Про затвердження Порядку розслідування та обліку нещасних випадків, професійних захворювань та аварій, що сталися в органах і підрозділах системи МВС України

                                                                       (число, місяць, рік) 

4.2.4. Цільового ___________________________________________________

                                                                      (число, місяць, рік) 

4.3. Перевірка знань за професією чи видом роботи, під час виконання якої стався нещасний випадок

_________________________________________________________________

                                                                      (число, місяць, рік) 

5. Проходження медоглядів:

5.1. Попереднього _________________________________________________

                                                                      (число, місяць, рік) 

5.2. Періодичного _________________________________________________

                                                                       (число, місяць, рік) 

6. Обставини, за яких стався нещасний випадок ________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

6.1. Вид події _____________________________________________________

6.2. Шкідливий фактор та його значення

_________________________________________________________________

7. Причини нещасного випадку ______________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

8. Устаткування, машини, механізми, транспортні засоби, зброя, засоби індивідуального захисту, експлуатація яких призвела до нещасного випадку

_________________________________________________________________

                        (найменування, тип, марка, рік випуску, підприємство-виготовлювач)

_________________________________________________________________

9. Діагноз за листком непрацездатності або довідкою лікувально-профілактичного закладу

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

10. Перебування потерпілого в стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння

_________________________________________________________________

                                                                                  (так, ні) 

11. Особи, які допустили порушення законодавства про охорону праці:

_________________________________________________________________

                                       (прізвище, ім'я та по батькові, професія, посада,

_________________________________________________________________

                             суть порушення вимог законодавчих та інших нормативних актів

_________________________________________________________________

                                         з охорони праці - статті, параграфи, пункти тощо) 

12. Свідки нещасного випадку _______________________________________

                                                                 (прізвище, ім'я та по батькові, постійне місце проживання)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

13. Заходи, спрямовані на усунення причин нещасного випадку:

14. Висновок: нещасний випадок (поранення) стався в період проходження служби при виконанні службових обов'язків

"___" ____________ 200_ р.

 

Номер акта - дається порядковий номер (згідно з журналом реєстрації) нещасного випадку, що стався у поточному році.

Підпункт 3.4. Зазначається загальний стаж роботи в органах внутрішніх справ.

Підпункт 3.5. Зазначається стаж роботи за посадою, яку обіймав потерпілий.

Підпункт 6.1.

Вид події:

- дія вогнепальної чи холодної зброї;

- дорожньо-транспортна пригода, у тому числі:

наїзд транспортних засобів;

- падіння потерпілого, у тому числі:

падіння потерпілого під час пересування;

падіння потерпілого з висоти;

падіння потерпілого в колодязь, ємність, яму тощо;

- падіння, обрушення, обвал предметів, матеріалів, породи, ґрунту тощо;

- обрушення, обвалення будівель, споруд та їх елементів;

- дія предметів та деталей, що рухаються, розлітаються, обертаються, у тому числі:

- дія рухомих і таких, що обертаються, деталей обладнання, машин і механізмів;

- дія предметів, що розлітаються в результаті вибуху або руйнування приладів, посудин, які перебувають під тиском, у вакуумі;

- ураження електричним струмом, у тому числі:

при дотику до ліній електропередачі та обірваних проводів;

- дія екстремальних температур (крім пожеж);

- дія шкідливих та токсичних речовин;

- дія іонізуючого випромінювання;

- фізичні перевантаження;

- нервово-психічні перевантаження;

- ушкодження внаслідок контакту з тваринами, комахами та іншими представниками флори і фауни;

- утоплення;

- асфіксія;

- умисне вбивство або травма, заподіяна іншою особою;

- стихійне лихо;

- пожежа;

- вибух;

- самогубство;

- інші.

Пункт 7. Причини нещасного випадку

Технічні:

- конструктивні недоліки, недосконалість, недостатня надійність засобів індивідуального та колективного захисту;

- конструктивні недоліки, недосконалість, недостатня надійність устаткування та транспортних засобів;

- неякісна розробка або відсутність проектної документації на будівництво, реконструкцію виробничих об'єктів, будівель, споруд, обладнання тощо;

- неякісне виконання будівельних робіт;

- недосконалість, невідповідність вимогам безпеки порядку виконання робіт (технологічного процесу);

- незадовільний технічний стан:

виробничих об'єктів, будинків, споруд, території;

устаткування та транспортних засобів;

засобів індивідуального та колективного захисту;

- незадовільний стан виробничого середовища;

- інші причини.

