ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
юстиції України
18 лютого 2020 року № 593/5
ФОРМА № 4
"Повідомлення про розмір вимог кредиторів та стан розрахунку з ними"
| 1. Номер справи | |
| 2. Найменування суду | |
| 3. Суддя | |
| 4. Найменування боржника (для юридичних осіб)/П.І.Б. (для фізичних осіб - підприємців та фізичних осіб) | |
| 5. Код боржника згідно з ЄДРПОУ (для юридичних осіб)/ номер та дата запису про проведення державної реєстрації, або реєстраційний номер облікової картки платника податків, або серія та номер паспорта у формі книжечки / номер паспорта у формі картки*, УНЗР (для фізичних осіб - підприємців) / реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта у формі книжечки / номер паспорта у формі картки*, УНЗР (для фізичних осіб) | |
| 6. Реєстр вимог кредиторів: |
| № з/п | Найменування/ П.І.Б. кредитора | Код згідно з ЄДРПОУ (для юридичних осіб)/номер та дата запису про проведення державної реєстрації, або реєстраційний номер облікової картки платника податків, або серія та номер паспорта у формі книжечки / номер паспорта у формі картки*, УНЗР (для фізичних осіб -підприємців)/реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта у формі книжечки / номер паспорта у формі картки*, УНЗР (для фізичних осіб) | Ознака кредитора (конкурсний, поточний) | Сума визнаних вимог, грн | Сума задоволених вимог, грн | Маркер задоволення вимог кредиторів (у разі задоволення вимог у повному обсязі)** |
| на дату відкриття процедури, грн | на початок звітного місяця, грн |
| Вимоги першої черги |
| | | | | | | | див. зображення
|
| Вимоги другої черги |
| | | | | | | | див. зображення
|
| Вимоги третьої черги |
| | | | | | | | див. зображення
|
| Вимоги четвертої черги |
| | | | | | | | див. зображення
|
| Вимоги п ’ятої черги |
| | | | | | | | див. зображення
|
| Вимоги шостої черги |
| | | | | | | | див. зображення
|
| Вимоги забезпечених кредиторів |
| | | | | | | | див. зображення
|
| Вимоги, які задовольняються позачергово |
| | | | | | | | див. зображення
|
| Усього на дату подання форми, грн | | | |
| 7. Сума задоволених вимог у процедурі розпорядження майном, грн | | Маркер задоволення вимог кредиторів
див. зображення
|
| 8. Сума задоволених вимог у процедурі санації/реструктуризації, грн | | Маркер задоволення вимог кредиторів
див. зображення
|
| 9. Сума незадоволених вимог у разі невиконання плану санації/ реструктуризації та переходу до стадії ліквідації/погашення боргів, грн | |
| 10. Сума задоволених вимог у процедурі ліквідації/погашення боргів, грн | | Маркер задоволення вимог кредиторів
див. зображення
|
| 11. Сума вимог, задоволених позачергово, грн | | Маркер задоволення вимог кредиторів
див. зображення
|
| 12. Сума вимог, що вважається погашеною відповідно до законодавства, грн | |
| 13. Місяць, за який подається інформація (_____________ 20___ року) | |
__________
* Для осіб, які через свої релігійні переконання відмовились від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків у передбаченому законодавством порядку.
** Відповідне значення проставляється лише у разі задоволення відповідних вимог, спрощення або визнання їх такими, що вважаються погашеними в повному обсязі.
