МІНІСТЕРСТВО РОЗВИТКУ ГРОМАД ТА ТЕРИТОРІЙ УКРАЇНИ
НАКАЗ
Зареєстровано в Міністерстві юстиції України
04 лютого 2025 р. за № 177/43583
Про затвердження форм заяв для забезпечення соціального і правового захисту осіб, стосовно яких встановлено факт позбавлення особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України, та членів їхніх сімей
Відповідно до
статті 4 Закону України "Про соціальний і правовий захист осіб, стосовно яких встановлено факт позбавлення особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України, та членів їхніх сімей", пунктів 8, 9, 11 Положення про Комісію з питань встановлення факту позбавлення особи особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 15 листопада 2022 року
№ 1281, пунктів 3 - 5 Порядку призначення та виплати допомоги особам, стосовно яких встановлено факт позбавлення особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України, та членам їх сімей, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 15 листопада 2022 року
№ 1281,
НАКАЗУЮ:
1. Затвердити такі, що додаються:
1) форму заяви про встановлення факту позбавлення особи особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України (у зв'язку із захистом державного суверенітету, незалежності, територіальної цілісності і недоторканності України);
2) форму заяви про встановлення факту позбавлення особи особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України (для громадян України, які є цивільними особами);
3) форму заяви про визнання членом сім'ї особи, стосовно якої встановлено факт позбавлення особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України;
4) форму заяви про надання коштів для відшкодування витрат на професійну правничу допомогу;
5) форму заяви про отримання державної грошової допомоги.
2. Уповноваженому самостійному структурному підрозділу апарату Міністерства розвитку громад та територій України з питань тимчасово окупованої Російською Федерацією території України, а також прилеглих до неї територій, забезпечити подання на розгляд Комісії з питань встановлення факту позбавлення особи особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України заяв від осіб, позбавлених особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України, або в інтересах зазначених осіб, що надійшли до Міністерства розвитку громад та територій України та Міністерства з питань реінтеграції тимчасово окупованих територій України до дня набрання чинності цим наказом.
3. Визнати таким, що втратив чинність, наказ Міністерства з питань реінтеграції тимчасово окупованих територій України від 01 грудня 2022 року № 281 "Про затвердження форм заяв для забезпечення соціального і правового захисту осіб, стосовно яких встановлено факт позбавлення особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України, та членів їхніх сімей", зареєстрований в Міністерстві юстиції України 12 грудня 2022 року за
№ 1576/38912.
4. Департаменту стратегічного планування та регіональної політики забезпечити подання цього наказу в установленому порядку на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України.
5. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.
6. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра Олексія Рябикіна.
Віце-прем'єр-міністр
з відновлення України - Міністр |
Олексій КУЛЕБА |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства розвитку громад та територій України
21 січня 2025 року № 76
Міністерство розвитку громад та територій України
___________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові (за наявності) заявника)
___________________________________________
___________________________________________
(адреса задекларованого / зареєстрованого місця
проживання (перебування))
___________________________________________
___________________________________________
(адреса фактичного місця проживання)
___________________________________________
(число, місяць, рік народження заявника)
___________________________________________
(серія (за наявності), номер документа, що
посвідчує особу та підтверджує громадянство України
або паспортного документа іноземця або документа, що
посвідчує особу без громадянства)
___________________________________________
(уповноважений суб'єкт, що видав документ, дата видачі)
___________________________________________
(електронна пошта (за наявності))
___________________________________________
(номер телефону)
Заява
про встановлення факту позбавлення особи особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України (у зв'язку із захистом державного суверенітету, незалежності, територіальної цілісності і недоторканності України)
| Прошу встановити факт позбавлення особи особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України: |
| прізвище, ім'я та по батькові (за наявності) особи: | ___________________________________
___________________________________ |
| дата народження особи: | ___________________________________ |
| дата позбавлення особи особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України: | ___________________________________ |
| дата звільнення (за наявності): | ___________________________________ |
Обставини позбавлення особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________ |
___________________
(дата) | ___________________
(підпис) | _________________________________________
(власне ім'я, прізвище) |
До заяви додаються:
1. Довідка Міноборони, іншого центрального органу виконавчої влади, що здійснює керівництво військовим формуванням, утвореним відповідно до законів, або правоохоронного органу чи державного органу спеціального призначення з правоохоронними функціями, командира підрозділу Збройних Сил України, інших утворених відповідно до законів військових формувань, правоохоронних органів, державного органу спеціального призначення з правоохоронними функціями, про те, що військовослужбовець або інша особа перебуває (перебувала) в місцях несвободи внаслідок збройної агресії проти України, із зазначенням строку позбавлення особистої свободи, або інтернована у нейтральних державах або документ, що підтверджує участь особи як члена добровольчого загону (формування) в антитерористичній операції, забезпеченні її проведення, перебуваючи безпосередньо в районах антитерористичної операції у період її проведення, у здійсненні заходів із забезпечення національної безпеки і оборони, відсічі і стримування збройної агресії Російської Федерації у Донецькій та Луганській областях, у здійсненні заходів, необхідних для забезпечення оборони України, захисту безпеки населення та інтересів держави у зв'язку з військовою агресією Російської Федерації проти України, забезпеченні їх здійснення, перебуваючи безпосередньо в районах та у період здійснення зазначених заходів, під час позбавлення особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України, із зазначенням строку перебування в місцях несвободи, або інтернована у нейтральних державах-1.
