| N з/п | Дата надхо- дження | Тип заяви (номер форми) | Заявник | Результат розгляду (прийнято - реєстраційний код; відмовлено - прочерк) | Підпис |
Додаток 4
до Інструкції про порядок реєстрації
застав рухомого майна в Державному
реєстрі застав рухомого майна
Довідка
__________________________________________________________________
(назва реєстратора)
прийнято заяву про ________________ від __________________________
(тип заяви) (назва заявника із заяви)
__________________________________________________________________
Заяву прийнято за N ___________________ від ______________________
(вхідний номер заяви) (дата прийняття заяви)
______________ ________________________ ______________________
(назва посади) (підпис посадової особи) (прізвище та ініціали)
Додаток 5
до Інструкції про порядок реєстрації
застав рухомого майна в Державному
реєстрі застав рухомого майна
Кому ___________________________
(назва заявника)
Повідомлення про відмову
__________________________________________________________________
(відомості про заявника із заяви)
відмовлено _______________________________________________________
(назва дій, у яких відмовлено заявнику)
у зв'язку з ______________________________________________________
(підстава для відмови)
______________ ________________________ ______________________
(назва посади) (підпис посадової особи) (прізвище та ініціали)
Додаток 6
до Інструкції про порядок реєстрації
застав рухомого майна в Державному
реєстрі застав рухомого майна
Книга обліку витягів
| N з/п | Атрибути витягу | Атрибути заяви про витяг | Вид витягу (завірений, незавірений) | Порядок повідомлення (вручено особисто; направлено поштою) | Підпис | ||
| номер (прис- воєний систе- мою) | дата | вхідний номер | дата надход- ження | ||||
Додаток 7
до Інструкції про порядок реєстрації
застав рухомого майна в Державному
реєстрі застав рухомого майна
Заява про внесення змін до запису в реєстрі
----------------------------------------------------------------------------------------------
(Герб Україна, Міністерство юстиції Державне підприємство м. Київ, пр. Перемоги, 11
України) Державний реєстр застав рухомого майна "Інформаційний центр" Тел. (044)-274-32-96
Міністерства юстиції України
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
| 1 | Атрибути запису Реєстраційний код запису ----------- Дата внесення запису ----------------------
----- про заставу | | |дд ||мм ||рррр |
----------- ----------------------
Заставодержатель (код платника податків для типу 1 -------------------------
або код в ЄРДПОУ для типу 2) -------------------------
Заставодавець (код платника податків для типу 1 або -------------------------
код в ЄРДПОУ для типу 2) -------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
| 2 | Тип змін --------------------- ------------------ ---------------- -------------------------------
----- |Доповнити | | |Доповнити | | |Доповнити | | |Виправлення дати виникнен. | |
|Заставодержателя| | |Заставодавця | | |майно | | -------------------------------
|----------------+--| |-------------+--| |-----------+--| -------------------------------
|Вилучити | | |Вилучити | | |Вилучити | | |дд ||мм ||рррр |
|Заставодержателя| | |Заставодавця | | |майно | | -------------------------------
|----------------+--| |-------------+--| |-----------+--|
|Замінити | | |Замінити | | |Замінити | |
|Заставодержателя| | |Заставодавця | | |майно | |
|----------------+--| |-------------+--| |-----------+--| -------------------------------
|Виправити | | |Виправити | | |Виправити | | |Зміна дати податкової заст.| |
|Заставодержателя| | |Заставодавця | | |майно | | -------------------------------
|----------------+--| |-------------+--| |-----------+--| -------------------------------
|Перейменувати | | |Перейменувати| | |Продовження| | |дд ||мм ||рррр |
|Заставодержателя| | |Заставодавця | | |строку дії | | -------------------------------
--------------------- ------------------ ----------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
| 3 | Вилучити Код платника податків для типу 1 або код в ЄРДПОУ -------------------------
----- для типу 2 -------------------------
Прізвище Ім'я По батькові
----------------------- -------------------------- -----------------------------
/ тип 1 ----------------------- -------------------------- -----------------------------
Опис / Назва організації або установи
суб'єкта \ --------------------------------------------------------------------------------
\ тип 2 --------------------------------------------------------------------------------
Індекс Область Район
------------------- ------------------------------- ----------------------------
Поштова ------------------- ------------------------------- ----------------------------
адреса Місто (селище) вулиця буд. корп. кв.
