• Посилання скопійовано
Документ підготовлено в системі iplex

Про затвердження Інструкції про порядок розгляду заявок та надання дозволів на виробництво, зберігання, транспортування, використання, захоронення, знищення та утилізацію отруйних речовин, у тому числі токсичних промислових відходів, продуктів біотехнології та інших біологічних агентів

Міністерство охорони навколишнього природного середовища та ядерної безпеки України  | Наказ, Інструкція від 28.12.1995 № 151 | Документ не діє
Реквізити
  • Видавник: Міністерство охорони навколишнього природного середовища та ядерної безпеки України
  • Тип: Наказ, Інструкція
  • Дата: 28.12.1995
  • Номер: 151
  • Статус: Документ не діє
  • Посилання скопійовано
Реквізити
  • Видавник: Міністерство охорони навколишнього природного середовища та ядерної безпеки України
  • Тип: Наказ, Інструкція
  • Дата: 28.12.1995
  • Номер: 151
  • Статус: Документ не діє
Документ підготовлено в системі iplex
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ НАВКОЛИШНЬОГО ПРИРОДНОГО
СЕРЕДОВИЩА ТА ЯДЕРНОЇ БЕЗПЕКИ УКРАЇНИ
Н А К А З
N 151 від 28.12.95
м.Київ

Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
12 лютого 1996 р.
за N 62/1087
( Наказ втратив чинність на підставі Наказу Міністерства екології та природних ресурсів N 294 від 30.07.2002 )
Про затвердження Інструкції про порядок розгляду заявок та надання дозволів на виробництво, зберігання, транспортування, використання, захоронення, знищення та утилізацію отруйних речовин, у тому числі токсичних промислових відходів, продуктів біотехнології та інших біологічних агентів
З метою забезпечення реалізації постанови Кабінету Міністрів України від 20 червня 1995 року N 440 "Про затвердження Порядку одержання дозволу на виробництво, зберігання, транспортування, використання, захоронення, знищення та утилізацію отруйних речовин, у тому числі токсичних промислових відходів, продуктів біотехнології та інших біологічних агентів",
НАКАЗУЮ:
1. Затвердити Інструкцію про порядок розгляду заявок та надання дозволів на виробництво, зберігання, транспортування, використання, захоронення, знищення та утилізацію отруйних речовин, у тому числі токсичних промислових відходів, продуктів біотехнології та інших біологічних агентів, що додається.
2. Голові Державного комітету охорони навколишнього природного середовища та природних ресурсів Автономної Республіки Крим, начальникам Державних інспекцій охорони Чорного і Азовського морів Мінекобезпеки, Державних управлінь в областях, містах Києві та Севастополі прийняти указану Інструкцію до керівництва та застосування при наданні дозволів на виробництво, зберігання, транспортування, використання, захоронення, знищення та утилізацію отруйних речовин, у тому числі, токсичних промислових відходів, продуктів біотехнології та інших біологічних агентів.
3. Державній екологічній інспекції (Павлюку А.М.) забезпечити контроль за дотриманням умов, на яких будуть надані дозволи відповідним юридичним та фізичним особам.
4. Начальникам управлінь техногенно-екологічної безпеки (Білоусу А.М.) і відходів та вторинних ресурсів (Маторіну Є.М.) прийняти указану Інструкцію до керівництва та застосування при наданні дозволів на виробництво, зберігання, транспортування, використання, захоронення, знищення та утилізацію отруйних речовин, у тому числі токсичних промислових відходів, продуктів біотехнології та інших біологічних агентів та забезпечити регулярне інформування про хід видачі дозволів керівництво Мінекобезпеки.
5. Контроль за виконанням наказу покладаю на заступника Міністра Васильченка В.В.