2. Довідка Міноборони, іншого центрального органу виконавчої влади, що здійснює керівництво військовим формуванням, утвореним відповідно до законів, командира підрозділу Збройних Сил України, іншого утвореного відповідно до законів військового формування, про те, що іноземець або особа без громадянства перебуває (перебувала) у місцях несвободи внаслідок збройної агресії проти України, із зазначенням строку позбавлення свободи, або інтернована у нейтральних державах, а також, що на момент позбавлення особистої свободи така особа проходила в установленому законодавством України порядку військову службу у Збройних Силах України та інших військових формуваннях, утворених відповідно до законів-2.
3. Витяг з Єдиного державного реєстру досудових розслідувань (за наявності кримінального провадження стосовно особи).
4. Повідомлення органів сил безпеки та сил оборони стосовно особи.
5. Копія документа, що посвідчує особу та підтверджує громадянство України (електронну копію відображення в електронній формі інформації, що міститься у таких документах або відомості, єДокумент), паспортного документа іноземця та документа, що посвідчує особу без громадянства, та/або документа, що посвідчує особу та підтверджує її спеціальний статус.
6. Відомості та/або копії документів (довідок), які підтверджують, що заявник є членом сім'ї такої особи, або законним представником такої особи, або законним представником члена сім'ї такої особи, зокрема копії свідоцтв про державну реєстрацію актів цивільного стану-3.
Примітки:
1. Для громадянина України, якого було позбавлено особистої свободи державою-агресором, її органами, підрозділами, формуваннями, іншими утвореннями у зв'язку із захистом державного суверенітету, незалежності, територіальної цілісності і недоторканності України внаслідок збройної агресії проти України, які належать до складу сил безпеки і сил оборони України та до однієї з категорій осіб, визначених Женевською конвенцією про поводження з військовополоненими від 12 серпня 1949 року та Додатковим протоколом до Женевських конвенцій від 12 серпня 1949 року, що стосується захисту жертв міжнародних збройних конфліктів (Протокол I), від 8 червня 1977 року, а також законного представника, члена сім'ї такої особи, або законного представника члена сім'ї такої особи.
2. Для іноземця або особи без громадянства, який на момент позбавлення особистої свободи проходив в установленому законодавством України порядку військову службу у Збройних Силах України та інших військових формуваннях, утворених відповідно до законів, або члена сім'ї такої особи.
