Група диспансерного обліку хворих на туберкульоз (ГДО), їх характеристика та місце перебування | Частота спостереження фтизіатрами | Огляди в інших фахівців | Найменування, частота лабораторних та інших діагностичних досліджень | Основні лікувально-оздоровчі заходи та терміни спостереження в групах обліку |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
I ГДО | | | | |
Активний туберкульоз органів дихання Хворі на активний туберкульоз, які потребують потрібних лікувальних та соціально-профілактичних заходів з метою їх клінічного вилікування, відновлення працездатності і оздоровлення осередку туберкульозної інфекції | Для хворих підгрупи "А" і "Б" визначається терапією, що проводиться, але не рідше як один раз на місяць | За наявності у хворого супровідних захворювань залучаються й інші лікарі - фахівці | Клінічний аналіз крові, сечі - 1 раз на місяць, рентгенограми - 1 раз на 3 місяці для хворих із IА ГДО Томограми Перед початком лікування, далі - 1 раз на 3 місяці до зникнення порожнин, далі перед зняттям з епідеміологічного обліку | Підгрупа "А" Основний курс комплексної хіміотерапії, а за наявності показань - хірургічне втручання й колапсотерапія Підгрупа "Б" Відбір хворих для проведення тривалої комплексної хіміотерапії або хірургічного лікування, а при неможливості їх проведення - повторні короткочасні курси хіміотерапії |
Підгрупа "А" Хворі з уперше встановленим туберкульозним процесом, із загостренням або рецидивом після раніше проведеного ефективного лікування (місця утримання: тублікарня, спеціалізована протитуберкульозна УВП) Підгрупа "Б" Хворі, в яких унаслідок неповноцінно проведеного антибактеріального або хірургічного лікування (а також - при неможливості їх проведення через протипоказання) сформувався хронічний туберкульозний процес: а) хворі, які виділяють бацили із хронічними деструктивними формами туберкульозу при наявності бациловиділень і каверен понад 2 роки б) хворі, які не виділяють ВК, із наявністю осумкованої емпієми, туберкуломи з розпадом | | Фтизіохірург оглядає через 4 - 6 місяців від початку хіміотерапії, коли порожнина розпаду не має тенденції до закриття або формується туберкулома, а також - при відсутності ефективного консервативного лікування, частих загостреннях процесу | Обстеження мокроти на ВК (промивних вод бронхів) перед початком лікування не менше як 2 рази методом бактеріоскопії, а при негативному результаті - методом флотації незалежно від цих обстежень. Три обстеження на ВК методом посіву. Дослідження мокроти на ВК повинно повторюватися не рідше як 1 раз на місяць до зникнення ВК, підтвердженого не менш як двома послідовними негативними бактеріоскопічними та культуральними обстеженнями, а потім 1 раз на 2 - 3 місяці (в період лікування - після дводенної перерви в прийманні протитуберкульозних препаратів) до заживання порожнини розпаду, підтвердженого томографічним дослідженням | Для бацилярних хворих обох груп Проведення профілактичних і оздоровчих заходів у вогнищах туберкульозної інфекції. Поряд із цим проводяться заходи, які спрямовані на відновлення працездатності та раціональне працевлаштування хворих. До цих заходів вдаються за показаннями стосовно небацилярних хворих I, II, III та VII груп диспансерного обліку. Хворі IА ГДО за відсутності у них ускладнень переводяться до II ГДО після закінчення ефективного курсу хіміотерапії або після вдалої резекції легенів, але не раніше як через рік. Особи, які виділяють бацили, одночасно знімаються з епідеміологічного обліку |
