|-------------------------------------------------+--------------|
|Загальний аналіз сечі | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|Аналіз кала на я/глист, ентеробіоз | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|ЕКГ, | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|Рентгенографія ОГК/черепа (турецького сідла)/ | |
|кисті | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|МРТ | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|УЗД щитоподібодібної залози, ОМТ, ОЧП | |
|-------------------------------------------------+--------------|
| | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|Генетик, ПХ, каріотип | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|Окуліст (поля зору), невролог, хірург, | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|гінеколог, уролог | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|Педіатр, | |
|-------------------------------------------------+--------------|
| | |
------------------------------------------------------------------
"__" ________ 200_ р. Лікар __________________ Підпис _________
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
01.10.2007 N 609
ВКЛАДИШ
до історії хвороби дитини з патологією щитоподібної залози
Дата _____________
Скарги: Болі в області шиї (D S) ________, іррадіація _______
Важкість ковтання твердої/рідкої їжі, (не)постійне відчуття
давлення в області шиї: ні/так
Почуття "кома" у горлі при хвилюванні, перевтомі. Зниження
тембру/сиплість голосу: ні/так
Слабкість, швидка втомлюваність, сонливість, байдужість,
подразливість, плаксивість: ні/так
Погіршення пам'яті, слуху, зору: так/ні. Змерзання.
Пітливість локальна/дифузна, (не)постійна
Погіршення зору, двоїння, відчуття піску в очах, сльозотеча,
збільшення очей: ні/так __________________________________________
Тремтіння рук при їх напруженні/постійно, зміна почерку:
так/ні. Тремтіння всього тіла: так/ні
Випадіння волосся з голови/під пахвами/на лобку: так/ні.
__________________________________________________________________
Втрата (прибавка) ваги на _____ кг/____ при _____________
апетиті та _______________ харчуванні
Біль в ділянці серця, постійний/періодичний, іррадіація _____
__________________________________________________________________
Серцебиття постійне/періодичне: так/ні. Перебої в роботі
серця: ні/так Задишка в спокої/при ході
Підвищення АТ: ні/так: до ___ мм рт. ст., постійне/періодичне
__________________________________________________________________
Головні болі: ні/так _____________________________,
запаморочення ні/так ______________________
Біль в м'язах/суглобах ніг/рук: ні/так: в спокої, при ході.
Судоми ніг/рук: ні/так: в спокої/при їх напруженні, заніміння
ніг/рук: ні/так. Стілець нормальний/запори/проноси _____ раз
на _______________________________________________________________
Набряки/пастозність: ні/так: обличчя/______ повік/рук/ніг/
попереку - постійні/ранком/ввечері _______________________________
__________________________________________________________________
Анамнез хвороби: щитоподібна залоза збільшена з _____ р.
Перше звертання до лікаря в _____ р.
Діагноз ________________ встановлено в _____ р. _____________
Попереднє лікування і його тривалість _______________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ефект лікування: покращення/погіршення/без змін (причина:
недотримання призначеного лікування/його неадекватність/
нерегулярність прийому ліків/інша: ______________________________)
Перебіг хвороби стабільний/рецидиви/часта декомпенсація
(причини: _____________________________)
Оперативне лікування (рік, об'єм) ___________________________
Отримує: ____________________________________________________
Останні показники: ТТГ ______, вТ3 __________,
(на дозі ______________________________)
Попереднє стаціонарне лікування в ______ р. планове/для МСЕК/
з приводу декомпенсації __________________________________________
Причина госпіталізації: планова /погіршення стану (причина)
__________________________________________________________________
Анамнез життя: народи _____ від ___ вагітності, _____________
Проживання в ендемічній по зобу місцевості.
Спадковість _________________________________________________
Перенесені хвороби: гепатит ______ р., туберкульоз ______ р.,
тифи, паратифи __________ р.
Хронічні хвороби: ___________________________________________
Операції ____________________________________________________
Травми/переломи _____________________________________________
Алергія _____________________________________________________
Переливання крові у ______ р. _______________________________
Менструації з ___ років, (не)регулярні ______ р., їх характер
(не)змінився ___________ Динаміка маси тіла за рік: _____ кг _____
__________________________________________________________________
Дані об'єктивного обстеження: Загальний стан задовільний/
середньої важкості/важкий.