3. Для законного представника, або члена сім'ї, або законного представника члена сім'ї особи, стосовно якої подається заява про встановлення факту позбавлення особи особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України. |
Директор Департаменту
стратегічного планування
та регіональної політики |
Сергій СОРОКА |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства розвитку громад та територій України
21 січня 2025 року № 76
Міністерство розвитку громад та територій України
___________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові (за наявності) заявника)
___________________________________________
___________________________________________
(адреса задекларованого / зареєстрованого місця
проживання (перебування))
___________________________________________
___________________________________________
(адреса фактичного місця проживання)
___________________________________________
(число, місяць, рік народження заявника)
___________________________________________
(серія (за наявності), номер документа, що
посвідчує особу та підтверджує громадянство України)
___________________________________________
(уповноважений суб'єкт, що видав документ, дата видачі)
___________________________________________
(електронна пошта (за наявності))
___________________________________________
(номер телефону)
Заява
про встановлення факту позбавлення особи особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України (для громадян України, які є цивільними особами)
| Прошу встановити факт позбавлення особи особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України: |
| прізвище, ім'я та по батькові (за наявності) особи: | ___________________________________
___________________________________ |
| дата народження особи: | ___________________________________ |
| дата позбавлення особи особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України: | ___________________________________ |
| дата звільнення (за наявності): | ___________________________________ |
Обставини позбавлення особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України:
Інформація про сферу діяльності особи позбавленої особистої свободи (наприклад, місце роботи, публічна діяльність, участь особи в антитерористичній операції і заходах із забезпечення національної безпеки і оборони, відсічі і стримування збройної агресії Російської Федерації у Донецькій та Луганській областях, проведенні операції Об'єднаних сил; участь у добровольчих формуваннях територіальних громад; проходження військової служби у Збройних Силах України та інших утворених відповідно до законів України військових формуваннях):
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Обставини незаконного позбавлення особи особистої свободи (дата, місце, події, ким та як здійснено затримання, хто знаходився поряд під час затримання (наприклад, члени сім'ї, колеги тощо)):
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Причини незаконного позбавлення особи особистої свободи (чому на вашу думку вас було затримано?): _____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Події під час незаконного позбавлення особи особистої свободи (дати, час та місця утримання, підрозділи/формування, що здійснювали утримання, порушення, які мали місце під час утримання: випадки фізичного та психологічного насильства, умови утримання; чи висувалися будь-які звинувачення та ініціювалися судові чи інші процеси, чим вони закінчилися - за наявності вказаних фактів):
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Обставини/причини звільнення особи та обставини повернення на підконтрольну територію Уряду України (якщо особа звільнена з місць позбавлення особистої свободи):
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Додаткові відомості (в тому числі, зазначити прізвище, ім'я, по батькові (за наявності) та актуальні номери телефонів свідків, що можуть підтвердити факт позбавленої особистої свободи; інформацію про наявне кримінальне провадження стосовно факту позбавлення особистої свободи (у разі наявності зазначити номер кримінального провадження, дату реєстрації, статтю Кримінального кодексу України, відповідно до якої відкрито кримінальне провадження, орган досудового розслідування, у якому перебуває кримінальне провадження); інформацію про звернення до правоохоронних органів України (у тому числі до Об'єднаного центру з координації пошуку та звільнення військовополонених, незаконно позбавлених волі осіб внаслідок агресії проти України при Службі безпеки України) з метою надання пояснень щодо обставин звільнення (у випадку звернення зазначити їх перелік); у разі наявності підтвердження факту позбавлення особистої свободи в мережі Інтернет, надати посилання на статті (з додаванням відео або знімків екрану):
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________. |
___________________
(дата) | ___________________
(підпис) | _________________________________________
(власне ім'я, прізвище) |
До заяви додаються:
1. Документи та/або відомості, що підтверджують факт (факти) порушення норм Женевської конвенції про захист цивільного населення під час війни від 12 серпня 1949 року стосовно особи при її захопленні, незаконному затриманні, незаконному арешті, незаконному триманні або іншим чином незаконному позбавленні особистої свободи державою-агресором, її органами, підрозділами і формуваннями, іншими утвореннями, у зв'язку із здійсненням такою особою діяльності, спрямованої на вираження поглядів, цінностей, позицій щодо відстоювання державного суверенітету, незалежності, територіальної цілісності і недоторканності України, демократичного конституційного ладу та інших національних інтересів України, а також за здійснювану професійну, громадську, політичну чи правозахисну діяльність, пов'язану з відстоюванням державного суверенітету, незалежності, територіальної цілісності і недоторканності України, демократичного конституційного ладу та інших національних інтересів України, захистом прав та свобод осіб, позбавлених особистої свободи через таку діяльність, та про підтвердження дійсності підстав вважати, що здійснення такої діяльності становило реальну або потенційну небезпеку для незаконного переслідування особи державою-агресором, її органами, підрозділами, формуваннями, іншими утвореннями-1.
2. Документи та/або відомості, що підтверджують факт та обставини позбавлення особи особистої свободи-2.
