Про внесення змін до наказу Міністерства охорони здоровя України від 05 серпня 2011 року № 482

Відповідно до пункту 8 Положення про Міністерство охорони здоров'я України , затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 25 березня 2015 року № 267, на виконання пункту 2 наказу МОЗ України від 15 серпня 2016 року № 843 "Про утворення та затвердження складу робочої групи з коригування Медичного завдання на проектування нового сучасного лікувально-діагностичного комплексу Національної дитячої спеціалізованої лікарні "ОХМАТДИТ", пункту 9 протоколу наради під головуванням Віце-прем'єр-міністра України Кістіона В.Є. від 11 серпня 2016 року з питань будівництва сучасного лікувально-діагностичного комплексу Національної дитячої спеціалізованої лікарні "ОХМАТДИТ" та пункту 3 протоколу засідання робочої групи з коригування Медичного завдання на проектування нового сучасного лікувально-діагностичного комплексу Національної дитячої спеціалізованої лікарні "ОХМАТДИТ" від 17 серпня 2016 року

1. Пункт 2 наказу Міністерства охорони здоров'я України від 05 серпня 2011 року № 482 "Про затвердження Медичного завдання" викласти у такій редакції:

"2. Державному підприємству "Укрмедпроектбуд" на підставі Медичного завдання здійснити коригування проектно-кошторисної документації.".

2. Затвердити зміни до Медичного завдання на проектування та будівництво сучасного лікувально-діагностичного комплексу Національної дитячої спеціалізованої лікарні "ОХМАТДИТ", затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я України від 05 серпня 2011 року № 482, виклавши його у новій редакції, що додається.

3. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра Ілика Р.Р.

(нова редакція)

Національна дитяча спеціалізована лікарня "ОХМАТДИТ" - єдиний медичний заклад IV рівня на території України загальною діючою на сьогодні потужністю 620 ліжок, в якому надається високоспеціалізована медична допомога дітям за 29 педіатричними спеціальностями.

Для виконання сьогоденних медичних завдань для дітей України державний заклад охорони здоров'я - Національна дитяча спеціалізована лікарня "ОХМАТДИТ" МОЗ України (далі НДСЛ "ОХМАТДИТ") потребує реконструкції, модернізації її матеріально-технічної бази та удосконалення видів високоспеціалізованої медичної допомоги.

Майновий комплекс НДСЛ "ОХМАТДИТ" та її інфраструктура потребують модернізації з оптимізацією обсягів надання високоспеціалізованої медичної допомоги дитячому населенню відповідно до загальнодержавних функцій, покладених на лікарню постановою Кабінету Міністрів від 15 березня 2002 р. № 342, що реалізуються та повинні відповідати статусу національного закладу, наданого Указом Президента України від 30 травня 2008 р. № 484/2008.

Реалізація державної політики щодо проекту модернізації НДСЛ "ОХМАТДИТ" у сфері надання високоспеціалізованої медичної допомоги дітям спрямована на забезпечення надання належної її якості та доступності дітям з усіх регіонів України, збільшення кількості дітей, які отримають належну медичну допомогу, розвиток лікарні зі збільшенням ліжкового фонду.

Прийняття Постанови Верховної Ради України від 9 лютого 2010 року № 1859-VI "Про внесення змін до Постанови Верховної Ради України "Про невідкладні заходи щодо збереження цілісності лікувального комплексу Української дитячої спеціалізованої клінічної лікарні "ОХМАТДИТ" та виконання пункту 9 протоколу наради під головуванням Віце-прем'єр-міністра України Кістіона В.С. від 11 серпня 2016 року передбачає необхідність перегляду традиційних підходів до діяльності НДСЛ "ОХМАТДИТ" і створення умов для забезпечення її розвитку.

Створення сучасного лікувально-діагностичного комплексу НДСЛ "ОХМАТДИТ" дасть можливість реалізувати права кожної української дитини на життя та охорону здоров'я, забезпечення рівного доступу всіх дітей незалежно від місця проживання та соціального статусу до високоякісної медичної допомоги.

Покращення надання медичної допомоги хворим на різні види захворювань шляхом створення сучасного медичного комплексу із застосуванням інноваційних технологій для адекватної діагностики, забезпечення сучасними видами лікування, що сприятиме підвищенню доступності медичної допомоги, рівня виживання, якості життя, зменшення соціальної напруги в суспільстві.

Здійснення будівництва нового лікувально-діагностичного корпусу лікарні поліпшить матеріально-технічну базу лікувального закладу та дасть змогу:

- розширити багатопрофільність і подальший розвиток НДСЛ "ОХМАТДИТ" з забезпеченням високого рівня якості лікувально-діагностичного процесу для надання допомоги дітям з різними захворюваннями;

- продовжити розвиток в Україні сучасної системи діагностики та лікування хірургічної, в тому числі нейрохірургічної, генетичної, неврологічної, соматичної патології і гематологічних і онкологічних захворювань у дітей, а також розвинути питання взаємодії та організаційно-методичного допомоги закладам охорони здоров'я регіонів щодо надання високоспеціалізованої медичної допомоги дітям України;

- забезпечити 100% рівень охоплення сучасною діагностикою, включаючи радіоізотопну, хворих дітей на різні види патології;

- збільшити кількість дітей, що потребують комплексного лікування в умовах НДСЛ "ОХМАТДИТ", майже в 1,5 рази, а кількість складних операцій на 50%;

- забезпечити максимально можливий рівень якості життя дітей з вродженими та набутими вадами розвитку, онкологічними та гематологічними захворюваннями, іншими важкими захворюваннями, які призводять до інвалідності та мають високий рівень смертності;

- забезпечити сумісне перебування батьків з дітьми;

- сконцентрувати кадрові і матеріальні ресурси;

