1.3. У розділі 2 "Штати закладу на кінець звітного року" форми вказуються дані щодо кількості посад за штатним розкладом, кількості посад, зайнятих за штатним розкладом, облікової кількості штатних працівників, місцем основної роботи яких є станція (відділення) швидкої медичної допомоги, також вказується облікова кількість штатних працівників, яких прийнято на умовах неповного робочого дня.
1.4. У розділі 3 "Кількість персоналу за стажем роботи та віком на кінець звітного року" та в розділі 4 "Кваліфікація працівників на кінець звітного року" форми відображаються дані щодо вікового складу працівників швидкої медичної допомоги, наявності кваліфікаційних категорій у лікарів та молодших спеціалістів з медичною освітою.
1.5. У рядку 1 розділу 5 "Кількість виїздів" форми зазначається загальна кількість здійснених виїздів бригад швидкої медичної допомоги (далі - бригади ШМД) за викликами; у рядку 2 - дані про кількість здійснених виїздів у сільську місцевість; у рядку 3 - прибуття бригад ШМД на виїзди до 10-ти хвилин з моменту звернення; у рядку 4 - прибуття бригад ШМД на виїзди до 20-ти хвилин з моменту звернення у сільських населених пунктах; у рядках 5 та 6 - загальна кількість здійснених виїздів у зв'язку з ліквідацією наслідків надзвичайних ситуацій (аварій) у містах та в сільських населених пунктах; у рядку 7 - кількість осіб, яким була надана медична допомога під час виїздів бригад ШМД; у рядку 8 - кількість осіб, медична допомога яким була надана в сільських населених пунктах (відповідно до адміністративно-територіального поділу області, мм. Києва та Севастополя, Автономної Республіки Крим).
1.6. У рядку 1 розділу 6 "Звернення за швидкою медичною допомогою" форми вказується кількість звернень за швидкою медичною допомогою, у рядку 2 - кількість викликів, у яких було відмовлено за необґрунтованістю; у рядку 3 - кількість осіб, які самостійно звернулися за швидкою медичною допомогою на станцію (у відділення) швидкої медичної допомоги та яким була надана амбулаторна медична допомога.
1.7. У розділі 7 "Госпіталізація" зазначається кількість осіб, доставлених бригадами ШМД у лікувальні заклади для госпіталізації за формою N 114/о "Супровідний листок. Талон до супровідного листка" та за направленнями лікувально-профілактичних закладів.
1.8. У розділі 8 "Кількість виїздів бригад швидкої медичної допомоги на випадки, що закінчилися летально" вказується кількість виїздів бригад ШМД на випадки, що закінчилися летально, до приїзду бригад ШМД та в присутності бригад ШМД.
1.9. У розділі 9 "Кількість виїздів бригад швидкої медичної допомоги з приводу дорожньо-транспортних пригод" вказуються дані щодо кількості виїздів бригад ШМД з приводу дорожньо-транспортних пригод (далі - ДТП) та кількості осіб, які постраждали при ДТП.
1.10. У розділі 10 "Бригади швидкої медичної допомоги" форми зазначається кількість бригад ШМД (лікарських загальнопрофільних, фельдшерських та спеціалізованих), які фактично працювали у звітному році (обчислення здійснюється у добовому розрахунку).
Бригада - функціональна одиниця станції (відділення) швидкої медичної допомоги, яка працює 24 години.
1.11. У розділах 11-14 подається інформація про ресурсне забезпечення станцій швидкої медичної допомоги, а саме: забезпечення медичними виробами; засобами зв'язку; наявність та забезпечення автоматизованої системи управління станцій, показник їх кількості та норми забезпечення; забезпечення автомобілями швидкої медичної допомоги; умови зберігання автомобілів швидкої медичної допомоги.
II. Порядок заповнення звіту
2.1. Форму заповнюють та подають станції, відділення швидкої медичної допомоги, підпорядковані Міністерству охорони здоров'я України, - головному лікарю центральної районної (міської) лікарні; заклади іншого підпорядкування та форм власності - Міністерству охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінням охорони здоров'я обласної, Севастопольської міської державної адміністрації та Головному управлінню охорони здоров'я Київської міської державної адміністрації.