3. Документи та/або відомості, що підтверджують факт (факти) порушення норм Женевської конвенції про захист цивільного населення під час війни від 12 серпня 1949 року стосовно особи при її захопленні, незаконному затриманні, незаконному арешті, незаконному триманні або іншим чином незаконному позбавленні особистої свободи державою-агресором, її органами, підрозділами і формуваннями, іншими утвореннями з явною або прихованою метою спонукання України, іншої держави, державного органу, організації, у тому числі міжнародної, юридичних або фізичних осіб до дій або утримання від здійснення дій як умови звільнення громадянина України-2.
4. Витяг з Єдиного державного реєстру досудових розслідувань (за наявності кримінального провадження стосовно особи).
5. Повідомлення органів сил безпеки та сил оборони стосовно особи.
6. Копія документа, що посвідчує особу та підтверджує громадянство України (електронну копію відображення в електронній формі інформації, що міститься у таких документах або відомості, єДокумент), паспортного документа іноземця та документа, що посвідчує особу без громадянства, та/або документа, що посвідчує особу та підтверджує її спеціальний статус.
7. Відомості та/або копії документів (довідок), які підтверджують, що заявник є членом сім'ї такої особи, або законним представником такої особи, або законним представником члена сім'ї такої особи, зокрема копії свідоцтв про державну реєстрацію актів цивільного стану-3.
8. Звернення, написане в присутності особи, що надає професійну правничу допомогу, або консула, що підтверджується їх підписами, про уповноваження особою, яку було позбавлено особистої свободи, або членом її сім'ї іншої особи на отримання такої допомоги у період дії в Україні або окремих її місцевостях правового режиму воєнного стану, у разі коли особа, яку було позбавлено особистої свободи, та члени її сім'ї позбавлені можливості отримати щорічну державну грошову допомогу, яка надається особі, стосовно якої встановлено факт позбавлення особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України під час перебування такої особи в місцях несвободи, до якого додається довідка з реквізитами особового рахунка особи, уповноваженої особою, яку було позбавлено особистої свободи, або членом її сім'ї, відкритого в банку-1.
Примітки:
1. Для громадянина України, який є цивільною особою, що перебуває під захистом Женевської конвенції про захист цивільного населення під час війни від 12 серпня 1949 року, якого було позбавлено особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України державою-агресором, її органами, підрозділами, формуваннями, іншими утвореннями під час перебування на тимчасово окупованих територіях України або на території держави-агресора у зв'язку із провадженням таким громадянином діяльності, спрямованої на вираження поглядів, цінностей, позицій щодо відстоювання державного суверенітету, територіальної цілісності і недоторканності України, демократичного конституційного ладу та інших національних інтересів України, а також за проваджувану професійну, громадську, політичну чи правозахисну діяльність, пов'язану із відстоюванням державного суверенітету, незалежності, територіальної цілісності і недоторканності України, демократичного конституційного ладу та інших національних інтересів України, захистом прав та свобод осіб, позбавлених особистої свободи через таку діяльність, якщо були підстави вважати, що провадження такої діяльності становило реальну або потенційну небезпеку для незаконного переслідування особи державою-агресором, її органами, підрозділами, формуваннями, іншими утвореннями, а також законних представників або члена сім'ї такої особи, або законного представника члена сім'ї.
2. Для громадянина України, який є цивільною особою, що перебуває під захистом Женевської конвенції про захист цивільного населення під час війни від 12 серпня 1949 року, якого було позбавлено особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України державою-агресором, її органами, підрозділами, формуваннями, іншими утвореннями під час перебування на тимчасово окупованих територіях України або на території держави-агресора у зв'язку з незаконними діями держави-агресора, її органів, підрозділів, формувань, інших утворень з явною або прихованою метою спонукання України, іншої держави, державного органу, організації, у тому числі міжнародної, юридичних або фізичних осіб до дій або утримання від здійснення дій як умови звільнення громадянина України, а також законного представника або члена сім'ї такої особи, або законного представника члена сім'ї.