- забезпечити збереження цілісності лікарні;

- зменшити витрати державного бюджету для проведення лікування дітей за кордоном та підвищити престиж вітчизняної системи охорони здоров'я дітей;

- зменшити в Україні соціальне навантаження на суспільство з питань надання медичної допомоги дітям з важкими захворюваннями, особливо які мають статус інвалідів дитинства;

- впровадити прогресивні новітні технології (лікувально-діагностичні, освітні, телемедичні) на підставі науково-доказової медицини та вдосконалення існуючих методик діагностики та лікування;

- створити методично-організаційний та навчальний центр підготовки лікарів;

- інтегрувати Україну в світове медичне співтовариство в галузі хірургії, гематології та онкології, в т.ч. трансплантації кісткового мозку, лабораторної служби тощо;

- передбачити функціонування телекомунікаційної мережі та впровадження медичної інформаційної системи для забезпечення автоматизації основних бізнес-процесів медичної установи і забезпечити реєстрацію пацієнтів, ведення медичних форм, інтеграцію з медичним обладнанням, формування аналітичної та статистичної звітності та інші функції, яка буде відповідати сучасним вимогам до подібних систем та підтримувати можливість обміну інформацією з іншими системами за профілем HL 7' або open HER.

Місце здійснення будівництва нового лікувально-діагностичного корпусу - місто Київ, вул. Чорновола, 28/1.

У зв'язку з тим, що будівництво є високовартісним і потребує часу, введення в дію блоків корпусу повинно бути здійснено почергово, 1-ю чергою - блок Д, в якому передбачено розміщення відділення променевої терапії центру радіології з введенням в дію лінійного прискорювача.

Після будівництва нового лікувально-діагностичного корпусу НДСЛ "ОХМАТДИТ" буде мати нові лікувально-діагностичні структурні підрозділи, загальний ліжковий фонд - 716 стаціонарних ліжок та 42 ліжка інтенсивної терапії, розташованих в 3-х відділеннях лікарні та блоці інтенсивної терапії Центру екстреної медичної допомоги і планового прийому хірургічних хворих, модернізовану сучасну лікувально-діагностичну базу, а також пансіонат для батьків.

Процес модернізації передбачає і поновлення кадрового складу, навчання лікарів та середнього медичного персоналу, а також необхідність вирішення питання щодо забезпечення перебування пацієнтів з батьками, які надходять до лікарні для проведення короткотривалого лікування і не потребують госпіталізації на стаціонарні ліжка.

Будівництво сучасного лікувально-діагностичного корпусу Національної дитячої спеціалізованої лікарні "Охматдит" МОЗ України (всього на 336 ліжок)передбачає розташування структурних підрозділів Центру дитячої гематології, онкології і трансплантації кісткового мозку на 108 ліжок, 228 ліжок лікувальних хірургічних відділень, 18 ліжок інтенсивної терапії, 11 сучасних операційних операційними блоками та післяопераційним інтенсивним наглядом.

Адміністративні приміщення, приміщення загального користування, технічні приміщення (камера схову, приміщення архіву та збору статистичної інформації, роздягальня для співробітників, актову залу, аудиторії, навчальні кімнати, кафе); блок психологічної допомоги (сенсорна кімната, кабінет логопеда, кабінети психолога, кабінет психіатра, кабінет психотерапії та холу), кабінети для телемедицини (кабінети системного адміністратора, інженерно-технічної служби, приміщення для серверу).

- Приймальне відділення (Передбачити самостійний вхід для прийому хворих на гематологічні та онкологічні захворювання).

- Відділення хіміотерапії онкогематологічних захворювань зі стаціонаром денного перебування (20 ліжок, з них 4 - денного перебування);

- Відділення інтенсивної хіміотерапії (14 ліжок);

- Відділення хіміотерапії онкогематологічних захворювань з блоком інтенсивної терапії (30 ліжок, в. т.ч. 15 ліжок блоку інтенсивної спеціалізованої хіміотерапії);

- Відділення трансплантації кісткового мозку та інтенсивної мегадозової хіміотерапії (24 ліжка, з них 6 - денного перебування) з кріобанком СГК;

- Відділення онкології з ліжками інтенсивної хіміотерапії (20 ліжок, з них 4 - інтенсивної хіміотерапії);

- Референс-лабораторія з лабораторної діагностики онкогематологічних захворювань.

Окремим структурним підрозділом лікарні створити Реєстр донорів кісткового мозку.

3.1. Центр екстреної медичної допомоги та планового прийому хірургічних хворих (з 1 операційною, блоком інтенсивної терапії на 3 ліжка та 5 діагностичними палатами (боксами) на 10 ліжок - для надання екстреної медичної допомоги дітям з ургентними хірургічними станами, травмами, в тому числі політравмою, надходження хворих для встановлення діагнозу, а також для прийому планових пацієнтів хірургічного профілю)

3.2. Лікувальні хірургічні відділення (8):

- відділення ургентної хірургії (в тому числі ліжка для хворих з політравмою) - 30 ліжок;

- відділення дитячої нейрохірургії - 20 ліжок (в тому числі ліжка для хворих з політравмою);

- відділення гнійної хірургії - 24 ліжка;

- відділення торакальної хірургії - 20 ліжок;

- відділення абдомінальної хірургії - 30 ліжок (в т.ч. 8 ліжок урологічних);

- відділення ортопедії і травматології - 40 ліжок;

- відділення хірургії новонароджених, недоношених та дітей раннього грудного віку - 24 ліжка (для дітей віком від 0 до 3-х місяців);

- Український медичний центр дитячої офтальмології і мікрохірургії ока - 30 ліжок.