Свідомість ______________________________. Положення в ліжку
активне/пасивне/вимушене.
Психо-емоційний стан: метушливість/емоційна лабільність/
брадипсихізм/уповільненість рухів
Шкіра нормальної вологості/суха, зашкарубла ________________/
надмірно волога: дифузно, локально __________________ чиста/
є висипи _____________________
Тургор нормальний/підвищений/знижений, колір звичайний/бліда/
з жовтиною/гіперемія/ціаноз _________________________ дермографізм
червоний стійкий/не виражений, (де)пігментація: ні/так:
__________________________________________________________________
Педикульоз: ні/так, короста: ні/так.
Зріст ____ см, вага ___ кг. Характер відкладення жиру
(не)рівномірний __________________ Екзофтальм: D S: I, II, III ст.
Симптоми: Марі ___, Розенбаха ___, Грефе ___, Дальримпля ___,
Крауса ___, Розенбаха ___, Мебіуса ___
Хореоїдні посмикування м'язів рук: є/немає. Симптом Хвостека
I, II, III. Симптом Труссо _____
Щитоподібна залоза (не)збільшена ____ ст., м'яка/еластична/
щільна/горбкувата, при пальпації (не)болюча _____________________,
вузлові утворення (не)пальпуються в D/S долі: ___ рухомі. Шкіра
над залозою __________________________ Судинний шум над залозою
(не) вислуховується.
Периферичні лімфовузли (не)збільшені ________________________
Кістково-м'язова система ____________________________________
Органи дихання: частота ____ на хв., характер _______,
задишка ін(ек)спіраторна в спокої/при ході. Перкуторно: ясний
легеневий звук/вкорочення/коробочний: справа ____________________
зліва _______________ Хрипи відсутні/сухі/вологі _________________
Серцево-судинна система: пульс ____ на хв., (а)ритмічний ____
АТ лежачи ________ мм рт. ст., стоячи _________ мм рт. ст.
Межі серця ________________________
Тони серця гучні/акцентовані/ослаблені ______________________
Акцент __________________. Шуми:_____________________________
Органи травлення: язик _____________ вологий/сухий,
чистий/обкладений ____________ нальотом
Живіт м'який/запалий/роздутий, (не)болючий при пальпації ____
__________________________________________________________________
Печінка (не)збільшена на ____ см, край м'який/щільний,
(не)болючий при пальпації
Сечо-статева система: Діурез ____ л/добу. Сечовиділення
нормальне/утруднене/болісне.
Симптом Пастернацького негативний/позитивний: справа/зліва.
Тип оволосіння жіночий/чоловічий ____________________________
Статевий розвиток: дівчатка: Ax __, P __, Ma __, Me __.
(на ____ років) __________________________________________________
хлопчики: F __, Ax __, P __, ОЯ __, ДП __.
ІМ = ___ (на ____ років) _____________
Набряки(пастозність): відсутні/на обличчі/гомілках/ступнях/
попереку/передній черевній стінці, м'які/щільні, визначається
вільна рідина в черевній порожнині.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Попередній діагноз: _________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
------------------------------------------------------------------
| План обстеження |План лікування|
|-------------------------------------------------+--------------|
|Загальний аналіз крові/з формулою | Режим |
|-------------------------------------------------+--------------|
|Цукрова крива (з навантаженням глюкозою) | Стіл N |
|-------------------------------------------------+--------------|
|Холестерин, тригліцериди, бета-ліпопротеїди | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|Білірубін, трансамінази | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|Калій, натрій, кальцій (іонізований), фосфор | |
|крові | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|ТТГ, вТ , вТ , титр АМФ | |
| 3 4 | |
|-------------------------------------------------+--------------|
| | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|Загальний аналіз сечі | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|Аналіз кала на я/глист, ентеробіоз | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|ЕКГ, ЕхоКГ, РВГ | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|Рентгенографія ОГК/черепа (турецького сідла)/ | |
|кисті | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|УЗД щитоподібодібної залози, орбіт | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|Тонкоголкова аспіраційна пункійна біопсія | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|Окуліст (поля зору), невролог, хірург, | |
|гінеколог, уролог | |
|-------------------------------------------------+--------------|
| | |
|-------------------------------------------------+--------------|
| | |
------------------------------------------------------------------
