Про затвердження принципів підтримки грудного вигодовування, критеріїв та порядку оцінки закладу охорони здоровя на відповідність статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини"

Відповідно до Закону України "Про охорону дитинства", Конвенції ООН про права дитини, Глобальної стратегії ВООЗ/ЮНІСЕФ щодо вигодовування немовлят та дітей раннього віку, Європейської стратегії ВООЗ "Здоров'я та розвиток дітей та підлітків", а також галузевої програми "Підтримка грудного вигодовування дітей в Україні на 2006-2010 рр.", з метою покращення стану здоров'я жінок та дітей

1. Затвердити:

1.1. Принципи підтримки грудного вигодовування (додаються).

1.2. Критерії оцінки закладу охорони здоров'я на відповідність статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини" (додаються).

1.3. Порядок проведення оцінки закладу охорони здоров'я на відповідність статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини" (додається).

2. Директору Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню (Моісеєнко Р.О.):

2.1. Забезпечити підготовку спеціалістів з питань оцінки закладу охорони здоров'я на відповідність статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини".

2.2. Забезпечити проведення семінарів для спеціалістів родопомічних та дитячих закладів охорони здоров'я щодо впровадження заходів діяльності закладу охорони здоров'я у відповідності статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини".

2.3. Забезпечити організацію оцінки родопомічних та дитячих закладів охорони здоров'я на відповідність статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини".

2.4. Забезпечити створення реєстру закладів охорони здоров'я, що мають статус "Лікарня, доброзичлива до дитини".

3. Міністру охорони здоров'я АР Крим, начальникам Головних управлінь охорони здоров'я Дніпропетровської, Львівської, Харківської та Черкаської, управління охорони здоров'я та медицини катастроф Одеської, управління охорони здоров'я та курортів Вінницької та управлінь охорони здоров'я обласних державних адміністрацій, Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської та управління охорони здоров'я Севастопольської міських державних адміністрацій:

3.1. Щорічно затверджувати план навчальних семінарів з підтримки грудного вигодовування та проведення самооцінки, оцінки та переоцінки закладів охорони здоров'я на відповідність статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини".

3.2. Забезпечити діяльність родопомічних та дитячих закладів охорони здоров'я у відповідності до статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини".

4. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра Гайдаєва Ю.О.

1. Наявність плану дій (політики) щодо підтримки грудного вигодовування (далі - Політика) і регулярне доведення його положень до відома усіх медичних працівників закладу, вагітних, матерів та членів їх родини.

2. Систематичне навчання медичного персоналу щодо впровадження Політики (плану дій) підтримки грудного вигодовування.

3. Впровадження в практику сучасних методів підготовки сім'ї до народження дитини. Інформування та навчання вагітних, матерів та членів їх родин щодо переваг та методів грудного вигодовування.

4. Допомога матерям успішно розпочати раннє грудне вигодовування.

5. Навчання вагітних, матерів та членів їх родини як годувати грудьми та як зберегти лактацію в складних ситуаціях, в тому числі якщо вони тимчасово відокремлені від своїх дітей.

6. Підтримка виключно грудного вигодовування до шестимісячного віку дитини за винятком випадків, зумовлених медичними та соціальними показаннями, і продовження грудного вигодовування до 1 року і більше із своєчасним введенням пригодовування.

7. Забезпечення цілодобового спільного перебування матерів з дітьми та участі матері (членів родини) у здійсненні догляду за дитиною.

8. Заохочення матерів до грудного вигодовування за вимогою дитини за відсутності медичних протипоказань.

9. Відмова від використання у дітей, які знаходяться на грудному вигодовуванні, сосок, пустушок чи інших середників, які імітують материнські груди.

10. Створення груп підтримки грудного вигодовування і направлення до них матерів.

11. Дотримання Міжнародного зведення правил збуту замінників грудного молока.

1. Наявність плану дій (політики) щодо підтримки грудного вигодовування (далі - Політика) і регулярне доведення його положень до відома усіх медичних працівників закладу, вагітних, матерів та членів їх родини.

1.1. У закладі охорони здоров'я (далі - заклад) слід мати у письмовому вигляді політику (план дій) щодо грудного вигодовування, яка включає усі 11 принципів підтримки грудного вигодовування і забезпечує захист і підтримку грудного вигодовування.