3.3. Операційне відділення складається з асептичного операційного блоку на 8 операційних та післяопераційними ліжками (16) інтенсивного нагляду, септичного операційного блоку на 2 операційні та 1 операційної блоку IT Центру екстреної медичної допомоги і планового прийому хірургічних хворих;

3.4. Відділення анестезіології (Для забезпечення анестезіологічного супроводу оперативних втручань та короткотривалого нагляду за післяопераційними хворими);

3.5. Відділення інтенсивної терапії на 15 ліжок (Для пацієнтів хірургічного, гематологічного та онкологічного профілю, які потребують інтенсивної терапії).

4.1. Відділення трансфузіології;

4.2. Структурні підрозділи Українського референс-центру з клінічної лабораторної діагностики та метрології, а саме:

4.2.1. Відділ експрес-діагностики (для проведення експрес-досліджень):

- для ургентних пацієнтів Центру екстреної медичної допомоги і планового прийому хірургічних хворих;

- для пацієнтів, які надходять до Центру ДГО і ТКМ та лікувальних хірургічних відділень, розташованих в цьому корпусі;

- для пацієнтів відділень інтенсивної терапії та післяопераційного нагляду цього корпусу;

- для проведення лабораторних досліджень всієї лікарні в вечірні години, вихідні та святкові дні.

4.2.2. Відділ лабораторного обстеження та контролю якості донорської крові Референс-лабораторії (для здійснення лабораторних досліджень донорів);

4.3. Експрес-лабораторія імуногістохімічних досліджень відділення дитячої патанатомії з відділом імуногістохімічних досліджень (для експрес-діагностики гістологічного матеріалу під час оперативних втручань);

4.4. Відділення радіоізотопної та променевої діагностики і відділення променевої терапії Центру радіології (лінійний прискорювач з лазерним симулятором, радіоізотопна діагностика на ПЕТ/КТ сканері з використанням радіоізотопу, виробленого на існуючих ПЕТ/КТ центрах м. Києва);

4.5. Відділення ендоскопії;

4.6. Відділення функціональної діагностики;

4.7. Центральне стерилізаційне відділення.

5.1. Електропостачання (по 1 категорії електропостачання з можливістю тривалого автономного енергозабезпечення).

- План розташування розеток та джерел освітлення.

- Розрахунок освітленості приміщень.

- Передбачити аварійне джерело енергопостачання.

- Передбачити систему сигналізації збоїв в енергомережі.

- Передбачити проведення комп'ютерної мережі.

5.2. Теплопостачання - централізоване.

5.3. Водопостачання від двох джерел.

- Передбачити систему водопідготовки, зважаючи на специфіку роботи відділень.

5.4. Вентиляція та кондиціонування.

- Передбачити систему припливно-витяжної вентиляції та кондиціювання.

- Середньорічна температура в більшості приміщень повинна складати 18 - 20° C, в операційному блоці - 20 - 22° C.

5.5. Система медичних газів.

5.5.1. Передбачає постачання медичного кисню від трьох джерел: основного - централізованої системи від двох діючих кріогенних газифікаторів VRV-6000, резервного - на базі нових кріогенних газифікаторів та аварійного - кисневої станції з балонними рампами чи/або кисневі концентратори.

5.5.2. Система вакуумного забезпечення.

5.5.3. Система стиснутого повітря (в тому числі для забезпечення функціонування пневмоінструменту).

5.5.4. Системи подачі в операційний блок N2O і CO2.

5.5.5 Система відводу анестетиків.

5.6. Відділ утилізації і тимчасового зберігання медичних відходів.

5.8. Система вентиляції, кондиціювання, управління ліфтами.

5.9. Протипожежна система. Передбачити систему протипожежної сигналізації, згідно з протипожежними вимогами до такого типу приміщень.

5.10. Система екстреного виклику персоналу.

6.1. Обґрунтування необхідності створення Центру дитячої онкогематології і трансплантації кісткового мозку НДСЛ "ОХМАТДИТ"

Щорічно в Україні захворює на лейкоз 250 - 300 дітей (80% - гострий лімфобластний лейкоз, 20% - гострий мієлолейкоз).

Біля 30% із них (100 дітей щорічно) мають рецидив і переважна більшість потребує алогенної трансплантації кісткового мозку для отримання шансів на одужання (від 30 до 70%). Із них 25% (біля 25 дітей) мають родинного HLA-ідентичного донора і можуть отримати алогенну трансплантацію кісткового мозку (ТКМ) в Україні, а біля 75% (75 дітей), хворих на гострий лімфобластний лейкоз, є потенційними кандидатами для алогенної ТКМ за межами України.

Діти, хворі на гострий мієлолейкоз, можуть отримати хіміотерапію (ХТ) в Україні (рівень одужання = 50%), а решта хворих потребують лікування за кордоном (алогенна ТКМ) - до 20 дітей щорічно.

Серед дітей, у яких щорічно діагностуються злоякісні лімфоми (до 100 - 120 в рік), біля 20 мають рецидиви та покази до проведення аллогенної трансплантації.

За загальними розрахунками, біля 200 дітей щорічно можуть потребувати трансплантації кісткового мозку за межами України (гострий лейкоз, мієлодиспластичний синдром, вроджені апластичні анемії, тяжкі вроджені імунодефіцити, захворювання із вродженим порушенням обміну речовин тощо).

Лабораторія тканинного типування у структурі Наукового центру радіаційної медицини АМН України та Київського міського центру ТКМ досі не пройшла акредитації за міжнародними стандартами, і тому не може бути базою реєстру неродинних донорів. Київський міський центр ТКМ не має акредитації у відповідних міжнародних структурах (ЕВМТ) для виконання алогенної трансплантації від неродинного донора (це є необхідною умовою для отримання трансплантатів з-за кордону).