2.2. В адресній частині звіту чітко, без скорочень указуються найменування закладу, його місцезнаходження та підпис керівника (власника) та/або осіб, відповідальних за заповнення форми звітності.
2.3. У рядках 1 і 2 розділу 2 "Штати закладу на кінець звітного року" вказуються кількість посад працівників відповідно до затвердженого штатного розкладу та кількість зайнятих посад відповідно до їх фактичного заміщення і платіжної відомості на кінець звітного року.
2.4. У рядку 3 розділу 2 вказується облікова кількість штатних працівників, місцем основної роботи яких є станція (відділення) швидкої медичної допомоги.
Відомості про працівників-сумісників у 2-й рядок не вносяться.
2.5. У рядку 4 розділу 2 вказуються відомості про кількість працівників, прийнятих на умовах неповного робочого дня.
2.6. При заповненні розділу 2 форми кількість посад, зайнятих за тимчасово відсутніми працівниками на кінець звітного року (відпустка, хвороба, відрядження, підвищення кваліфікації тощо), вказується як зайняті. Якщо ці посади тимчасово заміщені іншими особами, повторно як зайняті вони не вказуються. Тому кількість зайнятих посад за штатним розкладом у всіх графах розділу не повинна перевищувати кількості посад за штатним розкладом, а може бути однаковою або меншою.
2.7. У розділі 3 "Кількість персоналу за стажем роботи та віком на кінець звітного року" вказуються дані про облікову кількість штатних працівників, з них у сільських населених пунктах зі стажем роботи до трьох років та осіб пенсійного віку.
2.8. У розділі 4 "Кваліфікація працівників на кінець звітного року" вказується кваліфікаційна підготовка медичного персоналу станцій швидкої медичної допомоги, а саме: наявність кваліфікаційних категорій зі спеціальності "Медицина невідкладних станів".
2.9. У рядку 1 розділу 5 "Кількість виїздів" вказуються дані про загальну кількість здійснених виїздів за викликами; у рядку 2 - дані про загальну кількість здійснених виїздів за викликами у сільських населених пунктах; у рядку 3 - прибуття бригад ШМД на виїзди до 10-ти хвилин від часу звернення; у рядку 4 - прибуття бригад ШМД на виїзди до 20-ти хвилин від часу звернення у сільських населених пунктах; у рядку 5 - здійснені виїзди у зв'язку з ліквідацією наслідків надзвичайних ситуацій (аварій); у рядку 6 - здійснені виїзди у зв'язку з ліквідацією наслідків надзвичайних ситуацій (аварій) у сільських населених пунктах; у рядку 7 - кількість осіб, яким надана медична допомога під час виїздів; у рядку 8 - кількість осіб, медична допомога яким надана в сільських населених пунктах (відповідно до адміністративно-територіального поділу області, Автономної Республіки Крим).
2.10. У графі 1 розділу 5 "Кількість виїздів" вказується загальна кількість виконаних виїздів бригад ШМД і осіб, яким надана медична допомога під час виїздів.
2.11. У графі 2 розділу 5 "Кількість виїздів" зазначаються загальна кількість виїздів бригад ШМД і кількість осіб, яким надана медична допомога при нещасних випадках, травмах та отруєннях.
2.12. У графі 3 розділу 5 "Кількість виїздів" вказуються загальна кількість виїздів бригад ШМД і кількість осіб, яким надана допомога при раптових захворюваннях та станах (втрата свідомості, судоми, раптові розлади дихання, раптовий біль у ділянці серця, блювота кров'ю, гострий біль у животі, сильна кровотеча всіх видів; зовнішні причини травм - ураження електричним струмом, блискавкою, теплові удари, переохолодження; асфіксії всіх видів - утоплення, потрапляння сторонніх предметів у дихальні шляхи; ушкодження при надзвичайних ситуаціях - ДТП, аварії на виробництві, стихійні лиха; ознаки всіх видів отруєнь, укуси тварин, змій; порушення нормального перебігу вагітності - передчасні пологи, кровотеча тощо.