1.2. Керівник закладу повинен мати примірник Політики і надати інформацію щодо механізму доведення її положень до відома усіх працівників закладу.

1.3. Старша медична сестра закладу (відділення) має надати примірник Політики і надати інформацію щодо механізму доведення її положень до відома усіх працівників закладу.

1.4. Політика має бути доступною для усіх працівників закладу, жінок та членів їх родини.

Плакати з викладенням положень Політики мають бути розміщені на видних місцях у приміщеннях закладу (відділення).

2. Систематичне навчання медичного персоналу щодо впровадження Політики (плану дій) підтримки грудного вигодовування.

2.1. У закладі мають бути затверджені головним лікарем навчальна програма та графік підготовки різних категорій працівників, в т.ч. для прийнятих на роботу в поточному році, щодо підтримки грудного вигодовування, які виконуються.

2.2. Навчання має проводитися по 40-годинній програмі, включаючи 6 годин клінічної практики, або по 18-годинній програмі, включаючи як мінімум 3 години клінічної практики. Це навчання має охоплювати всі 11 принципів підтримки грудного вигодовування.

2.3. Оцінка закладу передбачає підготовку всіх медичних працівників з питань грудного вигодовування, проведення інструктажу для нових працівників при поступленні на роботу, наявність плану їх підготовки впродовж наступних 6-ти місяців.

2.4. З 11 випадково відібраних медичних працівників 100% повинні підтвердити, що вони пройшли навчання або, якщо вони працюють у закладі менше 6-ти місяців, отримали загальний інструктаж при прийомі на роботу.

2.5. З 11 випадково відібраних медичних працівників 80% повинні правильно відповісти на 4 з 5 питань з підтримки грудного вигодовування.

3. Впровадження в практику сучасних методів підготовки сім'ї до народження дитини. Інформування та навчання вагітних, матерів та членів їх родин щодо переваг та методів грудного вигодовування.

3.1. Керівник закладу має надати інформацію щодо впровадження сучасних методів підготовки вагітних до партнерських пологів, навчання вагітних і матерів щодо підтримки грудного вигодовування.

3.2. У закладі має бути спеціально виділене, оснащене просвітницькими матеріалами, відеоматеріалами та практичними засобами чи муляжами приміщення.

3.3. У закладі має бути затверджена керівником закладу програма підготовки сім'ї до народження дитини та навчання вагітних і матерів з питань підтримки грудного вигодовування та підтримки лактації. В програмах мають бути зазначені переваги грудного вигодовування, основні методи підтримки лактації, а також важливість виключно грудного вигодовування в перші 6 місяців життя дитини.

3.4. З 10 випадково відібраних жінок 100% мають підтвердити, що переваги грудного вигодовування з ними обговорювались і 80% повинні назвати хоча б 2 з них. Крім того, 80% опитаних матерів мають підтвердити, що з ними не проводились групові заняття про використання молочних сумішей.

4. Допомога матерям успішно розпочати раннє грудне вигодовування.

4.1. З 10 випадково відібраних жінок, які годують грудьми або планують годувати, усі (100%) повинні підтвердити, що їм було надано допомогу медичного персоналу при першому прикладанні дитини до грудей, проведено контакт "шкіра-до-шкіри" або вони були поінформовані як можуть в майбутньому це здійснити.

4.2. З 10 випадково відібраних жінок 80% мають підтвердити, що вони були поінформовані про важливість шкірного контакту матері та дитини впродовж не менше 2-х годин, забезпечення теплового ланцюжка, а також їм надавалась допомога медичного персоналу при прикладанні дитини до грудей.

4.3. Проводиться спостереження за 10 матерями для підтвердження існуючої практики.

4.4. З 5 випадково відібраних матерів після розродження шляхом кесаревого розтину 50% мають підтвердити, що протягом 1 години по закінченні дії наркозу і адекватній реакції на оточуюче середовище їм було здійснено шкірний контакт, а також було надано допомогу у здійсненні першого прикладання дитини до грудей.

5. Навчання вагітних, матерів та членів їх родини як годувати грудьми та як зберегти лактацію в складних ситуаціях, в тому числі якщо вони тимчасово відокремлені від своїх дітей.

5.1. З 10 випадково відібраних жінок 100% повинні повідомити, що медичним персоналом їм надавалась допомога або інформація щодо грудного вигодовування та зціджування молока у разі необхідності. З 10 матерів, які годують грудьми, 80% повинні показати правильне розміщення та прикладання дитини до грудей.