В НДСЛ "Охматдит" з часу заснування відділення трансплантації кісткового мозку у 2004 році, тобто за 12 років роботи, виконано 209 ТКМ у 192 пацієнтів, зокрема - 97 аллогенних ТКМ від родинних донорів. Загальне 12-річне виживання пацієнтів після ТКМ складає 72% (139 пацієнтів зі 192).

Служба дитячої онкогематології (ДОГ) і трансплантації кісткового мозку (ТКМ) має бути у НДСЛ "ОХМАТДИТ" з огляду на те, що саме діти з онкогематологічною патологією наразі не завжди та не в усіх регіонах України можуть отримати адекватне сучасним міжнародним (а тепер вже й вітчизняним) стандартам лікування. У першу чергу це стосується пацієнтів із гострою мієлоїдною лейкемією, гострою лімфобластною лейкемією групи високого ризику, неходжкінськими зрілоклітинними лімфомами. Крім того, особливої уваги потребують також пацієнти, які мають абсолютні показання до трансплантації кісткового мозку (зокрема хворі з неонкогематологічною патологією, а саме: онкологічні захворювання IV стадії та в рецидиві, вроджені імунодефіцити та порушення обміну речовин, тяжкі форми аутоімунних хвороб). Серед них у першу чергу ті, які потребують трансплантації від неродинних сумісних донорів: наразі саме вони складають значну частину контингенту дітей, які мають показання для направлення на лікування за кордон.

Корпус № 14, де розташовано сьогодні Центр ДОГ і ТКМ, - це будівля 1939 року, яка потребує капітального ремонту. Але для проведення капітального ремонту в цьому корпусі неможливо застосування найновітніх медичних технологій, бракує приміщень, необхідних для розташування відповідного обладнання та розширення ліжкового фонду Центру ДОГ і ТКМ.

6.2. Завдання

- будівництво нового лікувально-діагностичного корпусу і розташування в ньому оновленого та розширеного Центру дитячої гематології, онкології і трансплантації кісткового мозку (далі - Центр ДГО і ТКМ), оснащення його сучасним медичним обладнанням та організація клінічної бази дає завдання збільшити об'єми надання високоспеціалізованої та високотехнологічної медичної допомоги дітям України, хворим на гематологічні та онкологічні захворювання, а також запровадити проведення різних видів ТКМ;

- впровадити прогресивні новітні технології (лікувально-діагностичні, освітні) на підставі науково-доказової медицини та вдосконалення існуючих методик діагностики та лікування;

- створити методично-організаційний та навчальний центр підготовки лікарів-гематологів;

- інтегрувати Україну в світове медичне співтовариство в галузі гематології, онкології, в т.ч. трансплантації кісткового мозку.

6.3. Очікувані результати

- дасть змогу продовжити створення та розвиток в Україні сучасної системи діагностики та лікування гематологічних та онкологічних захворювань у дітей і подальше впровадження методу ТКМ;

- визначити необхідні обсяги фінансування Центру ДГО і ТКМ, як одиниці системи діагностики та лікування гематологічних та онкологічних захворювань у дітей, на реалізацію відповідних заходів щодо гематологічних та онкологічних захворювань дитячого віку;

- забезпечити 100% рівень охоплення сучасною діагностикою (в т.ч. і відповідне обстеження для ТКМ) гематологічних та онкологічних захворювань у дітей;

- забезпечення спеціалістами, які отримали спеціальну підготовку у відповідності до вимог Євросоюзу, закладів охорони здоров'я в регіонах України, де надається медична допомога дітям з гематологічними та онкологічними захворюваннями;

- забезпечити максимально можливий рівень якості життя дітей з онкологічними та гематологічними захворюваннями;

- зменшити витрати державного бюджету для проведення лікування за кордоном дітей з гематологічними та онкологічними захворюваннями;

- зменшити в країні соціальне навантаження на суспільство з питань надання медичної допомоги дітям з онкологічними та гематологічними захворюваннями.

6.4. Організаційна структура Центру дитячої гематології, онкології і трансплантації кісткового мозку

6.4.1. Логістика, технологічні приміщення, кріобанк для зберігання трансплантатів стовбурових гемопоетичних клітин у рідкому азоті;

6.4.2. Вестибюльна група, адміністративні приміщення, складські приміщення, навчальна аудиторія з методичним кабінетом, гардероб для відвідувачів, реєстратура, архів, конференц-зала на 50 місць, сенсорна кімната, технічні приміщення (забезпечення системи вентиляції та клімат-контролю для відділення трансплантації кісткового мозку, відділення інтенсивної хіміотерапії та лабораторії).

6.4.3 Відділення Центру ДГО і ТКМ

- Приймальне відділення (самостійний вхід для прийому хворих на гематологічні та онкологічні захворювання, які потребують ізольованого середовища та мінімального контакту з оточуючими, а також кабінет завідувача Центру ДГО і ТКМ);

- Відділення хіміотерапії онкогематологічних захворювань зі стаціонаром денного перебування на 20 ліжок, з них 4 - денного перебування;

- Відділення інтенсивної хіміотерапії на 14 ліжок (одномісні бокси із передбоксником та сан. вузлом, з системою НЕРА-фільтрації та підвищеним тиском повітря і клімат-контролем);

- Відділення хіміотерапії онкогематологічних захворювань з блоком інтенсивної терапії на 30 ліжок, в т.ч. 15 ліжок блоку інтенсивної спеціалізованої хіміотерапії з системою НЕРА-фільтрації з підвищеним тиском повітря і клімат-контролем;

- Відділення трансплантації кісткового мозку та інтенсивної мегадозової хіміотерапії на 24 ліжка, з них 12 трансплантаційних ліжок - 6 ламінарних боксів та 6 боксів з НЕРА-фільтрацією та підвищеним тиском повітря і клімат-контролем, 6 передтрансплантаційних/післятрансплантаційних ліжок та 6 ліжок стаціонару денного перебування, з кріобанком СГК;

- Відділення онкології з ліжками інтенсивної хіміотерапії на 20 ліжок, з них 4 - інтенсивної хіміотерапії;

- Референс-лабораторія з лабораторної діагностики онкогематологічних захворювань, в тому числі з відділом тканинного типування (донорів кісткового мозку) з НЕРА-фільтрацією та підвищеним тиском повітря і клімат-контролем.