"___" __________ 200_ р. Лікар _____________ підпис ___________
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
01.10.2007 N 609
ВКЛАДИШ
до історії хвороби дитини, хворої на цукровий діабет
Скарги: Спрага _____ л, поліурія _____, втрата (прибавка)
ваги на _______ кг/ ________ при ____________ апетиті. Погіршення
зору ______, біль в ногах при ході на відстань _______, по сходах,
в спокої, вночі, судоми ніг при ході (вночі), заніміння ніг/рук,
зниження чутливості ніг/рук, стілець ____________ Підвищення АТ
до ________ мм рт. ст., головні болі _____________________________
набряки __________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Анамнез хвороби: Хворіє цукровим діабетом з _______ р.,
пов'язує з _______________________________________________________
Перебіг хвороби стабільний/лабільний (чому) _________________
Отримує:
ранком ______________________________________________________
вдень _______________________________________________________
ввечері _____________________________________________________
Протягом останнього року цукор в крові ___, АТ ___ мм рт.ст.,
вага _____ кг
НвА1с ____________, холестерин _____________ Частота контролю
глікемії _________________________________________________________
Попереднє стаціонарне лікування в ____ р. планове/з приводу
декомпенсації ЦД/для МСЕК
Причина погіршення стану ____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Анамнез життя:
Вага при народженні ____ кг. Спадковість по ЦД ______________
Перенесені хвороби: гепатит ______ р, _______________________
__________________________________________________________________
Хронічні хвороби, ___________________________________________
Операції ____________________________________________________
Травми ______________________________________________________
Алергія _____________________________________________________
Менструації з ___ років, (не)регулярні ___ р. Динаміка
за рік: росту _____ см, маси тіла ____ кг
Інші дані: __________________________________________________
__________________________________________________________________
Дані об'єктивного обстеження:
Загальний стан хворого задовільний/середньої важкості/важкий
Свідомість: збережена/ступор/сопо /кома. Положення в ліжку
активне/пасивне/вимушене
Шкіра нормальної вологості/суха/дегідратація/надмірно волога
________________________, чиста/є висипи ________________________,
колір звичайний/бліда/гіперемія/ ____________ ціаноз _____________
(де)пігментація ________________ ліподистрофії ___________________
Ліпоїдний некробіоз ______________________________________________
Зріст ____ см (____ дельта), вага _____ кг (__%). Характер
відкладення жиру ______________________
Органи дихання: частота _____ на хв., характер ______________
задишка ін/ек/спіраторна ______ в спокої/при ході. Запах ацетону
_________________________
Перкуторно: ясний легеневий звук/вкорочення справа __________
зліва _____________
Хрипи відсутні/сухі/вологі __________________________________
Серцево-судинна система: пульс ____ на хв., (а)ритмічний ____
АТ лежачи _________ мм рт. ст., стоячи ___________ мм рт. ст.
Межі серця _______________________
Тони серця гучні/акцентовані/ослаблені. Акцент _____________,
Шум: __________________
Органи травлення: язик вологий/сухий, колір ______________,
обкладений ____________ нальотом
Живіт м'який/запалий/роздутий, (не)болючий при пальпації ____
__________________________________________________________________
Печінка (не)збільшена на ____ см, край м'який/щільний,
(не)болючий при пальпації
Сечо-статева система: Діурез _____ л/добу. Сечовиділення
нормальне/утруднене/болісне.
Симптом Пастернацького негативний/позитивний: справа/зліва.
Тип оволосіння жіночий/чоловічий ____________________________
Статевий розвиток відповідно статі і віку. Дівчатка: Ax __,
P __, Ma __, Me __ (на ____ років)
Хлопчики: F __, Ax __, P __, ОЯ __, ДП ___. ІМ = ___
(на ____ років). "Кістковий" вік на _____ років
Щитоподібна залоза (не)збільшена ______ ст.,
м'яка/еластична/щільна/горбкувата, при пальпації (не)болюча _____,
вузлові утворення (не)пальпуються ______________
Периферичні лімфовузли (не)збільшені ________________________
Кістково-м'язова система ____________________________________
Чутливість: температурна - нормальна (D S)/знижена (D S)
_________/відсутня (D S) ___________
больова - нормальна (D S)/знижена (D S) /відсутня (D S)
________/підвищена (D S) ___________
тактильна - нормальна (D S)/знижена (D S) ____________/
відсутня (D S) __________/підвищена (D S) _______________
вібраційна - D _____, S_____.