Міністр Ю.І.Костенко
Затверджено
наказом Міністерства охорони
навколишнього природного середовища
та ядерної безпеки України
від 28 грудня 1995 року N 151
Інструкція про порядок розгляду заявок та надання дозволів на виробництво, зберігання, транспортування, використання, захоронення, знищення та утилізацію отруйних речовин, у тому числі токсичних промислових відходів, продуктів біотехнології та інших біологічних агентів
1. Загальні положення
1.1. Ця Інструкція розроблена Міністерством охорони навколишнього природного середовища та ядерної безпеки України (надалі - Мінекобезпеки) відповідно до постанови Кабінету Міністрів України "Про затвердження Порядку одержання дозволу на виробництво, зберігання, транспортування, використання, захоронення, знищення та утилізацію отруйних речовин, у тому числі токсичних промислових відходів, продуктів біотехнології та інших біологічних агентів" від 20 червня 1995 року N 440, узгоджена з Міністерством охорони здоров'я України (надалі - МОЗ), Міністерством внутрішніх справ України (надалі - МВС), Міністерством транспорту України (надалі - Мінтранс) та Державним комітетом України по нагляду за охороною праці (надалі - Держнаглядохоронпраці) і встановлює вимоги до заявки на одержання дозволу та порядок надання дозволів на виробництво, зберігання, транспортування, використання, захоронення, знищення та утилізацію отруйних речовин, у тому числі токсичних промислових відходів, продуктів біотехнології та інших біологічних агентів (надалі - отруйних речовин) і здійснення контролю за додержанням умов, згідно з якими такі дозволи було надано.
1.2. Дозвіл на виробництво, зберігання, транспортування, використання, захоронення, знищення та утилізацію отруйних речовин (надалі - дозвіл) - це документ, яким уповноважений орган Мінекобезпеки дозволяє зазначеній особі (підприємству, установі, організації або громадянину-підприємцю) здійснювати на визначеній території та у визначений час певну діяльність (виробництво, зберігання, транспортування, використання, захоронення, знищення або утилізацію) з установленими отруйними речовинами з обов'язковим дотриманням умов, які гарантують безпеку для здоров'я населення та для навколишнього природного середовища.
1.3. На кожний вид діяльності (виробництво, зберігання, транспортування, використання, захоронення, знищення або утилізацію) дозвіл видається окремо.
1.3.1. Під виробництвом, цією Інструкцією вважається діяльність по безпосередньому виготовленню отруйних речовин або частина технологічного процесу, результатом якого є отримання отруйної речовини.
1.3.2. Під зберіганням цією Інструкцією вважається діяльність щодо зберіганню кількісного та якісного складу отруйних речовин у спеціально визначених місцях.
1.3.3. Під транспортуванням цією Інструкцією вважається діяльність щодо переміщення отруйних речовин з одного місця в інше з застосуванням засобів транспорту (автомобільного, залізничного, морського, річкового, повітряного).
1.3.4. Під використанням цією Інструкцією вважається діяльність щодо застосування отруйних речовин за їх призначенням.
1.3.5. Під захороненням цією Інструкцією вважається діяльність щодо закопування або затоплення отруйних речовин у спеціальних устроях, якою усувається небезпека розповсюдження отруйних речовин та їх впливу на людину та навколишнє природне середовище.
1.3.6. Під знищенням цією Інструкцією вважається діяльність, спрямована на припинення існування отруйних речовин без використання продуктів переробки або корисного ефекту.
1.3.7. Під утилізацією цією Інструкцією вважається діяльність щодо переробки отруйних речовин з метою використання корисного ефекту або продуктів переробки, які не є отруйними речовинами.
1.4. Органами, уповноваженими на розгляд заявок та надання дозволів (надалі - дозволяючими органами), є Мінекобезпеки та його органи на місцях.
1.5. Розгляд заявок та надання дозволів, що стосуються діяльності в межах відповідних адміністративних територій (за винятком підпорядкованих територій та об'єктів Державних інспекцій охорони Чорного і Азовського морів Мінекобезпеки), здійснюється відповідно Державним комітетом охорони навколишнього природного середовища та природних ресурсів Автономної Республіки Крим та Державними управліннями в областях, містах Києві та Севастополі.
Державні інспекції охорони Чорного та Азовського морів Мінекобезпеки розглядають заявки і надають дозволи щодо діяльності в межах підпорядкованих їм територій та об'єктів.
Розгляд заявок та надання дозволів, що стосуються діяльності в межах двох або більше адміністративних територій або підпорядкованих територій та об'єктів держінспекцій охорони Чорного та Азовського морів здійснюється Управлінням техногенно - екологічної безпеки, Мінекобезпеки.
Управління техногенно - екологічної безпеки, Мінекобезпеки має право у разі отримання заявки і виходячи з екологічного значення питання або інших обставин надати дозвіл, що стосується діяльності в межах однієї адміністративної території.