6.5. Структура функціональних підрозділів Центру дитячої гематології, онкології і трансплантації кісткового мозку

6.5.1. Приймальне відділення

Перелік приміщень:

- Приймально-оглядовий бокс (діагностичне приміщення) - 1

- Комора чистої білизни - 1

- Хол - 1

- Кабінет завідувача Центру ДГО і ТКМ - 1

- Шлюз - 2

- Санпропускник - 2

- Камера схову речей пацієнтів Центру ДГО і ТКМ - 1

6.5.2. Відділення хіміотерапії онкогематологічних захворювань з блоком інтенсивної спеціалізованої хіміотерапії на 30 ліжок, з них 15 ліжок - блок інтенсивної хіміотерапії.

Для проведення інтенсивної хіміотерапії, інтенсивної імуносупресивної терапії.

Всього палат - 30 1-місних (1-місною вважається палата для спільного цілодобового перебування дітей з матерями на 1 ліжко і 1 місце з окремим санвузлом та душовою кабіною), з них 15 одномісних боксів для інтенсивної спеціалізованої терапії з НЕРА-фільтрацією та підвищеним тиском повітря і клімат-контролем з інтегрованим сан. вузлом та передбоксником, розташованих в окремому відсіку з постом медичної сестри та приміщенням для комп'ютерного моніторингу хворих, 1 маніпуляційною, ординаторською, приміщенням для приготування розчинів для ін'єкцій.

Перелік приміщень:

- маніпуляційна - всього 2 (1 - в блоці інтенсивної хіміотерапії);

- пост медичної сестри - 2;

- приміщення для приготування розчинів для ін'єкцій - 2;

- буфетна з обладнанням для миття та стерилізації посуду та кімнатою для прийому їжі батьками - 1;

- кабінет психолога та кімната психологічної розгрузки;

- приміщення для проведення лікувального аферезу;

- робочі кабінети та кімнати персоналу (всього - 5), а саме: сестринська, ст. м/с, зав. відділенням, ординаторська, роздягальня для персоналу;

- технічні приміщення для зберігання (всього 8), а саме: м'якого інвентарю, дезінфекційних засобів, витратних матеріалів, медикаментів, обладнання, постільної білизни, переносної апаратури; приміщення сестри-господарки.

6.5.3. Відділення трансплантації кісткового мозку та інтенсивної мегадозової хіміотерапії на 24 ліжка, в тому числі 6 ліжок денного стаціонару, з кріобанком СГК. У відділенні проводиться передтрансплантаційне обстеження реципієнтів та донорів, мобілізація, колекція стовбурових кровотворних клітин, передтрансплантаційна інтенсивна мегадозова хіміотерапія (в т.ч. - кондиціювання), усі види трансплантації стовбурових гемопоетичних клітин, інтенсивна післятрансплантаційна курація хворих, нагляд за хворими після трансплантації, періодичний довготривалий нагляд за трансплантованими пацієнтами, курація пізніх післятрансплантаційних ускладнень, донорський та лікувальний автоматизований аферез.

Відділення розділене на 3 відокремлені зони, кожна з яких відокремлена від інших приміщень шлюзом, а саме:

12 ліжок - трансплантаційні, це 6 одномісних стаціонарних ламінарних боксів для довгострокового перебування хворих з передбоксником та інтегрованим санітарним вузлом (1-місною вважається палата, розрахована для матері та дитини), 6 одномісних боксів з НЕРА-фільтрацією та підвищеним тиском повітря і клімат-контролем з передбоксником та інтегрованим санітарним вузлом інтегровані в один блок з окремою маніпуляційною кімнатою, кімнатою для приготування інфузійних розчинів, кімнатами для медичного персоналу, приміщенням для зберігання медикаментів, матеріалів та мед. обладнання, сан. вузлом для мед. персоналу, вбиральня для мед. персоналу (у шлюзі з окремим сан. вузлом);

6 ліжок - перед-/післятрансплантаційні, це одномісні палати (1 - місце розраховане для матері та дитини) з 1 тамбуром та сан. вузлом на 2 палати, інтегровані в один блок з окремою маніпуляційною кімнатою, кімнатою для приготування інфузійних розчинів, ігровою кімнатою, кімнатами для мед. персоналу, кімнатами для зберігання медикаментів, мед. матеріалів та мед. обладнання, сан. вузлом для мед. персоналу, вестибюлем, блок для проведення лікувального аферезу з передаферезною та окремим сан. вузлом, вбиральня для мед. персоналу - у шлюзі із окремим сан. вузлом;

- блок для проведення донорського та лікувального аферезу: 6 ліжок денного перебування - це 3 двомісні палати (ліжка денного перебування), інтегровані в один блок з окремою маніпуляційною кімнатою, приміщення чергової медичної сестри, кімнатою для приготування інфузійних розчинів, окремим сан. вузлом, вестибюлем та ігровою кімнатою - з окремим входом/виходом.