Пульсація на a.femoralis зліва ____________ справа __________
a.poplitea зліва ____________ справа __________
a.dorsalis pedis зліва ____________ справа __________
a.tibialis posterior зліва ____________ справа __________
Тургор шкіри на ногах нормальний/знижений/підвищений. Волосся
на ногах звичайне/відсутнє. Нігті не змінені/потовщені/крихкі/
врослі краї/уражені грибком ________________________________
Деформація пальців (D S) _____________ Гіперкератоз підошов,
локальні омозоління ______________
Виразкові/некротичні ушкодження _____________________________
Набряки(пастозність) відсутні/на обличчі/гомілках/ступнях/
попереку/передній черевній стінці _______________ м'які/щільні,
визначається вільна рідина в черевній порожнині.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Попередній діагноз: Цукровий діабет __ тип __________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
------------------------------------------------------------------
| ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ | ПЛАН ЛІКУВАННЯ |
|----------------------------------------------+-----------------|
|Загальний аналіз крові/з формулою |Режим |
|----------------------------------------------+-----------------|
|Глікемічний профіль |Стіл N 9 |
|----------------------------------------------+-----------------|
|Глікозильований гемоглобін | |
|----------------------------------------------+-----------------|
|Холестерин, тригліцериди, бета-ліпопротеїди | |
|----------------------------------------------+-----------------|
|Білірубін, трансамінази | |
|----------------------------------------------+-----------------|
|Креатинін, сечовина/проба Реберга | |
|----------------------------------------------+-----------------|
|Калій, натрій, кальцій (іонізований), фосфор | |
|крові | |
|----------------------------------------------+-----------------|
| | |
|----------------------------------------------+-----------------|
|Загальний аналіз сечі/лейкоцитарна формула | |
|сечі | |
|----------------------------------------------+-----------------|
|Глюкозуричний профіль | |
|----------------------------------------------+-----------------|
|Ацетон сечі | |
|----------------------------------------------+-----------------|
|Добова протеїнурія/мікроальбумінурія | |
|----------------------------------------------+-----------------|
|Аналіз кала на я/глист, ентеробіоз | |
|----------------------------------------------+-----------------|
| | |
|----------------------------------------------+-----------------|
|ЕКГ, ЕхоКГ, РВГ | |
|----------------------------------------------+-----------------|
|Допплерографія судин ніг/судин шиї, | |
|ангіографія | |
|----------------------------------------------+-----------------|
|Рентгенографія ОГК, кисті, черепа | |
|----------------------------------------------+-----------------|
|УЗД органів черевної | |
|порожнини/щитоподіб.залози | |
|----------------------------------------------+-----------------|
|Окуліст, невропатолог, хірург, гінеколог, | |
|уролог | |
|----------------------------------------------+-----------------|
| | |
|----------------------------------------------+-----------------|
| | |
------------------------------------------------------------------
"___" __________ 200_ р. Лікар _____________ підпис ___________
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
01.10.2007 N 609
ВКЛАДИШ
до історії хвороби дитини з ендокринною патологією
Скарги: Головний біль: так/ні, постійний/періодичний,
локалізація ______________________,
Запаморочення: так, ні. Болі в серці так/ні, причини ________
Серцебиття: так/ні, в спокої, при навантаженні/хвилюванні.
АТ: норма/підвищення/зниження до ________ мм рт. ст.
Болі в спині: так/ні. Набряки: є, ні, локалізація: обличчя,
гомілки, __________________________
Спрага: так/ні, ______ л/добу, удень ___ л, уночі ____ л,
поліурія: так/ні, удень ___ л, уночі ____ л
Вага: стабільна/збільшилась/зменшилась на ___ кг за ________.