Організаційні:

- незадовільне функціонування, недосконалість або відсутність системи управління охороною праці;

- недоліки в навчанні безпечним прийомам праці, у тому числі:

відсутність або неякісне проведення інструктажу з безпечного виконання робіт;

допуск до роботи без навчання та перевірки знань з охорони праці;

- неякісна розробка, недосконалість інструкцій з охорони праці або їх відсутність;

- відсутність у посадових інструкціях функціональних обов'язків з питань охорони праці;

- порушення режиму праці та відпочинку;

- відсутність або неякісне проведення медичного обстеження (профвідбору);

- невикористання засобів індивідуального захисту, зброї через незабезпеченість ними;

- виконання робіт з відключеними, несправними засобами колективного захисту, системами сигналізації, вентиляції, освітлення тощо;

- залучення до роботи працівників не за спеціальністю (професією);

- порушення порядку виконання робіт (технологічного процесу);

- порушення вимог безпеки під час експлуатації устаткування, машин, механізмів тощо;

- порушення вимог безпеки під час експлуатації транспортних засобів;

- порушення правил дорожнього руху;

- незастосування засобів індивідуального захисту, активної оборони, зброї;

- незастосування засобів колективного захисту;

- порушення службової (трудової, виробничої) дисципліни, у тому числі:

невиконання функціональних (посадових) обов'язків;

невиконання вимог інструкцій з охорони праці (безпечної життєдіяльності);

- інші причини.

Психофізіологічні:

- алкогольне, наркотичне сп'яніння, токсикологічне отруєння;

- низька нервово-психічна стійкість;

- погані фізичні дані або стан здоров'я;

- незадовільний психологічний клімат у колективі;

- травма, одержана внаслідок протиправних дій інших осіб;

- інші причини.

Пункт 9. Зазначається діагноз пошкодження здоров'я за листком непрацездатності або довідкою лікувально-профілактичного закладу.

Пункт 10. Запис робиться на підставі висновку, що складається лікарем, який проводив огляд потерпілого.

Пункт 11. Зазначаються посадові особи і працівники, у тому числі потерпілий, що допустили порушення законодавчих та інших нормативно-правових актів про охорону праці, дії чи бездіяльність яких стали основною або супутньою причиною нещасного випадку.

У разі, коли порушення допущено працівниками іншого підрозділу або сторонньою особою, цей факт фіксується.

Пункт 13. Зазначається кожний захід окремо. Не слід вносити до цього пункту пропозиції щодо накладення стягнень.

Пункт 14. Виключено

 

Зразок

1. _______________________________________________________________

                                    (посада, звання, прізвище, ім'я та по батькові потерпілого)

2. Дата народження _______________________________________________

                                                                              (число, місяць, рік)

3. Стать ________________________________________________________

4. Підрозділ, працівником якого є потерпілий __________________________

_______________________________________________________________

                                                        (найменування та адреса підрозділу) 

5. Дата і час нещасного випадку _____________________________________

_________________________________________________________________

6. Адреса потерпілого:

АР Крим, область _________________________________________________

район ___________________________________________________________

населений пункт __________________________________________________

вулиця, будинок, квартира __________________________________________

7. Місце, де стався нещасний випадок ________________________________

8. Стислий виклад обставин нещасного випадку _______________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

9. Обставини, що призвели до нещасного випадку ______________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

10. Причини нещасного випадку _____________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

11. Наслідки нещасного випадку _____________________________________

                                                                                       (смертельний, несмертельний) 

12. Перебування потерпілого в стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння, тверезий

_________________________________________________________________

13. Заходи, які необхідно здійснити для усунення причин невиробничої травми:

14. Висновок комісії: _______________________________________________

_________________________________________________________________

                      (зміст порушення нормативно-правових актів із зазначенням винних осіб) 

15. Назва організації, яка проводила розслідування _____________________

_________________________________________________________________

 

Зразок

1. Попередній діагноз ______________________________________________

_________________________________________________________________

2. Військове (спеціальне) звання, прізвище, ім'я та по батькові потерпілого

_________________________________________________________________

_____________________________________________

3. Вік ___________________________________________________________

4. Домашня адреса потерпілого _____________________________________

________________________________________________________________

5. Найменування і адреса підрозділу, де працює потерпілий _____________

________________________________________________________________

6. Дата:

захворювання ___________________________________________________

установлення діагнозу ____________________________________________

госпіталізації ____________________________________________________

7. Місце госпіталізації _____________________________________________

                                                        (найменування лікувально-профілактичного закладу) 

8. Шкідливий виробничий фактор, який викликав захворювання (отруєння)

 ________________________________________________________________

Посада, підпис та прізвище особи лікувально-профілактичного закладу, яка надіслала повідомлення, та дата.

