Про подальше впровадження Розширеної Ініціативи "Лікарня, доброзичлива до дитини" в Україні

На виконання Закону України "Про Загальнодержавну програму "Національний план дій щодо реалізації Конвенції ООН про права дитини " на період до 2016 року", постанови Кабінету Міністрів України від 27.12.2006 N 1849 "Про затвердження державної програми "Репродуктивне здоров'я нації на період до 2015 року " та відповідно до ст. 24 Конвенції ООН про права дитини" , Глобальної стратегії ВООЗ/ЮНІСЕФ щодо вигодовування немовлят та дітей раннього віку, Європейської стратегії ВООЗ "Здоров'я та розвиток дітей та підлітків" і з метою покращення стану здоров'я жінок та дітей

1. Затвердити:

1.1. Організаційні заходи щодо подальшого впровадження Розширеної Ініціативи "Лікарня, доброзичлива до дитини" в Україні (додаються);

1.2. Принципи підтримки грудного вигодовування (додаються);

1.3. Критерії оцінки закладу охорони здоров'я на відповідність статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини" (додаються);

1.4. Склад Координаційної Ради МОЗ України з подальшого впровадження Розширеної Ініціативи "Лікарня, доброзичлива до дитини" в Україні (додається);

1.5. Положення про Координаційну Раду МОЗ України з подальшого впровадження Розширеної Ініціативи "Лікарня, доброзичлива до дитини" в Україні (додається);

1.6. Примірне положення про Регіональний методично-організаційний моніторинговий центр (додається);

1.7. Порядок проведення оцінки/переоцінки закладів охорони здоров'я на відповідність статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини" (додається).

2. Директору Департаменту охорони материнства, дитинства та санаторного забезпечення (Осташко С.І.) забезпечити:

2.1. Організацію оцінки/переоцінки родопомічних та дитячих закладів охорони здоров'я на відповідність статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини";

2.2. Проведення щорічного Всеукраїнського Тижня підтримки грудного вигодовування.

3. Міністру охорони здоров'я АР Крим, начальникам управлінь (головних) охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій забезпечити:

3.1. Затвердження регіональних заходів щодо подальшого впровадження Розширеної Ініціативи "Лікарня, доброзичлива до дитини";

3.2. Подальшу ефективну роботу Регіональних методично-організаційних моніторингових центрів (далі - Центр);

3.3. Затвердження щорічних планів Центрів;

3.4. Забезпечити:

3.4.1. Проведення навчальних семінарів з підтримки грудного вигодовування та ефективних перинатальних технологій;

3.4.2. Діяльність закладів охорони здоров'я, в яких надається допомога матерям та дітям, у відповідності до статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини";

3.4.3. Проведення оцінки, переоцінки закладів охорони здоров'я на відповідність статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини";

3.4.4. Неухильне дотримання вимог Міжнародного зведення правил збуту замінників грудного молока в закладах охорони здоров'я, в яких надається допомога матерям та дітям, шляхом виконання даного наказу.

3.5. Щороку до 20 січня наступного за звітним періодом року надавати звіт про роботу Регіональних організаційно-методичних центрів з подальшого впровадження Розширеної Ініціативи "Лікарня, доброзичлива до дитини" до методично-організаційного моніторингового центру НДСЛ "ОХМАТДИТ" згідно схеми, затвердженої цим наказом.

4. Ректорам вищих навчальних медичних закладів III-IV рівня акредитації:

4.1. Забезпечити внесення відповідних змін до навчальних планів та програм з питань грудного вигодовування відповідно до рекомендацій ВООЗ та науково-доказової медицини;

4.2. Надати пропозиції щодо планування наукової роботи з вивчення впливу грудного вигодовування на стан здоров'я дітей.

5. Вважати такими, що втратили чинність накази МОЗ України від 04.08.2006 N 540 "Про затвердження принципів підтримки грудного вигодовування, критеріїв та порядку оцінки закладу охорони здоров'я на відповідність статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини"", від 05.02.2008 р. N 47 "Про затвердження Примірного положення про Регіональний організаційно-методичний центр з впровадження заходів галузевої Програми "Підтримки грудного вигодовування дітей в Україні на 2006-2010 рр.".