Апетит: нормальний/знижений/підвищений, харчові звички ______
__________________________________________________________________
Слабкість, швидка втомлюваність, Погіршення зору: так/ні,
Пам'яті так/ні____________________ Відставання/випередження росту/
статевого розвитку _______________________________________________
Динаміка росту за останні 6 міс. ____ см, за останні 3 роки:
200_ р. ___ см, 200_ р. ___ см, 200_ р. ___ см
Пігментація шкіри (локалізація) _____________________________
Смуги розтягання на шкірі: колір _______, локалізація _______
__________________________________________________________________
Анамнез хвороби: Уперше скарги з'явилися ____________________
Можлива причина: ____________________________________________
Перше звертання до ендокринолога в ______ р.
Попереднє обстеження: (де, рік) _____________________________
Результати обстеження: ______________________________________
__________________________________________________________________
Попереднє лікування, його тривалість: _______________________
__________________________________________________________________
Ефективність ________________________________________________
Сімейний анамнез ____________________________________________
Розвиток матері/батька ___________ брата/сестри _____________
Інше: _______________________________________________________
__________________________________________________________________
Анамнез життя:
Вага при народженні ____ кг. Зріст при народженні ____ см.
Народився від _____ вагітності, (не)доношений. Вагітність, пологи
нормальні/ускладнені _____________________________________________
Прийом матір'ю під час вагітності препаратів ________________
Вигодовування: природне/штучне, до ____ міс./років.
Щеплений за віком/з порушенням графіка. _____________________
Розвиток фізичний/психічний _________________________________
Дитячі інфекції _____________________________________________
Хронічні хвороби: ___________________________________________
Операції ____________________________________________________
Травми ______________________________________________________
Алергія __________________________ Інше: ____________________
Дані об'єктивного обстеження:
Загальний стан хворого задовільний. Зріст __ см (__ дельта),
вага ___ кг (___%), розмах рук ____ см. Будова тіла: пуерільна/
євнухоїдна, астенічна/нормостенічна/гіперстенічна, (не)пропорційна
__________________________________________________________________
Стигми дизембріогенезу: відсутні/____________________________
Шкіра нормальної вологості/суха/надмірно волога: локально/
дифузно ___________________ чиста/є висипи ______________________,
колір звичайний/бліда/гіперемія _____________, ціаноз ____________
(де/гіпер)пігментація ____________________________________________
Стрії відсутні/червоні/темно-червоні ________________________
Характер відкладення жиру рівномірний/переважно в ділянках:
__________________________________________________________________
Органи дихання: ЧД ____ на хв., задишка: ні/в спокої/при
ході. Перкуторно: ясний легеневий звук ___________________________
Хрипи відсутні/сухі/вологі __________________________________
Серцево-судинна система: пульс ____ на хв., (а)ритмічний.
АТ ________ мм рт. ст. Межі серця не змінені _____________________
Тони серця гучні/акцентовані/ослаблені.
Акцент __________________, Шум: _____________________________
Органи травлення: язик вологий/сухий, колір _____________,
обкладений ____________ нальотом
Живіт м'який/запалий/роздутий, (не)болючий при пальпації
________________________________
Печінка (не)збільшена на ____ см, край м'який/щільний,
(не)болючий при пальпації
Сечо-статева система: Діурез _____ л/добу. Сечовиділення
нормальне/утруднене/болісне.
Симптом Пастернацького негативний/позитивний: справа/зліва.
Тип оволосіння жіночий/чоловічий ____________________________
Статевий розвиток:
Дівчатка: Ax __, P __, Ma __, Me __ (на ____ років) _________
Хлопчики: F __, Ax __, P __, ОЯ d __, s __, консистенція __,
ДП ___. ІМ = ___ (на ___ років)____________________
Паспортний вік _____ років, "Кістковий" вік _____ років,
Фізичний розвиток ______ років.