6.5.4. Відділення інтенсивної хіміотерапії на 14 ліжок

Всього палат - 14 одномісних боксів з НЕРА-фільтрацією та підвищеним тиском повітря і клімат-контролем з інтегрованим сан. вузлом та передбоксником (палата для спільного цілодобового перебування дітей з матерями на 1 ліжко і 1 місце);

Перелік приміщень:

- санітарні кімнати для медичного персоналу - 2;

- пост медичної сестри;

- приміщення для приготування розчинів для ін'єкцій;

- 2 маніпуляційні з передманіпуляційними;

- приміщення для проведення лікувального аферезу;

- приміщення зберігання переносної апаратури;

- приміщення зберігання медикаментів;

- буфетна з обладнанням для миття та стерилізації посуду та кімнатою для прийому їжі батьками;

- роздягальня та камера схову для батьків;

• робочі кабінети та кімнати персоналу (всього - 6), а саме: сестринська, ст. м/с, зав. відділенням, ординаторська, кабінет психолога, роздягальня для персоналу;

• технічні приміщення для зберігання (всього 7), а саме: м'якого інвентарю, дезінфекційних засобів, витратних матеріалів, медикаментів, обладнання, постільної білизни, приміщення сестри-господарки.

6.5.5. Відділення хіміотерапії онкогематологічних захворювань зі стаціонаром денного перебування на 20 ліжок, з них 4 - денного перебування.

Дані ліжка денного перебування створюються для проведення хіміотерапії, інтенсивної імуносупресивної терапії, диференційної діагностики у складних випадках; перебування хворих під час адаптаційного періоду підтримуючої хіміотерапії у режимі денного стаціонару, коли у нічний час хворі з одним із батьків не перебувають у відділенні, але у випадку виникнення ускладнень можуть бути госпіталізовані на стаціонарні ліжка з цілодобовим перебуванням.

В структурі відділення передбачити:

- 6 одномісних палат (1-місною вважається палата для спільного цілодобового перебування дітей з матерями на 1 ліжко і 1 місце з окремим санвузлом та душовою кабіною) з централізованою подачею кисню;

- 7 двомісних палат (палата на 2 ліжка і 2 місця);

Перелік приміщень:

- маніпуляційна - 2 (1 - з подачею кисню, 1 - для дачі наркозу);

- санітарні кімнати для медичного персоналу - 1;

- пост медичної сестри;

- оглядові кімнати - 2;

- буфетна з кімнатою для прийому їжі персоналом на 15 осіб та кімнатою для прийому їжі пацієнтами;

- кімната відпочинку персоналу;

- роздягальня для персоналу;

- технічні приміщення для зберігання (всього 7), а саме: м'якого інвентарю, деззасобів, витратних матеріалів, медикаментів, обладнання, постільної білизни, приміщення сестри-господарки;

- робочі кабінети та кімнати персоналу (всього - 4), а саме: сестринська, ст. м/с, зав. відділенням, ординаторська;

- кімната очікування для пацієнтів;

- санвузли для пацієнтів (один з них з душовою кабіною) - 2;

- ігрова кімната.

6.5.6. Відділення онкології з ліжками інтенсивної хіміотерапії на 20 ліжок, з них 4 - інтенсивної хіміотерапії

- 4 одномісних бокси для інтенсивної спеціалізованої терапії з клімат-контролем з інтегрованим сан. вузлом та передбоксником, розташованих в окремому відсіку з постом медичної сестри та приміщенням для комп'ютерного моніторингу хворих;

- 1 полубокс зі шлюзом;

- 1 одномісна палата;

- 7 двомісних палат із санвузлом та душовою кабінкою.

Перелік приміщень:

- маніпуляційна - 2;

- пост медичної сестри - 2;

- приміщення для приготування розчинів для ін'єкцій;

- приміщення зберігання переносної апаратури;

- приміщення зберігання медикаментів;

- буфетна з обладнанням для миття та стерилізації посуду та кімнатою для прийому їжі батьками;

- ігрова кімната;

- робочі кабінети та кімнати персоналу (всього - 5), а саме: сестринська, ст. м/с, зав. відділенням, ординаторська, роздягальня для персоналу;

- технічні приміщення для зберігання (всього 4), а саме: м'якого інвентарю, деззасобів, витратних матеріалів, медикаментів, обладнання, постільної білизни, переносної апаратури; приміщення сестри-господарки;

6.5.7. Референс-лабораторія з лабораторної діагностики онкогематологічних захворювань

Виконує цитологічну лабораторну діагностику онкогематологічних і гематологічних захворювань та лабораторні дослідження і методики, пов'язані з трансплантацією стовбурових гемопоетичних клітин: цитоморфологічні, цитохімічні, імуноцитологічні (у т.ч. визначення якості трансплантату), цитогенетичні, молекулярно-генетичні (у т.ч. HLA-типування донорів кісткового мозку), культуральні, кріобіологічні (кріоконсервація стовбурових кровотворних клітин), токсикологічні та коагулологічні.

Крім того, лабораторія виконує функції референс-діагностичної лабораторії для всіх регіональних дитячих онкогематологічних відділень України.

Всі приміщення лабораторії потребують спеціалізованої вентиляції з НЕРА-фільтрацією та підвищеним тиском повітря і клімат-контролем.

Перелік приміщень:

- Приміщення для відвідувачів та пацієнтів

- Гардероб

- Приміщення для гематологічних досліджень - 2

- Кабінет мікроскопії

- Приміщення імуноцитології - 2

- Приміщення для FISH-аналізу - 3 кімнати (одна з них зі шлюзом)

- Приміщення для молекулярно-біологічних досліджень - 5 кімнат (одна з них зі шлюзом)

- Приміщення для кріоконсервації зі шлюзом

- Приміщення для клітинної селекції зі шлюзом

- Приміщення для цитогенетичних досліджень - 3 кімнати

- Приміщення для забору біологічного матеріалу

- Приміщення для прийому біологічного матеріалу

- Приміщення для видачі результатів

- Кабінет завідувача

- Кабінет старшого лаборанта

- Кабінет сестри-господарки

- Кабінет контролю якості та статистичних данних

- Кімната персоналу

- Приміщення для зберігання реактивів

- Приміщення для низькотемпературних холодильників

- Приміщення для миття лабораторного посуду

- Комора

- Архів

- Санітарна кімната

- Туалет для персоналу

- Душ для персоналу

6.6. Показання для госпіталізації до Центру дитячої гематології, онкології і трансплантації кісткового мозку

- Анемії апластичні - набуті та вроджені.