6. Контроль за виконанням цього наказу покласти на першого заступника Міністра Моісеєнко Р.О.

1. Забезпечити ефективну роботу Методично-організаційного моніторингового центру Національної дитячої спеціалізованої лікарні "Охматдит" з питань подальшого впровадження Розширеної Ініціативи "Лікарня, доброзичлива до дитини" в Україні.

2. Забезпечити діяльність Регіональних методично-організаційних моніторингових центрів.

3. Продовжити проведення оцінки/переоцінки закладів охорони здоров'я, в яких надається допомога матерям та дітям на відповідність статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини".

4. Продовжити проведення моніторингових візитів до закладів охорони здоров'я, в яких надається допомога матерям та дітям на відповідність статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини".

5. Продовжити навчання спеціалістів з питань підтримки грудного вигодовування та ефективних перинатальних технологій.

6. Продовжити навчання вагітних та членів їх родини у "Школах відповідального батьківства" з питань підтримки грудного вигодовування та підготовки до пологів".

7. Забезпечити впровадження ефективних перинатальних технологій в акушерських стаціонарах.

8. Забезпечити подальше впровадження принципів підтримки грудного вигодовування у дітей раннього віку.

9. Забезпечити умови в стаціонарних підрозділах закладів охорони здоров'я, в яких надається допомога матерям та дітям для спільного перебування матері та дитини.

10. Забезпечити дотримання вимог Міжнародного зведення правил збуту замінників грудного молока в закладах охорони здоров'я, в яких надається допомога матерям та дітям.

11. Забезпечити моніторинг дотримання вимог Міжнародного зведення правил збуту замінників грудного молока в закладах охорони здоров'я, в яких надається допомога матерям та дітям, із залученням громадських організацій.

12. Забезпечити ефективну співпрацю закладів охорони здоров'я та громадських організацій з питань підтримки і захисту грудного вигодовування немовлят в Україні.

13. Запровадити дистанційні методи навчання та забезпечити їх ефективне функціонування, використовуючи ресурси відповідних кафедр вищих навчальних медичних закладів III-IV рівня акредитації, Державного центру телемедицини, Центру дистанційної освіти НМАПО ім. П.Л.Шупика та методично-організаційного моніторингового центру НДСЛ "ОХМАТДИТ".

14. Внести зміни та доповнення до навчального посібника (методичних рекомендацій) з питань підтримки грудного вигодовування.

15. Продовжити навчання та підготовку спеціалістів з оцінки закладів охорони здоров'я на відповідність статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини" відповідно до потреби регіонів.

16. Продовжити проведення інформаційно-просвітницької роботи серед населення з питань підтримки грудного вигодовування, Міжнародного зведення правил щодо збуту замінників грудного молока.

17. Забезпечити подальшу розробку та поширення інформаційно-просвітницьких матеріалів щодо підтримки грудного вигодовування шляхом розміщення на інформаційних сайтах.

18. Проводити щорічно Всеукраїнський тиждень підтримки грудного вигодовування.

19. Забезпечити моніторинг ефективності впровадження Розширеної Ініціативи "Лікарня, доброзичлива до дитини".

20. Забезпечити виконання клінічних протоколів надання медичної допомоги матерям та дітям щодо дотримання Принципів грудного вигодовування.

21. Продовжити співпрацю з міжнародними проектами з питань подальшого впровадження Розширеної Ініціативи "Лікарня, доброзичлива до дитини".

1. Наявність плану дій (політики) щодо підтримки грудного вигодовування (далі - Політика) і регулярне доведення його положень до відома усіх медичних працівників закладу, вагітних, матерів та членів їх родини.

2. Систематичне навчання медичного персоналу щодо впровадження Політики (плану дій) підтримки грудного вигодовування.

3. Впровадження в практику сучасних методів підготовки сім'ї до народження дитини. Інформування та навчання вагітних, матерів та членів їх родин щодо переваг та методів грудного вигодовування.

4. Допомога матерям успішно розпочати раннє грудне вигодовування.