Директор
Директорату правосуддя
та кримінальної юстиції |
О. Олійник |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
юстиції України
18 лютого 2020 року № 593/5
ФОРМА № 5
"Повідомлення про фінансовий стан боржника - актив балансу"
| 1. Станом на дату | |
| 2. Найменування боржника | |
| 3. Код згідно з ЄДРПОУ | |
| Актив | Код рядка | На початок звітного періоду | На кінець звітного періоду |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| I. Необоротні активи | | | |
| Нематеріальні активи: | 1000 | | |
| первісна вартість | 1001 | | |
| накопичена амортизація | 1002 | | |
| Незавершені капітальні інвестиції | 1005 | | |
| Основні засоби: | 1010 | | |
| первісна вартість | 1011 | | |
| знос | 1012 | | |
| Інвестиційна нерухомість | 1015 | | |
| Довгострокові біологічні активи | 1020 | | |
| Довгострокові фінансові інвестиції, які обліковуються за методом участі в капіталі інших підприємств | 1030 | | |
| Довгострокові фінансові інвестиції* |
| Інші фінансові інвестиції | 1035 | | |
| Довгострокова дебіторська заборгованість | 1040 | | |
| Відстрочені податкові активи | 1045 | | |
| Інші необоротні активи | 1090 | | |
| Усього за розділом I | 1095 | | |
| II. Оборотні активи | | | |
| Запаси | 1100 | | |
| у тому числі готова продукція* | 1103 | | |
| Поточні біологічні активи | 1110 | | |
| Дебіторська заборгованість за продукцію, товари, роботи, послуги | 1125 | | |
Дебіторська заборгованість за розрахунками:
за виданими авансами | 1130 | | |
| з бюджетом | 1135 | | |
| Дебіторська заборгованість за розрахунками з бюджетом* |
| у тому числі з податку на прибуток | 1136 | | |
| Інша поточна дебіторська заборгованість | 1155 | | |
| Поточна дебіторська заборгованість** |
| Поточні фінансові інвестиції | 1160 | | |
| Гроші та їх еквіваленти | 1165 | | |
| Витрати майбутніх періодів | 1170 | | |
| Інші оборотні активи | 1190 | | |
| Усього за розділом II | 1195 | | |
III. Необоротні активи, утримувані для продажу,
та групи вибуття | 1200 | | |
| Баланс | 1300 | | |
| Рівень конфіденційності | |
__________
* Наводяться уточнені назви полів для суб’єктів, які відповідно до чинного законодавства подають фінансову звітність малого підприємства.
** Наводяться уточнені назви полів для суб’єктів, які відповідно до чинного законодавства подають фінансову звітність мікропідприємства.
Директор
Директорату правосуддя
та кримінальної юстиції |
О. Олійник |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
юстиції України
18 лютого 2020 року № 593/5
ФОРМА № 5.1
"Повідомлення про фінансовий стан боржника - пасив балансу"
| 1. Станом на дату | |
| 2. Найменування боржника | |
| 3. Код згідно з ЄДРПОУ | |
| Пасив | Код рядка | На початок звітного періоду | На кінець звітного періоду |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| I. Власний капітал | | | |
| Зареєстрований (пайовий) капітал | 1400 | | |
| Капітал** |
| Капітал у дооцінках | 1405 | | |
| Додатковий капітал | 1410 | | |
| Резервний капітал | 1415 | | |
| Нерозподілений прибуток (непокритий збиток) | 1420 | | |
| Неоплачений капітал | 1425 | ( ) | ( ) |
| Вилучений капітал | 1430 | ( ) | ( ) |
| Усього за розділом I | 1495 | | |
| II. Довгострокові зобов ’язання і забезпечення | | | |
| Відстрочені податкові зобов’язання | 1500 | | |
| Довгострокові кредити банків | 1510 | | |
| Інші довгострокові зобов’язання | 1515 | | |
| Довгострокові забезпечення | 1520 | | |
| Цільове фінансування | 1525 | | |
| Усього за розділом II | 1595 | | |
| II. Довгострокові зобов ’язання, цільове фінансування та забезпечення*, ** |
| III. Поточні зобов ’язання і забезпечення | | | |
| Короткострокові кредити банків | 1600 | | |
Поточна кредиторська заборгованість за:
довгостроковими зобов’язаннями | 1610 | | |
| товари, роботи, послуги | 1615 | | |
Поточна кредиторська заборгованість за:
товари, роботи, послуги** |
| розрахунками з бюджетом | 1620 | | |
| у тому числі з податку на прибуток | 1621 | | |
| розрахунками зі страхування | 1625 | | |
| розрахунками з оплати праці | 1630 | | |
| Поточні забезпечення | 1660 | | |
| Доходи майбутніх періодів | 1665 | | |
| Інші поточні зобов’язання | 1690 | | |
| Усього за розділом III | 1695 | | |
| IV. Зобов ’язання, пов ’язані з необоротними активами, утримуваними для продажу, та групами вибуття | 1700 | | |
| Баланс | 1900 | | |
| Рівень конфіденційності | |
__________
* Наводяться уточнені назви полів для суб’єктів, які відповідно до чинного законодавства подають фінансову звітність малого підприємства.
** Наводяться уточнені назви полів для суб’єктів, які відповідно до чинного законодавства подають фінансову звітність мікропідприємства.