Місця утримання Спеціалізовані протитуберкульозні УВП. Туберкульозні лікарні | | | Визначення чутливості до ліків IА ГДО - до початку лікування та 1 раз на 3 місяці під час хіміотерапії IБ ГДО - 1 раз на рік, але не менше 1 разу на 3 місяці, в період проведення тривалої хіміотерапії | Особи з малими формами туберкульозу легень без розпаду і бациловиділення, при повному розсмоктуванні або невеликих залишкових змінах (невеликий фіброз), можуть бути переведені з I ГДО безпосередньо до III ГДО. Затримання хворих у I ГДО ще на 6 - 12 місяців більше вказаного терміну необхідне: а) за неповноцінного проведеного лікування; б) за наявності обтяжувальних чинників; в) за сприятливого закінчення хронічних деструктивних процесів з утворенням твердих осередків, рубців. При сприятливому закінченні хронічного деструктивного туберкульозу з утворенням цирозу, заповнених чи санованих порожнин (у тому числі після кавернотомії) хворі переводяться до II групи не раніше як через 3 роки з моменту їх утворення. |
II ГДО | | | | |
Активний туберкульоз органів дихання, який затихає | | Дивися за I ГДО | Аналіз крові, сечі та інші лабораторні обстеження - 1 раз на 3 місяці | Тримісячні повторні сезонні курси хіміотерапії 2 препаратами 2 рази на рік амбулаторно. |
Хворі, які переведені з I ГДО (місце утримання: спеціалізовані туберкульозні лікарні) | 1 раз на 3 місяці | До фтизіохірурга направляються на консультацію хворі з туберкуломами 4 см і більше в діаметрі | Рентгенограми: 1 раз на 3 місяці, але не рідше 1 разу на 6 місяців Томограми: Перед переведенням до III ГДО Обстеження на виділення бацил 1 раз на 3 місяці методом бактеріоскопії та не менше 1 разу на рік для хворих, які мали колись порожнину, розпад або виділення ВК | За відсутності несприятливих факторів хворі з малими залишковими змінами спостерігаються у II ГДО протягом 1 року. За великих залишкових змін, недостатнього лікування "свіжого" процесу і після вилікування хронічного деструктивного туберкульозу термін перебування хворих у II ГДО збільшується на 1 - 2 роки. За наявності несприятливих факторів хворі також затримуються у II ГДО на 1 рік, якщо з цієї причини термін їх перебування у I ГДО не був збільшений. Хворі з великими туберкуломами (більше 4 см у діаметрі) залишаються у II ГДО під багаторічним наглядом. |
III ГДО | | | | |
Неактивний туберкульоз органів дихання Особи, переведені з I та II груп: Підгрупа "А" З великими залишковими змінами Підгрупа "Б" З малими залишковими змінами (місця утримання: УВП за рівнем безпеки на загальних підставах) | 1 раз на 6 місяців | Дивися за I ГДО | Аналіз крові та сечі: 1 раз на 6 місяців Рентгенограми: не менше 1 разу на 6 місяців (при планових флюорографічних оглядах - можлива заміна) Обстеження на бациловиділення 1 раз на 6 місяців методом посіву для хворих, які мали колись порожнину розпаду або які виділяли БК | Комплексна хіміотерапія - не менше 3-місячних сезонних курсів з застосуванням туберкулостатичних препаратів - 1 - 2 рази на рік в амбулаторних умовах Терміни спостереження за хворими: за III А ГДО - 3 - 5 років; за III Б ГДО - 1 рік |
IV ГДО | | | | |
Здорові особи, які проживали на момент виявлення хворого на туберкульоз у спільному з ним приміщенні та які були з ним у контакті (місця утримання: УВП за рівнями безпеки на загальних підставах) | 1 раз на 6 місяців | Дивися за I ГДО | Ширококадрова флюорографія, а при неможливості - рентгеноскопія не менше 1 разу за півріччя. Аналізи крові, сечі, обстеження на бациловиділення за показаннями | Вживають заходів, спрямованих на оздоровлення осередку туберкульозної інфекції та підвищення опірності організму осіб, які контактували з хворим, а також хіміопрофілактика протягом 2 місяців одразу після взяття на облік, одноразово |