5. Навчання вагітних, матерів та членів їх родини як годувати грудьми та як зберегти лактацію в складних ситуаціях, в тому числі якщо вони тимчасово відокремлені від своїх дітей.

6. Підтримка виключно грудного вигодовування до шестимісячного віку дитини за винятком випадків, зумовлених медичними та соціальними показаннями, і продовження грудного вигодовування до 1 року і більше із своєчасним введенням пригодовування.

7. Забезпечення цілодобового спільного перебування матерів з дітьми та участі матері (членів родини) у здійсненні догляду за дитиною.

8. Заохочення матерів до грудного вигодовування за вимогою дитини за відсутності медичних протипоказань.

9. Відмова від використання у дітей, які знаходяться на грудному вигодовуванні, сосок, пустушок чи інших середників, які імітують материнські груди.

10. Створення груп підтримки грудного вигодовування і направлення до них матерів.

11. Дотримання Міжнародного зведення правил збуту замінників грудного молока (додається).

12. Практика партнерських пологів (підготовка партнерів і допомога жінці під час пологів, вибір вільної позиції в пологах). Вільне відвідування породіллі (матері) і дитини у відділенні спільного перебування.

1. Наявність плану дій (політики) щодо підтримки грудного вигодовування (далі - Політика) і регулярне доведення його положень до відома усіх медичних працівників закладу, вагітних, матерів та членів їх родини

1.1. У закладі охорони здоров'я (далі - заклад) слід мати у письмовому вигляді політику (план дій) щодо грудного вигодовування, яка включає усі 12 принципів підтримки грудного вигодовування і забезпечує захист і підтримку грудного вигодовування.

1.2. Керівник закладу повинен мати примірник Політики і надати інформацію щодо механізму доведення її положень до відома усіх працівників закладу.

1.3. Старша медична сестра закладу (відділення) має надати примірник Політики і надати інформацію щодо механізму доведення її положень до відома усіх працівників закладу.

1.4. Політика має бути доступною для усіх працівників закладу, жінок та членів їх родини.

Плакати з викладенням положень Політики мають бути розміщені на видних місцях у приміщеннях закладу (відділення).

2. Систематичне навчання медичного персоналу щодо впровадження Політики (плану дій) підтримки грудного вигодовування

2.1. У закладі мають бути затверджені головним лікарем навчальна програма та графік підготовки різних категорій працівників, в т.ч. для прийнятих на роботу в поточному році, щодо підтримки грудного вигодовування, які виконуються.

2.2. Навчання має проводитися по 18-годинній програмі, включаючи як мінімум 3 години клінічної практики. Це навчання має охоплювати всі 12 принципів підтримки грудного вигодовування.

2.3. Оцінка закладу передбачає підготовку всіх медичних працівників з питань грудного вигодовування, проведення інструктажу для нових працівників при поступленні на роботу, наявність плану їх підготовки впродовж наступних 6-ти місяців.

2.4. З 11 випадково відібраних медичних працівників 100% повинні підтвердити, що вони пройшли навчання або, якщо вони працюють у закладі менше 6-ти місяців, отримали загальний інструктаж при прийомі на роботу.

2.5. З 11 випадково відібраних медичних працівників 80% повинні правильно відповісти на 4 з 5 питань з підтримки грудного вигодовування.

3. Впровадження в практику сучасних методів підготовки сім'ї до народження дитини. Інформування та навчання вагітних, матерів та членів їх родин щодо переваг та методів грудного вигодовування

3.1. Керівник закладу має надати інформацію щодо впровадження сучасних методів підготовки вагітних до партнерських пологів, навчання вагітних і матерів щодо підтримки грудного вигодовування.

3.2. У закладі має бути спеціально виділене, оснащене просвітницькими матеріалами, відеоматеріалами та практичними засобами чи муляжами приміщення.

3.3. У закладі має бути затверджена керівником закладу програма підготовки сім'ї до народження дитини та навчання вагітних і матерів з питань підтримки грудного вигодовування та підтримки лактації. В програмах мають бути зазначені переваги грудного вигодовування, основні методи підтримки лактації, а також важливість виключно грудного вигодовування в перші 6 місяців життя дитини.