Директор
Директорату правосуддя
та кримінальної юстиції |
О. Олійник |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
юстиції України
18 лютого 2020 року № 593/5
ФОРМА № 5.2
"Повідомлення про фінансові результати (повідомлення про сукупний дохід)"
| 1. Станом на дату | |
| 2. Найменування боржника | |
| 3. Код згідно з ЄДРПОУ | |
І. ФІНАНСОВІ РЕЗУЛЬТАТИ
| Стаття | Код рядка | За звітний період | За аналогічний період попереднього року |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Чистий дохід від реалізації продукції (товарів, робіт, послуг) | 2000 | | |
| Собівартість реалізованої продукції (товарів, робіт, послуг) | 2050 | ( ) | ( ) |
Валовий:
прибуток | 2090 | | |
| збиток | 2095 | ( ) | ( ) |
| Інші операційні доходи | 2120 | | |
| Адміністративні витрати | 2130 | ( ) | ( ) |
| Витрати на збут | 2150 | ( ) | ( ) |
| Інші операційні витрати | 2180 | ( ) | ( ) |
Фінансовий результат від операційної діяльності:
прибуток | 2190 | | |
| збиток | 2195 | ( ) | ( ) |
| Дохід від участі в капіталі | 2200 | | |
| Інші фінансові доходи | 2220 | | |
| Інші доходи | 2240 | | |
| Фінансові витрати | 2250 | ( ) | ( ) |
| Втрати від участі в капіталі | 2255 | ( ) | ( ) |
| Інші витрати | 2270 | ( ) | ( ) |
Фінансовий результат до оподаткування:
прибуток | 2290 | | |
| збиток | 2295 | ( ) | ( ) |
| Витрати (дохід) з податку на прибуток | 2300 | | |
Прибуток (збиток) від припиненої діяльності
після оподаткування | 2305 | | |
Чистий фінансовий результат:
прибуток | 2350 | | |
| збиток | 2355 | ( ) | ( ) |
II. СУКУПНИЙ ДОХІД
| Стаття | Код рядка | За звітний період | За аналогічний період попереднього року |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Дооцінка (уцінка) необоротних активів | 2400 | | |
| Дооцінка (уцінка) фінансових інструментів | 2405 | | |
| Накопичені курсові різниці | 2410 | | |
| Частка іншого сукупного доходу асоційованих та спільних підприємств | 2415 | | |
| Інший сукупний дохід | 2445 | | |
| Інший сукупний дохід до оподаткування | 2450 | | |
| Податок на прибуток, пов’язаний з іншим сукупним доходом | 2455 | | |
| Інший сукупний дохід після оподаткування | 2460 | | |
| Сукупний дохід (сума рядків 2350, 2355 та 2460) | 2465 | | |
III. ЕЛЕМЕНТИ ОПЕРАЦІЙНИХ ВИТРАТ
| Назва статті | Код рядка | За звітний період | За аналогічний період попереднього року |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Матеріальні затрати | 2500 | | |
| Витрати на оплату праці | 2505 | | |
| Відрахування на соціальні заходи | 2510 | | |
| Амортизація | 2515 | | |
| Інші операційні витрати | 2520 | | |
| Усього | 2550 | | |
IV. РОЗРАХУНОК ПОКАЗНИКІВ ПРИБУТКОВОСТІ АКЦІЙ
| Назва статті | Код рядка | За звітний період | За аналогічний період попереднього року |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Середньорічна кількість простих акцій | 2600 | | |
| Скоригована середньорічна кількість простих акцій | 2605 | | |
| Чистий прибуток (збиток) на одну просту акцію | 2610 | | |
| Скоригований чистий прибуток (збиток) на одну просту акцію | 2615 | | |
| Дивіденди на одну просту акцію | 2650 | | |
| Рівень конфіденційності | |
Директор
Директорату правосуддя
та кримінальної юстиції |
О. Олійник |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
юстиції України
18 лютого 2020 року № 593/5
ФОРМА № 5.2.1
"Повідомлення про фінансові результати (для малого підприємства)"
| 1. Станом на дату | |
| 2. Найменування боржника | |
| 3. Код згідно з ЄДРПОУ | |
| Стаття | Код рядка | За звітний період | За аналогічний період попереднього року |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Чистий дохід від реалізації продукції (товарів, робіт, послуг) | 2000 | | |
| Інші операційні доходи | 2120 | | |
| Інші доходи | 2240 | | |
| Усього доходи (2000 + 2120 + 2240) | 2280 | | |
| Собівартість реалізованої продукції (товарів, робіт, послуг) | 2050 | ( ) | ( ) |
