались до заявника адміністративні заходи
1. так
2. ні
4.6. Чи притягався заявник до кримінальної відповідальності
1. так
2. ні
4.7. Відношення до військової служби
1. не військовозобов'язаний
2. військовозобов'язаний
4.7.1. Якщо військовозобов'язаний
1. відслужив строкову службу
2. не відслужив строкову службу
4.7.3. Якщо служив у момент виїзду, чи брала армія участь у
військових діях
1. так
2. ні
Підпис співробітника, який провів опитування ____________________
Дата "_____" _________________ 199__ р.
Рішення щодо надання статусу біженця ____________________________
__________________________________________________________________
Дата "_____" _________________ 199__ р.
(бланк чи кутовий штамп) Додаток N 8
до Положення про порядок
оформлення надання статусу
біженця
Направлення
на медичний огляд особи, яка подала заяву про
надання статусу біженця
__________________________________________________________________
(назва медичної установи)
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я (імена), по батькові)
паспорт серії __________ N __________, виданий ___________________
(або документ, який його заміняє)
__________________________________________________________________
який (яка) прибув(ла) з __________________________________________
направляється на медичний огляд як такий(а), що подав(ла) заяву
про надання статусу біженця.
________________________
________________________ _______________
(посада службовця органу (підпис)
міграційної служби)
печатка
__________________________________________________________________
(лінія відрізу)
Корінець направлення на медичний огляд
Направлення на медичний огляд видане гр. _________________________
__________________________________________________________________
"__" ___________ 199__ р. ________________________________________
(підпис особи, яка отримала направлення)
(бланк чи кутовий штамп) Додаток N 9
до Положення про порядок
оформлення надання статусу
біженця
Керівникові органу міграційної служби
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Направлення N _____
в регіон тимчасового розселення біженців
Видане ___________________________________________________________
(прізвище, ім'я (імена), по батькові)
в тому, що він (вона) направляється до ___________________________
__________________________________________________________________
(назва органу міграційної служби)
для поселення ____________________________________________________
(назва населеного пункту в регіоні тимчасового
__________________________________________________________________
розселення біженців)
Разом з ним (нею) направляються члени його (її) сім'ї:
---------------------------------------- -------- --------------
|Прізвище, ім'я (імена), по батькові |Рік на- |Ким доводиться|
| |родження| |
|----------------------------------------|--------|--------------|
| | | |
|----------------------------------------|--------|--------------|
| | | |
|----------------------------------------|--------|--------------|
| | | |
---------------------------------------- -------- --------------
_____________________________
_____________________________ _________________
(посада службовця, який видав (підпис)
направлення)
печатка
Додаток N 10
до Положення про порядок
оформлення надання статусу
біженця
Міністерство України
у справах національностей та міграції
__________________________________________________________________
(назва органу міграційної служби)
Повідомлення
про відмову в наданні статусу біженця
"___" __________________ 19__ р. Справа N __________
Шановний ____________________________________________________
(ім'я, по батькові, прізвище)
Повідомляємо, що на підставі ст.___________ Закону України "Про
біженців" Вам відмовлено у наданні статусу біженця.
Наказ N ________________ від "____" ____________________ 199__ р.
Керівник органу
міграційної служби ________________
(підпис)
печатка
Додаток N 11
до Положення про порядок
оформлення надання статусу
біженця
Міністерству України у справах
національностей та міграції
______________________________
(від кого)
______________________________
______________________________
(адреса проживання)
______________________________
Скарга
на рішення про відмову у наданні статусу біженця
Я, __________________________________________________________
(прізвище, ім'я (імена), по батькові)
прошу Міністерство України у справах національностей та міграції
переглянути рішення про відмову у наданні статусу біженця, що
прийнято
__________________________________________________________________
(зазначити орган міграційної служби, номер і дату його рішення)
Підстави для оскарження:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
"___" __________ 199_ р. ________________________________
(підпис особи, яка подає скаргу)
Додаток N 12
до Положення про порядок
оформлення надання статусу
біженця
__________________________________________________________________
(назва і місце знаходження органу міграційної служби)
Взято до розгляду:
__________________
(дата)
________________________________
________________________________
(посада, прізвище і підпис
співробітника органу міграційної
служби)
Заява
Прошу надати мені ___________________________________________
(прізвище, ім'я (імена), по батькові)
__________________________________________________________________
права, передбачені статтею 12 Закону України "Про біженців",
оскільки (зазначити, з якої причини просить надати права,
передбачені статтею 12 Закону України "Про біженців")
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
"___" ____________ 199_ р. ______________________
(підпис заявника)
Додаток N 13
до Положення про порядок
оформлення надання статусу
біженця
_________________________________________________________________
(назва і місце знаходження органу міграційної служби)
Довідка
про особу, яка звернулася із заявою щодо надання їй прав,
передбачених статтею 12 Закону України "Про біженців"
фото Видана:
40 х 60 _____________________________________
мм (прізвище, ім'я (імена), по батькові)
_____________________________________
печатка "___" __________ 19__ рік народження
який(ка) прибув(ла) "____" ________________ 199_ р.