3.4. З 10 випадково відібраних жінок 100% мають підтвердити, що переваги грудного вигодовування з ними обговорювались і 80% повинні назвати хоча б 2 з них. Крім того, 80% опитаних матерів мають підтвердити, що з ними не проводились групові заняття про використання молочних сумішей.

4. Допомога матерям успішно розпочати раннє грудне вигодовування

4.1. З 10 випадково відібраних жінок, які годують грудьми або планують годувати, усі (100%) повинні підтвердити, що їм було надано допомогу медичного персоналу при першому прикладанні дитини до грудей (в першу годину після пологів), проведено контакт "шкіра-до-шкіри" або вони були поінформовані як можуть в майбутньому це здійснити.

4.2. З 10 випадково відібраних жінок 80% мають підтвердити, що вони були поінформовані про важливість шкірного контакту матері та дитини впродовж не менше 2-х годин, забезпечення теплового ланцюжка, а також їм надавалась допомога медичного персоналу при прикладанні дитини до грудей.

4.3. Проводиться спостереження за 10 матерями для підтвердження існуючої практики.

4.4. З 5 випадково відібраних матерів після розродження шляхом кесаревого розтину 50% мають підтвердити, що протягом 1 години по закінченні дії наркозу і адекватній реакції на оточуюче середовище їм було здійснено шкірний контакт, а також було надано допомогу у здійсненні першого прикладання дитини до грудей.

5. Навчання вагітних, матерів та членів їх родини як годувати грудьми та як зберегти лактацію в складних ситуаціях, в тому числі якщо вони тимчасово відокремлені від своїх дітей

5.1. З 10 випадково відібраних жінок 100% повинні повідомити, що медичним персоналом їм надавалась допомога або інформація щодо грудного вигодовування та зціджування молока у разі необхідності. З 10 матерів, які годують грудьми, 80% повинні показати правильне розміщення та прикладання дитини до грудей.

5.2. З 5 випадково відібраних матерів, чиї діти знаходяться у відділенні інтенсивної терапії, не менш ніж 80% мають повідомити, що їм надано допомогу для того, щоб вони могли розпочати та зберегти лактацію шляхом зціджування грудного молока. При стабілізації стану дитини не менше 80% матерів мають підтвердити про можливість бути поруч з дитиною.

5.3. З 10 випадково відібраних медичних працівників 100% мають підтвердити, що вони навчають матерів правильному положенню/прикладанню немовляти до грудей і можуть це продемонструвати. Крім того, 100% медичних працівників можуть описати метод ручного зціджування грудного молока, якому вони навчають матерів при наявності показань.

6. Підтримка виключно грудного вигодовування до шестимісячного віку дитини за винятком випадків, зумовлених медичними та соціальними показаннями, і продовження грудного вигодовування до 1 року і більше із своєчасним введенням пригодовування

6.1. Слід провести спостереження за матерями та їх дітьми в палатах (в приміщеннях амбулаторно-поліклінічного закладу) впродовж не менше 2-х годин. Якщо тим чи іншим дітям дається інша їжа або рідина, крім грудного молока (з врахуванням віку дитини), слід довідатись чи ці матері годують грудьми своїх дітей, а також причини додаткового годування чи допоювання.

6.2. 80% випадків догодовування (допоювання) дітей повинні мати медичні або соціальні показання.

6.3. З 10 випадково відібраних жінок 80% мають повідомили, що вони отримали інформацію про те, що не слід давати дітям ніякої іншої їжі чи пиття, крім грудного молока до 6 місяців (за винятком медичних показань).

7. Забезпечення цілодобового спільного перебування матерів з дітьми та участі матері (членів родини) у здійсненні догляду за дитиною

7.1. З 15 випадково відібраних жінок (в тому числі 5 жінок після операції кесаревого розтину) не менш 80% повідомили про те, що вони мали можливість цілодобово перебувати спільно з дітьми (за виключенням періоду до 1 години при необхідності виконання медичних процедур).

7.2. З 10 випадково відібраних жінок з нормальними пологами 100% повідомили, що їх діти постійно цілодобово перебували разом з матір'ю, 80% мали можливість доглядати за дітьми разом з членами родини.