3. Для законного представника, або члена сім'ї, або законного представника члена сім'ї особи, стосовно якої подається заява про встановлення факту позбавлення особи особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України. |
Директор Департаменту
стратегічного планування
та регіональної політики |
Сергій СОРОКА |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства розвитку громад та територій України
21 січня 2025 року № 76
Міністерство розвитку громад та територій України
___________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові (за наявності) заявника)
___________________________________________
___________________________________________
(адреса задекларованого / зареєстрованого місця
проживання (перебування))
___________________________________________
___________________________________________
(адреса фактичного місця проживання)
___________________________________________
(число, місяць, рік народження заявника)
___________________________________________
(серія (за наявності), номер документа, що
посвідчує особу та підтверджує громадянство України)
___________________________________________
(уповноважений суб'єкт, що видав документ, дата видачі)
___________________________________________
(електронна пошта (за наявності))
___________________________________________
(номер телефону)
Заява
про визнання членом сім'ї особи, стосовно якої встановлено факт позбавлення особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України
| Прошу визнати мене членом сім'ї особи, стосовно якої встановлено факт позбавлення особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України: |
| прізвище, ім'я та по батькові (за наявності) особи, позбавленої особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України: | _______________________________________ |
| дата рішення Комісії про встановлення факту позбавлення особи особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України: | _______________________________________ |
___________________
(дата) | ___________________
(підпис) | _______________________________________
(власне ім'я, прізвище) |
До заяви додаються:
1. Документи (довідки), які підтверджують, що заявник відповідно до Сімейного кодексу України є членом сім'ї особи, стосовно якої встановлено факт позбавлення особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України.
2. Витяг з Єдиного державного реєстру досудових розслідувань (за наявності кримінального провадження стосовно особи).
3. Повідомлення органів сил безпеки та сил оборони стосовно особи.
4. Копії документів, що посвідчують особу та підтверджують громадянство України (електронну копію відображення в електронній формі інформації, що міститься у таких документах або відомості, єДокумент), паспортних документів іноземців та документів, що посвідчують особу без громадянства, та/або документів, що посвідчують особу та підтверджують її спеціальний статус. |
Директор Департаменту
стратегічного планування
та регіональної політики |
Сергій СОРОКА |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства розвитку громад та територій України
21 січня 2025 року № 76
Міністерство розвитку громад та територій України
___________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові (за наявності) заявника)
___________________________________________
___________________________________________
(адреса задекларованого / зареєстрованого місця
проживання (перебування))
___________________________________________
___________________________________________
(адреса фактичного місця проживання)
___________________________________________
(число, місяць, рік народження заявника)
___________________________________________
(серія (за наявності), номер документа, що
посвідчує особу та підтверджує громадянство України)
___________________________________________
(уповноважений суб'єкт, що видав документ, дата видачі)
___________________________________________
(електронна пошта (за наявності))
___________________________________________
(номер телефону)
Заява
про надання коштів для відшкодування витрат на професійну правничу допомогу
Прошу надати кошти для відшкодування витрат на професійну правничу допомогу, що надавалася для захисту прав і законних інтересів
_____________________________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові (за наявності) особи, позбавленої особистої свободи) |
| Дата рішення Комісії про встановлення факту позбавлення особи особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України: | _______________________________________________ |
___________________
(дата) | ___________________
(підпис) | _______________________________________
(власне ім'я, прізвище) |
До заяви додаються:
1. Копія документа, що посвідчує особу та підтверджує громадянство України (електронну копію відображення в електронній формі інформації, що міститься у таких документах або відомості, єДокумент), паспортного документа іноземця та документа, що посвідчує особу без громадянства, та/або документа, що посвідчує особу та підтверджує її спеціальний статус.
2. Відомості та/або копії документів (довідок), які підтверджують, що заявник є членом сім'ї особи, стосовно якої встановлено факт позбавлення особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України, або законним представником такої особи, або законним представником члена сім'ї такої особи, зокрема копії свідоцтв про державну реєстрацію актів цивільного стану.
3. Відомості або документи, що підтверджують факт виконання окремих дій з надання професійної правничої допомоги в інтересах особи, стосовно якої встановлено факт позбавлення особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України у зв'язку з діями держави-агресора, її органів, підрозділів, формувань, інших утворень.
4. Відомості, що підтверджують понесення витрат для отримання професійної правничої допомоги.
5. Довідка з реквізитами особового рахунка, відкритого в банківській установі.
Примітки:
1. Відшкодування витрат на професійну правничу допомогу особі, стосовно якої встановлено факт позбавлення особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України, що надавалася такій особі для захисту її прав і законних інтересів, або її законному представнику, або члену сім'ї такої особи, або законному представнику члена сім'ї такої особи здійснюється одноразово за рік, в якому надавалася відповідна допомога.