V ГДО | | | | |
Хворі на позалегеневий туберкульоз Підгрупа "А" Хворі на активний позалегеневий ТВС, які потребують лікувальних і спеціальних профілактичних заходів з метою їх клінічного вилікування, відновлення працездатності, ліквідації осередків інфекції. Хворі, які виділяють ВК, при наявності свищевих форм позалегеневого туберкульозу та при ураженні нирок, беруться на облік як бациловиділювачі. Місця утримання: туберкульозні лікарні, спеціалізовані - туберкульозні УВП. | Частота консультацій відповідних спеціалістів визначається проваджуваним лікуванням. Усі хворі на позалегеневий туберкульоз і клінічно вилікувані особи при відсутності в них туберкульозу легенів підлягають клініко-рентгенологічному контролю не менше 1 разу на 6 місяців | До лікаря - фтизіохірурга хворі направляються при неефективному консервативному лікуванні | Ширококадрова флюорографія, а при неможливості рентгеноскопії - не менш як 1 раз за півріччя. Аналіз сечі та інші лабораторні обстеження проводяться за рекомендаціями відповідних спеціалістів або лікарів-фтизіатрів | Проводяться належні лікувально-профілактичні заходи залежно від активності процесу та підгрупи диспансерного спостереження. Лікування позалегеневого туберкульозу здійснюється відповідними спеціалістами або, під їх керівництвом, - терапевтами. Терміни спостереження у кожній підгрупі V ГДО визначаються відповідними спеціалістами залежно від динаміки туберкульозного процесу і проведених лікувально-профілактичних заходів (дивися I, II та III ГДО) |
Підгрупа "Б" Хворі активним позалегеневим туберкульозом, який затухає - які переведені із підгрупи "А". Місця утримання: спеціалізовані туберкульозні УВП. | Те саме | Те саме | Те саме | Те саме |
Підгрупа "В" Особи з неактивним позалегеневим туберкульозом, переведені з підгрупи "А" та "Б" або вперше взяті на облік з неактивним туберкульозом. Місця утримання: УВП за рівнями безпеки на загальних підставах. | Те саме | Консультація ортопеда | Те саме | Те саме |
О (нульова) ГДО Туберкульоз органів дихання сумнівної активності. Особи з туберкульозними змінами в легенях, які потребують уточнення активності процесу. Місця утримання: туберкульозні лікарні. | За показаннями | Дивися IА ГДО | Дивися I ГДО | Пробна хіміотерапія з повторним клініко-рентгенологічним та лабораторним обстеженням для вирішення питання про активність процесу. Термін спостереження залежить від установленої ГДО |
VII ГДО | | | | |
Група з підвищеним ризиком рецидиву або захворювання Підгрупа "А" З підвищеним ризиком рецидиву: особи з великими залишковими змінами, переведені з III групи Підгрупа "Б" З підвищеним ризиком захворювання: особи з уперше виявленими вираженими неактивними туберкульозними змінами в легенях - фіброзно- вогнищевими, циротичними, численними кальцинатами (в тому числі тими, активність яких виключена методом пробної хіміотерапії). Крім того, до кожної з підгруп можуть бути включені особи з малими залишковими змінами - за наявності ускладнювальних факторів (місця утримання: УВП за рівнями безпеки на загальних підставах) | 1 раз на рік | Дивися за IА ГДО | Аналіз крові та сечі 1 раз на рік, флюорограми або рентгенограми - 2 рази на рік. Обстеження на бациловиділення за показаннями, але не менше 1 разу на рік методом бактеріоскопії і не менше одного посіву на рік - особам, які мали в минулому хронічний деструктивний туберкульоз легень і які виділяли ВК | Загальні оздоровчі заходи, що направлені на підвищення резистентності туберкульозу. Курси хіміопрофілактики - у випадках появи факторів, що послабляють опірність організму. Спостерігаються протягом усього життя |