7.3. З 10 випадково відібраних матерів не менш 80% повідомили, що їх діти були відділені від них лише на термін, необхідний для виконання медичних процедур.

8. Заохочення матерів до грудного вигодовування за вимогою дитини, за відсутності медичних протипоказань

8.1. З 10 випадково відібраних жінок 80% повідомили про відсутність будь-яких обмежень частоти чи тривалості годування грудьми, якщо стан здоров'я дитини це дозволяє.

8.2. З 10 жінок не менше 80% повідомили, що їм було рекомендовано годувати дитину завжди, коли вона голодна, чи стільки разів, скільки цього хоче дитина, і що їм слід будити немовля для грудного вигодовування, якщо дитина надто довго спить.

8.3. З 10 випадково відібраних медичних працівників 100% підтвердили необхідність відсутності обмежень частоти і тривалості грудного вигодовування відповідно до клінічного стану та віку дитини.

9. Відмова від використання у дітей, які знаходяться на грудному вигодовуванні, сосок, пустушок чи інших засобів, які імітують материнські груди

9.1. З 10 випадково відібраних жінок не менше 80% повідомили, що при годуванні їх дітей не застосовувались пляшечки і соски та не давалися пустушки, або вони не планують цього робити.

9.2. З 10 випадково відібраних жінок щонайменше 80% повідомили, що медичними працівниками їм надано рекомендації щодо відмови від використання пляшечок із сосками чи пустушок.

9.3. З 10 випадково відібраних медичних працівників 80% повідомили про те, що вони навчають матерів методам вигодовування дітей з чашки (або через зонд за медичними показаннями), якщо дитина не може бути прикладена до грудей через стан здоров'я матері чи дитини.

9.4. З 10 випадково відібраних жінок 80% повідомили, що медичні працівники навчили їх методам вигодовування дітей з чашки (або через зонд за медичними показаннями), якщо дитина не може бути прикладена до грудей через стан здоров'я матері чи дитини.

10. Створення груп підтримки грудного вигодовування і направлення до них матерів

10.1. З 10 випадково відібраних жінок 80% повинні описати одну з рекомендацій щодо зв'язку з групою підтримки грудного вигодовування або повідомити, що у закладі можуть надати допомогу з підтримки грудного вигодовування після виписки із стаціонару.

10.2. З 10 випадково відібраних співробітників 80% повідомили про те, що у закладі функціонує система надання підтримки матерів, які годують грудьми.

10.3. Старша медична сестра закладу (відділення) повинна описати систему взаємодії жіночої консультації, пологового стаціонару та дитячої поліклініки з питань охорони і підтримки грудного вигодовування.

11. Дотримання Міжнародного зведення правил збуту замінників грудного молока

11.1. Заклади охорони здоров'я, в яких надається допомога матерям та дітям, повинні дотримуватись положень "Міжнародного зведення Правил маркетингу замінників грудного молока" (адаптаційний варіант положень "Міжнародного зведення Правил маркетингу замінників грудного молока" додається).

11.2. У закладі не повинно бути реклами щодо молочних сумішей, трав'яних чаїв, води, сосок та пляшечок для немовлят і просвітницьких матеріалів з розміщенням такої реклами.

11.3. Заклад не повинен приймати від компаній-виробників замінників грудного молока безкоштовних або за зниженою ціною.

11.4. Не повинно здійснюватись заохочення чи рекламування продуктів харчування чи пиття для немовлят, які не є грудним молоком, і не повинен здійснюватись розподіл безкоштовних замінників грудного молока серед матерів, діти яких на грудному вигодовуванні.

11.5. З 10 випадково відібраних медичних працівників принаймні 80% повинні підтвердити, що вони знайомі з положеннями Міжнародного зведення правил збуту замінників грудного молока та правилами його дотримання медичними працівниками.

11.6. З 10 випадково відібраних матерів 80% повинні підтвердити, що у закладі охорони здоров'я вони не проходили групового навчання по використанню молочних сумішей та інших продуктів (вода, чаї тощо) і не отримували відповідних подарунків.