 

Комісія, призначена наказом

від "___" ____________ 200_ р. № __ __________________________________

                                                                   (найменування органу, який призначив комісію) 

у складі

провела у період з "___" ____________ до "___" ____________ 200_ р.

(спеціальне) розслідування нещасного випадку (аварії), який (яка) стався (сталася)

Військове (спеціальне) звання, посада, прізвище, ім'я та по батькові, рік народження, посада (професія), стаж роботи (служби) - загальний в органах внутрішніх справ України, у тому числі в цьому підрозділі за посадою, час проходження навчання, інструктажу, перевірки знань з охорони праці, первинного та періодичного медичного огляду, професійного підбору. Наслідки нещасного випадку.

У разі групових нещасних випадків (у тому числі поранень) зазначаються відомості окремо щодо кожного потерпілого.

Відомості (за наявності) про членів сім'ї, які перебувають на утриманні потерпілого (прізвище, ім'я та по батькові, рік народження, сімейні відносини, рід занять). Ці відомості можуть бути викладені у формі таблиці.

Відомості про членів сім'ї потерпілого зазначаються тільки у разі нещасних випадків зі смертельним наслідком (загибелі працівника).

У стислій характеристиці підрозділу, об'єкта (дільниці) та місця, де стався нещасний випадок, наводяться відомості про проектний, затверджений та фактичний режим роботи об'єкта (устаткування) до настання нещасного випадку (у тому числі поранення).

Описується стан об'єкта (дільниці), устаткування (конструкцій) і матеріалів, що застосовувалися перед нещасним випадком, а також дається висновок про їх відповідність нормативним вимогам.

Зазначаються аналогічні випадки травматизму, якщо вони раніше мали місце в підрозділі. Описується організація в підрозділі роботи з охорони праці та її недоліки (зазначаються тільки у разі нещасних випадків зі смертельним наслідком та групових).

Описуються всі події, що відбувалися, та роботи, що проводилися до настання нещасного випадку (у тому числі поранення), зазначається, як проходив процес виконання робіт від початку робочого часу; хто керував роботами і які давав вказівки; дії потерпілого (потерпілих) та інших осіб, пов'язані з нещасним випадком (у тому числі пораненням).

Викладається послідовність подій, наводяться небезпечні та шкідливі фактори, які впливали на потерпілого, зазначається конкретно машина, устаткування, експлуатація яких призвела до нещасного випадку, наявність небезпечних умов і небезпечні дії потерпілого або інших осіб. Перелічуються заходи, вжиті відповідно до плану ліквідації наслідків нещасного випадку (у тому числі поранення), надзвичайної ситуації або плану локалізації аварійних ситуацій.

Наводяться основні організаційні, технічні та психофізіологічні причини нещасного випадку (у тому числі поранення), включаючи перевищення граничнодопустимих норм небезпечних і шкідливих виробничих факторів, недостатність та невідповідність засобів колективного, індивідуального та медичного захисту встановленим вимогам тощо (якщо ці причини вплинули на подію).

Після кожної причини зазначається, ким і які конкретно вимоги законодавчих і нормативно-правових актів з питань охорони праці, інструкцій з безпечного ведення робіт, посадових інструкцій були порушені (із зазначенням відповідних статей, розділів, пунктів тощо).

Зазначаються узагальнені результати перевірки стану охорони праці в цьому підрозділі, проведеної органами державного нагляду за охороною праці та іншими організаціями (зазначаються тільки в разі нещасних випадків із смертельним наслідком та групових нещасних випадків).

План заходів щодо усунення причин нещасних випадків (у тому числі поранень) повинен включати:

- заходи щодо усунення безпосередніх причин нещасного випадку і запобігання подібним випадкам;

- заходи щодо ліквідації наслідків аварії (у разі необхідності).

Ці заходи можуть бути викладені у формі таблиці або перелічені в тексті із зазначенням термінів і відповідальних за їх виконання осіб.