1.6. До отруйних речовин, щодо діяльності з якими потрібно надання дозволу, відносяться речовини за Переліком отруйних речовин, у тому числі промислових відходів, продуктів біотехнологій та інших біологічних агентів, виробництво, зберігання, транспортування, використання, захоронення, знищення та утилізація яких здійснюється за наявності дозволу (надалі - Перелік) (додаток до Порядку одержання дозволу на виробництво, зберігання, транспортування, використання, захоронення, знищення та утилізацію отруйних речовин, у тому числі токсичних промислових відходів, продуктів біотехнології та інших біологічних агентів, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 20 червня 1995 року N 440.
Цей Перелік змінюється і доповнюється Мінекобезпеки за погодженням з МОЗ, Держнаглядохоронпраці, Мінтрансом і МВС.
1.7. Рішення про видачу або відмову у видачі дозволу приймається протягом 60 днів з дня отримання дозволяючим органом заявки з усіма необхідними документами.
2. Порядок розгляду заявки
2.1. Подати заявку про надання дозволу (додаток N 1 до цього Порядку) має право будь-яке підприємство, установа, організація, незалежно від форми власності і видів діяльності, а також громадянин-підприємець.
2.2. Особа, яка подає заявку для отримання дозволу (надалі - заявник), повинна подати її до дозволяючого органу та вказати в ній такі дані:
для юридичних осіб - найменування та організаційно-правову форму, юридичну адресу, номер розрахункового рахунку і найменування відповідного банку;
для підприємців - прізвище, ім'я та по батькові, паспортні дані (серія, номер, де і ким виданий), місце проживання, відомості щодо державної реєстрації (серія та номер свідоцтва, де і ким видано);
вид діяльності, на яку потрібен дозвіл (виробництво, зберігання, транспортування, використання, захоронення, знищення або утилізація) та хімічну і торгову назву отруйної речовини, щодо якої ця діяльність повинна здійснюватися;
місце (територія), де планується здійснювати діяльність, на яку необхідний дозвіл;
термін дії дозволу.
До заявки додаються:
документ, що підтверджує сплату за експертизу матеріалів дозволяючим органом;
копії атестаційних документів щодо кваліфікаційного складу (кваліфікації) фахівців(я) або висновок експертних підрозділів Держнаглядохоронпраці, Мінтрансу, МОЗ, МВС щодо достатності кваліфікації фахівців(я) для здійснення діяльності, на яку одержується дозвіл;
відомості про наявність необхідної технічної бази або можливості використання відповідного устаткування і матеріалів або висновок експертних підрозділів Держнаглядохоронпраці, Мінтрансу, МОЗ, МВС про наявність умов для здійснення діяльності, на яку одержується дозвіл;
документи, що стосуються отруйної речовини (вага нетто (брутто) або об'єм, країна походження, дата виготовлення, підприємство - виготовлювач, призначення, відомості щодо сертифіката, гігієнічного висновку тощо).
Вимагати від заявника надання інших документів, не передбачених цією Інструкцією, не дозволяється.
2.3. Всі документи, подані для отримання дозволу, реєструються дозволяючим органом і зберігаються протягом терміну дії дозволу.
2.4. Експертиза матеріалів щодо заявки про надання дозволу дозволяючим органом здійснюється платно.
Платежі встановлюються дозволяючим органом окремо на кожний вид діяльності виходячи з витрат дозволяючого органу на проведення експертизи.
У разі необхідності проведення додаткової експертизи експертними підрозділами МОЗ, Держнаглядохоронпраці, Мінтрансом і МВС, витрати, пов'язані з їх експертизою, сплачуються окремо.
2.5. При підготовці до розгляду заявки по суті уповноважена на те службова особа дозволяючого органу зобов'язана вирішити такі питання:
чи належить до її компетенції розгляд даної заявки;
чи правильно складена заявка та інші матеріали до неї;
чи є потреба у спеціальних знаннях стосовно умов, які гарантують безпеку для здоров'я населення та навколишнього природного середовища (в оцінці достатності кваліфікації фахівців, наявності необхідної технічної бази, можливості використання відповідного устаткування і матеріалів тощо) та чи є необхідність проведення експертизи Держнаглядохоронпраці, Мінтрансу, МВС;
чи сплачено за експертизу матеріалів дозволяючим органом.