5.2. З 5 випадково відібраних матерів, чиї діти знаходяться у відділенні інтенсивної терапії, не менш ніж 80% мають повідомити, що їм надано допомогу для того, щоб вони могли розпочати та зберегти лактацію шляхом зціджування грудного молока. При стабілізації стану дитини не менше 80% матерів мають підтвердити про можливість бути поруч з дитиною.

5.3. З 10 випадково відібраних медичних працівників 100% мають підтвердити, що вони навчають матерів правильному положенню/прикладанню немовляти до грудей і можуть це продемонструвати. Крім того, 100% медичних працівників можуть описати метод ручного зціджування грудного молока, якому вони навчають матерів при наявності показань.

6. Підтримка виключно грудного вигодовування до шестимісячного віку дитини за винятком випадків, зумовлених медичними та соціальними показаннями, і продовження грудного вигодовування до 1 року і більше із своєчасним введенням пригодовування.

6.1. Слід провести спостереження за матерями та їх дітьми в палатах (в приміщеннях амбулаторно-поліклінічного закладу) впродовж не менше 2-х годин. Якщо тим чи іншим дітям дається інша їжа або рідина, крім грудного молока (з врахуванням віку дитини), слід довідатись чи ці матері годують грудьми своїх дітей, а також причини додаткового годування чи допоювання.

6.2. 80% випадків догодовування (допоювання) дітей повинні мати медичні або соціальні показання.

6.3. З 10 випадково відібраних жінок 80% мають повідомили, що вони отримали інформацію про те, що не слід давати дітям ніякої іншої їжі чи пиття, крім грудного молока до 6 місяців (за винятком медичних показань).

7. Забезпечення цілодобового спільного перебування матерів з дітьми та участі матері (членів родини) у здійсненні догляду за дитиною.

7.1. З 15 випадково відібраних жінок (в тому числі 5 жінок після операції кесаревого розтину) не менш 80% повідомили про те, що вони мали можливість цілодобово перебувати спільно з дітьми (за виключенням періоду до 1 години при необхідності виконання медичних процедур).

7.2. З 10 випадково відібраних жінок з нормальними пологами 100% повідомили, що їх діти постійно цілодобово перебували разом з матір'ю, 80% мали можливість доглядати за дітьми разом з членами родини.

7.3. З 10 випадково відібраних матерів не менш 80% повідомили, що їх діти були відділені від них лише на термін, необхідний для виконання медичних процедур.

8. Заохочення матерів до грудного вигодовування за вимогою дитини, за відсутності медичних протипоказань.

8.1. З 10 випадково відібраних жінок 80% повідомили про відсутність будь-яких обмежень частоти чи тривалості годування грудьми, якщо стан здоров'я дитини це дозволяє.

8.2. З 10 жінок не менше 80% повідомили, що їм було рекомендовано годувати дитину завжди, коли вона голодна, чи стільки разів, скільки цього хоче дитина, і що їм слід будити немовля для грудного вигодовування, якщо дитина надто довго спить.

8.3. З 10 випадково відібраних медичних працівників 100% підтвердили необхідність відсутності обмежень частоти і тривалості грудного вигодовування відповідно до клінічного стану та віку дитини.

9. Відмова від використання у дітей, які знаходяться на грудному вигодовуванні, сосок, пустушок чи інших засобів, які імітують материнські груди.

9.1. З 10 випадково відібраних жінок не менше 80% повідомили, що при годуванні їх дітей не застосовувались пляшечки і соски та не давалися пустушки, або вони не планують цього робити.

9.2. З 10 випадково відібраних жінок щонайменше 80% повідомили, що медичними працівниками їм надано рекомендації щодо відмови від використання пляшечок із сосками чи пустушок.

9.3. З 10 випадково відібраних медичних працівників 80% повідомили про те, що вони навчають матерів методам вигодовування дітей з чашки (або через зонд за медичними показаннями), якщо дитина не може бути прикладена до грудей через стан здоров'я матері чи дитини.

9.4. З 10 випадково відібраних жінок 80% повідомили, що медичні працівники навчили їх методам вигодовування дітей з чашки (або через зонд за медичними показаннями), якщо дитина не може бути прикладена до грудей через стан здоров'я матері чи дитини.