У цьому розділі зазначаються особи, у тому числі потерпілий, чиї дії або бездіяльність призвели до нещасного випадку (у тому числі поранення). Перелічуються конкретні порушення вимог законодавчих і нормативно-правових актів про охорону праці, посадових інструкцій тощо (із зазначенням статей, параграфів та пунктів).

У разі, коли порушення допущено працівниками іншого підрозділу або сторонньою особою, цей факт обов'язково зазначається в цьому пункті.

Наприкінці розділу подаються пропозиції щодо притягнення до відповідальності осіб, унаслідок дій або бездіяльності яких стався нещасний випадок.

Зазначається один з таких висновків про нещасний випадок (у тому числі поранення), а саме:

- нещасний випадок (у тому числі поранення) стався в період проходження служби і не пов'язаний з виконанням службових обов'язків;

- нещасний випадок (у тому числі поранення) стався в період проходження служби при виконанні службових обов'язків.

- абзац сьомий виключено

Крім того, у висновку зазначається, що складається акт за формою Н-1* або НТ*.

Наприкінці акта робиться запис про зустріч членів комісії з розслідування з потерпілими або членами їх сімей, розгляд на місці питань надання соціальної і матеріальної допомоги, роз'яснення потерпілим та членам їх сімей їхніх прав відповідно до чинного законодавства.

(печатка органу, яким призначена комісія)

 

Зразок

Примітка. Журнал має бути зареєстрований, пронумерований, прошнурований та скріплений печаткою.

Реєстраційний номер повинен відповідати номеру акта, що складається за формою Н-1* або НТ*.

 

Зразок

з ________________________________________________________________

                                 (посада, звання, прізвище, ім'я та по батькові потерпілого) 

(акт за формою Н-1* про нещасний випадок від "___" ____________ 200_ р. № ___)

1. Діагноз за листком тимчасової непрацездатності або довідкою лікувально-профілактичного закладу

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

2. Найменування лікувально-профілактичного закладу, що встановив діагноз

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

3. Наслідок нещасного випадку _____________________________________

                                                                                  (потерпілий одужав, переведений на 

________________________________________________________________

                        більш легку роботу, установлено інвалідність I, II, III груп, помер)

4. Тривалість виконання потерпілим більш легкої роботи, робочих днів

________________________________________________________________

5. Звільнено (за листком тимчасової непрацездатності) від роботи

з "___" ____________ 200_ р. до "___" ____________ 200_ р.,

тривалість тимчасової непрацездатності, робочих днів _________________

6. Витрати підрозділу внаслідок нещасного випадку:

6.1. Сума витрат на потерпілого, гривень ____________________________

6.2. Сума, виплачена лікувальному закладу за лікування потерпілого, гривень

________________________________________________________________

6.3. Вартість зіпсованого у зв'язку з нещасним випадком (аварією) устаткування, інструменту, зруйнованих будівель, споруд і т. ін., гривень

________________________________________________________________

6.4. Інші витрати, гривень _________________________________________

6.5. Сумарні витрати, гривень ______________________________________

 

 

Підпункт 6.1 - наводиться сума, відшкодована підрозділом за заявою потерпілого або за рішенням суду.

Підпункт 6.2 - наводиться сума, виплачена підрозділом лікувальному закладу за лікування потерпілого.

Підпункт 6.3 - наводиться загальна сума вартості зіпсованих: машин, устаткування, інструменту, зруйнованих будівель, споруд тощо. При груповому нещасному випадку для кожного з потерпілих вона визначається шляхом ділення загальної суми вартості на кількість потерпілих.

Підпункт 6.4 - наводиться загальна сума коштів, витрачених на врятування потерпілого, поховання померлого, розслідування нещасного випадку, проведення експертизи, а також на транспорт, зв'язок тощо.

Підпункт 6.5 - заповнюється шляхом складання сум, зазначених у підпунктах 6.1 - 6.4.