2.6. Не підлягають розгляду заявки у разі:
некомпетентності органу, на розгляд якого подана заявка, вирішувати питання про надання саме такого дозволу;
недотримання заявником вимог до заявки, зазначених у цій Інструкції;
несплати заявником плати за експертизу матеріалів дозволяючим органом.
Заявки, які не підлягають розгляду дозволяючим органом, до якого вони подані, повертаються заявнику у триденний термін з дня прийняття рішення про відмову у розгляді заявки з усіма матеріалами до цих заявок та письмовим повідомленням про відмову з вказівкою причин відмови.
2.7. У разі виникнення потреби у спеціальних знаннях та відсутності у матеріалах заявки з цих питань висновків експертних підрозділів Держнаглядохоронпраці, Мінтрансу, МОЗ та МВС дозволяючий орган приймає рішення про необхідність направлення матеріалів заявки на експертизу до відповідних експертних підрозділів Держнаглядохоронпраці, МВС, МОЗ або їх територіальних органів (залежно від того, чи планується здійснювати діяльність, на яку одержується дозвіл, в межах однієї чи більше адміністративних територій) та Мінтрансу.
Проведення експертизи МОЗ, Держнаглядохоронпраці, Мінтрансом, МВС є обов'язковим:
експертними підрозділами Держнаглядохоронпраці, якщо подано заявку про надання дозволу на виробництво отруйних речовин;
експертними підрозділами МВС та Мінтрансу, якщо подано заявку про надання дозволу на транспортування отруйних речовин;
експертними підрозділами МОЗ, якщо на отруйну речовину немає гігієнічного висновку (свідоцтва державної реєстрації небезпечного фактору) або дозволу державної санітарно-епідеміологічної служби.
Рішення про необхідність направлення матеріалів на експертизу до відповідних експертних підрозділів Держнаглядохоронпраці, Мінтрансу, МОЗ, МВС приймається в десятиденний термін з дня отримання заявки з усіма необхідними документами.
2.8. При розгляді заявки службова особа дозволяючого органу, яка її розглядає, зобов'язана з'ясувати наступне:
чи надійшли у разі призначення експертизи висновки експертних підрозділів Мінекобезпеки, МОЗ, Держнаглядохоронпраці, Мінтрансу і МВС;
чи є достовірною інформація в документах, поданих заявником;
чи відповідає кваліфікація фахівців(я) вимогам щодо здійснення такої діяльності;
чи відповідає технічна база вимогам щодо здійснення такої діяльності.
2.9. За результатами розгляду заявки службова особа дозволяючого органу, яка уповноважена її розглядати, виносить одне з таких рішень: надати дозвіл або відмовити у його наданні.
2.10. Підставою для відмови у видачі дозволу є:
наявність в документах, поданих заявником, недостовірної або перекрученої інформації;
відсутність достатньої кваліфікації фахівців(я) для здійснення такої діяльності;
відсутність необхідної технічної бази або можливості використання відповідного устаткування і матеріалів;
негативний висновок експертних підрозділів Мінекобезпеки, МОЗ, Держнаглядохоронпраці, Мінтрансу або МВС.
2.11. Повідомлення про відмову у видачі дозволу надсилається (видається) заявнику в письмовій формі в триденний термін з дня прийняття відповідного рішення із зазначенням причин відмови.
3. Порядок надання дозволу
3.1. Дозвіл складається у двох примірниках за встановленою формою (додаток N 2 до цього Порядку), в якому зазначається:
місце, дата надання дозволу;
назва органу, яким дозвіл надається;
відомості щодо особи, якій дозвіл надається (для юридичної особи - найменування, організаційно - правова форма, юридична адреса, номер розрахункового рахунку і найменування банку; для громадян - підприємців - прізвище, ім'я та по батькові, паспортні дані, домашня адреса, відомості щодо державної реєстрації);
вид діяльності, на яку надається дозвіл (виробництво, зберігання, транспортування, використання, захоронення, знищення або утилізація) та назва отруйної речовини щодо якої ця діяльність повинна здійснюватися із зазначенням в разі необхідності ваги нетто (брутто), об'єму тощо;
місце (територія) на якій дозволено здійснювати зазначену діяльність;
термін дії дозволу;
конкретні умови, яких заявник повинен дотримуватися при здійсненні діяльності з отруйними речовинами.