| Інші операційні витрати | 2180 | ( ) | ( ) |
| Інші витрати | 2270 | ( ) | ( ) |
| Усього витрати (2050 + 2180 + 2270) | 2285 | ( ) | ( ) |
| Фінансовий результат до оподаткування (2280-2285) | 2290 | | |
| Податок на прибуток | 2300 | ( ) | ( ) |
| Чистий прибуток (збиток) (2290-2300) | 2350 | | |
| Рівень конфіденційності | |
Директор
Директорату правосуддя
та кримінальної юстиції |
О. Олійник |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
юстиції України
18 лютого 2020 року № 593/5
ФОРМА № 5.2.2
"Повідомлення про фінансові результати (для мікропідприємства)"
| 1. Станом на дату | |
| 2. Найменування боржника | |
| 3. Код згідно з ЄДРПОУ | |
| Стаття | Код рядка | За звітний період | За аналогічний період попереднього року |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Чистий дохід від реалізації продукції (товарів, робіт, послуг) | 2000 | | |
| Інші доходи | 2160 | | |
| Усього доходи (2000 + 2160) | 2280 | | |
| Собівартість реалізованої продукції (товарів, робіт, послуг) | 2050 | ( ) | ( ) |
| Інші витрати | 2165 | ( ) | ( ) |
| Усього витрати (2050 + 2165) | 2285 | | |
| Фінансовий результат до оподаткування (2280-2285) | 2290 | | |
| Податок на прибуток | 2300 | ( ) | ( ) |
| Витрати (доходи), які зменшують (збільшують) фінансовий результат після оподаткування | 2310 | | |
| Чистий прибуток (збиток) (2290-2300 - (+) 2310) | 2350 | | |
| Рівень конфіденційності | |
Директор
Директорату правосуддя
та кримінальної юстиції |
О. Олійник |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
юстиції України
18 лютого 2020 року № 593/5
ФОРМА № 5.3
"Повідомлення про активи, включені до складу ліквідаційної маси"
| 1. Номер справи | |
| 2. Найменування суду | |
| 3. Суддя | |
| 4. Найменування боржника (для юридичних осіб)/ прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) (для фізичних осіб - підприємців та фізичних осіб) | |
| 5. Код згідно з ЄДРПОУ боржника (для юридичних осіб)/ номер та дата запису про проведення державної реєстрації, або реєстраційний номер облікової картки платника податків, або серія та номер паспорта у формі книжечки/ номер паспорта у формі картки*, УНЗР (для фізичних осіб - підприємців)/ реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта у формі книжечки/ номер паспорта у формі картки*, УНЗР (для фізичних осіб) | |
| 6. Активи, включені до складу ліквідаційної маси: |
| Види майнових активів | Найменування (опис); кількість в одиницях виміру | Кількість, одиниць | Еквівалент у грн |
| На початок процедури ліквідації/ погашення боргів | На 01 число місяця, наступного за звітним | На початок процедури ліквідації/ погашення боргів | На 01 число місяця, наступного за звітним |
| 6.1. Кошти на ліквідаційному рахунку в банківській установі, валюта | | | | | |
| 6.2. Готівкові кошти, валюта | | | | | |
| 6.3. Криптовалюта | | | | | |
| 6.4. Банківські метали | | | | | |
| 6.5. Запаси (в тому числі продукція) | | | | | |
| 6.6. Дебіторська заборгованість | | | | | |
| 6.7. Кредиторська заборгованість | | | | | |
| 6.8. Цінні папери (акції, облігації, векселі, тощо) | | | | | |
| 6.9. Основні засоби (в тому числі нерухомість) | | | | | |
| 6.10. Земельні ділянки | | | | | |
| 6.11. Автотранспорт/ спеціальна техніка | | | | | |
| 6.12. Біологічні активи | | | | | |
| 6.13. Зобов’язальні права (право вимоги: передачі майна, тощо) | | | | | |
| 6.14. Нематеріальні активи | | | | | |
| 6.15. Корпоративні права | | | | | |
| 6.16. Інвестиції (в тому числі фінансові та інвестування в нерухомість) | | | | | |
| 6.17. Інше | | | | | |
| 6.18. Усього, грн | |
| 7. Місяць, за який подається інформація (________________ 20___ року) | |
__________
* Для осіб, які через свої релігійні переконання відмовились від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків у передбаченому законодавством порядку.