 

Зразок

 

Мною, __________________________________________________________,

                                               (посада, звання, прізвище, ініціали) 

на підставі вивчення і перевірки матеріалів щодо нещасного випадку (поранення) з

_________________________________________________________________,

                            (посада, звання, прізвище, ім'я та по батькові потерпілого) 

що стався "___" ____________ 200_ р. о _______ год. ______ хв.,

ВСТАНОВЛЕНО:

1. Нещасний випадок (поранення) ___________________________________

                                                                                                       (прізвище, ініціали) 

стався ___________________________________________________________

       (стислий опис місця події із зазначенням небезпечних та шкідливих виробничих факторів) 

_________________________________________________________________

2. Обставини, за яких стався нещасний випадок ________________________

                                                                                                         (послідовність події, дій потерпілого 

_________________________________________________________________

                                           та інших осіб, причетних до нещасного випадку, тощо) 

3. Причини нещасного випадку ______________________________________

_________________________________________________________________

        (зазначаються, залежно від наявності, основні технічні, організаційні та психофізіологічні

__________________________________________________________________

                                                            причини нещасного випадку)

__________________________________________________________________

4. Порушення законодавства про охорону праці, що призвели до нещасного випадку (зазначаються законодавчі та інші нормативно-правові акти про охорону праці, вимоги яких

__________________________________________________________________

                                              порушені, їх конкретні статті, пункти тощо) 

__________________________________________________________________

5. Посадові особи і працівники, у тому числі потерпілий, або стороння особа, які допустили порушення законодавчих та інших нормативно-правових актів про охорону праці, унаслідок дій чи бездіяльності яких стався нещасний випадок

_________________________________________________________________

               (прізвище, ім'я та по батькові, посада (професія), місце роботи, статті, пункти

_________________________________________________________________

                                    нормативно-правових актів, вимоги яких були порушені) 

Виходячи з наявності порушень законодавства про охорону праці, вважаю цей нещасний випадок таким, що стався:

- у період проходження служби не при виконанні службових обов'язків;

- у період проходження служби при виконанні службових обов'язків.

- абзац п'ятий виключено

На підставі статті 39 Закону України "Про внесення змін до Закону України "Про охорону праці" пропоную скласти акт за формою Н-1* (НТ*) і взяти цей випадок на облік.

 

Припис отримав

 

Зразок

Дата і час нещасного випадку.

Відомості про потерпілого (потерпілих): посада, звання, прізвище, ім'я та по батькові, місце роботи, характер травми.

Місце нещасного випадку.

Стислі обставини і передбачувані причини нещасного випадку (у тому числі поранення).

Дата, час передачі інформації та прізвище особи, яка її передала.

 

Зразок

з _______________________________________________________________

                                        (посада, звання, прізвище, ім'я та по батькові потерпілого) 

на ______________________________________________________________

                                                    (найменування підрозділу та органу, до сфери 

________________________________________________________________

                                                     управління якого належить підрозділ) 

Комісія у складі:

оглянула місце нещасного випадку і встановила:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

 

Зразок

з _______________________________________________________________

                                 (посада, звання, прізвище, ім'я та по батькові потерпілого) 

 

Ескіз склав _______________________________________________________

                                                                (посада, місце роботи, прізвище та ініціали) 

 

Зразок

з ________________________________________________________________

                            (звання, посада, професія, прізвище, ім'я та по батькові потерпілого) 

(або) ____________________________________________________________

                                                                     (категорія і характер аварії) 

_________________________________________________________________

Прізвище, ім'я та по батькові ________________________________________

Професія (посада) _________________________________________________

Домашня адреса: __________________________________________________

Про цей випадок розповів:

(За довільною формою викладається розповідь про подію, що розслідується. Після запису відомих опитуваному фактів йому ставляться запитання для уточнення).

Запитання: _____________________________________

Відповідь: _____________________________________

Запитання: _____________________________________

Відповідь: _____________________________________

Після закінчення запису запитань і відповідей протокол підписується в такому порядку:

"Протокол прочитав (-ла), записано з моїх слів правильно" (підпис, у дужках прізвище та ініціали).

"Опитування провів (-ла) і протокол склав (-ла)" (звання, посада та прізвище особи, уповноваженої комісією із спеціального розслідування нещасного випадку, її підпис, дата опитування).

Крім того, підписується кожна сторінка протоколу.

Зразок

з ________________________________________________________________

                        (звання, посада, професія, прізвище, ім'я та по батькові потерпілого) 

(За довільною формою даються пояснення відомих фактів, пов'язаних із подією, висловлюється думка щодо її обставин і причин. Зазначаються посадові особи, дії чи бездіяльність яких стали основною або супутньою причиною нещасного випадку, а також висловлюються пропозиції щодо запобігання подібним подіям).