- Анемії гемолітичні аутоімунні (при ускладненому перебігу та порушенні функції нирок).

- Вроджені тромбоцитопенії та інші вроджені розлади гемопоезу.

- Тяжкі вроджені нейтропенічні синдроми.

- Мієлодиспластичний синдром.

- Лейкемії гострі.

- Лейкемії хронічні.

- Лімфоми Годжкіна.

- Лімфоми неходжкінські.

- Гістіоцитоз клітин Лангергансу (при ускладненому перебігу).

- Пухлини мозку злоякісні.

- Пухлини нирок злоякісні.

- Пухлини герміногенні.

- Саркоми м'яких тканин.

- Саркоми кісток.

- Пухлини нейроендокринної системи.

- Діагностика та лікування пацієнтів з солюдними пухлинами у віці від 0 до 18 років.

Метою госпіталізації є встановлення діагнозу, стадіювання онкопроцесу, моніторинг відповіді на лікування та стану ремісії, хіміотерапія, імуносупресивна терапія, радіотерапія, трансплантація стовбурових гемопоетичних клітин.

7.1. Обґрунтування модернізації існуючих та створення нових структурних хірургічних підрозділів

На сьогодні в Україні існує нагальна потреба модернізації існуючих та створення нових структурних хірургічних підрозділів для надання високоспеціалізованої медичної допомоги хірургічного профілю дітям від 0 до 18-ти років, яка не надається в регіонах.

Дана пропозиція обумовлена наступними причинами та дасть змогу:

- можливості надання комплексної медичної допомоги в одному лікувальному закладі дітям з множинними вадами розвитку різних систем та органів;

- надання таких видів медичної допомоги, яка потребує застосування як сучасних технологій діагностики та лікування з високим рівнем матеріальних витрат, в тому числі можливостей телемедичних послуг, так і роботи мультидисциплінарної команди;

- деякі напрямки дитячої хірургії (дитяча трансплантологія, хірургія періоду новонародженості та раннього грудного віку, ендокринна хірургія та ін.), які не розвинені в нашій країні;

- дасть змогу концентрувати кадрові та матеріальні ресурси;

- НДСЛ "Охматдит" має достатню кількість відповідно підготовлених фахівців, являється клінічною базою кафедр багатьох вищих медичних навчальних закладів;

- дозволить вчасно (відповідно світовим вимогам) надавати високоспеціалізовану допомогу дітям з вродженою та набутою хірургічною патологією;

- дасть можливість подальшого розвитку самої НДСЛ "Охматдит", в тому числі і з питань взаємодії та організаційно-методичного керівництва закладів охорони здоров'я регіонів;

- дасть можливість забезпечити високий рівень діагностичного та лікувального процесу, зменшити рівень інвалідності та смертності серед дитячого населення країни.

7.2. Завдання

- впровадження прогресивних новітніх технологій (діагностично-лікувальних, освітніх, телемедичних) на основі науково-доказової медицини;

- створення організаційно-методичного та учбово-методичного центру підготовки дитячих лікарів хірургічних профілів;

- інтеграція України в світове медичне співтовариство в галузі дитячої хірургії.

7.3. Організаційна структура

7.3.1. Центр екстреної медичної допомоги і планового прийому хірургічних хворих створюється з метою надання екстреної медичної допомоги дітям з ургентними хірургічними станами, травмами, в тому числі політравмою, надходження хворих для встановлення діагнозу, в тому числі і дітям, контактним з інфекційними хворими або мають ознаки інфекційного захворювання (для ізоляції), а також для прийому планових пацієнтів хірургічного профілю;

7.3.1.1 Передбачити самостійні входи:

Для формування окремих потоків хворих, а саме:

- I (відділення екстреної медичної допомоги) - ургентні хірургічні пацієнти (можуть бути доставлені каретою швидкої медичної допомоги або самостійно);

- II (травмпункт) - пацієнти з травмами (можуть бути доставлені каретою швидкої медичної допомоги або самостійно);

- III - для контамінованих хворих - (можуть бути доставлені каретою швидкої медичної допомоги або самостійно);

- IV - для хворих, які звернулись планово за направленням;

- Крім того передбачити умови для надання екстреної медичної допомоги постраждалим при одномоментному надходженні (під час природних та техногенних катастроф)

7.3.1.2. Передбачити виділення наступних зон (за призначенням):

- приміщення для очікування пацієнтів та супроводжуючих осіб;

- реєстратура та диспетчерська (приміщення електронної реєстрації);

- зона сортування хворих (включаючи 5 діагностичних палат (боксів) на 10 ліжок, кожний з яких має окремий вхід;

- зона проведення інтенсивної терапії (3 ліжка інтенсивної терапії, операційна зала);

- загальномедична зона (кімната для зберігання ліків, препаратів крові, медобладнання, твердого та м'якого інвентарю);

- 4 оглядові;

- 1 перев'язувальна;

- кабінет ендоскопії (ургентні маніпуляції);

- кабінет функціональної діагностики (ургентні маніпуляції);

- зона медичного персоналу (приміщення відпочинку для середнього медичного персоналу, ординаторська).

7.3.3.3. В приміщеннях травмпункту необхідно передбачити: чекальню, ординаторську, кабінет лікаря-травматолога, гіпсовочну, процедурну, перев'язувальну, місце реєстратора, передбачити приміщення для проведення санітарної обробки, туалетні кімнати для пацієнтів та персоналу, а також виділити приміщення для кладової та розширити вхід до травмпункту.