2.13. У графі 4 розділу 5 "Кількість виїздів" зазначаються кількість виїздів бригад ШМД і кількість осіб, яким надана допомога при хронічних захворюваннях, - загострення хронічних захворювань у пацієнтів, які перебувають під наглядом дільничного лікаря, болі в попереку, суглобах (радикуліт, остеохондроз, артрит, артроз тощо), больовий синдром в онкологічних хворих тощо.
2.14. У графі 5 розділу 5 "Кількість виїздів" вказується кількість виїздів бригад ШМД , які були непрофільними та не потребували екстреної медичної допомоги: виконання планових призначень дільничного лікаря - ін'єкцій, крапельниць, перев'язок та інших призначень; підвищення температури, кашель, нежить, біль у горлі, головний біль, запаморочення, слабкість; легкі травми, коли пацієнт може самостійно звернутись у травматологічний пункт.
2.15. У графі 6 розділу 5 "Кількість виїздів" зазначаються кількість виїздів бригад ШМД та кількість жінок, яким надана медична допомога при пологах за межами лікувально-профілактичного закладу, при пологах, які відбулися до прибуття бригади ШМД, а також при патології вагітності.
2.16. У графі 7 розділу 5 "Кількість виїздів" вказується кількість осіб, які перевезені за направленнями амбулаторно-поліклінічних чи інших закладів бригадами ШМД до медичних закладів, додому та в інші місця.
2.17. У графі 8 розділу 5 "Кількість виїздів" вказуються безрезультатні виїзди бригад ШМД, під час яких медична допомога надавалась: "не застали" - коли бригада ШМД не застала особу на місці виклику або є свідки, які повідомили про подальше перебування особи (забрали, пішов тощо); "адреса не знайдена" - якщо адреса, за якою викликали бригаду ШМД, фактично не існує; "не доїхали" - якщо бригада ШМД не змогла дістатися до місця виклику з тієї чи іншої причини (зупинили для надання медичної допомоги, поломка автомобіля по дорозі на виклик тощо); "не викликали" - у разі якщо виклик виявився хибним, був здійснений завідомо неправдивий виклик швидкої медичної допомоги; "обслужений до приїзду" - якщо допомога особі була надана до прибуття бригади ШМД і надалі медичної допомоги він не потребує; "відмова від допомоги" - якщо особа відмовилася від медичного огляду.
2.18. У графі 9 розділу 5 "Кількість виїздів" указуються виїзди бригад ШМД, які виконувалися з метою технічного обслуговування, коли перевозились: консультант, кров та плазмозамінники, служби технічного забезпечення станції швидкої медичної допомоги тощо.
2.19. У рядку 3 усіх граф розділу 5 "Кількість виїздів" указується загальна кількість здійснених приїздів бригад ШМД на місце виклику до 10 хвилин з моменту звернення.
2.20. У рядку 4 усіх граф розділу 5 "Кількість виїздів" указується загальна кількість здійснених приїздів бригад ШМД на місце виклику до 20 хвилин з моменту звернення в сільських населених пунктах.
2.21. У розділі 6 "Звернення за швидкою медичною допомогою" вказуються кількість звернень на станцію (відділення ) швидкої медичної допомоги, кількість викликів, які надійшли на станцію швидкої медичної допомоги і були відмовлені за необґрунтованістю або ж вони були передані для виконання в амбулаторно-поліклінічну мережу.
Зазначається кількість осіб, які самостійно звернулися за медичною допомогою на станцію (відділення) швидкої медичної допомоги та яким була надана амбулаторна медична допомога.
2.22. У розділі 7 "Госпіталізація" вказуються загальна кількість осіб, доставлених бригадами ШМД для госпіталізації в лікувальні заклади: за направленнями швидкої медичної допомоги згідно з формою 114/о "Супровідний листок. Талон до супровідного листка", за направленнями інших лікувально-профілактичних закладів.
2.23. У розділі 8 "Кількість виїздів бригад ШМД на випадки, що закінчились летально" вказується загальна кількість виїздів бригад ШМД на випадки, що закінчились летально, з них: смерть до приїзду бригади ШМД, смерть у присутності бригади ШМД.