------------------------------ ---------------------------- ------ ------ ------
------------------------------ ---------------------------- ------ ------ ------
________________________________________________________________________________
Тип Серійний номер Рік Марка, модель
------- --------------------- -------- ---------------------- -----------------
|-----| |-------------------| |------| |--------------------| |---------------|
|-----| |-------------------| |------| |--------------------| |---------------|
Предмет ------- --------------------- -------- ---------------------- -----------------
застави (інше майно, крім описаного вище за серійними номерами)
--------------------------------------------------------------------------------
|------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------|
--------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
| 4 | Доповнити Код платника податків для типу 1 або код в ЄРДПОУ -------------------------
----- для типу 2 -------------------------
Прізвище Ім'я По батькові
----------------------- -------------------------- -----------------------------
/ тип 1 ----------------------- -------------------------- -----------------------------
Опис / Назва організації або установи
суб'єкта \ --------------------------------------------------------------------------------
\ тип 2 --------------------------------------------------------------------------------
Країна Індекс Область Район
--------------- ------------------- -------------------- -----------------------
Поштова --------------- ------------------- -------------------- -----------------------
адреса Місто (селище) вулиця буд. корп. кв.
------------------------------ ---------------------------- ------ ------ ------
------------------------------ ---------------------------- ------ ------ ------
Телефон -------------------------- Інше ---------------------------------------
-------------------------- ---------------------------------------
________________________________________________________________________________
Тип Серійний номер Рік Марка, модель Держ. номер
------- --------------------- -------- ---------------------- -----------------
|-----| |-------------------| |------| |--------------------| |---------------|
|-----| |-------------------| |------| |--------------------| |---------------|
Предмет ------- --------------------- -------- ---------------------- -----------------
застави (інше , крім описаного вище за серійними номерами)
--------------------------------------------------------------------------------
|------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------|
--------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
| 5 | Уповноважена Прізвище Ім'я По батькові дата народження
----- особа ------------------ -------------- ----------------------- ----------------------
| | | | | | |дд ||мм ||рррр |
------------------ -------------- ----------------------- ----------------------
Документ, Тип документа номер документа дата видачі
що посвідчує ----------------------------- --------------------------- ----------------------
особу | | | | |дд ||мм ||рррр |
----------------------------- --------------------------- ----------------------
Ким видано документ ------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------
Документ, Тип документа номер документа дата видачі
що посвідчує ----------------------------- --------------------------- ----------------------
повноваження | | | | |дд ||мм ||рррр |
особи ----------------------------- --------------------------- ----------------------
Ким видано документ ------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
| 6 | Підпис особи (яка подала заяву) | 7 | Службові відмітки (заповнюються реєстратором)
----- |----
Прізвище та ініціали | --------------------------------------------------
---------------------------------- | |------------------------------------------------|
| | | --------------------------------------------------
---------------------------------- | Реєстраційний код заяви
Телефон | --------------------------------------------------
---------------------------------- | | |
| | | --------------------------------------------------
---------------------------------- | ----------------------
Підпис | Дата внесення |дд ||мм ||рррр |
---------------------------------- | ----------------------
| | | Вхідний номер заяви
---------------------------------- | --------------------------------------------------
| | |
| --------------------------------------------------
| ----------------------
| Дата подання |дд ||мм ||рррр |
| ----------------------
| ------------ ------------
| Сторінка | | Всього сторінок | |
| ------------ ------------
Додаток 8
до Інструкції про порядок реєстрації
застав рухомого майна в Державному
реєстрі застав рухомого майна
Додаток до заяви про внесення змін до запису в реєстрі
----------------------------------------------------------------------------------------------
(Герб Україна, Міністерство юстиції Державне підприємство м. Київ, пр. Перемоги, 11
України) Державний реєстр застав рухомого майна "Інформаційний центр" Тел. (044)-274-32-96
Міністерства юстиції України
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
| 1 | Вилучити Код платника податків для типу 1 або код в ЄРДПОУ -------------------------
----- для типу 2 -------------------------
Прізвище Ім'я По батькові
----------------------- -------------------------- -----------------------------
/ тип 1 ----------------------- -------------------------- -----------------------------
Опис / Назва організації або установи
суб'єкта \ --------------------------------------------------------------------------------
\ тип 2 --------------------------------------------------------------------------------
Індекс Область Район
------------------- ------------------------------- ----------------------------
Поштова ------------------- ------------------------------- ----------------------------
адреса Місто (селище) вулиця буд. корп. кв.