3.2. Дозвіл видається на термін, зазначений у заявці, але не більше ніж 3 роки.
Подовження терміну дії дозволу здійснюється у порядку, встановленому для його отримання.
3.3. Передача дозволу іншій юридичній або фізичній особі забороняється.
3.4. При ліквідації юридичної особи або припинення терміну дії свідоцтва про державну реєстрацію громадянина-підприємця, виданий дозвіл втрачає юридичну силу.
3.5. У випадку реорганізації або зміни найменування юридичної особи, або її юридичної адреси, зміни паспортних даних чи місця проживання громадянина - підприємця, або втрати дозволу особа, якій було надано дозвіл, зобов'язана в п'ятнадцятиденний термін з дня такої реорганізації, або втрати подати заявку про переоформлення дозволу в орган, яким його було надано.
3.6. Дозвіл підписується керівником дозволяючого органу або його заступником і засвідчується печаткою цього органу.
3.7. Дозвіл може бути відправлений рекомендованим або цінним листом, переданий по телеграфу, телетайпу, телефаксу, телексу або по радіо, що повинно бути засвідчено відповідними документами (поштова картка, опис цінного листа, виписка з реєстру поштових відправлень, виписки з журналу радіограм тощо).
3.8. Другий примірник дозволу зберігається в органі, яким його надано.
4. Порядок контролю за умовами, на яких дозвіл було видано
4.1. Контроль за умовами, на яких дозвіл було видано, здійснюється уповноваженими органами Мінекобезпеки, МОЗ, Мінтрансу, Держнаглядохоронпраці та МВС.
4.2. Особа, якій видано дозвіл, зобов'язана надавати цим органам необхідні для здійснення контролю відомості та документи.
4.3. При виявленні уповноваженими органами Мінекобезпеки, МОЗ, Держнаглядохоронпраці, Мінтрансу та МВС порушень умов, на яких дозвіл було видано, про це повідомляється орган Мінекобезпеки, який надавав дозвіл.
4.4. Орган, уповноважений на видачу дозволів, зупиняє дію дозволу або анулює його у випадку:
подання особою, якій видано дозвіл, відповідної заявки;
виявлення недостовірних відомостей у документах, поданих для отримання дозволу;
порушення особою, якій видано дозвіл, умов дії дозволу;
невиконання особою, якій видано дозвіл, приписів або розпоряджень уповноважених державних органів або припинення ними діяльності юридичної особи або громадянина - підприємця;
ліквідація юридичної особи або припинення терміну дії свідоцтва про державну реєстрацію громадянина - підприємця.
4.5. Орган, уповноважений на видачу дозволу, в триденний термін з дня прийняття рішення про зупинення дії дозволу або його анулювання, в письмовій формі інформує про це рішення особу, дозвіл щодо діяльності якої зупинено або анульовано, та відповідні територіальні органи Мінекобезпеки, Держнаглядохоронпраці, МОЗ, МВС.
4.6. У випадках зміни обставин, що призвели до зупинення дії дозволу, дія дозволу може бути поновлена.
Дозвіл вважається поновленим після прийняття відповідного рішення органом, уповноваженим на видачу дозволів, про яке не пізніше триденного терміну з дня прийняття такого рішення зазначений орган сповіщає особу, щодо діяльності якої дію дозволу було припинено, та відповідні територіальні органи Мінекобезпеки, Держнаглядохоронпраці, МОЗ, МВС.
5. Заключні положення
5.1. Рішення Мінекобезпеки про відмову у видачі дозволу або зупинення його дії чи анулювання можуть бути оскаржені у встановленому порядку до суду.
Спірні рішення органів Мінекобезпеки, на місцях, про надання або відмову у видачі дозволу, зупинення його дії чи анулювання можуть бути вирішені вищим дозволяючим органом - Мінекобезпеки.
5.2. Дозволяючі органи ведуть облік поданих заявок та формують електронну базу даних (надалі - ЕБД) щодо виданих дозволів, в які вносять відомості щодо виданих, анульованих дозволів, про дозволи, дія яких зупинена, а також про видані копії дозволів.
Не пізніше 5 числа кожного місяця територіальні органи Мінекобезпеки надсилають на дискетах 5.25 дюймів до Мінекобезпеки копію данних ЕБД з внесеними в попередньому місяці змінами та доповненнями.