7.3.3.4. В приміщеннях планового прийому хірургічних хворих передбачити:

- в коридорі 2 робочих міста для реєстраторів;

- в холі перед кабінетами прийому спеціалістів - гардероб або шафи для верхнього одягу пацієнтів та їх батьків;

- приміщення для проведення санітарної обробки та туалетну кімнату для пацієнтів;

- 1 кімнату для прийому спеціалістів передбачити для прийому дітей у відділення хірургії новонароджених, недоношених та дітей раннього грудного віку.

7.3.3.5. В зоні екстреної медичної допомоги необхідно розширити вхід.

7.3.2 Всі відділення хірургічного профілю на 30 ліжок, а саме: відділення ургентної хірургії (в тому числі з ліжками для хворих з політравмою), абдомінальної хірургії, Український медичний центр дитячої офтальмології і мікрохірургії ока, повинні мати:

- 3 одномісних палати з цілодобовим перебуванням матері із санвузлом та душовою кабінкою;

- 3 двомісні палати з цілодобовим перебуванням матерів із санвузлом та душовою кабінкою;

- 7 палат трьохмісних із санвузлом та душовою кабінкою;

- Пост медичної сестри з комп'ютерним моніторингом на 2 робочих місця;

- Перев'язувальна;

- Процедурна;

- Буфетна для пацієнтів;

- Кімната для прийому їжі батьками;

- Робочі кімнати та приміщення для медичного персоналу (всього 5);

- Технічні приміщення (комора для білизни, обладнання тощо, всього - 4);

- Ігрова кімната, кабінет психолога (всього - 2);

- Санітарні кімнати для медичного персоналу.

7.3.2.1. Для Українського медичного центру дитячої офтальмології і мікрохірургії ока передбачити кабінет лікаря офтальмолога з процедурною та темною кімнатою (всього - 3).

7.3.3. Всі відділення хірургічного профілю на 20 ліжок, а саме: відділення дитячої нейрохірургії (в тому числі ліжками для хворих з політравмою), відділення торакальної хірургії, повинні мати:

- 6 одномісних палат з цілодобовим перебуванням матері із санвузлом та душовою кабінкою;

- 7 двомісних палат з цілодобовим перебуванням матерів із санвузлом та душовою кабінкою;

- Пост медичної сестри з комп'ютерним моніторингом на 2 робочих місця;

- Перев'язувальна;

- Процедурна;

- Буфетна для пацієнтів;

- Кімната для прийому їжі батьками;

- Робочі кімнати та приміщення для медичного персоналу (всього 5);

- Технічні приміщення (комора для білизни, обладнання тощо, всього - 4);

- Ігрова кімната, кабінет психолога (всього - 2);

- Санітарні кімнати для медичного персоналу.

7.3.3.1 Для відділення торакальної хірургії замість процедурної влаштувати малу операційну.

7.3.3.2. У відділенні дитячої нейрохірургії передбачити палату добового моніторингу ЕЕГ із заземленням для чутливої апаратури.

7.3.4. Відділення гнійної хірургії (24 ліжка). Додаються 4 післяопераційні ліжка (короткотривалого інтенсивного нагляду), які розташовані в септичному операційному блоці.

Перелік приміщень:

- 6 одномісних палат з цілодобовим перебуванням матері із санвузлом та душовою кабінкою;

- 7 двомісних палат з цілодобовим перебуванням матерів із санвузлом та душовою кабінкою;

- 4 післяопераційні ліжка в приміщенні септичного операційного блоку;

- Пост медичної сестри з комп'ютерним моніторингом на 2 робочих місця;

- Перев'язувальна;

- Процедурна;

- Буфетна для пацієнтів;

- Кімната для прийому їжі батьками;

- Робочі кімнати та приміщення для медичного персоналу (всього 5);

- Технічні приміщення (комора для білизни, обладнання тощо, всього - 4);

- Ігрова кімната, кабінет психолога (всього - 2);

- Санітарні кімнати для медичного персоналу.

7.3.4. Відділення хірургії новонароджених, недоношених та дітей раннього грудного віку (24 ліжка)

Перелік приміщень:

- 4 одномісних палат спільного перебування матері та дитини з санітарним вузлом і душовою кабіною

- 10 двомісних палат спільного перебування матері та дитини з санітарним вузлом і душовою кабіною

- Сестринський пост з комп'ютерним моніторингом за інтенсивними хворими на 3 робочих місця

- Маніпуляційна - 1

- Мала операційна з кисневою точкою і наркозним апаратом - 1

- Приміщення молочної кухні - 1

- Приміщення для збереження переносної апаратури - 1

- Приміщення для стерильних біксів - 1

- Приміщення для збереження дез. розчинів - 1

- Приміщення для сортування білизни - 1

- Господарчі приміщення - 3

- Їдальня для матерів - 1

- Гардероб для матерів - 1

- Приміщення для зустрічі матерів з родичами з туалетною кімнатою - 1

- Гардероб для медичного персоналу - 1

- Робочі кімнати та приміщення для мед. персоналу (кабінет завідувача з туалетною кімнатою, ординаторська, кабінет старшої сестри, кабінет сестри-господарки, кімната для відпочинку мед. персоналу з туалетом та душовою кабіною)

7.3.5. Відділення ортопедії і травматології - 40 ліжок

- 10 одномісних палат з цілодобовим перебуванням матері із санвузлом та душовою кабінкою;

- 15 двомісних палат з цілодобовим перебуванням матерів із санвузлом та душовою кабінкою;

- Пост медичної сестри з комп'ютерним моніторингом на 2 робочих місця;

- Перев'язувальна;

- Процедурна;

- Гіпсова;

- Буфетна для пацієнтів;