------------------------------ ---------------------------- ------ ------ ------
------------------------------ ---------------------------- ------ ------ ------
________________________________________________________________________________
Тип Серійний номер Рік Марка, модель Держ. номер
------- --------------------- -------- ---------------------- -----------------
|-----| |-------------------| |------| |--------------------| |---------------|
|-----| |-------------------| |------| |--------------------| |---------------|
Предмет ------- --------------------- -------- ---------------------- -----------------
застави (інше майно, крім описаного вище за серійними номерами)
--------------------------------------------------------------------------------
|------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------|
--------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
| 2 | Доповнити Код платника податків для типу 1 або код в ЄРДПОУ -------------------------
----- для типу 2 -------------------------
Прізвище Ім'я По батькові
----------------------- -------------------------- -----------------------------
/ тип 1 ----------------------- -------------------------- -----------------------------
Опис / Назва організації або установи
суб'єкта \ --------------------------------------------------------------------------------
\ тип 2 --------------------------------------------------------------------------------
Країна Індекс Область Район
--------------- ------------------- -------------------- -----------------------
Поштова --------------- ------------------- -------------------- -----------------------
адреса Місто (селище) вулиця буд. корп. кв.
------------------------------ ---------------------------- ------ ------ ------
------------------------------ ---------------------------- ------ ------ ------
Телефон -------------------------- Інше ---------------------------------------
-------------------------- ---------------------------------------
________________________________________________________________________________
Тип Серійний номер Рік Марка, модель Держ. номер
------- --------------------- -------- ---------------------- -----------------
|-----| |-------------------| |------| |--------------------| |---------------|
|-----| |-------------------| |------| |--------------------| |---------------|
Предмет ------- --------------------- -------- ---------------------- -----------------
застави (інше, крім описаного вище за серійними номерами)
--------------------------------------------------------------------------------
|------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------|
--------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
| 3 | Підпис особи (яка подала заяву) | 4 | Службові відмітки (заповнюються реєстратором)
----- |---- --------------------------------------------------
Прізвище та ініціали | | |
---------------------------------- | | |
| | | --------------------------------------------------
---------------------------------- | Реєстраційний код осн. заяви
Телефон | --------------------------------------------------
---------------------------------- | | |
| | | --------------------------------------------------
---------------------------------- | ----------------------
Підпис | Дата внесення осн. заяви |дд ||мм ||рррр |
---------------------------------- | ----------------------
| | | ------------ ------------
---------------------------------- | Сторінка | | Всього сторінок | |
| ------------ ------------
Додаток 9
до Інструкції про порядок реєстрації
застав рухомого майна в Державному
реєстрі застав рухомого майна
Заява про виключення запису про реєстрацію застави
----------------------------------------------------------------------------------------------
(Герб Україна, Міністерство юстиції Державне підприємство м. Київ, пр. Перемоги, 11
України) Державний реєстр застав рухомого майна "Інформаційний центр" Тел. (044)-274-32-96
Міністерства юстиції України
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
| 1 | Атрибути запису Реєстраційний код запису ----------- Дата реєстрації запису --------------------
----- про заставу | | |дд ||мм ||рррр |
----------- --------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
| 2 | Заставодержатель Код платника податків для типу 1 або код в ЄРДПОУ -------------------------
----- для типу 2 -------------------------
Прізвище Ім'я По батькові
----------------------- -------------------------- -----------------------------
/ тип 1 ----------------------- -------------------------- -----------------------------
Опис / Назва організації або установи
суб'єкта \ --------------------------------------------------------------------------------
\ тип 2 --------------------------------------------------------------------------------
Країна Індекс Область Район
--------------- ------------------- -------------------- -----------------------
Поштова --------------- ------------------- -------------------- -----------------------
адреса Місто (селище) вулиця буд. корп. кв.