12. Практика партнерських пологів (підготовка партнерів і допомога жінці під час пологів, вибір вільної позиції в пологах). Вільне відвідування породіллі (матері) і дитини у відділенні спільного перебування.

12.1. Керівник закладу має надати інформацію стосовно впровадження сучасних методів підготовки партнерів та допомоги жінці під час пологів. Має бути програма підготовки партнерів до пологів, де зазначено переваги партнерських пологів, методи допомоги жінці під час пологів, у т.ч. методи знеболювання під час пологів.

12.2. У закладі мають бути індивідуальні пологові зали, індивідуальні та сімейні пологові палати, індивідуальні післяпологові палати з відповідним до вимог сучасних перинатальних технологій обладнанням.

12.3. З 10 випадково відібраних жінок 80% мають підтвердити, що під час вагітності вони проходили спільно з партнером навчання щодо підготовки до партнерських пологів.

12.4. З 10 випадково відібраних жінок 80% мають підтвердити участь партнера у пологах.

12.5. З 10 випадково відібраних жінок 80% наступні зазначили, що у відділенні спільного перебування закладу не заборонено вільне відвідування жінок та дітей та їм надавалась допомога з боку членів родини по догляду за дитиною.

1. Координаційна рада (далі - Рада) є постійно діючим консультативним органом, утвореним при Міністерстві охорони здоров'я України з метою координації подальшого впровадження Розширеної Ініціативи "Лікарня, доброзичлива до дитини" в Україні.

2. Персональний склад Ради затверджується наказом МОЗ України.

3. Основні завдання Ради:

3.1. Координація діяльності органів та закладів охорони здоров'я, установ, організацій з подальшого впровадження Розширеної Ініціативи "Лікарня, доброзичлива до дитини" в Україні;

3.2. Аналіз стану виконання організаційних заходів щодо подальшого впровадження Розширеної Ініціативи "Лікарня, доброзичлива до дитини" в Україні (далі - Заходи);

3.3. Аналіз пропозицій місцевих органів виконавчої влади щодо внесення змін та доповнень до Заходів;

3.4. Планування та координація наукових робіт, що здійснюються в рамках Заходів.

3.5. Здійснення аналізу результатів систематичної моніторингової діяльності недержавних організацій по захисту грудного вигодовування, територіальних органів охорони здоров'я, медичних працівників, повідомлень окремих осіб про порушення вимог Міжнародного зведення правил збуту замінників грудного молока (далі - МЗП);

3.6. Повідомлення виробників та розповсюджувачів продуктів дитячого харчування про випадки порушення ними вимог МЗП та про необхідність вжиття відповідних заходів для їх усунення.

4. Рада для виконання покладених на неї завдань має право:

4.1. Одержувати в установленому порядку від органів та закладів охорони здоров'я, установ та організацій - виконавців Заходів у рамках її здійснення необхідні матеріали та інформацію;

4.2. Утворювати в разі потреби тимчасові комісії, експертні та робочі групи, залучати в установленому порядку до роботи в них посадових осіб органів та закладів охорони здоров'я, установ і організацій, вчених, фахівців, представників об'єднань громадян (за згодою);

4.3. Надавати пропозиції Міністерству охорони здоров'я щодо змін та доповнень до Заходів,

5. Рада утворюється у складі голови, заступника голови та членів Ради.

6. Організаційною формою роботи Ради є засідання, які проводяться за потребою, але не рідше одного разу на квартал.

7. Рішення Ради приймаються простою більшістю голосів, оформляються протоколами, які підписує голова Ради, мають рекомендаційний характер і надсилаються органам державної влади та органам місцевого самоврядування, які є виконавцями Заходів.

8. Організаційне забезпечення діяльності Ради здійснює Департамент охорони материнства, дитинства та санаторного забезпечення МОЗ України.

1. Загальні положення

1.1. Регіональний методично - організаційний моніторинговий центр(далі Центр) створюється на базі існуючого Регіонального Центру підтримки грудного вигодовування шляхом його реорганізації;

1.2. Центр в своїй роботі керується Законами України, актами Президента України та Кабінету Міністрів України, нормативними актами МОЗ України, іншими актами законодавства, статутом закладу охорони здоров'я, в структурі якого він створюється, та цим положенням;