Методичні рекомендації з комплексної оцінки стану здоровя дітей і підлітків при масових лікарських оглядах

Ежегодно миллионы детей и подростков проходят медицинский осмотр. Эти осмотры имеют целью прежде всего выявление лиц, нуждающихся в лечебных и оздоровительных мероприятиях.

Кроме того, они дают возможность определить потребность в медицинских кадрах (и сети лечебно-профилактических учреждений). В совокупности их результаты дают характеристику состояния здоровья всего подрастающего поколения.

При этом задача врача заключается не только в констатации заболеваний и в назначении лечения, а и в определении способности каждого ребенка или подростка полноценно выполнять присущие ему социальные функции. Эта способность определяется уровнем достигнутого развития, нормальным функционированием основных органов и систем, достаточной адаптацией к условиям окружающей среды.

Исходя из такого понимания здоровья, нельзя грубо делить всю детскую популяцию на "здоровых" и "больных", считая показателем здоровья только отсутствие заболеваний. Широко распространенное понятие "практически здоровы" - антинаучно с медицинской точки зрения и даже вредно, т.к. не мобилизует врача на фиксацию и необходимую коррекцию незначительных и преморбидных отклонений. Нужна более четкая качественная и, в известной степени, количественная, комплексная характеристика состояния здоровья.

Комплексная оценка состояния здоровья достигается использованием 4-х критериев, предложенных Институтом гигиены детей и подростков Минздрава СССР.

Первый - наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний. Второй - уровень функционального состояния основных систем организма. Третий - степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям. Четвертый - уровень достигнутого развития и степень его гармоничности. Для детей и подростков этот критерий имеет особенно большое значение, так как организм их находится в процессе непрерывного роста и развития.

Оценка состояния здоровья дается на момент обследования; острое заболевание, прошлые болезни, если только они не приобрели хроническую форму, возможность рецидива, стадия реконвалесценции, вероятность возникновения заболевания, обусловленная наследственностью или условиями жизни, не учитываются.

Наличие или отсутствие заболеваний определяется при врачебном осмотре с участием специалистов. Функциональное состояние органов и систем выявляется клиническими методами с использованием в необходимых случаях функциональных проб.

Степень сопротивляемости организма выявляется по подверженности заболеваниям. О ней судят по количеству острых заболеваний (в том числе и обострений хронических болезней) за предыдущий год.

Уровень достигнутого психического развития обычно устанавливается детским психоневрологом, принимающим участие в осмотре.

Уровень и степень гармоничности физического развития определяется антропометрическими исследованиями с использованием региональных стандартов физического развития.

Достигнутый уровень физического развития определяется путем сравнения со средними показателями биологического развития для данного возраста, а степень гармоничности - с использованием оценочных таблиц (шкал регрессии).

Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с отнесением к одной из "групп здоровья" дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.

Эта группировка позволяет проводить сопоставительную оценку состояния здоровья различных контингентов как на момент обследования, так и при динамическом контроле, для проверки эффективности проводимых профилактических и лечебных мероприятий.

В соответствии с предложенной схемой дети и подростки, в зависимости от состояния здоровья, подразделяются на следующие группы:

1. Здоровые, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций.

2. Здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям.

3. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма.

4. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями.

5. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма. Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения общего профиля и массовыми осмотрами не охвачены.

Распределение детей по указанным группам в некоторой степени условно. Однако, многолетнее применение его рядом научных и практических учреждений здравоохранения показало его достаточную информативность и целесообразность как при однократном, так и при динамических наблюдениях.

Выявлена целесообразность применения данной группировки для характеристики санитарного состояния детского населения, оценки состояния здоровья детских контингентов при изучении влияния на их здоровье различных факторов (учебных, спортивных нагрузок, климатических, атмосферных загрязнений и др.), а также для оценки эффективности оздоровительных мероприятий. Большое социальное значение имеет, в частности, выделение II группы здоровья, так как функциональные возможности детей и подростков, отнесенных к этой группе, чаще всего снижены. Дети этой группы, как правило, нуждаются в оздоровительных мероприятиях. При отсутствии же своевременного врачебного контроля и адекватных лечебно-оздоровительных мероприятий функциональные отклонения могут перейти в болезнь.

Следует отметить, что предлагаемая группировка не предназначена для специальных целей, как-то - назначение физкультурных групп, профессионального и спортивного отбора и т.п.

Разграничение I и II группы здоровых обычно не вызывает затруднений.

К I группе относятся здоровые дети с нормальным физическим и психическим развитием, не имеющие уродства, увечья и функциональных отклонений.

Ко II группе относятся дети и подростки, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфологические изменения. К этой группе следует относить реконвалесцентов, особенно перенесших инфекционные заболевания, и детей с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии и со значительным дефицитом массы тела, а также часто (4 и более раз в год) болеющих.

Иногда привычная терминология не отражает разницы между функциональными отклонениями и болезнью и тем самым препятствует четкому разграничению II и III группы. Например, гипертрофия миндалин, аномалии рефракции, нарушения осанки относятся и к функциональным отклонениям, и к заболеваниям.

Отнесение больного ребенка или подростка к III или IV группе здоровья необходимо проводить в зависимости от степени выраженности патологического процесса с учетом функциональных возможностей организма.

Во избежание ошибок и для максимально возможной унификации полученных в разных учреждениях данных в оценке состояния здоровья приводится "Схема определения группы здоровья при массовых врачебных осмотрах детей в зависимости от характера и степени выраженности некоторых распространенных отклонений в состоянии здоровья".

В этой схеме указан также ряд функциональных отклонений, не являющихся еще болезнью, но подлежащих обязательной фиксации со стороны врача и требующих лечебно-оздоровительных воздействий.

Желательно, чтобы группу здоровья определял по своей специальности каждый участвующий в осмотре врач.

Окончательную оценку состояния здоровья и определение группы здоровья на основании заключений специалистов дает педиатр или заведующий дошкольно-школьным отделением поликлиники, возглавляющий массовые медицинские осмотры или диспансеризацию.

При наличии нескольких заболеваний окончательная оценка состояния здоровья производится по наиболее тяжелому из них.

При совокупности нескольких заболеваний, каждое из которых служит основанием для отнесения больного к III группе и снижает функциональные возможности организма, больного следует отнести к IV группе.

В истории развития записывается полный диагноз и ставится группа здоровья.

"Схема определения группы здоровья при массовых врачебных осмотрах детей в зависимости от характера и степени выраженности некоторых распространенных отклонений в состоянии здоровья" прилагается.