------------------------------ ---------------------------- ------ ------ ------
------------------------------ ---------------------------- ------ ------ ------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
| 3 | Заставодавець Код платника податків для типу 1 або код в ЄРДПОУ -------------------------
----- для типу 2 -------------------------
Прізвище Ім'я По батькові
----------------------- -------------------------- -----------------------------
/ тип 1 ----------------------- -------------------------- -----------------------------
Опис / Назва організації або установи
суб'єкта \ --------------------------------------------------------------------------------
\ тип 2 --------------------------------------------------------------------------------
Країна Індекс Область Район
--------------- ------------------- -------------------- -----------------------
Поштова --------------- ------------------- -------------------- -----------------------
адреса Місто (селище) вулиця буд. корп. кв.
------------------------------ ---------------------------- ------ ------ ------
------------------------------ ---------------------------- ------ ------ ------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
| 4 | Предмет Тип Серійний номер Рік Марка, модель Держ. номер
----- застави ------- --------------------- -------- ---------------------- -----------------
(транспортний |-----| |-------------------| |------| |--------------------| |---------------|
засіб) |-----| |-------------------| |------| |--------------------| |---------------|
|-----| |-------------------| |------| |--------------------| |---------------|
------- --------------------- -------- ---------------------- -----------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
| 5 | Предмет --------------------------------------------------------------------------------
----- застави |------------------------------------------------------------------------------|
(інше майно, крім |------------------------------------------------------------------------------|
описаного вище |------------------------------------------------------------------------------|
за серійними |------------------------------------------------------------------------------|
номерами) |------------------------------------------------------------------------------|
--------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
| 6 | Уповноважена Прізвище Ім'я По батькові дата народження
----- особа ------------------ -------------- ----------------------- ----------------------
| | | | | | |дд ||мм ||рррр |
------------------ -------------- ----------------------- ----------------------
Документ, Тип документа номер документа дата видачі
що посвідчує ----------------------------- --------------------------- ----------------------
особу | | | | |дд ||мм ||рррр |
----------------------------- --------------------------- ----------------------
Ким видано документ ------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------
Документ, Тип документа номер документа дата видачі
що посвідчує ----------------------------- --------------------------- ----------------------
повноваження | | | | |дд ||мм ||рррр |
особи ----------------------------- --------------------------- ----------------------
Ким видано документ ------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
| 7 | Підпис особи (яка подала заяву) | 8 | Службові відмітки (заповнюються реєстратором)
----- |---- --------------------------------------------------
Прізвище та ініціали | |------------------------------------------------|
---------------------------------- | |------------------------------------------------|
| | | --------------------------------------------------
---------------------------------- | Реєстраційний код заяви
Телефон | --------------------------------------------------
---------------------------------- | | |
| | | --------------------------------------------------
---------------------------------- | ----------------------
Підпис | Дата внесення |дд ||мм ||рррр |
---------------------------------- | ----------------------
| | | Вхідний номер заяви
---------------------------------- | --------------------------------------------------
| | |
| --------------------------------------------------
| ----------------------
| Дата подання |дд ||мм ||рррр |
| ----------------------
| ------------ ------------
| Сторінка | | Всього сторінок | |
| ------------ ------------
Додаток 10
до Інструкції про порядок реєстрації
застав рухомого майна в Державному
реєстрі застав рухомого майна
Додаток до заяви про виключення запису про реєстрацію