з _____________________________________, про те, що його(її) заяву
(країна постійного проживання)
про надання прав, передбачених статтею 12 Закону України "Про
біженців", взято до розгляду.
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я (імена), по батькові)
направлений(на) на тимчасове перебування _________________________
__________________________________________________________________
(назва пункту тимчасового розміщення, місто, село, район, область)
на термін _______________________________
_____________________________
_____________________________ _______________________
(посада службовця міграційної (підпис)
служби)
печатка
Додаток N 14
до Положення про порядок
оформлення надання статусу
біженця
__________________________________________________________________
(назва і місце знаходження органу міграційної служби)
Довідка
про набуття прав, передбачених статтею 12
Закону України "Про біженців"
фото Видана:
40 х 60 _____________________________________
мм (прізвище, ім'я (імена), по батькові)
_____________________________________
печатка "___" __________ 19__ рік народження
в тому, що йому(їй) надано права, передбачені статтею 12 Закону
України "Про біженців".
Керівник органу міграційної
служби _________________________
(прізвище, підпис)
печатка
Додаток N 15
до Положення про порядок
оформлення надання статусу
біженця
__________________________________________________________________
(назва і місце знаходження органу міграційної служби)
Взято до розгляду:
__________________
(дата)
________________________________
________________________________
(посада, прізвище і підпис
співробітника органу міграційної
служби)
Заява
Прошу надати мені ___________________________________________
(прізвище, ім'я (імена), по батькові)
__________________________________________________________________
права, передбачені статтею 9 Закону України "Про біженців",
оскільки (зазначити з якої причини)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
"____" ___________ 199_ р. ______________________
(підпис заявника)
Додаток N 16
до Положення про порядок
оформлення надання статусу
біженця
__________________________________________________________________
(назва і місце знаходження органу міграційної служби)
Довідка
про особу, яка звернулася із заявою щодо надання їй прав,
передбачених статтею 9 Закону України "Про біженців"
фото Видана:
40 х 60 _____________________________________
мм (прізвище, ім'я (імена), по батькові)
_____________________________________
печатка "___" __________ 19__ рік народження
який(ка) прибув(ла) "___" ________________ 199_ р.
з _____________________________________, про те, що його(її) заяву
(країна постійного проживання)
про надання прав, передбачених статтею 9 Закону України "Про
біженців", взято до розгляду.
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я (імена), по батькові)
направлений(на) на тимчасове перебування _________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(назва пункту тимчасового розміщення, місто, село, район, область)
на термін _______________________________
_____________________________
_____________________________ _________________
(посада службовця міграційної (підпис)
служби)
печатка
Додаток N 17
до Положення про порядок
оформлення надання статусу
біженця
__________________________________________________________________
(назва і місце знаходження органу міграційної служби)
Довідка
про набуття прав, передбачених статтею 9 Закону України
"Про біженців"
фото Видана:
40 х 60 _____________________________________
мм (прізвище, ім'я (імена), по батькові)
_____________________________________
печатка "___" __________ 19__ рік народження
в тому, що йому(їй) надано права, передбачені статтею 9 Закону
України "Про біженців", якими він(вона) може користуватися до
отримання громадянства України.
Керівник органу міграційної
служби _________________________
(прізвище, підпис)
печатка