10. Створення груп підтримки грудного вигодовування і направлення до них матерів.

10.1. З 10 випадково відібраних жінок 80% повинні описати одну з рекомендацій щодо зв'язку з групою підтримки грудного вигодовування або повідомити, що у закладі можуть надати допомогу з підтримки грудного вигодовування після виписки із стаціонару.

10.2. З 10 випадково відібраних співробітників 80% повідомили про те, що у закладі функціонує система надання підтримки матерів, які годують грудьми.

10.3. Старша медична сестра закладу (відділення) повинна описати систему взаємодії жіночої консультації, пологового стаціонару та дитячої поліклініки з питань охорони і підтримки грудного вигодовування.

11. Дотримання Міжнародного зведення правил збуту замінників грудного молока.

11.1. У закладі не повинно бути реклами щодо молочних сумішей, трав'яних чаїв, води, сосок та пляшечок для немовлят і просвітницьких матеріалів з розміщенням такої реклами.

11.2. Заклад не повинен приймати від компаній-виробників замінників грудного молока безкоштовних або за зниженою ціною.

11.3. Не повинно здійснюватись заохочення чи рекламування продуктів харчування чи пиття для немовлят, які не є грудним молоком, і не повинен здійснюватись розподіл безкоштовних замінників грудного молока серед матерів, діти яких на грудному вигодовуванні.

11.4. З 10 випадково відібраних медичних працівників принаймні 80% повинні підтвердити, що вони знайомі з положеннями Міжнародного зведення правил збуту замінників грудного молока та правилами його дотримання медичними працівниками.

11.5. З 10 випадково відібраних матерів 80% повинні підтвердити, що у закладі охорони здоров'я вони не проходили групового навчання по використанню молочних сумішей та інших продуктів (вода, чаї тощо) і не отримували відповідних подарунків.

1.1. Оцінка закладу охорони здоров'я на відповідність статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини" здійснюється за критеріями, затвердженими МОЗ України.

1.2. Оцінка закладу охорони здоров'я на відповідність статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини" здійснюється шляхом самооцінки, оцінки та переоцінки діяльності закладу щодо відповідності критеріям, затвердженим МОЗ України.

1.3. Статус "Лікарня, доброзичлива до дитини" може надаватись амбулаторним та стаціонарним родопомічним і дитячим закладам охорони здоров'я або відповідним відділенням, які є структурними підрозділами закладів охорони здоров'я загальної мережі.

1.4. Самооцінка, оцінка і переоцінка закладів охорони здоров'я I та II рівня надання медичної допомоги здійснюється за територіальним принципом у єдиній системі амбулаторних та стаціонарних закладів, які надають медичну допомогу матерям і дітям. Визначення статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини" здійснюється у комплексі амбулаторних і стаціонарних родопомічних та дитячих лікувально-профілактичних закладів однієї територіально-адміністративної одиниці.

1.5. Самооцінка, оцінка і переоцінка родопомічних та дитячих закладів охорони здоров'я III рівня надання медичної допомоги здійснюється в кожному випадку окремо.

1.6. Самооцінка закладу охорони здоров'я на відповідність статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини" здійснюється спеціалістами цього закладу, які пройшли підготовку за програмою ВООЗ-ЮНІСЕФ.

1.7. Оцінка закладу на відповідність статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини" здійснюється регіональними спеціалістами, які пройшли спеціальну підготовку за програмою грудного вигодовування.

1.8. Переоцінка закладу на відповідність статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини" здійснюється національними експертами, які пройшли спеціальну підготовку за програмою ВООЗ-ЮНІСЕФ.

1.9. Оцінювання закладу охорони здоров'я на відповідність статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини" здійснюється шляхом комплексної експертної оцінки діяльності закладу щодо відповідності критеріям, затвердженим МОЗ України, яка включає клінічні спостереження, співбесіди з керівництвом, медичними працівниками пацієнтами та членами їх родини, аналіз статистичних показників з одночасним заповненням експертами відповідних анкет та підведення підсумків отриманих результатів.

1.10. Керівником закладу створюються умови для здійснення самооцінки, оцінки та переоцінки підпорядкованого закладу на відповідність статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини".

1.11. Перелік статистичних показників, які надаються при проведенні оцінки закладу охорони здоров'я на відповідність статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини", наведений у анкетах самооцінки, затверджених цим наказом.