----------------------------------------------------------------------------------------------
(Герб Україна, Міністерство юстиції Державне підприємство м. Київ, пр. Перемоги, 11
України) Державний реєстр застав рухомого майна "Інформаційний центр" Тел. (044)-274-32-96
Міністерства юстиції України
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
| 1 | Заставодержатель Код платника податків для типу 1 або код в ЄРДПОУ -------------------------
----- для типу 2 -------------------------
Прізвище Ім'я По батькові
----------------------- -------------------------- -----------------------------
/ тип 1 ----------------------- -------------------------- -----------------------------
Опис / Назва організації або установи
суб'єкта \ --------------------------------------------------------------------------------
\ тип 2 --------------------------------------------------------------------------------
Країна Індекс Область Район
--------------- ------------------- -------------------- -----------------------
Поштова --------------- ------------------- -------------------- -----------------------
адреса Місто (селище) вулиця буд. корп. кв.
------------------------------ ---------------------------- ------ ------ ------
------------------------------ ---------------------------- ------ ------ ------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
| 2 | Заставодавець Код платника податків для типу 1 або код в ЄРДПОУ -------------------------
----- для типу 2 -------------------------
Прізвище Ім'я По батькові
----------------------- -------------------------- -----------------------------
/ тип 1 ----------------------- -------------------------- -----------------------------
Опис / Назва організації або установи
суб'єкта \ --------------------------------------------------------------------------------
\ тип 2 --------------------------------------------------------------------------------
Країна Індекс Область Район
--------------- ------------------- -------------------- -----------------------
Поштова --------------- ------------------- -------------------- -----------------------
адреса Місто (селище) вулиця буд. корп. кв.
------------------------------ ---------------------------- ------ ------ ------
------------------------------ ---------------------------- ------ ------ ------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
| 3 | Предмет Тип Серійний номер Рік Марка, модель Держ. номер
----- застави ------- --------------------- -------- ---------------------- -----------------
(транспортний |-----| |-------------------| |------| |--------------------| |---------------|
засіб) |-----| |-------------------| |------| |--------------------| |---------------|
|-----| |-------------------| |------| |--------------------| |---------------|
------- --------------------- -------- ---------------------- -----------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
| 4 | Предмет (інше майно, крім описаного вище за серійними номерами)
----- застави --------------------------------------------------------------------------------
|------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------|
--------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
| 5 | Підпис особи (яка подала заяву) | 6 | Службові відмітки (заповнюються реєстратором)
----- |---- --------------------------------------------------
Прізвище та ініціали | | |
---------------------------------- | | |
| | | --------------------------------------------------
---------------------------------- | Реєстраційний код осн. заяви
Телефон | --------------------------------------------------
---------------------------------- | | |
| | | --------------------------------------------------
---------------------------------- | ----------------------
Підпис | Дата внесення осн. заяви |дд ||мм ||рррр |
---------------------------------- | ----------------------
| | | ------------ ------------
---------------------------------- | Сторінка | | Всього сторінок | |
| ------------ ------------
Додаток 11
до Інструкції про порядок реєстрації
застав рухомого майна в Державному
реєстрі застав рухомого майна
Запит про надання витягу з реєстру
----------------------------------------------------------------------------------------------
(Герб Україна, Міністерство юстиції Державне підприємство м. Київ, пр. Перемоги, 11
України) Державний реєстр застав рухомого майна "Інформаційний центр" Тел. (044)-274-32-96
Міністерства юстиції України
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
| 1 | Заявник Назва організації або прізвище ------------------------------------------------
----- заявника ------------------------------------------------
Країна Індекс Область Район