Директор
Директорату правосуддя
та кримінальної юстиції |
О. Олійник |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
юстиції України
18 лютого 2020 року № 593/5
ФОРМА № 6
"Повідомлення про значні правочини чи правочини із заінтересованістю"
| 1. Номер справи | |
| 2. Найменування суду | |
| 3. Суддя | |
4. Найменування боржника (для юридичних осіб)/
П.І.Б. (для фізичних осіб - підприємців та фізичних осіб) | |
| 5. Код згідно з ЄДРПОУ боржника (для юридичних осіб) / номер та дата запису про проведення державної реєстрації, або реєстраційний номер облікової картки платника податків, або серія та номер паспорта у формі книжечки / номер паспорта у формі картки*, УНЗР (для фізичних осіб - підприємців)/реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта у формі книжечки / номер паспорта у формі картки*, УНЗР (для фізичних осіб) | |
| 6. Найменування (П.І.Б.) сторони, з якою боржником (від його імені) укладено правочин | |
| 6.1. Код згідно з ЄДРПОУ (для юридичних осіб) / номер та дата запису про проведення державної реєстрації або реєстраційний номер облікової картки платника податків, або серія та номер паспорта у формі книжечки / номер паспорта у формі картки*, УНЗР (для фізичних осіб - підприємців)/реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта у формі книжечки / номер паспорта у формі картки*, УНЗР (для фізичних осіб) | |
| 7. Суть зобов’язань | |
| 8. Вартість майна, що передається за правочином, валюта | |
| 9. Строк виконання зобов’язань | |
| 10. Станом на дату | |
__________
* Для осіб, які через свої релігійні переконання відмовились від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків у передбаченому законодавством порядку.
Директор
Директорату правосуддя
та кримінальної юстиції |
О. Олійник |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
юстиції України
18 лютого 2020 року № 593/5
ФОРМА № 7
"Повідомлення про дебіторів боржника"
| 1. Номер справи | |
| 2. Найменування суду | |
| 3. Суддя | |
4. Найменування боржника (для юридичних осіб)/
П.І.Б. (для фізичних осіб - підприємців та фізичних осіб) | |
| 5. Код згідно з ЄДРПОУ боржника (для юридичних осіб) / номер та дата запису про проведення державної реєстрації, або реєстраційний номер облікової картки платника податків, або серія та номер паспорта у формі книжечки / номер паспорта у формі картки*, УНЗР (для фізичних осіб - підприємців) / реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта у формі книжечки / номер паспорта у формі картки*, УНЗР (для фізичних осіб) | |
| 6. Найменування (П.І.Б.) дебітора | |
| 7. Код згідно з ЄДРПОУ дебітора (для юридичних осіб) / номер та дата запису про проведення державної реєстрації, або реєстраційний номер облікової картки платника податків, або серія та номер паспорта у формі книжечки / номер паспорта у формі картки*, УНЗР (для фізичних осіб - підприємців) / реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта у формі книжечки / номер паспорта у формі картки*, УНЗР (для фізичних осіб) | |
| 8. Місцезнаходження (для юридичних осіб) / місце проведення державної реєстрації (для фізичних осіб - підприємців)/місце проживання/перебування (для фізичних осіб): | |
| 8.1. Область, район | |
| 8.2. Населений пункт | |
| 8.3. Вулиця, будинок, корпус, квартира, кімната (службове приміщення) | |
| 9. Розмір заборгованості, валюта | |
| 10. Станом на дату | |
__________
* Для осіб, які через свої релігійні переконання відмовились від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків у передбаченому законодавством порядку.
Директор
Директорату правосуддя
та кримінальної юстиції |
О. Олійник |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
юстиції України
18 лютого 2020 року № 593/5
ФОРМА № 8
"Повідомлення про обтяження майна боржника"
| 1. Номер справи | |
| 2. Найменування суду | |
| 3. Суддя | |
4. Найменування боржника (для юридичних осіб)/
П.І.Б. (для фізичних осіб - підприємців та фізичних осіб) | |
| 5. Код згідно з ЄДРПОУ боржника (для юридичних осіб) / номер та дата запису про проведення державної реєстрації, або реєстраційний номер облікової картки платника податків, або серія та номер паспорта у формі книжечки / номер паспорта у формі картки*, УНЗР (для фізичних осіб - підприємців) / реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта у формі книжечки / номер паспорта у формі картки*, УНЗР (для фізичних осіб) | |
| 6. Об’єкт обтяження | |
| 7. Вид обтяження | |
| 8. Найменування органу або особи, в інтересах якого (якої) накладено обтяження | |
| 9. Підстави накладення обтяження | |
| 10. Станом на дату | |