2.1. У закладі створюється Координаційна рада з питань розроблення та впровадження Політики підтримки грудного вигодовування.

2.2. Розробляється та затверджується керівником закладу план підготовки до організації діяльності закладу згідно з критеріями оцінки закладу здоров'я на відповідність статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини", затвердженими МОЗ України.

2.3. Представниками регіонального (обласного) організаційно-методичного центру з впровадження галузевої програми "Підтримка грудного вигодовування" у закладі проводиться семінар "Сучасні підходи до грудного вигодовування" для всіх співробітників з отриманням відповідних сертифікатів.

2.4. Членами Координаційної ради здійснюється оцінка теоретичної і практичної підготовки медичного персоналу закладу (залік).

2.5. Координаційна рада заповнює анкету самооцінки та проводить аналіз її результатів. На більшість питань, наведених в межах даного механізму, має бути дана ствердна відповідь, що свідчить про готовність закладу до оцінки або підтверджує уже наявний статус "Лікарня, доброзичлива до дитини".

2.6. Заповнена анкета самооцінки щорічно до 10 січня надсилається до Регіонального (обласного) організаційно-методичного центру підтримки грудного вигодовування, де ці анкети узагальнюються, аналізуються та узагальнений аналіз надсилається до 1 лютого до Українського організаційно-методичного центру з впровадження заходів галузевої програми "Підтримка грудного вигодовування".

2.7. За результатами самооцінки у закладі має бути розроблено план дій на наступний рік з удосконалення існуючої практики щодо підтримки грудного вигодовування. У разі необхідності керівник закладу може звертатися за допомогою з питань навчання до відповідного регіонального методично-навчального центру підтримки грудного вигодовування.

3.1. У разі прийняття позитивного рішення за висновком Координаційної ради з питань розроблення та впровадження Політики підтримки грудного вигодовування (за результатами проведеної самооцінки) щодо готовності закладу до оцінки на відповідність статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини" анкети самооцінки разом із заявою на проведення оцінки закладу надсилаються в регіональний (обласний) організаційно-методичний центр з впровадження заходів галузевої програми "Підтримка грудного вигодовування".

3.2. Адміністрацією закладу погоджується дата оцінки закладу охорони здоров'я на відповідність статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини" з регіональним (обласним) організаційно-методичним центром з впровадження заходів галузевої програми "Підтримка грудного вигодовування".

3.3. Оцінка закладу охорони здоров'я на відповідність статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини" проводиться впродовж 2 робочих днів.

3.4. Експертами вивчається Політика закладу охорони здоров'я щодо підтримки грудного вигодовування.

3.5. Здійснюється вивчення стану впровадження перинатальних технологій у відповідності вимог діючих нормативних документів.

3.6. Оцінка організаційної структури діяльності лікувального закладу у відповідності вимог діючих нормативних документів.

3.7. Експерти проводять спостереження за здійсненням маніпуляцій чи процедур медичним персоналом.

3.8. Проводиться співбесіда з керівником закладу щодо впровадження Політики підтримки грудного вигодовування.

3.9. Здійснюється співбесіда з пацієнтами та співробітниками закладу з заповненням експертом відповідних анкет.

3.10. Результати оцінки доводяться до відома колективу закладу охорони здоров'я.

3.11. Звіт за результатами проведеної оцінки надається до Українського організаційно-методичного центру з впровадження заходів галузевої програми "Підтримка грудного вигодовування".

3.12. Координаційна Рада МОЗ України із впровадження заходів галузевої програми "Підтримка грудного вигодовування в Україні на 2006-2010 роки" приймає рішення про присвоєння закладу охорони здоров'я статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини".

4.1. Переоцінка закладу охорони здоров'я на відповідність статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини" здійснюється один раз на три роки.

4.2. Дата переоцінки попередньо узгоджується керівником закладу охорони здоров'я.

4.3. Переоцінка здійснюється відповідно до порядку оцінки закладу охорони здоров'я на відповідність статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини".

4.4. Рішення експертів щодо підтвердження статусу "Лікарня, доброзичлива до дитини" затверджується Координаційною Радою МОЗ з впровадження заходів галузевої програми "Підтримка грудного вигодовування дітей в Україні на 2006-2010 роки".