Щитоподібна залоза (не)збільшена ____ ст., м'яка/еластична/
щільна/горбкувата, при пальпації (не)болюча _____________________,
вузлові утворення (не)пальпуються ______________
Периферичні лімфовузли (не)збільшені ________________________
Кістково-м'язова система: деформації: _______________________
__________________________________________________________________
Симптом Хвостека I, II, III. Симптом Труссо _________________
Набряки(пастозність) відсутні/на обличчі/гомілках/ступнях/ __
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Попередній діагноз:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
------------------------------------------------------------------
| ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ |ПЛАН ЛІКУВАННЯ|
|-------------------------------------------------+--------------|
|Загальний аналіз крові/з формулою | Режим |
|-------------------------------------------------+--------------|
|Цукрова крива (з навантаженням глюкозою) | Стіл N |
|-------------------------------------------------+--------------|
|Холестерин, тригліцериди, бета-ліпопротеїди | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|Білірубін, трансамінази | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|Калій, натрій, кальцій (іонізований), фосфор | |
|крові | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|ТТГ, вТ4 | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|СТГ (фон, пік, проба з клофеліном/ | |
|фіз. навантаженням) | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|ФСГ, ЛГ, ПРЛ, Тестостерон, ест радіол, ДГЕА, | |
|17-ОПГ | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|17-КС в добовій сечі | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|Кортизол в добовій сечі | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|Проба з дексаметазоном | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|С-пептид крові | |
|-------------------------------------------------+--------------|
| | |
|-------------------------------------------------+--------------|
| | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|Загальний аналіз сечі | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|Аналіз кала на я/глист, ентеробіоз | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|ЕКГ | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|Рентгенографія ОГК/черепа (турецького сідла)/ | |
|кисті | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|МРТ | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|УЗД щитоподібодібної залози, ОМТ, ОЧП | |
|-------------------------------------------------+--------------|
| | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|Генетик, ПХ, каріотип | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|Окуліст (поля зору), невролог, хірург, | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|гінеколог, уролог | |
|-------------------------------------------------+--------------|
|Педіатр | |
|-------------------------------------------------+--------------|
| | |
------------------------------------------------------------------
"__" ________ 200_ р. Лікар __________________ Підпис _________
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
01.10.2007 N 609
ВКЛАДИШ
щоденника до історії хвороби стаціонарного хворого з патологією щитоподібної залози
------------------------------------------------------------------
|Дата| Щоденник |Обстеження|Корекція |
| | | |лікування|
|----+--------------------------------------+----------+---------|
| |Скарги: ____________________________ | | |
| |____________________________________ | | |
| |Лікування переносить | | |
| |добре/є ускладнення ________________ | | |
| |Стілець ____________________________ | | |
| |Об'єктивно: Шкіра: суха/звичайної | | |
| |вологості/надмірно волога __________ | | |
| |____________________________________ | | |
| |Чиста/є висипи _____________________ | | |
| |Очні симптоми ______________________ | | |
| |Тремор _____________________________ | | |
| |Пульс ____ уд./хв. (а)ритмічний ____ | | |
| |АТ ________ мм рт. ст. | | |
| |Тони серця гучні/ослаблені | | |
| |Дихання везикулярне ________________ | | |
| |Хрипи відсутні/є ___________________ | | |
| |Живіт м'який/роздутий, (не)болючий | | |
| |____________________________________ | | |
| |Набряки відсутні/є _________________ | | |
| |Щитоподібна залоза _________________ |Лікар | |
|----+--------------------------------------+----------+---------|
| |Скарги: ____________________________ | | |
| |____________________________________ | | |
| |Лікування переносить | | |
| |добре/є ускладнення ________________ | | |
| |Стілець ____________________________ | | |
| |Об'єктивно: Шкіра: суха/звичайної | | |
| |вологості/надмірно волога __________ | | |
| |____________________________________ | | |
| |Чиста/є висипи _____________________ | | |
| |Очні симптоми ______________________ | | |
| |Тремор _____________________________ | | |
| |Пульс ____ уд./хв. (а)ритмічний ____ | | |
| |АТ ________ мм рт. ст. | | |
| |Тони серця гучні/ослаблені | | |
| |Дихання везикулярне ________________ | | |
| |Хрипи відсутні/є ___________________ | | |
| |Живіт м'який/роздутий, (не)болючий | | |
| |____________________________________ | | |
| |Набряки відсутні/є _________________ | | |
| |Щитоподібна залоза _________________ |Лікар | |
------------------------------------------------------------------
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
01.10.2007 N 609
ВКЛАДИШ
щоденника до історії хвороби стаціонарного хворого з ендокринною патологією
------------------------------------------------------------------
|Дата| Щоденник |Обстеження|Корекція |
| | | |лікування|