2.24. У розділі 9 "Кількість виїздів бригад швидкої медичної допомоги з приводу дорожньо-транспортних пригод" вказується кількість виїздів бригад ШМД з приводу ДТП, з них кількість осіб, потерпілих при ДТП, осіб, які були доставлені бригадами ШМД для госпіталізації в лікувально-профілактичні заклади, загальна кількість летальних випадків при ДТП.
2.25. У розділі 10 "Бригади швидкої медичної допомоги" вказується загальна кількість бригад ШМД (лікарських загальнопрофільних, спеціалізованих та фельдшерських), які фактично працювали протягом звітного періоду.
До числа фельдшерських бригад уключаються також лікарські загальнопрофільні бригади ШМД, які не були вкомплектовані лікарями і працювали як фельдшерські. До числа спеціалізованих бригад ШМД входять кардіореанімаційні, психіатричні, неврологічні, токсикологічні та інші спеціалізовані бригади. Бригади ШМД подаються з округленням до цілих чисел або десятих (наприклад: 0,5).
2.26. У графі 2 розділу 10 "Бригади швидкої медичної допомоги" вказується кількість осіб, яким була надана допомога бригадами ШМД.
2.27. У розділі 11 "Забезпечення бригад швидкої медичної допомоги медичними виробами" вказуються кількість наявних медичних виробів, норма забезпечення згідно з табелем оснащення бригад ШМД та кількість наявних медичних виробів з терміном експлуатації понад п'ять років.
2.28. У розділі 12 "Забезпечення бригад швидкої медичної допомоги засобами зв'язку та автоматизованою системою управління" зазначаються дані про наявність та норми забезпечення на станціях швидкої медичної допомоги радіочастотного ресурсу (номінали частот та їх кількість), кількість радіостанцій, засобів телефонізації, вказується кількість станцій (відділень) швидкої медичної допомоги, що забезпечені автоматизованою системою управління.
2.29. У розділі 13 "Забезпечення автомобілями швидкої медичної допомоги" зазначаються фактичне забезпечення та норми забезпечення автомобілями швидкої медичної допомоги типу "В" та "С" за ДСТУ 7032:2009 "Автомобілі швидкої медичної допомоги та їхнє устаткування".
2.30. У розділ 14 заносяться дані про умови зберігання автомобілів швидкої медичної допомоги.
2.31. У формі мають бути заповнені всі графи та рядки, за винятком тих, де проставлено знак "Х". Якщо дані відсутні, ставиться риска.
Виправлення помилок має бути підтверджено підписом особи, яка заповнила звіт, із зазначенням дати внесення змін.
У кінці звіту обов'язково мають бути вказані дата його заповнення, прізвище, ім'я, по батькові, контактний телефон, факс або електронна пошта особи, яка заповнила звіт. Підпис керівника має бути завірений печаткою закладу.
2.32. При заповненні розділу 2 у рядках 1-4 сума чисел у графах 2, 3, 5, 6 має збігатися із загальним числом у графі 1.
2.33. Дані рядків 7 та 8 розділу 5 граф 2, 3, 4, 5, 7 мають бути більшими за дані цих граф рядка 1 або ж бути рівними, оскільки при одному виїзді бригади ШМД медична допомога може надаватись одній або декільком особам.
2.34. Дані графи 6 рядка 7 розділу 5 мають збігатися з даними графи 6 рядка 1.
2.35. Графи 8, 9 рядків 7 і 8 розділу 5 не заповнюються, оскільки при безрезультатних та технологічних виїздах медична допомога не надається.
2.36. У рядку 8 дані за графами 1-7 розділу 5 мають бути меншими за дані цих граф за рядком 7.
2.37. У рядках 1-6 дані графи 1 розділу 5 мають збігатися з підсумком даних граф 2-9.
2.38. У розділі 10 дані про кількість осіб, яким надана допомога бригадами ШМД, графи 2, 3 рядків 1, 2, 3 мають збігатися з графою 1 рядків 7, 8 розділу 5.
2.39. У розділі 10 дані про кількість осіб, яким надана допомога спеціалізованими бригадами ШМД (рядок 3, графа 2), мають збігатися з підсумком рядків 4, 5, 6, 7, 8 графи 2 розділу 10.
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М.К.Хобзей |