Звідний реєстр всіх виданих чи анульованих дозволів, а також дозволів, дія яких зупинена, веде Мінекобезпеки.
5.3. Керівники і службові особи дозволяючих органів несуть відповідальність за порушення або неналежне виконання вимог цього порядку у відповідності з діючим законодавством.
5.4. Відповідальність за достовірність пред'явлених дозволяючим органам Мінекобезпеки висновків експертизи Мінекобезпеки, МОЗ, Держнаглядохоронпраці, Мінтрансом і МВС несе службова особа відповідних органів зазначених міністерств та відомств, якими такі висновки були надані.
Додаток N 1
до Порядку розгляду заявок та
надання дозволів на здійснення
діяльності щодо виробництва,
зберігання, транспортування,
використання, захоронення,
знищення та утилізацію отруйних
речовин
Заявка про надання дозволу до _______________________________________________________________
(назва уповноваженого органу Мінекобезпеки України) від ______________________________________________________________
(для юридичних осіб: найменування, організаційно-правова форма, __________________________________________________________________
юридична адреса, номер р/рахунку і найменування банку) __________________________________________________________________
(для громадян-підприємців: прізвище, ім'я та по батькові, __________________________________________________________________
паспортні дані, адреса, відомості щодо державної реєстрації)
"___" _________________ 199__ р.
Прошу видати дозвіл на ______________________________________
__________________________________________________________________
(вказати вид заявленої діяльності та назву отруйної речовини щодо
__________________________________________________________________
якої вона здійснюється)
що планується здійснити (здійснювати) на _________________________
__________________________________________________________________
(вказати повну адресу, адміністративну територію або інше)
з _________________________________ до ___________________________
(вказати дату або інше) (вказати дату або інше)
До заяви додаються:
1. _______________________________________________________________
2. _______________________________________________________________
3. _______________________________________________________________
4. _______________________________________________________________
5. _______________________________________________________________
М.П. _______________________ _________________
Посада особи (Підпис)
(для заяви від юридичної особи)
Додаток N 2
до Порядку розгляду заявок та
надання дозволів на здійснення
діяльності щодо виробництва,
зберігання, транспортування,
використання, захоронення,
знищення та утилізацію отруйних
речовин
Міністерство охорони навколишнього природного середовища та ядерної безпеки України
Дозвіл
від "____" ________________ 199___ р.
__________________________________________________________________
(назва уповноваженого органу Мінекобезпеки України)
розглянув ________________________________________________________
(перелічити подані до заяви матеріали та інші документи
__________________________________________________________________
експертизи, якщо вони є
що надійшли "___" ________ 199__р. від __________________________
(вказати реквізити заявника:
__________________________________________________________________
для юридичних осіб - найменування, організаційно-правова форма,
__________________________________________________________________
юридична адреса, номер розрахункового рахунку і найменування
__________________________________________________________________
банку; а для громадян-підприємців - прізвище, ім'я та по батькові,
__________________________________________________________________
паспортні дані, адреса, відомості щодо державної реєстрації)
__________________________________________________________________
на підставі Постанови Кабінету Міністрів України "Про затвердження
Порядку одержання дозволу на виробництво, зберігання,
транспортування, використання, захоронення, знищення та утилізацію
отруйних речовин, у тому числі токсичних промислових відходів
продуктів біотехнології та інших біологічних агентів" від
20 червня 1995 року N 440
дозволяє:
__________________________________________________________________
(вказати кому)
на (в) ___________________________________________________________
(вказати повну адресу, адміністративну територію або інше)
з _________________________ до _________________________________
(вказати дату або інше) (вказати дату або інше)
здійснити (здійснювати) __________________________________________
__________________________________________________________________
(вказати вид діяльності та отруйну речовину щодо якої надається
дозвіл)
за таких умов ____________________________________________________
__________________________________________________________________
(вказати умови, якщо вони виставляються - заповнюються при
необхідності)
Незавірені у встановленому порядку копії (ксерокопії тощо) недійсні.
М.П. _________________________ __________
Керівник уповноваженого органу Підпис
Мінекобезпеки України
Дозвіл одержав ______________________________________________
(підпис особи, що одержала дозвіл)
"____" _________________199__ р.
Відмітка про відсилку дозволу рекомендованим листом _________
__________________________________________________________________
(число, місяць, рік N квитанції)