2. Відшкодування витрат на професійну правничу допомогу особі, стосовно якої встановлено факт позбавлення особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України, що надавалася такій особі для захисту її прав і законних інтересів, може здійснюватися на особовий рахунок уповноваженої нею або членом її сім'ї особи, у разі подання відповідного звернення в довільній формі, написаного в присутності особи, що надає професійну правничу допомогу, або консула, що підтверджується їх підписами, про уповноваження особою, яку було позбавлено особистої свободи, або членом її сім'ї іншої особи на отримання такої допомоги у період дії в України або в окремих її місцевостях правового режиму воєнного стану.
3. У разі отримання виплати для відшкодування витрат на професійну правничу допомогу особі, стосовно якої встановлено факт позбавлення особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України, що надавалася такій особі для захисту її прав і законних інтересів, право на отримання такої допомоги виникає з 01 січня наступного року. |
Директор Департаменту
стратегічного планування
та регіональної політики |
Сергій СОРОКА |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства розвитку громад та територій України
21 січня 2025 року № 76
Міністерство розвитку громад та територій України
___________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові (за наявності) заявника)
___________________________________________
___________________________________________
(адреса задекларованого / зареєстрованого місця
проживання (перебування))
___________________________________________
___________________________________________
(адреса фактичного місця проживання)
___________________________________________
(число, місяць, рік народження заявника)
___________________________________________
(серія (за наявності), номер документа, що
посвідчує особу та підтверджує громадянство України)
___________________________________________
(уповноважений суб'єкт, що видав документ, дата видачі)
___________________________________________
(електронна пошта (за наявності))
___________________________________________
(номер телефону)
Заява
про отримання державної грошової допомоги
Прошу надати ________________________________________________________________________
(зазначається вид допомоги: щорічна державна грошова допомога за ____ рік (роки) /
_____________________________________________________________________________________
одноразова державна грошова допомога / одноразова державна грошова допомога у разі загибелі (смерті)
_____________________________________________________________________________________
особи, стосовно якої встановлено факт позбавлення особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України,
_____________________________________________________________________________________
смерть якої настала під час перебування такої особи в місцях несвободи, або смерті особи, звільненої з місць
_____________________________________________________________________________________
несвободи, протягом року після її звільнення, якщо смерть настала внаслідок поранення, контузії, каліцтва,
_____________________________________________________________________________________,
захворювання, нещасного випадку, пов'язаних з перебуванням такої особи в місцях несвободи)
відповідно до Закону України "Про соціальний і правовий захист осіб, стосовно яких встановлено факт позбавлення особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України, та членів їхніх сімей": |
| прізвище, ім'я та по батькові (за наявності) особи, позбавленої особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України: | _________________________________________ |
| дата рішення Комісії про встановлення факту позбавлення особи особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України: | _________________________________________ |
___________________
(дата) | ___________________
(підпис) | _________________________________________
(власне ім'я, прізвище) |
До заяви додаються:
1. Копія документа, що посвідчує особу заявника.
2. Довідка з реквізитами особового рахунка, відкритого в банківській установі.
3. Відомості або документи, що підтверджують факт позбавлення особи особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України за кожний рік, за який особа звертається для отримання щорічної державної грошової допомоги-1.
4. Копія свідоцтва про смерть або копія витягу з Державного реєстру актів цивільного стану громадян про державну реєстрацію смерті-2.
5. Копія довідки, що підтверджує смерть звільненої з місць несвободи особи, стосовно якої встановлено факт позбавлення особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України, внаслідок поранення, контузії, каліцтва, захворювання, нещасного випадку, пов'язаних з перебуванням такої особи в місцях несвободи.
Примітки:
1. Для отримання щорічної державної грошової допомоги.
2. Для отримання одноразової державної грошової допомоги у разі загибелі (смерті) особи, стосовно якої встановлено факт позбавлення особистої свободи внаслідок збройної агресії проти України, смерть якої настала під час перебування такої особи в місцях несвободи, або смерті особи, звільненої з місць несвободи, протягом року після її звільнення, якщо смерть настала внаслідок поранення, контузії, каліцтва, захворювання, нещасного випадку, пов'язаних з перебуванням такої особи в місцях несвободи. |
Директор Департаменту
стратегічного планування
та регіональної політики |
Сергій СОРОКА |